5妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
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妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH正常(妊 娠期特异参考值的2.5th-97.5th).可以诊断为低甲状 腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自 身抗体阴性的低甲状腺素血症
8
• 4-2单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结
局和后代神经智力发育损害的证据不足， 所以不常规推荐L-T4治疗 C
• 二、临床甲状腺功能减退症(甲减，clinical
hypothyroidism)
• 2-l 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊
娠期参考值上限(97.5th)，血清F4<妊娠期参考值 下限(2.5th) A
4
• 2-2如果血清TSH>10 mlU／L，无论FT4是否降低，
按照临床甲减处理 B
妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少 250ug的碘摄入量 A
• 8-2为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之
外．每天需要额外补碘150ug。补碘形式以碘化 钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。 食物形式的补碘(例如海产品)都不能达到这个剂 量要求 B
• 8-3妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每
• TSH．FT4和TPOAb。筛查时机选择在妊娠
8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺 功能指标筛查 B
23
妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理
Page 8
24
• 注：其中临床及亚临床甲状腺毒症的鉴别
诊断主要是依据临床表现、甲状腺超声检 查．甲状腺激素升高水平．TSH受体抗体 (TRAb)和甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOab)．以确诊是否为Graves病或妊娠一 过性甲状腺毒症。而当血TSH升高时．临床 及亚临床甲减的鉴别主要依靠血甲状腺激 素水平降低的程度
8
• 4-2单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结
局和后代神经智力发育损害的证据不足， 所以不常规推荐L-T4治疗 C
• 二、临床甲状腺功能减退症(甲减，clinical
hypothyroidism)
• 2-l 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊
娠期参考值上限(97.5th)，血清F4<妊娠期参考值 下限(2.5th) A
4
• 2-2如果血清TSH>10 mlU／L，无论FT4是否降低，
按照临床甲减处理 B
妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少 250ug的碘摄入量 A
• 8-2为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之
外．每天需要额外补碘150ug。补碘形式以碘化 钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。 食物形式的补碘(例如海产品)都不能达到这个剂 量要求 B
• 8-3妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每
• TSH．FT4和TPOAb。筛查时机选择在妊娠
8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺 功能指标筛查 B
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妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理
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• 注：其中临床及亚临床甲状腺毒症的鉴别
诊断主要是依据临床表现、甲状腺超声检 查．甲状腺激素升高水平．TSH受体抗体 (TRAb)和甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOab)．以确诊是否为Graves病或妊娠一 过性甲状腺毒症。而当血TSH升高时．临床 及亚临床甲减的鉴别主要依靠血甲状腺激 素水平降低的程度
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
６一ｌ
Ｂ
Ｉ
ＰＰＴ在产后１年内发病，持续６一１２个月。典型病例临床经历３期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表
Ａ
现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期仰ｏＡｂ阳性妇女，３０％一５０％发生ＰＰＴ
６－２
ＰＰＴ甲状腺毒症期不给予抗甲状腺药物（ＡＴＤ）治疗。Ｂ受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状。８受体阻断荆尽量使用 最小剂量，疗程尽量缩短
妊娠并发症、母体亚临床甲状腺激素缺乏、甲状腺过氧化物酶 抗体（ＴＰＯＡｂ）阳性与后代神经智力发育等方面都开展了广泛 的研究，获得了我国自己的宝贵资料。 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中华医学会内分泌 学分会和中华医学会围产医学分会决定联合编撰中国《妊娠和 产后甲状腺疾病诊治指南》。但是，由于国内的研究资料有限， 特别是缺乏大样本随机对照试验（ＲＣＴ）的研究证据，本指南以 ＡＴＡ最近颁布的２０１１年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理： 美国甲状腺学会指南》为蓝本，遵循“立足国情，循证为本，求新 求实，资源共享”的原则．加入我国学者的研究内容，结合我国 临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。所以本指 南推荐的许多观点只是初步认识，需要更多、更有力的循证医 学的证据支持。根据国际权威学术组织对指南的更新，我们将 不定期修订本指南的内容，使本指南保持其先进性和实用性。 本指南采取问题条款和推荐条款并进的模式。推荐条款 是对目前学术界已经公认或者接近公认的意见总结，并给出推 荐强度；问题条款是对推荐条款的解释和阐述。本指南推荐的 条款根据循证医学的强度分为５级（表ｌ，表２）。 妊娠期甲状腺功能紊乱诊治流程见图ｔ。
