腹部切口选择讲课

详细描述
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。

腹部的切口与缝合腹部的切口与缝合【名称】腹部的切口与缝合（Abdominal Incisions and Sutures）【概述】做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其走行方向。

理想的切口，应能充分显露手术野，使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。

简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：易达性（accessibility），可延长性（extensibility）及安全性（security）。

腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。

腹前壁平整且富于弹性，开腹后容易获得较大范围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。

腹壁的上界为胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和第12肋下缘；下界为耻骨联合、腹股沟韧带和髂嵴；侧界是腋后线，与腹后壁相接。

腹壁的重要表面标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、髂嵴、耻骨联合和腹股沟韧带。

在确定腹部切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能表达清楚。

腹前壁由浅及深由6层组织构成。

第1层为皮肤。

其皮纹方向大致为横行。

第2层为皮下组织。

在下腹部，皮下组织又可明显分为两层，浅层为脂肪层，深层为纤维层。

第3层为肌层（图1），分为两组。

在两侧者为3层扁平肌，由浅及深有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

其纤维方向，前者由外上走向内下方，中者由外下走向内上方，后者为横行走向。

此3肌的外侧部分为肌纤维，内侧部分为腱膜；腱膜部分约占全肌的1/3。

开腹时，如循3肌纤维方向进行分离，便可减少损伤，又便于操作。

在中间者为腹直肌，被腱鞘包绕，鞘分前后两层。

腹直肌后鞘在脐与耻骨联合的中点处形成弧状游离缘，称为半环线。

在半环线以上，腹直肌前鞘由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层所构成；腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。

在半环线以下，3肌腱膜均移行至腹直肌前面构成前鞘，而后面缺乏腹直肌后鞘（图2）。

第4层为腹横筋膜。

该筋膜在上腹部较薄弱，在半环线平面以下即有所增厚，对腹直肌后鞘的缺如有补偿作用，及至腹股沟区则更形增厚，构成坚实的腹股沟管后壁。

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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
图：切开皮肤
19
图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
2016.7.30
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各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。

因素，主要包括：年龄>65岁、急诊或肿瘤手术、血流动力学不 稳定、腹腔内脓肿、切口感染、低蛋白血症、腹水、肥胖及应 用类固醇药物，而腹壁全层裂开的发生率及其病死率与危险因 素的数量直接相关。
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中

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经腹直肌切口

分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌

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右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
1
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
2
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
（ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋 膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper 筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
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切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
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切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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注意哦！手术能恰当的使

腹部常用的6个切口及层次一、正中切口。

1. 切口位置。

这个切口就在腹部的正中间，从剑突一直到耻骨联合的上方，就像在肚子中间画了一条笔直的线。

2. 层次。

首先碰到的是皮肤，这是身体最外面的一层“保护膜”。

皮肤下面就是浅筋膜啦，浅筋膜就像一层软软的“棉花被”，覆盖在更深层的结构上。

再往里面走就是腹白线，腹白线就像肚子中间的一条“拉链”，是由两侧的腹直肌鞘纤维交织而成的。

穿过腹白线就到了腹膜外脂肪，这是一层有点油乎乎的脂肪组织，最后就是腹膜啦，腹膜就像一个大袋子的内层，把腹腔里的脏器都包裹在里面呢。

二、旁正中切口。

1. 切口位置。

它在正中切口的旁边一点点，一般是距离正中线大概1 2厘米的地方，就像在正中切口的“邻居家”开个口。

2. 层次。

先是皮肤，这个不用多说啦，到处都有皮肤保护着。

然后是浅筋膜，接着就是腹直肌鞘前层，腹直肌鞘就像给腹直肌量身定做的“铠甲”。

打开腹直肌鞘前层后就看到腹直肌了，腹直肌可是腹部很重要的肌肉，像两块板子一样竖着。

把腹直肌往旁边拉一拉，就到了腹直肌鞘后层，再往里就是腹膜外脂肪和腹膜啦。

三、经腹直肌切口。

1. 切口位置。

这个切口是直接从腹直肌上面划过去的，一般是在腹直肌的中间部分来一刀。

2. 层次。

首先还是皮肤这个“大外套”，然后浅筋膜这个“小夹袄”。

接下来就是腹直肌鞘前层，这时候就看到腹直肌了，要把腹直肌切断哦（听起来有点残忍，但手术需要嘛）。

切断腹直肌后就是腹直肌鞘后层，然后是腹膜外脂肪，最后就是腹膜这个腹腔的“内层衣”了。

四、肋缘下切口（Kocher切口）1. 切口位置。

就在肋缘下面，一般是从剑突下开始，沿着肋缘往外走，就像沿着房子的屋檐下面划一刀。

2. 层次。

皮肤是最先遇到的，然后浅筋膜。

再往深就是腹直肌鞘前层（如果靠近腹直肌的部分）或者腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜（在外侧部分）。

