重点：疼痛、头痛、胸痛

以胸痛为主诉的问诊要点胸痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起。

在临床问诊过程中，医生需要全面、细致地了解病史、症状、体格检查和辅助检查等方面，以便为患者提供准确的诊断和治疗。

以下是胸痛问诊的详细要点：一、胸痛病因分类1.心脏疾病：如冠心病、心肌梗死、心绞痛等。

2.肺脏疾病：如肺炎、肺栓塞、肺癌等。

3.食管疾病：如反流性食管炎、食管痉挛等。

4.胸腔外疾病：如颈椎病、肩周炎、带状疱疹等。

5.精神性胸痛：如焦虑、抑郁等引起的胸痛。

二、病史询问要点1.疼痛部位：描述疼痛的具体位置，如胸骨后、心前区、背部等。

2.疼痛性质：如绞痛、隐痛、烧灼感等。

3.疼痛程度：评估疼痛的强度，如轻度、中度、重度等。

4.疼痛持续时间：询问疼痛的持续时间，如短暂性疼痛、持续性疼痛等。

5.疼痛发作规律：了解疼痛是否与活动、体位、情绪等因素有关。

6.伴随症状：询问患者是否伴有其他症状，如气促、咳嗽、心悸等。

三、体格检查重点1.一般状况：观察患者的体型、面色、皮肤等。

2.心脏听诊：听诊心音、心率、心律等。

3.肺部听诊：听诊呼吸音、哮鸣音等。

4.胸腔触诊：检查胸腔是否有压痛、肿块等。

5.神经系统检查：检查患者是否有神经系统阳性体征。

四、辅助检查选择1.心电图：评估心脏功能，诊断冠心病、心律失常等。

2.胸部X光片：了解肺部、心脏、胸腔等结构情况。

3.心脏超声：检查心脏结构、功能等。

4.实验室检查：包括血常规、心肌损伤标志物、凝血功能等。

五、诊断与鉴别诊断1.根据病史、症状、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。

2.鉴别诊断：与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如肺栓塞、食管疾病等。

六、治疗与预防措施1.针对病因治疗：如药物治疗、介入治疗等。

2.对症治疗：缓解疼痛、改善心肺功能等。

3.预防措施：调整生活方式、控制危险因素、定期体检等。

通过以上详细的问诊要点，医生可以更加准确地诊断和治疗胸痛患者，为患者提供及时、有效的医疗服务。

新大纲版《张博士医考红宝书》系列之2009实践技能考官手册第一考站第一部分病史采集第37日（6月6日）（一）发热（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛；腰背痛（新加内容）（三）咳嗽与咳痰第38日（6月7日）（四）咯血（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿第39日（6月8日）（八）恶心与呕吐（十）腹泻与便秘（新加内容，助理不考便秘）（十一）黄疸（十二）消瘦（十三）无尿、少尿与多尿（十三）无尿、少尿、多尿（新加内容）第40日（6月9日）（十四）尿频、尿急与尿痛（新加内容，助理不考）第二部分病历分析（2008大纲29个，2009大纲51个）（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）（二）肺炎第41日（6月10日）（三）支气管哮喘（新加内容）（四）肺癌(新加内容，助理不考)（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）第42日（6月11日）（七）胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸。

（八）高血压病（九）心律失常（新加内容，助理不考）（十）冠心病（十一）心力衰竭（新加内容）第43日（6月12日）（十二）心脏瓣膜病（新加内容）（十三）休克（新加内容）（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）（十五）胃炎（新加内容）（十六）消化性溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）（十九）肝硬化（新加内容）（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）第44日（6月13日）（二十一）急性胰腺炎（新加内容）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）第45日（6月14日）（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）；（二十五）腹外疝（新加内容）（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)）（二十七）细菌性痢疾；（二十八）艾滋病（新加内容）（二十九）急、慢性肾小球肾炎；（三十）尿路感染（修改内容）；第46日（6月15日）（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）（三十二）尿路梗阻（尿路解释、前列腺增生）（新加内容，助理不考）（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)）（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）（三十五）白血病第47日（6月16日）（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）（三十七）糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）（三十九）类风湿关节炎（新加内容）（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十一）一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）第48日（6月17日）（四十五）闭合性颅脑损伤急性硬膜外血肿。

胸痛的原因有哪些检查，治疗方法一、胸痛的原因1. 心脏病：包括冠状动脉疾病、心肌梗死、冠状动脉综合征等，这些疾病都是由于心血管系统病变引起的，经常伴随着心悸、气促、咳嗽、压迫感。

2. 肺部疾病：例如肺炎、肺血栓栓塞症、肺气肿等，这些疾病都会导致胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。