３・ｌ
Ａ Ｂ
Ａ Ａ
Ａ
Ｂ
Ｂ
Ｂ
Ｂ
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清ＴＳＨ＞妊娠期特异参考值的卜限（卯．５０），血清Ｆ１ｊ在参考值范围之内（２．５４—９７．５。）
Ｂ
Ｉ
ＰＰＴ在产后１年内发病，持续６一１２个月。典型病例临床经历３期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表
Ａ
现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期仰ｏＡｂ阳性妇女，３０％一５０％发生ＰＰＴ
６－２
ＰＰＴ甲状腺毒症期不给予抗甲状腺药物（ＡＴＤ）治疗。Ｂ受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状。８受体阻断荆尽量使用 最小剂量，疗程尽量缩短
妊娠并发症、母体亚临床甲状腺激素缺乏、甲状腺过氧化物酶 抗体（ＴＰＯＡｂ）阳性与后代神经智力发育等方面都开展了广泛 的研究，获得了我国自己的宝贵资料。 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中华医学会内分泌 学分会和中华医学会围产医学分会决定联合编撰中国《妊娠和 产后甲状腺疾病诊治指南》。但是，由于国内的研究资料有限， 特别是缺乏大样本随机对照试验（ＲＣＴ）的研究证据，本指南以 ＡＴＡ最近颁布的２０１１年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理： 美国甲状腺学会指南》为蓝本，遵循“立足国情，循证为本，求新 求实，资源共享”的原则．加入我国学者的研究内容，结合我国 临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。所以本指 南推荐的许多观点只是初步认识，需要更多、更有力的循证医 学的证据支持。根据国际权威学术组织对指南的更新，我们将 不定期修订本指南的内容，使本指南保持其先进性和实用性。 本指南采取问题条款和推荐条款并进的模式。推荐条款 是对目前学术界已经公认或者接近公认的意见总结，并给出推 荐强度；问题条款是对推荐条款的解释和阐述。本指南推荐的 条款根据循证医学的强度分为５级（表ｌ，表２）。 妊娠期甲状腺功能紊乱诊治流程见图ｔ。
３・ｌ
Ａ Ｂ
Ａ Ａ
Ａ
Ｂ
Ｂ
Ｂ
Ｂ
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清ＴＳＨ＞妊娠期特异参考值的卜限（卯．５０），血清Ｆ１ｊ在参考值范围之内（２．５４—９７．５。）
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组前言妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。
在碘充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。
甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。
这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。
促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。
妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。
妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16％在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0 mIU/ L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33％~50％会发生产后甲状腺炎。
从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。
关于甲状腺和妊娠/产后期的相互作用进展很快。
直到最近，促甲状腺激素2.5 MIU/ L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。
这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。
虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和/或Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。
最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。
正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.pdf
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.pdf中华围产医学杂志2019年8月第22卷第8期ChinJPerinatMed,Aug.2019,Vol.22,No.8·539·[182]BusnelliA,SomiglianaE,BenagliaL,etal.ThyroidaxisEndocrinolMetab,2007,20(5):559-578.DOI:10.1515/JPEM.2007.20.5.559.dysregulationduringinvitrofertilizationin hypothyroid-[168]SabaC,Guilmin-CreponS,ZénatyD,etal.Earlytreatedpatients[J].Thyroid,2014,24(11 ):1650-1655.determinantsofthyroidfunctionoutcomesinchildrenwithDOI: 10.1089/thy.2014.0088.congenitalhypothyroidismandanormallylocatedthyroid[183] BusnelliA,VannucchiG,PaffoniA,etal.Levothyroxinedose gland:aregionalcohortstudy[J].Thyroid,2018,28(8):959-967.adjustmentinhypothyroidwomenachievingpregnancythroug hDOI:10.1089/thy.2018.0154.IVF[J].EurJEndocrinol,2015,173(4 ):417-424.DOI:10.1530/[169]AmericanAcademyofPediatrics,RoseSR,SectiononEJE-15-0151.EndocrinologyandCommitteeonGenetics,etal.Updateof[184] DavisLB,LathiRB,DahanMH.Theeffectofinfertilitynewbornscreeningandtherapyforcongenitalhypothyroidism medicationonthyroidfunctioninhypothyroidwomenwho conceive[J].Thyroid,2007,17(8):773–777.DOI:10.1089/pediatrics[J].Pediatrics,2006,117(6):2290-2303.DOI:10.1542/ peds.2006-0915.thy.2007.0065.