外周血涂片中的各种疟原虫剖析

间日疟大配子体Plasmodium vivax: macrogametocyte
间日疟原虫形态
间日疟小（雄）配子体 形状大小：圆形，虫体较大。 胞浆： 浅兰色。 核： 一个，较大，疏松， 位于中央，浅红色， 周围有明显不着色 带。 色素： 黄褐色，散在分布。
P.vivax:
macrogametocyte(大配子体） microgametocyte（小配子体）
恶性疟未成熟裂殖体
红细胞：大小正常，颜色较深，可 有茂氏小点。 大小： 较小。 胞浆： 规则，圆形或卵圆形，兰 色。 核： 分裂为二个以上，红色。 色素： 黄褐色颗粒，常集成黑褐 色团块。
P.falciparum: immature schizont恶性疟未成熟裂殖体
薄血膜中裂殖体前期形态特征
间日疟原虫裂殖体前 期 圆形或不规则； 圆形或不规则；核分 裂为2个以上 个以上， 裂为 个以上，空泡 消失；疟色素分布不 消失； 匀 恶性疟原虫裂殖体前 期 圆形，核分裂为2个 圆形，核分裂为 个 以上； 以上；疟色素集成团 快
P.falciparum:
large trophozoite大滋养体 immature schizont 未成熟 裂殖体 mature schizont 成熟 裂殖体
P.falciparum:
large trophozoite恶性疟大滋养体
P.falciparum: large trophozoite恶性疟大滋养体
大配子体与大滋养体区别
虫体大小:几乎充满被寄生的红细 虫体大小 几乎充满被寄生的红细 胞 一个， 核:一个，较大且致密，周围有 一个 较大且致密， 一圈空白的不染色带 胞浆:边缘清楚 边缘清楚， 胞浆 边缘清楚，不含空泡 疟色素:颗粒较多较粗 颗粒较多较粗， 疟色素 颗粒较多较粗，均匀散 在 虫体大小:不超过被寄生红细 虫体大小 不超过被寄生红细 胞的3/4 胞的 一个， 核:一个，延长呈带状，周围 一个 延长呈带状， 无明显的不染色带 边缘不整齐， 浆:边缘不整齐，多有空泡 边缘不整齐 疟色素:颗粒较少较细， 疟色素 颗粒较少较细，分布 颗粒较少较细

（休 眠）
人
裂体增 殖
裂殖子
红外期
雄配 子体
裂殖子
雌配 子体
成熟裂 殖体
环
大滋
未成熟
状
养体
裂殖体
体
红内期
生活史特点
人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主）做宿主，并 经历世代交替。 1、在人体内发育
肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期） 在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成
一、间日疟原虫
（一）间日疟的滋养体
1、早期滋养体（环状体、小滋养体） • 胞质呈环状，中间为一空泡，核位于一侧，
形似宝石戒指状，故称为环状体 • 被寄生的红细胞正常大小
2、晚期滋养体（大滋养体）
• 随后虫体长大，胞核亦增大，胞质增多，有时 伸出伪足，胞质中开始出现疟色素。疟色素棕 黄色，烟叶状
• 被间日疟原虫寄生的红细胞体积胀大，颜色变 浅，开始出现鲜红色的薛氏点。此时称为晚期 滋养体，亦称大滋养体
（二）间日疟的裂殖体
• 裂殖体：晚期滋养体发育成熟，出现核分裂后即 称为裂殖体。随着核的不断分裂，胞质也出现分 裂，每一个核被部分胞质包裹，形成裂殖子
• 早期的裂殖体核分裂而胞质未分裂，称为未成熟 裂殖体；晚期形成裂殖子，胞质已分裂，同时疟 色素已经集中成团，称为成熟裂殖体
• 一般在典型疟疾发作之前，患者首先出现疲乏、头痛、全身不 适、食欲减退、畏寒等前期症状
二、疟疾发作
典型的疟疾发作表现为周期性寒战、高热和出汗退热三个连续的临床 症状
• 寒战期
患者全身发抖，颜面苍白，伴头痛、恶心，寒战可持续2～6小时
• 高热期
随后体温骤升，出现高热，体温达到39 ～ 40℃，颜面绯红，全身酸 痛,头痛剧，恶心、呕吐，发热可持续2～6小时