3. 消化系统疾病：例如胃食管反流病、胃溃疡、胰腺炎等，这些疾病会导致胸痛、胃酸逆流、腹痛等。

4. 胸部创伤：例如撞击、跌落、车祸等，这些创伤会引起胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。

5. 肌肉骨骼系统疾病：例如肋骨骨折、肌肉拉伤等，这些疾病会导致胸部疼痛、呼吸困难、肿胀等。

二、检查1. 心电图检查：可以检测心脏的电活动情况，确定是否存在心脏病。

2. 血液检查：可以检测心肌酶、肌红蛋白等肌肉酶的水平，帮助判断是否存在心肌梗死。

3. 胸部X线检查：可以检测肺部和胸部器官，了解是否存在肺部疾病或者肋骨骨折等病情。

4. CT扫描：可以提供更为详细的图像资料，以帮助确认任何可能的病情，做出更为准确的诊断。

5. 胸部超声检查：可以检查心脏和肺部，帮助医生确定是否存在液体，肿块或其他异常。

6. 冠状动脉造影：可以确定冠状动脉是否受损，帮助判断是否存在心脏病。

三、治疗方法1. 心脏疾病的治疗：心血管系统疾病应该由专科医生治疗，需要针对病情进行药物治疗、介入治疗和手术治疗。

2. 肺部疾病的治疗：根据不同的疾病进行相应的治疗，如肺炎需要广谱抗生素，肺血栓栓塞症需要抗凝、溶栓等治疗。

3. 消化系统疾病的治疗：可以使用一些抗酸药或者铝或镁制剂，帮助缓解胃食管反流病的症状；对于严重的胃溃疡或胰腺炎，需要住院治疗。

4. 胸部创伤的治疗：轻度创伤可以采取保守治疗；严重的创伤需要手术治疗。

5. 肌肉骨骼系统疾病的治疗：可以使用一些止疼药、热敷、按摩等方法来缓解疼痛；对于肋骨骨折等严重损伤，需要进行手术治疗。

四、注意事项1. 注意休息：胸痛患者应该尽量避免过度的体力活动，保证充足的休息。

胸痛常见原因分析报告胸痛是一种常见的症状，涉及到胸部及周围多个器官和系统的疾病。

胸痛的原因可以非常多样，包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

本报告将对常见的胸痛原因进行分析和总结，以帮助更好地认识和了解这个症状。

一、心血管系统疾病心血管系统疾病是导致胸痛的最常见原因之一，常见的疾病包括：1. 心绞痛：冠状动脉狭窄或阻塞引起的疼痛，常在运动或剧烈活动时出现，可以向手臂、肩膀、颈部等部位放射。

2. 心肌梗死：冠状动脉血栓形成导致心肌供血不足，引起严重的胸痛、憋气和冷汗等症状。

3. 心包炎：心包炎会导致胸痛，尤其是在咳嗽或深呼吸时加剧。

二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是常见的胸痛原因，包括：1. 肺炎：肺部感染引起的胸痛，通常伴随咳嗽、咳痰、发热等症状。

2. 肺栓塞：肺动脉或其分支的血栓阻塞引起的胸痛，严重时可能导致呼吸困难、晕厥等症状。

3. 胸膜炎：胸膜炎会导致在呼吸时产生摩擦音，胸部活动时疼痛感加剧。

三、消化系统疾病消化系统疾病也可以引起胸痛，主要包括：1. 胃食管反流病（GERD）：胃酸逆流至食管引起的疼痛，通常伴随反酸、咳嗽等症状。

2. 胃溃疡或十二指肠溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡破裂时可以引起剧烈的胸痛。

3. 胆囊炎或胆石症：胆囊炎或胆石症引起的胸痛可能会伴随上腹部不适、恶心和呕吐等症状。

四、其他此外，还存在其他一些不常见的原因导致的胸痛，包括：1. 肌肉或骨骼问题：胸壁肌肉或骨骼疾病，例如肋骨骨折、肌肉扭伤等，都可以引起胸痛。

2. 神经系统问题：椎间盘突出、神经痛等神经系统问题可能在某些情况下导致胸痛。

3. 焦虑和心理问题：焦虑和心理问题也可以导致胸痛，例如惊恐发作时的胸闷和胸痛感。

综上所述，胸痛的原因是多种多样的，可以涉及多个器官和系统的疾病。

了解这些常见原因有助于更好地评估和处理胸痛病人。

然而，对胸痛病人来说，及早就医是非常重要的，只有经过医生的综合评估和检查，才能确定具体的胸痛原因，并采取适当的治疗措施。

胸痛的6大类原因分析胸痛是指在胸部感到疼痛或不适的症状，是一种常见的病症，可以由多种原因引起。

下面将对胸痛的六大类原因进行分析。

1.心脏病：心肌梗塞是最常见的心脏疾病之一，通常与冠状动脉疾病相关。

当冠状动脉狭窄或堵塞时，会导致心肌缺血和死亡，引起剧烈的胸痛。

其他心脏相关疾病，如心肌炎、心脏瓣膜疾病、心肌病等也可能引起胸痛。

2.肺部疾病：肺部疾病如肺炎、肺栓塞、气胸等也是导致胸痛的原因之一、肺部感染会导致胸腔内炎症和疼痛，而肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血栓导致肺循环障碍，造成胸痛和呼吸困难。

