青岛医保定点医院

青岛市劳动和社会保障局关于印发《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法》的通知文章属性•【制定机关】青岛市劳动和社会保障局•【公布日期】2008.11.25•【字号】青劳社[2008]125号•【施行日期】2008.11.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文青岛市劳动和社会保障局关于印发《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法》的通知（青劳社[2008]125号）各区、市劳动和社会保障局、卫生局，各有关单位：现将《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法》印发给你们，望认真贯彻执行。

二○○八年十一月二十五日青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构管理，根据原劳动和社会保障部等三部门《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发[1999]14号）和《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府令第176号），制定本办法。

第二条门诊定点医疗机构是指取得《医疗机构执业许可证》，经劳动保障行政部门审查确定，为参保人员提供一般门诊服务的医疗机构。

第三条门诊定点医疗机构审查和确定的原则：坚持能进能出的动态管理机制，方便参保人员就医、便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗卫生服务成本和提高医疗服务质量。

第四条经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准并经卫生行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：（一）门诊部、诊所、卫生所、医务室；（二）专科疾病防治所（站）；（三）经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构；（四）未被确定为住院定点医疗机构的医院。

第五条门诊定点医疗机构应具备以下条件：1、应取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》，其中营利性医疗机构应取得工商行政管理部门颁发的《营业执照》，非营利性医疗机构应取得物价部门颁发的《收费许可证》。

医院二、医院简介我院为一级甲等综合性医院，占地面积1.5亩，建筑面积2200平方米，病床设置50张。

辖区医疗卫生服务面积3平方公里，负责辖区10万居民的医疗卫生服务工作。

（一）科室设置1、临床科室：预防保健科、全科诊疗科、内科、外科、妇产科妇科专业、中医科。

2、医疗科室：药剂科检验科放射科B超室心电图室注射室处置室理疗室统计病案室院感科3、职能科室：院办医务科护理部财务科劳工科统计病案室医保办（二）主要设备500毫安X射线机、日本A-280多功能B超诊断仪、手提B超诊断仪、全自动心电图机、尿10项尿液自动分析仪，半自动生化分析仪、血流变、全自动血液分析仪、乳腺扫描仪、输氧设备（三）人员设置我院现有在职职工42人，其中22人的人事关系和档案在本单位并签订劳动合同（14人为无固定期限劳动合同，4人为3年内固定期限劳动合同，4人为1年内固定期限劳动合同），11人无人事关系和档案，只签订1年内固定期限劳动合同，返聘9人。