似三日疟原虫
样，空泡明显；核较大，疟色素细小，黄褐色，短杆状
通常在外周血中看不到；中等大小，很少呈阿米巴样。早期疟色素细小，金黄色，晚期结成块状，黑褐色
常称带状而非阿米巴样，空泡小，疟色素较粗大，深褐色，常沿虫体边缘分布
常呈圆形或不整圆形，疟色素粗大，暗褐色
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2.裂殖体(schizont)：约经40小时，间日疟原虫晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，胞质内空泡消失，核开始分裂，称未成熟裂殖体(immature schizont)。之后核继续分裂，胞质随之分裂，疟色素渐趋集中。最后，分裂的每一小部分胞质包绕一个胞核，形成裂殖子。这时含有裂殖子的虫体称为成熟裂殖体。间日疟原虫的成熟裂殖体常充满于被寄生的红细胞，最后形成12～24个裂殖子。裂殖子长约1.5um，宽约1um。在红细胞受染后48小时左右，形成成熟裂殖体。此时红细胞出现泡状隆起，胀大而失去其双凹面形状。由于裂殖子的运动，导致红细胞破裂，裂殖子逸出进入血浆。从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。在血液里的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。
通常在外周血中看不到，小于正常红细胞，裂殖子教小，8-36个，通常18-26个，疟色素成团块状，黑褐色
小于正常红细胞，裂殖子较大，6-12个，通常8个，排列成一环，疟色素粗大，常集于中央，深褐色
似三日疟原虫，但裂殖子稍大，4-16个，通常8个
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3.配子体(gametocyte)：疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体(female gametocyte，即 macrogamete cyte)或雄性配子体(male gametocvte，即microgametocyte)，这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核1个。雌性配子体胞质致密，色深蓝，虫体较大，占满胀大的红细胞；核稍小，深红色，多位于虫体一侧。雄性配子体胞质浅蓝而略带红色；核较大，淡红色，多位于虫体的中央。成熟的雌雄配子体如被适宜的按蚊随同血液吸入蚊胃后，即可继续发育。否则经一定时间后即变性，而被吞噬细胞吞噬。

薄血膜疟原虫形态
间 日 疟 未 成 熟 裂 殖 体
薄血膜疟原虫形态
恶性疟未成熟裂殖体
红细胞：大小正常，颜色较深，可 有茂氏小点。
大小： 较小。 胞浆： 规则，圆形或卵圆形，兰
色。 核： 分裂为二个以上，红色。 色素： 黄褐色颗粒，常集成黑褐
色团块。
薄血膜中裂殖体前期形态特征
间日疟原虫裂殖体(S) 恶性疟原虫裂殖体前
恶性疟原虫小滋养体
约为红细胞的 1/6；环 纤细；核1~2个；
一个红细胞寄生2个环状 体的常见
薄血膜疟原虫形态
间日疟大滋养体(T) 红细胞：胀大褪色，出现形状大
小相等，分布均匀，数 目较多，鲜红色薛氏小 点。 大小：较大。 胞浆：不规则，浅兰色，出现阿 米巴伪足，有空泡。 核： 红色，一个。 色素：有，细小杆状，黄葛色， 分布不均匀。
胞浆浅蓝色或淡红色； 色或浅红色；疟色素
疟色素散在
围于核周
大配子体与大滋养体区别
虫体大小:几乎充满被寄生的红细 胞
核:一个，较大且致密，周围有 一圈空白的不染色带
虫体不规则，较大； 阿米巴样空泡明显； 疟色素细小，黄褐色
恶性疟原虫大滋养体
体小，圆形；空泡小； 早期疟色素细小，金 黄色，晚期结成块状， 黑褐色
薄血膜疟原虫形态
间日疟未成熟裂殖体
红细胞：胀大，褪色，可有薛氏 小点。
胞浆：较不规则，空泡小或消失， 浅兰色。
核： 红色，分裂为二个以上。 色素：黄褐色，分布不均匀。
直径1/5~1/6。 胞浆： 兰色，环状纤细，
有时位于红细胞的 边缘。常见多个同 寄生一红细胞现象。 核： 红色一个,常有二个。 色素： 没有。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟环状体(R)