气胸则是由于肺组织破裂，导致气体进入胸腔，引起胸痛。

3.消化系统疾病：消化系统疾病如胃溃疡、胆囊炎、胆石症等也可能引起胸痛。

胃溃疡和胃食管反流疾病可以导致食道酸倒流，刺激食道黏膜，引起胸痛。

胆囊炎和胆石症则可能引起胆绞痛，疼痛感常常在右上腹部和胸部。

4.肌肉骨骼系统疾病：胸肌疼痛、肋软骨炎等肌肉骨骼系统疾病也可能是胸痛的原因。

胸肌疼痛通常由于肌肉过度使用、拉伤或肌肉炎症引起，而肋软骨炎则是由于肋骨附近软骨组织的炎症导致的。

5.神经系统疾病：有些神经系统疾病也会引起胸痛，如带状疱疹、间歇性纤维肌痛等。

带状疱疹是由水痘病毒感染引起的，会沿着神经根分布的区域引起疼痛和皮疹。

间歇性纤维肌痛则是一种神经病理性疼痛症状，会引起全身性疼痛，包括胸部。

6.精神因素：精神因素如焦虑、抑郁、恐惧等也可能引起胸痛。

由于心理压力和焦虑情绪会导致肌肉紧张和心血管变化，引起胸痛。

除了上述六大类原因，还有其他少见原因如胸膜炎、纵隔炎、胸椎间盘脱出等也可能引起胸痛。

鉴于胸痛病因复杂，如果出现持续性或剧烈的胸痛症状，应及时就医进行确诊和治疗。

中医问诊之“问疼痛”1.问疼痛的性质由于导致疼痛的病因、病机不同，因面疼痛的性质特点各异，故询问疼痛性质特点，有助于分辨疼痛的原因与病机。

（1）胀痛：指疼痛且有胀的感觉，是气滞作痛的特点。

以胸脘腹部最为多见。

如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属气滞之证；但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

（2）刺痛：指疼痛如针刺之状，是瘀血致痛的特征之一。

刺痛以胸胁脘腹等处较为常见，均系血瘀所致。

（3）走窜痛：指痛处游走不定，或走窜攻痛。

其中胸胁脘腹疼痛而走窜不定的，常称为窜痛，多因气滞所致；肢体关节疼痛而游走不定的，常称为游走痛，多见于风湿痹证。

（4）固定痛：指痛处固定不移。

胸胁脘腹等处固定作痛，多属血瘀；肢体关节疼痛固定不移，多为寒湿痹证。

（5）冷痛：指疼痛有冷感而喜暖。

常见于头部、腰脊、脘腹及四肢关节等处。

因寒邪阻络所致者，属实证；因阳气不足，脏腑、肢体失于温煦而致者，则属虚证。

（6）灼痛：指疼痛有灼热之感，而且喜冷恶热。

常见于两胁、胃脘部。

常因火邪窜络，或阴虚火旺、组织被灼所致。

（7）绞痛：指疼痛剧烈如刀绞。

多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。

如心脉痹阻引起的“真心痛”；结石阻塞尿路引起的小腹痛；寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛，往往都具有绞痛的特点。

（8）隐痛：指疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休，持续时间较长。

常见于头、脘、腹、腰等部位。

一般多由精血亏损，或阳气不足，阴寒内盛，机体失却充养、温煦而致。

（9）重痛：指疼痛并有沉重之感。

常见于头部、四肢、腰部以及全身，多因湿邪困阻气机而致。

由于湿性重浊黏滞，湿阻经脉，气机不畅，故令人有沉重的感觉。

其中头部重痛，亦可因肝阳上亢、气血上壅所致者。

（10）掣痛：指抽掣牵扯而痛，由一处而连及他处，也常称为引痛、彻痛。

多因经脉失养或阻滞不通所致，由于肝主筋，所以掣痛多与肝病有关。

（11）空痛：指疼痛有空虚之感。

一般多见于头部或小腹部，多由气血精髓亏虚、组织器官失其荣养所致。