（四）服务状况我院虽为国有企业医院，但作为青岛市首批医保定点机构，承担的社会职能与公立医院是一样的，其医保政策、社区卫生服务与公立医院是相同的标准。

1、一级综合性医院运营状况（1）医院有医保住院资质，病床40张，年医保住院病人461人次，社区转诊住院起步费半价。

（2）医院大病资质，现有医院大病病人10多人，多为癌症中晚期重症病人。

（3）医院年门诊量约30127人次，其中医保刷卡约2万余人次。

2、街道社区卫生服务中心运营状况（1）承接辖区社区卫生服务任务，2011年已建立家庭健康档案9419人份。

（2）医保门诊统筹签约2820人，门诊医药费报销50%，直接在门诊收费报销。

（3）医保社区门诊大病资质，现有门诊大病病人580余人，多为本社区老年人。

（4）社区家庭医生联系人服务协议签约1900余人，城镇居民基本医疗保险社区家庭医生联系人服务协议签约190余人。

（5）社区医疗卫生服务双向转诊上转病人2020余人次，下转病人980余人次。

青岛生育保险定点医院有哪些青岛生育保险的定点意愿都有哪些?什么是医保定点医院?下面来告诉大家。

医保定点医院的概念医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费青岛生育保险定点服务机构名单如下：1 青岛大学医学院附属医院2 青岛市第五人民医院3 海军四O一医院4 青岛市立医院5 青岛市妇幼保健院6 青岛市海慈医院7 青岛市纺织医院8 青岛市市南区医院9 青岛市港口医院10 青岛市四方区医院12 青岛市第八人民医院13 青岛市李沧区中心医院14 青岛市四方机厂职工医院15 青岛市浮新医院16 青岛市第九人民医院17 市计划生育科学技术研究所18 青岛市市南区妇幼保健所19 青岛市市北区妇幼保健所20 青岛市四方区妇幼保健所21 李沧区计划生育服务中心22 青岛市李沧区妇幼保健所23 青岛市协和妇产医院24 青岛市龙田金秋妇产医院25 青岛市骨伤医院妇产科26 青岛玛丽妇产医院27 青岛坤如玛丽妇婴医院28 黄岛区中医院29 开发区第一人民医院30 开发区妇幼保健所31 崂山区妇幼保健院32 城阳区妇幼保健所34 城阳区第二人民医院35 城阳区人民医院36 城阳区流亭卫生院37 胶南市人民医院38 青岛盐业职工医院39 胶南市开发区医院40 胶南市中医院41 胶南市妇幼保健院42 胶州市中心医院43 胶州市人民医院44 胶州市妇幼保健院45 即墨市中医医院46 即墨市妇幼保健院47 即墨市人民医院48 即墨市第三人民医院49 青岛当代妇产医院50 平度市人民医院51 平度市中医医院52 平度市第二人民医院53 平度市第三人民医院54 平度市第四人民医院56 平度市城区人民医院57 平度市妇幼保健院58 莱西市人民医院59 莱西市市立医院60 莱西市中医院、61 莱西市妇幼保健院62 莱西市姜山中心卫生院。

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青岛市劳动和社会保障局关于《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的实施意见文章属性•【制定机关】青岛市劳动和社会保障局•【公布日期】2007.06.11•【字号】青劳社[2007]64号•【施行日期】2007.06.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青岛市劳动和社会保障局关于《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的实施意见(青劳社[2007]64号2007年6月11日)各区（市）劳动和社会保障局，各有关单位：为贯彻落实《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令第191号，以下简称《暂行办法》），现提出以下实施意见，请遵照执行。

一、关于城镇居民参保范围问题㈠《暂行办法》所称“中等以下学校”、“托幼机构”是指经教育、劳动、卫生、民政等部门批准设立的所有小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校、职校、托儿所、幼儿园。

㈡《暂行办法》所称“驻青高校以及高等职业技术学校”是指经教育、劳动等部门批准设立的驻青各类专科以上高等教育及高等职业技术学校。

㈢各类学校、托幼机构的全日制在校学生（含借读生）、在册儿童不受户籍限制，均可参加本市城镇居民基本医疗保险。

其他非在校（托幼机构）未满18周岁的少年儿童参加本市城镇居民基本医疗保险，必须具有本市城镇户籍。

㈣各类学校、托幼机构的外国籍全日制在校学生、在册儿童，可自愿参加本市居民基本医疗保险，享受本市居民同等待遇。

㈤《暂行办法》所称“重度残疾人员”，是指具有本市城镇户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》并且伤残等级达到1级和2级的残疾人员。

㈥《暂行办法》所称“城镇非从业人员”，是指具有本市城镇户籍、在法定劳动年龄以内未曾参加过社会保险或参加过社会保险但不享受失业保险待遇以及享受失业保险待遇期满的失业人员。

㈦崂山、黄岛、城阳三区已经参加新型农村合作医疗的中小学校、托幼机构的非城镇户籍的学生儿童，暂不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围；其他符合参加城镇居民基本医疗保险条件已参加新型农村合作医疗的人员，应在本周期新型农村合作医疗结束后参加城镇居民基本医疗保险。

青岛医疗保险报销比例一、住院报销比例1、基本医疗保险（1）成年居民一档：三级医院70%，二级医院80%，一级医院85%（2）成年居民二档：三级医院55%，二级医院75%，一级医院85%（3）少年儿童、大学生：三级医院80%，二级医院85%，一级医院90%2、大病医疗（1）成年居民一档：超限补助比例80%，大额补助65%。

（2）成年居民二档：超限补助比例80%，大额补助62%。

（3）少年儿童、大学生：超限补助比例85%，大额补助70%。

二、门诊统筹报销比例1、成年居民一档：50%；2、成年居民二档：40%；3、少年儿童：50%；4、大学生：80%。

青岛医疗保险报销额度青岛居民医保报销额度规定：参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，医保报销最高支付限额分别为20万元和18万元；大病医疗保险最高支付限额为60万元；补充医疗保险最高支付限额为20万元；特药特材救助不设最高支付限额，具体报销比例根据医院等级不同、费用高低不同、参保类别不同而有所不同，比如：一、普通门诊限额：①一档医保居民门诊就医销报限额720元。