[170]VaidyaB,AnthonyS,BilousM,etal.Detectionofthyroid[185]PoppeK,GlinoerD,TournayeH,etal.Assistedreproduction dysfunctioninearlypregnancy:universalscreeningorandthyroi dautoimmunity:anunfortunatecombination?[J].Jtargetedhigh-riskcasefinding?[J].JClinEndocrinolMetab,ClinEndocrinolMetab,2 003,88(9):4149-4152.DOI:10.1210/2007,92(1):203-207.DOI:10.1210/jc.2006-1748.jc.2003-030268.[171]WangW,TengW,ShanZ,etal.Theprevalenceofthyroid[186 ]KilicS,TasdemirN,YilmazN,etal.Theeffectofanti-disordersduringearlypregnancyinChina:thebenefitsofthyroid antibodiesonendometrialvolume,embryogradeanduniversalscreeninginthefirsttrimesterofpregnancy[J].EurJIVF outcome[J].GynecolEndocrinol,2008,24(11):649-655.Endocrinol,2011,164(2):263-268.DOI:10.1530/EJE-10-0660.DOI:10.1080/09513590802531112.[187]ToulisKA,GoulisDG,VenetisCA,etal.Riskofspontaneous[172]YangH,ShaoM,ChenL,etal.Screeningstrategiesforthyroid disordersinthefirstandsecondtrimesterofpregnancyinmiscarr iageineuthyroidwomenwiththyroidautoimmunityChina[J].PLoSOne,2014,9(6):e99611.DOI:10.1371/journal.und ergoingIVF:ameta-analysis[J].EurJEndocrinol,pone.0099611.2010,162(4):643-652.DOI:10.1530/EJE-09-0850.[173]DosiouC,BarnesJ,SchwartzA,etal.Cost-effectivenessof[188]KachueiM,JafariF,KachueiA,etal.Prevalenceof universalandrisk-basedscreeningforautoimmunethyroidautoimmunethyroiditisin patientswithpolycysticovarydiseaseinpregnantwomen[J].JClinEndocrinolMetab,syndrome[J].ArchGynecolObstet,2012,285(3):853-856.DOI:2012,97(5):1536-1546.DOI:10.1210/jc.2011-2884.10.1007/s00404-011-2040-5.[174]KrassasGE,PontikidesN,KaltsasT,etal.Disturbancesof[189]MonteleoneP,ParriniD,FavianaP,etal.Femaleinfertilitymenstruationinhypothyroidism[J].ClinEndocrinol(Oxf),relatedtothyroidautoimmunity:theovarianfollicle1999,50(5):655-659.hypothesis[J].AmJReprodImmunol,2011,66(2):108-114.[175]GrassiG,BalsamoA,AnsaldiC,etal.Thyroidautoimmunity DOI:10.1111/j.1600-0897.2010.00961.x.andinfertility[J].GynecolEndocrinol,2001,15(5):389-396.[190]OttJ,AustS,KurzC,etal.Elevatedantithyroidperoxidase[176]LincolnSR,KeRW,KuttehWH.Screeningforhypothyroidis mantibodiesindicatingHashimoto''sthyroiditisareassociatedininfertilewomen[J].JReprodMed,1999,44(5):455-457.withthetreatmentresponseininfertilewomenwithpolycystic[177]PoppeK,GlinoerD,VanSteirteghemA,etal.Thyroidovarysyndrome[J].FertilSteril,2010,94(7):2895-2897.DOI:dysfunctionandautoimmunityininfertilewomen[J].Thyroid,10.1016/j.fertnstert.2010.05.063.2002,12(11):997-1001.DOI:10.1089/105072502320908330.[191]NegroR,MangieriT,CoppolaL,etal.Levothyroxinetreatme nt[178]AbalovichM,MitelbergL,AllamiC,etal.Subclinicalinthyroidperoxidaseantibody-positivewomenundergoinghypothyroidismandthyroidautoimmunityinwomenwithassistedreproductiontechnologies:aprospectivestudy[J].Hum infertility[J].GynecolEndocrinol,2007,23(5):279-283.Reprod,2005,20(6):1529-1533.DOI:10.1093/humrep/deh843.DOI:10.1080/09513590701259542.