穿过这些肌肉层之后就到了腹膜外脂肪，最后就是腹膜了。

这个切口在做肝脏、胆囊等上腹部器官手术时比较常用。

腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
一、解剖图
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。 简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：
易达性 可延长性 安全性
腹部手术的解剖
1、腹壁
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中线 3-4cm.切开皮肤、皮下 组织和腹直肌前鞘后， 用刀柄在腹直肌中间做 一小口直达后鞘。然后 用刀柄和手指顺肌纤维 方向顿性分离，再切断 并结扎。后鞘显露后， 与腹膜一同提起切开。
腹部手术的解剖
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。 优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖病人而肋角宽广者尤 为适合。如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘下 斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经，操作较直切口费时，
腹部手术的解剖
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应见 到肌肉，否则说明切线 偏斜，应加改正。白线 于近脐部分较宽，近剑 突部分较窄，为避免切 线偏斜，也可先切开下 部白线，再向上切开上 部白线
腹部手术的解剖
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露出 腹膜。如行胆道手术， 应将脂肪层推向左侧， 腹膜切口位于肝圆韧带 的右方；如行胃、脾手 术，应将脂肪层推向右 侧，腹膜切口位于肝圆 韧带的左方。如系腹膜 炎手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口， 防止污染。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
（1）术者和助手分 别用一手将皮肤向两侧 拉紧，或以术者左手拇、 食指将皮肤向两侧并向 上绷紧。右手持刀，自 剑突开始向下达脐孔上 方，沿正中线切开皮肤 和皮下组织直至白线

脂肪液化
对于脂肪液化，应拆除部分缝线，充 分引流液化脂肪，并定期换药，促进 愈合。
切口裂开
对于切口裂开，应根据裂开程度采取 不同的处理方法，如重新缝合、减张 缝合等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
腹部切口选择的发展趋 势与展望
发展趋势
微创化
随着医疗技术的进步，腹部切口的选择正趋向于微创化。 微创手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，已成为腹 部手术的未来趋势。
染。
保护重要器官
在分离、切开、缝合过 程中，应小心保护周围 的重要器官，如肠道、
膀胱等。
预防并发症
术后应密切观察患者情 况，及时处理可能出现 的并发症，如出血、感
染等。
营养支持
对于营养不良的患者， 应在术前进行营养支持
，提高手术耐受性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
患者意愿
在符合手术要求的前提下 ，充分考虑患者的个人意 愿和要求。
医生经验
医生根据个人经验和手术 习惯选择合适的切口，以 达到最佳手术效果。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
腹部切口的适应症与禁 忌症
适应症
手术需求
根据手术需求，选择合适的腹部切口 。例如，对于腹腔内肿瘤切除等大型 手术，通常需要较大的切口以方便手 术操作。
REPORT
腹部切口选择课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS

损伤小、出血少， 损伤少，愈合佳，能 显露良好，操作 操作方便显露好 承受较大腹腔压力 简便迅速
缺点
血运差、愈合慢 不易显露对侧病变 损伤较大，腹腔
易发生切口疝
压力承受能力差
所经层次
皮肤、皮下组织、 皮肤、皮下组织、腹皮肤、皮下组织、 腹白线、腹膜外脂 直肌前鞘、腹直肌后 腹直肌前鞘、腹
肪和腹膜 鞘、腹横筋膜和腹膜 直肌、腹直肌后 鞘和腹膜
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内容总结
腹部切口合理选择专家共识。损伤少，愈合佳，能承受较大腹腔压力。优点：切断肋间 神经及相伴行的肋间血管少, 对腹壁功能影响小。切口方向与皮纹方向一致, 皮肤瘢痕纤细。 首选麦氏切口, 术后切口愈合良好。下腹部脏器损伤选用下腹部正中切口或下腹部右侧经腹 直肌切口。若术前未确定损伤的部位或脏器时可选用中腹部正中切口及右侧中腹部旁正中或 经腹直肌切口。腹部开放性损伤的切口原则为不经原有伤口进行手术, 应该另外选择切口。 厚德载物
腹部闭合 侧肋缘下斜切口; 脾破裂时选用左上腹部经腹直肌切口; 胃
性损伤的 十二指肠损伤选用上腹部正中切口; 下腹部脏器损伤选用下
切口
腹部正中切口或下腹部右侧经腹直肌切口。若术前未确定损 伤的部位或脏器时可选用中腹部正中切口及右侧中腹部旁正
中或经腹直肌切口
腹部开放 性损伤的
切口
腹部开放性损伤的切口原则为不经原有伤口进行手术, 应该另外选择切口。应根据伤口的位置及可能伤 及的腹内器 官情况选择合适的切口, 多数在伤口附近做正 中、旁正中或 经腹直肌切口, 最后对原切口进行清创
确定时, 橫切口不能提供良好 的暴露和探查。
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一文读懂丨普通外科常见手术切口和路径选择（下）腹部手术最常使用的是纵切口。