支持性治疗
对于严重疟疾患者，需要进行 支持性治疗，如输液、输血等 ，以维持生命体征。
并发症治疗
针对疟疾可能引起的并发症， 如肺炎、心脏疾病等，进行对
症治疗。
01
疟原虫形态识别
红细胞内期疟原虫形态
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红细胞内期疟原虫形态 是疟疾诊断的重要依据 。在薄血膜涂片中，可 以观察到不同发育阶段 的疟原虫，包括环状体 、滋养体、裂殖体和配 子体。
环状体是疟原虫在红细 胞内的早期形态，呈环 状或螺旋形，大小约1-2 微米，通过核和胞浆的 特殊染色可以区分出雌 雄配子体。
操作步骤3
观察。在显微镜下观察血涂片中的疟原虫形态和数量。注意观察疟原 虫的胞质、核和染色质颗粒等特征。
操作步骤4
记录与报告。将观察结果记录在报告单上，并给出诊断意见。如发现 疟原虫感染，需及时报告给相关部门进行进一步调查和治疗。
01
疟疾防治与展望
疟疾的预防措施
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04
预防服药
针对高风险人群，定期服用预 防性药物，如氯喹或甲氟喹。
典型病例展示
病例1
患者A，男性，28岁，因高热、 寒战就诊，血涂片检测到恶性疟
原虫。
病例2
患者B，女性，35岁，因长期低热 、乏力就诊，血涂片检测到间日疟 原虫。
病例3
患者C，男性，52岁，因反复高热 、贫血就诊，血涂片检测到卵圆形 疟原虫。
病例讨论与解析
01
病例1讨论
患者A的恶性疟原虫血涂片中，疟原虫形态饱满，胞质丰富，核大而圆
，染色质颗粒清晰可见。恶性疟原虫在红细胞内寄生，繁殖速度快，易
引起高热、寒战等症状。

1/6。
胞浆：蓝色，环状，纤细，有时位于 红细胞的边缘。常见多个原虫同寄 生于一红细胞的现象。
核：红色一个，常有二个。 疟色素：无。
第七页，共63页。
恶性疟原虫--环状体
环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大 核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫
第八页，共63页。
恶性疟环状体
➢ 被寄生的红细胞形态正常， 一个红细胞内有一个环状体， 另一个红细胞内有三个环状 体，其中一个环状体贴于红 细胞上缘。（×800 ）
恶性疟（P.falciparum）鉴定要点
1.环状体纤细, 红细胞 不涨大
2.一个红细胞内可有 几个环状体
3.一个环状体可有2个 核
4.幼稚环状体可贴在 红细胞边缘
5.配子体呈新月形或腊
肠形
6.可出现茂氏点
第四十一页，共63页。
三日疟（P.malariae）鉴定要点
1.环状体可呈方
形
2.带状形大滋养
Pf，环状体，数量多
第五十七页，共63页。
Pv，环状体，大滋养体（厚血膜中不易 区分，主要看胞浆多少）
第五十八页，共63页。
Pm带状大滋养体
P．Malarae (三日疟)
Trophozoite （大滋养体）
第五十九页，共63页。
●（带状 大滋养体）
● （红细 胞不胀大）
第六十页，共63页。
卵形疟裂殖体
第六十一页，共63页。
小结：血片镜检中 鉴定是否为疟原虫的五条原则
1、疟原虫要有核有浆（红核蓝浆）。 2、疟原虫各期（除环状体外）均含有疟色素。 3、疟原虫自然形态要像；疟原虫呈半透明状态，模
糊一团不透明者不是。 4、体积最大的疟原虫也不能超过中性粒细胞大。 5、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时