[192]ZhongYP,YingY,WuHT,etal.Relationshipbetween[179]ArojokiM,JokimaaV,JuutiA,etal.Hypothyroidismamongi nfertileantithyroidantibodyandpregnancyoutcomefollowinginwomeninFinland[J].GynecolEndocrinol,2000,14(2):127-131.vitrofertilizationandembryotransfer[J].IntJMedSci,DOI:10.x3109/09513590009167671.2012,9(2):121-125.DOI:10.7150/ijms.3467.[180]AbdelRahmanAH,AlyAbbassyH,AbbassyAA.[193]WangH,GaoH,ChiH,etal.EffectoflevothyroxineonImprovedinvitrofertilizationoutcomesaftertreatmentofmiscarriageamongwomenwithnormalthyroidfunctionsubclinicalhypothyroidismininfertilewomen[J].EndocrandthyroidautoimmunityundergoinginvitrofertilizationPract,2010,16(5):792-797.DOI:10.4158/EP09365.OR.andembryotransfer:arandomizedclinicaltrial[J].JAMA,[181]MintzioriG,GoulisDG,T oulisKA,etal.Thyroidfunction2017,318(22):2190-2198.DOI:10.1001/jama.2017.18249.duringovarianstimulation:asystematicreview[J].Fertil（收稿日期：2019-02-11）Steril,2011,96(3):780-785.DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.06.020.（本文编辑：高雪莲刘菲）。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
12.哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI，20-30mg/d 剂量是安全的， PTU作为二线药物，ATD应当在哺乳 后服用。
八、碘缺乏(iodine deficiency)
1.娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量
2.为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之外．每天需
要额外补碘150ug。补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂
定期监测血清 TSH ．每 4 周一次，直至妊娠 20 周 。
9. DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后 代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6 个月以后，此时L-T4的替代剂量已经稳定 。
3. SGH与胎盘分泌过量的hCG有关．治疗以支持疗法为主， 纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗 4. 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。 131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕 5.控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲
巯眯唑(MMI)为二线选择。T2 T3期优先选择MMI
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
制作人：
崔颖、黎贝贝、邹鑫、安明
七、妊娠期甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
1. Tl期血清TSH<0.1mIU／L，提示存在甲状腺毒症可 能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗 体(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘摄取率和放射性核素扫 描检查。禁忌做131碘治疗 2.血清TSH<0.1 mlU／L．FT4>妊娠特异参考值上限， 排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进(甲亢) 诊断可以成立
要．甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期
10.如果患Graves 病甲亢，或者既往有 Graves 病的病史，应
八、碘缺乏(iodine deficiency)
1.娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量
2.为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之外．每天需
要额外补碘150ug。补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂
定期监测血清 TSH ．每 4 周一次，直至妊娠 20 周 。
9. DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后 代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6 个月以后，此时L-T4的替代剂量已经稳定 。
3. SGH与胎盘分泌过量的hCG有关．治疗以支持疗法为主， 纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗 4. 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。 131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕 5.控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲
巯眯唑(MMI)为二线选择。T2 T3期优先选择MMI