②二档医保居民与少年儿童门诊就医销报限额400元。

二、住院报销限额：住院报销最高限额为18万元。

青岛急诊报销规定参保人若在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，纳入普通门诊统筹结算，给予报销。

但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。

参保人急诊抢救无效死亡发生的医疗费用、急诊留观转住院留观期间发生的医疗费用和门诊规定病种参保人急诊治疗已核定病种疾病的医疗费用，不纳入普通门诊统筹支付范围。

青岛医疗保险报销流程1、首先，办理住院手续的时候：有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院。

这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

2、然后如果想要出院，这时候需要：(1)主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;(2)住院通知单，住院押金条收据;(3)身份证、医保卡。

《青岛市人力资源和社会保障局社会保险住院定点医疗机构协议管理办法》解读一、政策依据本办法主要依据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《人力资源和社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发[2015]98号）、《人力资源和社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（人社厅发[2016]139号）、《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）、《青岛市城镇职工生育保险办法》（青岛市人民政府令第195号）等法律法规和政策规定，并参考北京、上海、广州、深圳、济南等地的协议管理办法制定。

二、主要内容本办法共二十八条，主要内容包括：一是明确了社会保险住院定点医疗机构的概念、分类及管理原则；二是从设置标准、管理制度、联网条件、人员配备、社会信誉等方面明确了申请住院定点医疗机构应具备的条件；三是明确了各级人力资源社会保障行政部门和社会保险经办机构的职责分工；四是明确了具备条件的医疗机构提出申请时应提交的相关材料；五是明确了社会保险经办机构确定定点医疗机构的程序与内容；六是规定了医疗服务协议的主要内容和协议期限，以及对各方履行协议的要求，并对医疗机构信息变更、协议终（中）止、解除、续签等情形作出了规定；七是明确了市、区（市）两级经办机构协议管理权限和职责。

三、与原办法的不同点本办法与原办法的不同主要有以下几点：㈠原办法是在国务院取消“两定资格审查”时制定的，办法的侧重点在定点医院的入口，对协议管理过程中的一些问题没有明确。

本办法则从协议管理全过程进行了完善。

㈡原办法仅规定工伤、生育保险定点参照执行，但没有具体的执行内容。

由于险种不同，管理要求不同，所以在实际工作中工伤、生育定点的确定无法操作。

新办法专门对工伤定点、工伤康复定点、生育定点的条件进行了明确，便于今后对这几类定点医院的管理。

㈢取消了原办法的打分制。

从我们了解的情况看，各地对打分制存在不同的看法。

青岛市社会医疗保险门诊统筹办理须知青岛市社会医疗保险门诊统筹办理须知1.哪些人可以参加门诊统筹？参加了青岛市社会医疗保险并按规定正常缴纳医疗保险费的各类参保人，均可办理门诊统筹签约，并按规定享受门诊统筹相关待遇。

2.参保人参加门诊统筹如何办理？门诊统筹实行定点签约管理。

全市参保职工（含退休、退职人员），市南区、市北区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区参保居民和在非参保地签约的即墨市、胶州市、平度市、莱西市居民，均应持本人社会保障卡，自主选择一家社区定点医疗机构（以下称定点社区）签约后，方可享受门诊统筹待遇。

参保人选择即墨市、平度市、莱西市、胶州市街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约的，还可以同时到其一体化管理的村卫生室签约，享受门诊统筹待遇。

长期居住在农村的参保人，携带本人社会保障卡在村卫生室即可办理门诊统筹签约，签约村卫生室的同时即可完成与本街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约，毋需专门到街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心办理签约。

少年儿童签约门诊统筹按照上述办法办理，大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。

3.参保人在定点社区的普通门诊医疗费报销比例是多少？参保人在定点社区发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，由基本医疗保险统筹基金按规定支付。

其中，职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%，年最高报销1120元；居民一档报销50%，年最高报销720元；居民二档和少年儿童报销40%，年最高报销300元；大学生报销70%。

其中，基本药物报销比例提高10个百分点。

参保人在实行基本药物的政府办定点社区签约就诊发生的一般诊疗费，报销比例为90%，并纳入本人门诊统筹年度最高支付限额。

4.参保人在定点社区的普通门诊医疗费如何报销？参保人在定点社区就医时，发生的符合门诊统筹支付范围的'普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳应由本人负担的费用，并在收据的记账联签字。

参保人在本人定点社区以外的医疗机构发生的门急诊医疗费，统筹基金不予支付。