恶性疟成熟裂殖体


裂殖子8～32个，通常8～18个， 排列不规则 疟色素集中成团块状 虫体占红细胞体积的2/3至3/4
薄血膜间日疟雌（大）配子体形态
形状大小：圆形或椭圆形， 较大。 胞浆：深蓝色。 核：一个，较小，深红色， 常偏于一边，核周可见明 显不染色带。 疟色素：黄褐色，均匀散在， 数目较多。
约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞 寄生2个环状体和一个环状体有2个核。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟环状体
感染的红细胞：大小正常,颜 色较深。 虫体大小：较小，约为红细 胞直径1/5-1/6。 胞浆：蓝色，环状纤细,有时 位于红细胞的边缘。常见 多个原虫同寄生于一红细 胞的现象。 核：红色一个,常有二个。 疟色素：无。
三日疟（P.malariae）鉴定要点
1.环状体可呈 方形 2.带状形大滋 养体是其 特点 3.成熟裂殖体 呈菊花状 ，内含6～ 12个裂殖 子 4.红细胞不胀 大，略缩 小 5.有时有西门 氏点
卵形疟（P. ovale）鉴定要点
1. 红细胞略胀 大或不变大 2. 红细胞边缘 呈车轮状 3. 环状体有时 呈现鱼眼状 4. 薛氏点明显 5. 成熟裂殖体 呈菊花状, 类似三日疟 原虫,但更 粗大 6. 原虫呈卵圆 形
恶性疟原虫--环状体
环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大 核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫
薄血膜间日疟大滋养体形态
感染的红细胞：胀大褪色， 出现形状大小相等、分 布均匀、数目较多、鲜 红色的薛氏小点。 虫体大小：较大。 胞浆：不规则，浅蓝色， 出现阿米巴伪足，有空 泡。 核： 红色，一个。 疟色素：有，细小杆状， 黄褐色，分布不均匀。
授课内容
1.厚、薄血膜中间日疟、恶性 疟各期疟原虫的形态结构及 其鉴别。 2.镜检示教。

约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞寄生2个环状体和一个环状体有2个核。

恶性疟环状体：环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫虫体不规则，较大；阿米巴样空泡明显；疟色素细小，黄褐色。

恶性疟大滋养体：虫体较小，蓝色，圆形，坚实，体积小。

较细的黑褐色颗粒，常集成块。

间日疟成熟裂殖体：红细胞：胀大，褪色，可见薛氏小点。

大小：个体较大。

胞浆和核：裂殖子12~24个，通常为16~18个，排列不规则，核红色，胞浆浅蓝色。

疟色素：黄褐色，常集于疟原虫的一边。

恶性疟成熟裂殖体：红细胞：大小正常，颜色较深，可见茂氏小点。

大小：虫体较小。

裂殖子8～32个，通常8～18个，排列不规则；疟色素集中成团块状；虫体占红细胞体积的2/3至3/4间日疟原虫雌配子体：形状大小：圆形或椭圆形，较大。

胞浆：深蓝色。

核：一个，较小，深红色，常偏于一边，核周可见明显不染色带。

疟色素：黄褐色，均匀散在，数目较多。

间日疟原虫雄配子体：形状大小：圆形，虫体较大。

胞浆：浅蓝色。

核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，周围有明显不着色带。

疟色素：黄褐色，散在分布。

恶性疟雌配子体：形状：新月形，两端稍尖。

胞浆：深蓝色。

核：一个，较小，致密，深红色，位于中央，核周可见透明不染色带。

疟色素：黑褐色，密布于核的周围。

恶性疟雄配子体：形状：腊肠形，两端钝圆。

胞浆：浅蓝色或淡紫红色。

核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，核周可见不染色带。

疟色素：黑褐色，松散分布于核周围。

1.红细胞通常胀大;2.薛氏点明显;3.成熟环状体粗大;4.滋养体有阿米巴样伪足;5.可见不同发育期的原虫恶性疟鉴定要点:1.环状体钎细, 红细胞不涨大;2.一个红细胞内可有几个环状体;3.环状体内可有2个核;4.环状体可贴在红细胞边缘;5.血片中没有其他发育期滋养体6.配子体呈新月形或腊肠形;7.可出现茂氏点1.环状体可呈方形;2.带状形大滋养体是其特点;3.成熟裂殖体呈菊花状，内含6～12个裂殖子;4.红细胞不胀大，略缩小5.有时有西门氏点卵形疟鉴定要点:1.红细胞略胀大或不变大;2.红细胞边缘呈车轮状;3.环状体有时呈现鱼眼状;4.薛氏点明显;5.成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大;6.原虫呈卵圆形。