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
制作人：
崔颖、黎贝贝、邹鑫、安明
七、妊娠期甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
1. Tl期血清TSH<0.1mIU／L，提示存在甲状腺毒症可 能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗 体(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘摄取率和放射性核素扫 描检查。禁忌做131碘治疗 2.血清TSH<0.1 mlU／L．FT4>妊娠特异参考值上限， 排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进(甲亢) 诊断可以成立
要．甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期
10.如果患Graves 病甲亢，或者既往有 Graves 病的病史，应
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（一）
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（⼀）⽂章来源：中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665作者：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会摘要《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)是2012年指南的更新。
指南新增1个章节，提出78个问题，给出66个推荐。
修定了妊娠期甲状腺功能减退促甲状腺激素诊断切点值、妊娠期甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进药物治疗等，制定了妊娠前促甲状腺激素筛查后处理流程图，旨在为临床医师对相关问题做出临床决策提供参考。
⽬录本指南中常见英⽂缩略词及释义《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会再版前⾔⼀、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四、妊娠期单纯低甲状腺素⾎症五、妊娠期甲状腺⾃⾝抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症⼋、妊娠期碘营养九、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌⼗、先天性甲状腺功能减退症⼗⼀、妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查⼗⼆、不孕与辅助⽣殖和甲状腺疾病本指南全部推荐条款《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会主编单忠艳 滕卫平 刘兴会 杨慧霞主审宁光 边旭明 母义明 段涛 赵家军 罗⼩平 刘超 范建霞内分泌学专家(按姓⽒笔画排序)王卫庆 王桂侠 叶⼭东 包⽟倩 毕宇芳 曲伸 吕雪梅 吕朝晖 朱梅 朱筠向光⼤全会标 刘礼斌 刘建英 闫朝丽 江霞 汤旭磊 严励 苏青苏恒 杜建玲李强李⽟秀 李成江 李艳波 杨涛 杨静 杨刚毅 连⼩兰 肖海鹏 何兰杰 ⾕卫汪耀张巧 张波 张⼒辉 张俊清 陈丽 陈兵陈璐璐 周翔海 赵志刚钟历勇 施秉银洪天配 姚斌 姚勇利 秦映芬 秦贵军 ⾼鑫 常向云 彭永德 焦凯 童南伟谢忠建围产医学专家(按姓⽒笔画排序)丁国芳 丁依玲 马⽟燕 王⼦莲 王谢桐 孙伟杰 古航 卢彦平 母得志 朱启英 朱宝⽣朱建幸 刘俊涛 刘彩霞 孙敬霞 阴怀清 朴梅花 芦莉 李占魁 李笑天 李雪兰 何玲邹丽 应豪 ⾟虹 张卫社 陈叙 陈倩 陈敦⾦ 陈运彬 陈超其⽊格 封志纯钟梅 范玲 林建华 周祎 郑九⽣郑军 赵扬⽟ 赵先兰胡娅莉 姜毅 贺晶徐先明 ⾼劲松 崔世红 董旭东 蔺莉 漆洪波 滕红 颜建英 薛⾟东流⾏病学专家(按姓⽒笔画排序)杨英 彭左旗秘书(按姓⽒笔画排序)李静 张⼒再版前⾔2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰了我国⾸部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[1]。
妊娠甲状腺疾病诊治指南
6-6: 20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病 后8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并 给予治疗（推荐级别A）。
6-7: 使用L-T4不能预防TPOAb阳性的孕妇产后发生 PPT（推荐级别D）。
第17页，共45页。
七、妊娠期甲状腺毒症
7-1：T1期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症 的可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、 TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描 检查。更不能做131碘治疗（推荐级别A）。
Abbott 0.03-
3.60
Roche 0.05-
5.17
Bayer 0.03-
4.51
0.263.50
0.273.80
0.395.22
0.054.50
0.423.85
0.285.07
0.606.84
0.474.54
12.00- 11.2023.34 21.46
11.49- 9.7418.84 17.15
第15页，共45页。
六、产后甲状腺炎（PPT）
6-1: PPT在产后1年内发病，持续6~12个月。典型病 例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复 期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲 减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30~50%发生 PPT（推荐级别A）。
6-2:PPT患者甲状腺毒症期不给予ATD治疗。β受体阻断 剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状。β受体阻断剂尽 量使用最小剂量，疗程尽量缩短（推荐级别B）
第18页，共45页。
七、妊娠期甲状腺毒症
7-3：妊娠甲亢综合征（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关， 治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给 予ATD治疗（推荐级别A）。