纵切口的优点是解剖层次少，出血少，进腹快，便于延长，关腹也快；缺点是需承受较大的腹壁侧向张力，术后疼痛较重，较易裂开，日后形成疝的概率也较大，尤其在下腹部。

正中切口进入最为快捷，损伤、出血最少，能显露多半个腹腔，可向上下方快速延长，特别适用于腹部创伤的紧急探查；但白线血运差，愈合慢，瘢痕弱，抗张能力低，容易裂开和成疝。

研究证实，白线缝合后40～50d，其抗张能力只恢复了50%。

旁正中切口避开白线，保留了肌肉、神经损伤小的优点，又增加了缝合后的腹壁层次，减少了裂开、成疝的机会；切口位置的选择余地很大，可用于几乎各部位的手术；不足之处是对侧显露稍差。

经腹直肌切口虽然可提供较好的显露，但损伤了相应的肌肉和神经，抗张能力受到削弱，远不如旁正中切口合理。

腹直肌外缘切口在显露上并不具有优势，又损伤了腹直肌的神经支，不建议采用。

另一种常用切口是横(斜)切口。

上腹部横切口呈凸弧形(“屋脊”形切口)，下腹部横切口呈凹弧形(弧顶朝向耻骨联合)，多用于需作广泛游离、切除的高位或低位大手术，如肝脏、肝内胆管手术，盆腔广泛淋巴结清扫手术。

肋缘下斜切口多用于肝脏、胆道手术和脾脏手术。

右下腹部斜切口(麦氏切口)则是阑尾切除的经典切口。

这些切口虽然大多需要在多个层次离断肌肉，但与血管、神经走向大致平行，对它们的损伤较少，对血运影响小。

因此，愈合较快且较牢固，裂开、成疝的概率小。

切口的方向与腹壁张力线相同，承受的侧向拉力小，大约只相当于直切口的1/30，故与纵切口相比手术后疼痛较轻，较少影响病人咳嗽，因而肺部并发症较少(据统计比直切口减少了3/4)。

不足之处是进腹和关腹比较费时，需要切断较多肌肉，出血较多，不便于向下方延长。

麦氏切口是顺纤维方向逐层分开肌肉而不是切断肌肉(所谓的“格子状”切口)，对组织的损伤最小，优点更多。

不得不扩大切口时，向上可以切断部分腹外斜肌和腹横肌，向内可以切开腹直肌鞘外缘和部分前、后鞘，将腹直肌推向内侧，仍然可以获得右中下腹部的良好显露，完成回肠、盲肠、升结肠和子宫、附件手术。