6-7: 使用L-T4不能预防TPOAb阳性的孕妇产后发生 PPT（推荐级别D）。
第17页，共45页。
七、妊娠期甲状腺毒症
7-1：T1期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症 的可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、 TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描 检查。更不能做131碘治疗（推荐级别A）。
Abbott 0.03-
3.60
Roche 0.05-
5.17
Bayer 0.03-
4.51
0.263.50
0.273.80
0.395.22
0.054.50
0.423.85
0.285.07
0.606.84
0.474.54
12.00- 11.2023.34 21.46
11.49- 9.7418.84 17.15
第15页，共45页。
六、产后甲状腺炎（PPT）
6-1: PPT在产后1年内发病，持续6~12个月。典型病 例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复 期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲 减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30~50%发生 PPT（推荐级别A）。
6-2:PPT患者甲状腺毒症期不给予ATD治疗。β受体阻断 剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状。β受体阻断剂尽 量使用最小剂量，疗程尽量缩短（推荐级别B）
第18页，共45页。
七、妊娠期甲状腺毒症
7-3：妊娠甲亢综合征（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关， 治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给 予ATD治疗（推荐级别A）。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
如何诊断妊娠期低甲状腺素血症
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。
不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。
妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
2018
推荐
推荐级别
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正
A
常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
于参考范围的上限 妊娠期应用ATD治疗的妇女，建议FT4 、TT4和TSH妊娠早期每1-2周监测一
次 妊娠中、晚期每2-4周监测一次
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的处理？
推荐级别 A
GTT与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗 法为主，纠正脱水和电解质紊乱
妊娠期甲状腺疾病的诊断
1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、T2、 T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A） 2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。选择碘 适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参 考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A）
Graves病妇女怀孕前选择ATD治疗
Graves病患者选择ATD治疗
甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对 母亲和胎儿都有风险
MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用 MMI，改换PTU，转换比例为1:10-20
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
A
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
2018
推荐
推荐级别
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正
A
常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
于参考范围的上限 妊娠期应用ATD治疗的妇女，建议FT4 、TT4和TSH妊娠早期每1-2周监测一
次 妊娠中、晚期每2-4周监测一次
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的处理？
推荐级别 A
GTT与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗 法为主，纠正脱水和电解质紊乱
妊娠期甲状腺疾病的诊断
1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、T2、 T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A） 2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。选择碘 适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参 考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A）
Graves病妇女怀孕前选择ATD治疗
Graves病患者选择ATD治疗
甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对 母亲和胎儿都有风险
MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用 MMI，改换PTU，转换比例为1:10-20
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
A
最新：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》要点
最新：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》要点妊娠期甲状腺疾病一直是近年来内分泌学界和围产医学界的热点领域之一,其对母体及胎儿神经系统和智力发育的影响也受到广泛的关注。
2017年,美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)颁布《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》[1]。
在此基础上,我国中华医学会内分泌学分会、中华围产医学分会和国家卫生健康委员会结合国内外诸多新的研究证据,颁布了2019年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》[2]。
现结合国内外最新研究解读该指南中的重点内容。
1 妊娠早期促甲状腺激素参考范围上限变化在妊娠早期,由于人绒毛膜促性腺激素浓度的增高刺激促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)受体,使游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)轻度增加,进而引起TSH水平的降低。
2011年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[3]及2012年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[4]推荐以2.5 mU/L作为妊娠早期TSH上限切点值。
而近年大量研究证明,妊娠早期TSH上限值明显高于2.5 mU/L。
国内一项研究对4800例妊娠早期妇女的甲状腺功能进行筛查,对其中TSH>2.5 mU/L的妇女进行妊娠20周和30周的随访,随访结果表明20周和30周时TSH>3.0 mU/L的妇女分别只占30.2%和24.0%[5]。
提示若以2.5 mU/L作为妊娠早期TSH上限切点值,会导致亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)的过度诊断。
2019年新版指南纳入了国内一项基于11个研究、涵盖5种试剂和13046例妊娠女性的Meta分析[6],分析显示妊娠早期TSH上限比普通人群上限下降约22%,据此计算所得数值非常接近4.0 mU/L。
所以,4.0 mU/L也可以作为中国妇女妊娠早期TSH上限的切点值。
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ATA妊娠期甲状腺疾病诊治最新指南2017年1月6日，美国甲状腺协会（ATA）发布了最新的妊娠期和产后甲状腺疾病的诊治指南，包括甲减、甲状腺毒症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
一共有97个推荐要点，小咖都一一进行了整理，和大家分享。
一、妊娠期甲状腺功能检测二、碘营养状态三、甲状腺自身抗体和妊娠期并发症四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响五、妊娠期甲减六、妊娠期甲状腺毒症七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌八、胎儿和新生儿相关推荐九、甲状腺疾病对哺乳的影响十、产后甲状腺炎（PPT）十一、妊娠期前或妊娠期筛查甲状腺功能不全妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2 版）是2012 年版指南的更新。
本版指南共包含12个章节，提出了78 个问题，针对其中的45个问题提供了66 条推荐。
附：证据等级及推荐等级及指南中常见英文缩略语及释义一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4 ＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4 治疗。
不用LT3 或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4 的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4 替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4 剂量（推荐级别A）。
6、妊娠期临床甲减如何监测？推荐2-7：临床甲减妇女妊娠前半期每2~4 周检测1 次甲状腺功能。
血清TSH 稳定后可以每4~6 周检测1 次（推荐级别B）。
7、妊娠期临床甲减患者产后LT4 剂量如何调整？推荐2-8：患有临床甲减的妊娠妇女产后LT4 剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6 周复查甲状腺功能，指导调整LT4 剂量（推荐级别A）。
8、临床甲减的妇女何时可以妊娠？推荐2-9：已患临床甲减的妇女需先调整LT4 剂量，将血清TSH 控制在正常参考范围下限~2.5 mU/L 后再计划妊娠（推荐级别A）。
三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）9、如何诊断妊娠期SCH ？推荐3-1：妊娠期SCH 的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4在妊娠期特异性参考范围之内（推荐级别A）。
10、妊娠期SCH LT4 的起始剂量以及如何调整？推荐3-2：妊娠期SCH 根据血清TSH 水平和TPOAb 是否阳性选择妊娠期SCH 的不同治疗方案（推荐级别A）。
a. TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L），无论TPOAb 是否阳性，均推荐LT4 治疗（推荐级别B）。
b. TSH ＞2.5 mU/L 且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L），伴TPOAb 阳性，考虑LT4 治疗（推荐级别B）。
c. TSH ＞2.5 mU/L 且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L）、TPOAb 阴性，不考虑LT4 治疗（推荐级别D）。
d. TSH ＜2.5 mU/L 且高于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），不推荐LT4治疗。
TPOAb 阳性，需要监测TSH。
TPOAb 阴性，无需监测（推荐级别D）。
推荐3-3：妊娠期SCH 的治疗药物、治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同。
LT4 的治疗剂量可能低于妊娠期临床甲减，可以根据TSH 升高程度，给予不同剂量的LT4 起始治疗（推荐级别A）。
11、妊娠期诊断的SCH 产后LT4 如何应用？推荐3-4：妊娠期诊断的SCH，产后可以考虑停用LT4，并在产后6 周评估血清TSH 水平（推荐级别B）。
四、妊娠期单纯低甲状腺素血症12、如何诊断妊娠期单纯低甲状腺素血症？推荐4-1：血清FT4 水平低于妊娠期特异性参考范围下限且血清TSH 正常，可诊断为低甲状腺素血症（推荐级别A）。