外科手术腹壁切口(1)外科手术腹壁切口是临床外科手术中常用的一种切口方式。

该切口技术被广泛应用于多种手术中，例如腹腔镜手术、腹部开放手术、胃肠道手术、心脏外科手术等。

本文将从以下几个方面对外科手术腹壁切口进行分析和探讨。

一、外科手术腹壁切口的分类1. 垂直切口：顺着腹部正中线切开腹壁，称为中线切口。

在脐上或脐下切开腹壁，称为上下切口或联合切口。

2. 斜向切口：从上肋弓至腹股沟皮肤皱襞处切开腹壁，称为开口切口。

3. 横向切口：从剑突至骨盆骨缘的一条线上切开腹壁，称为横切口。

二、选择合适的外科手术腹壁切口1. 根据手术部位选择切口：不同手术部位需要选择不同的切口。

例如，胆囊切除手术需要在脐下切口；直肠癌手术需要在下腹部偏左的位置切口，通常选择S形切口；胃癌手术和大肠切除手术需要在上腹部切口。

2. 根据手术方式选择切口：不同的手术方式需要选择不同的切口。

例如，传统的开放手术需要选择长度较大的切口，以便进行手术操作；腹腔镜手术需要选择长度较短的切口，以便减少伤口并发症的发生。

三、外科手术腹壁切口的优缺点1. 优点：（1）创伤小：外科手术腹壁切口可以避免对周围组织的损伤，术后恢复时间短。

（2）肺功能恢复快：与传统的开放手术相比，腹腔镜手术可以保留更多的肺功能，术后肺活量恢复快。

（3）并发症低：腹腔镜手术的并发症发生率低，如切口感染、出血等。

2. 缺点：（1）操作复杂：腹腔镜手术需要高度熟练的外科医生，手术时间长。

（2）费用昂贵：腹腔镜手术的手术器械、镜头等设备价格高昂。

（3）局限性：某些手术部位和手术方式不适用于腹腔镜手术。

四、术后切口护理外科手术腹壁切口术后护理非常重要，可以避免切口感染、瘢痕增生等并发症的发生。

术后应注意以下几点：1. 保持切口清洁和干燥。

2. 饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。

3. 定期更换切口敷料。

4. 定期复查切口愈合情况，及时治疗异常情况。

总之，外科手术腹壁切口是临床外科手术中常用的一种切口方式。

文档仅供参考，不能Байду номын сангаас为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（2）将白线上的脂肪 组织向两侧略加分离 ，使其显露清楚。用 两块小盐水垫遮盖切 口两边的皮肤并以巾 钳固定，以保护伤口 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应 见到肌肉，否则说明 切线偏斜，应加改正 。白线于近脐部分较 宽，近剑突部分较窄 ，为避免切线偏斜， 也可先切开下部白线 ，再向上切开上部白 线
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露 出腹膜。如行胆道手 术，应将脂肪层推向 左侧，腹膜切口位于 肝圆韧带的右方；如 行胃、脾手术，应将 脂肪层推向右侧，腹 膜切口位于肝圆韧带 的左方。如系腹膜炎 手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口 ，防止污染。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
切口的宽度也可 增加50%左右
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
膈肌在剑突上的附 着被分离后便自动向 后坠落，并牵带附于 其上的腹膜也向后坠 落，从而使伤口变浅 ，有利于操作。
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1.2.2旁正中切口
旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上 、中或下腹部。但以右上、左下及右中部 旁正中切口为常用，后者最适用于诊断不 明的急腹症，故又专称为剖腹探查切口。
优点：是操作简便，容易延长，不损伤腹 直肌或肋间神经，血供好，愈合优良。
缺点：显露对侧的脏器稍差。

各切口应用范围：
• 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术
• 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 • 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切
除术、结肠造瘘术 • 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 • 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 • 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）
7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采 用幕下小脑上入路
8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远 外侧手术入路
9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用 颞下入路、乙状窦前或后入路、远外 侧手术入路
腹壁切口
例 小脑幕多发脑膜瘤
腹壁切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
腹壁切口
例 右侧桥小脑角区胆脂瘤
常规手术入路
手术室 郭莎
腹壁切口
一、腹部手术入路
腹壁切口
选择切口的原则
• 切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、 便于操作）
• 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） • 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的
愈合） • 便于切开和缝合 • 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂
开、出血、切口疝等）
常规手术入路手术室切口靠近病变部位长度要适当能充分显露便于操作便于延长不受限制术中往往需要扩大切口尽量减少腹壁各层组织的损伤有利于切口的愈合便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好切口疼痛裂开出血切口疝等直纵横斜切口弧形切口颈部肋缘下胸腹联合切口复杂切口正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口麦氏切口肋缘下切口常用切口的优缺点正中切口斜切口经腹直肌切口优点损伤小出血少操作方便显露好损伤少显露好上下延长方便操作简便迅速缺点生切口疝损伤肌肉出血多切开缝合费时损伤较大出血较多10正中切口

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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
2016.7.30
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主要腹部切口
➢直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
➢横切口： ➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹感谢内下载、外斜肌腱膜和腹横8
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤 （ 活动性大）
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏 筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下 与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa肠手术

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切开的一般要求
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手 术区，并在必要时易于延长。
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响功能。
3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈 合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。
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正中切口
• 定义：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口。 • 切口层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横
筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 • 优点：位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织
损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。 • 缺点：血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的危险。
因下腹部的腹白线较窄(不足1cm) ,两侧腹直肌靠近,故愈 合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切开。 • 适应手术：上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于 胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口 适用于盆腔器官手术。
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4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免 关节功能障碍。
5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术 者技术越高超的表现。
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切口及选择切口的原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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