13、引起妊娠期低甲状腺素血症的原因？推荐4-2：LT4 干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和子代神经智力发育损害的证据不足，本指南既不推荐也不反对在妊娠早期给予LT4 治疗（推荐级别C）。
推荐4-3：建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗（推荐级别B）。
五、妊娠期甲状腺自身抗体阳性14、对甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女如何监测？推荐5-1：甲状腺自身抗体阳性是指TPOAb或TgAb 的滴度超过试剂盒提供的参考范围上限。
单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH 异常，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性（推荐级别A）。
推荐5-2：妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb或TgAb 阳性的妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清TSH，每4 周检测1 次至妊娠中期末（推荐级别A）。
15、LT4 干预治疗能减少甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妊娠妇女流产风险吗？推荐5-3：应用LT4 治疗甲状腺功能正常、TPOAb 阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有益，而且风险小。
可起始予25~50 μg/d 的LT4 治疗（推荐级别B）。
16、甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女硒治疗有益吗？推荐5-4：妊娠期不推荐TPOAb 阳性的妇女补硒治疗（推荐级别D）。
六、产后甲状腺炎（PPT）17、如何诊断PPT 和确定病因？推荐6-1：PPT 在产后1 年内发病。
典型病例临床经历3 期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。
非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。
妊娠早期TPOAb 阳性妇女，发生PPT 风险增加（推荐级别A）。
18、PPT 与产后抑郁症相关吗？推荐6-2：所有抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，均应筛查是否存在甲状腺功能异常（推荐级别B）。
19、PPT 的甲减期如何治疗？推荐6-3：PPT 甲状腺毒症期不给予ATD 治疗。
β 受体阻滞剂可以减轻症状，尽量使用最小剂量，尽量缩短疗程（推荐级别B）。
推荐6-4：甲状腺毒症期之后，每2 个月复查1 次血清TSH，以及时发现甲减（推荐级别B）。
推荐6-5：甲减期给予LT4 治疗，每4~8 周复查1 次血清TSH，直至甲状腺功能恢复正常（推荐级别A）。
推荐6-6：甲减期持续治疗6~12 个月后，LT4开始逐渐减量。
如果此时患者正在哺乳，暂不减少LT4 的剂量（推荐级别C）。
20、如何评估PPT 的预后？推荐6-7：20% 以上PPT 患者发展为永久性甲减。
需要在发病后每年检测血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗（推荐级别B）。
七、妊娠期甲状腺毒症21、GTT 如何诊断？推荐7-1：妊娠早期血清TSH ＜妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），提示可能存在甲状腺毒症。
应当详细询问病史、体格检查，进一步测定T4、T3、TRAb 和TPOAb。
禁忌131I 摄取率和放射性核素扫描检查（推荐级别A）。
推荐7-2：血清TSH 低于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），FT4 ＞妊娠期特异性参考范围上限，排除甲亢后，可以诊断GTT（推荐级别A）。
22、GTT 如何处理？推荐7-3：GTT 与胎盘分泌高水平的hCG 有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。
不主张给予ATD 治疗。
如病情需要，可以考虑应用β 受体阻滞剂（推荐级别A）。
23、Graves 病甲亢妇女孕前治疗方法如何选择？推荐7-4：已患Graves 病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局（推荐级别A）。
24、控制妊娠期甲亢如何选择药物？推荐7-5：除外单纯胎儿甲亢这种少见情况，控制妊娠期甲亢，不推荐ATD 与LT4 联合用药。
因为这样会增加ATD 的治疗剂量，导致胎儿出现甲状腺肿和甲减（推荐级别D）。
25、妊娠期应该停止或改变ATD 治疗吗？推荐7-6：正在服用MMI 或PTU 的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可暂停ATD 并立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体。
根据临床表现和FT4 水平决定是否用药（推荐级别A）。
a. 有些患者在确诊妊娠后，可以停用ATD。
停药决定需要考虑到病史、甲状腺肿大小、疗程、孕前ATD 剂量、最近甲状腺功能结果、TRAb 水平和其他临床因素（推荐级别C）。
b. 停药后，如果FT4 正常或接近正常，可以继续停药。
每1~2 周做临床评估和TSH、FT4 或TT4、T3 检测。
如果FT4 继续维持正常，妊娠中、晚期可每2~4 周检测1 次甲状腺功能。
根据每次评估结果，决定是否继续停药观察（推荐级别C）。
c. 有些患者停药后，甲亢症状加重，FT4 或TT4、T3 升高明显，建议继续应用ATD。
妊娠早期优先选择PTU，MMI 为二线选择（推荐级别A）。
d. 既往应用MMI 的妊娠妇女，若在妊娠早期需要继续治疗，如可以应用PTU，应该尽快转换成PTU。
MMI 和PTU 的剂量转换比例为1 ︰（10~20）（推荐级别B）。
e. 如果在妊娠早期之后需要继续ATD 治疗，妊娠中、晚期是否将PTU 改换为MMI 没有明确推荐（推荐级别C）。
26、如何确定妊娠期甲亢的控制目标和监测频率？推荐7-7：妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FTT4 /TT4。
控制的目标是应用最小有效剂量的PTU 或者MMI，使血清FT4/TT4 接近或者轻度高于参考范围上限（推荐级别A）。
推荐7-8：妊娠期应用ATD 治疗的妇女，建议FT4 或TT4、T3 和TSH 在妊娠早期每1~2 周检测1 次，妊娠中、晚期每2~4 周检测1 次，达到目标值后每4~6 周检测1 次（推荐级别B）。