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一文教你学会看乳腺癌病理报告在乳腺癌的诊疗过程中,手术标本的病理报告一直是诊断的“金标准”，同时，也是后续治疗的重要依据之一。
病理报告的书写有一定的规范性，因此在临床医生眼中，患者的情况在病理报告中“一目了然”。
但是，当患者拿到病理报告后，常常感到一头雾水，不知道该看哪些指标，也看不懂是什么意思。
本文将通过介绍病理报告的组成部分和各项指标的含义，告诉大家如何抓住重点，快速看懂乳腺癌病理报告。
一、病理报告的内容包括哪些？通常一份完整的病理报告包括两个部分：石蜡病理和免疫组化。
石蜡病理主要描述病变的病理诊断，包括病理类型，肿瘤大小，组织学分级，淋巴结是否转移等内容，了解疾病的肿瘤分期和进展程度。
免疫组化主要描述病变的分子病理，主要包括雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人表皮生长因子受体-2（HER2）等各种指标, 从而可以对乳腺癌进行分子分型，指导后续治疗。
因此，拿到病理报告后，需要分别从以上两个部分中提取重要的信息。
二、石蜡病理报告该看什么？1.看病理类型拿到病理报告后，首先应该注意到的是病理类型。
病理类型会告诉我们，病灶是原位癌还是浸润癌。
相对于浸润性癌，原位癌的预后较好，术后一般不需要进行化疗。
如果是浸润癌，又分为非特殊型浸润性癌——浸润性导管癌，以及特殊类型浸润性癌，即除浸润性导管癌以外的其他类型，包括浸润性小叶癌，黏液性癌，小管癌，筛状癌，髓样癌，腺样囊性癌，大汗腺癌，化生性癌，微乳头状癌等等。
乳腺癌患者中其实80%都属于非特殊型浸润性癌，即浸润性导管癌。
通过病理类型，患者可以了解到自己是何种类型的乳腺癌。
2.看肿瘤大小肿瘤大小在病理报告中的描述比较直观，通常会以肿瘤大小3.5cm * 2cm * 1.3cm或切面大小2.7cm * 1.5cm或肿瘤最大径2.5cm等方式进行描述。
我们一般需要关注肿瘤的最大径长度。
肿瘤最大径越大，提示预后越差。
3.看组织学分级浸润性乳腺癌的组织学分级分为I级、II级、III级，分别代表高分化、中分化、高分化。
乳腺腺样囊性癌临床特点、影像学表现、病理及诊治刘芮【摘要】乳腺腺样囊性癌是一种发生于乳腺的少见恶性肿瘤,发病率极低.其细胞起源不清.组织学类型与发生在唾液腺的腺样囊性癌相同,但其少见腋窝淋巴结转移及远处转移,预后较好.影像学表现报道较少,无特征性表现.乳房根治术是治疗腺样囊性癌的主要方法.术后辅助治疗存在争议.因为存在远期复发风险,长期随访是必需的.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2012(035)006【总页数】3页(P536-538)【关键词】乳腺;腺样囊性癌;影像学;病理;治疗【作者】刘芮【作者单位】200032上海,复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科【正文语种】中文乳腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）是一种罕见的乳腺恶性肿瘤，根据WHO乳腺肿瘤分类（2003版）归类为上皮性肿瘤，具有低度浸润潜能，组织学类型类似涎腺相应肿瘤。
其发病率占乳腺恶性肿瘤0.1%以下[1]。
腺样囊性癌首次于1856年被Billroth描述为“圆柱瘤”，最常见于唾液腺，另外也可见于肺、皮肤、宫颈、喉及前庭大腺[2]。
发生于乳腺的腺样囊性癌于1945年首次被Geschickter描述，与发生于唾液腺的腺样囊性癌不同，乳腺腺样囊性癌有很好的预后，5年和10年生存率分别为95.5%和93.5%[3]。
极少经淋巴途径扩散，占0～2%[4-6]。
远处转移亦少见，占0～9%[4]，但与淋巴结转移相比，相对常见，可以在无淋巴结转移的情况下发生，最常见于肺[5]，还可见于肝脏、肾脏、脑及骨[6-7]。
由于该病发病率低，现有文献多为个案报道，本文对乳腺腺样囊性癌的临床特点、影像学表现、病理诊断及治疗进行综述。
1 临床特点可发生于30～90岁的女性，但更常见的发病年龄为50～60岁[8],也有男性病例的报道[9]。
两侧乳腺均可发生，不同于其他类型乳腺癌可发生对侧转移[10]或对侧乳腺同时发生另一病理类型恶性肿瘤[11]，腺样囊性癌双侧乳腺同时发生的概率极低。
乳腺腺样囊性癌1例临床及病理分析周逸云;金晓东【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2016(027)002【总页数】3页(P175-177)【关键词】乳腺;腺样囊性癌;病理;鉴别诊断【作者】周逸云;金晓东【作者单位】310051,武警浙江总队杭州医院检验病理科;310051,武警浙江总队杭州医院检验病理科【正文语种】中文【中图分类】R361.1患者，女，46岁。
因发现左乳痛性肿块于2014-12-20入院。
患者6 d前无明显诱因出现左乳外侧刺痛感，自我检查发现左乳有一蚕豆大小肿物，无红肿破溃，无乳头溢液。
入院查体:左乳外上象限距乳头3 cm可及大小1.0×1.0 cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，活动度可，无压痛，皮肤表面无发红及橘皮样变。
B超显示左侧乳腺结节。
临床诊断：乳腺肿物性质待查。
患者在局部麻醉下行左乳肿物切除术，术中见肿物位于距乳头2 cm外上象限处，质地较硬，直径约2 cm，完整切除肿物及周围组织。
病理检查：灰红灰黄软组织一块，2.5 cm×2 cm×1.8 cm，切面可触及两个结节，大小分别为1 cm×0.8 cm×0.6 cm、1.5 cm×1.2 cm×0.5 cm，颜色灰白、灰黄，质中较韧。
术中快速冷冻结果回报：(左乳)考虑乳腺恶性肿瘤，富含黏液，肿瘤主要位于导管内，不除外浸润可能，待常规多取材。
在全麻下行左乳癌改良根治术，送检常规石蜡。
镜下检查：肿瘤细胞排列成界限清楚的不规则筛孔状、腺样、条索状，浸润性分布于透明变性的胶原背景中，其中以筛孔状成分为主，肿瘤细胞由小的立方状上皮、肌上皮两种细胞构成，围成假性圆形小囊腔，腔内含淡嗜酸性或淡嗜碱性黏液样物，细胞核呈圆形或卵圆形，核淡染，核仁不明显，核分裂象<2个/10 HPF(图1、2)。
免疫组化结果：肌上皮细胞SMA(+)、p63(+)、actin(+)表达在细胞巢外周或筛状腔缘，腺腔及瘤巢内细胞CK5/6(+)(图3、4)；其余免疫组化标记显示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、E-cad(+)、Ki-67<(10%，+)。
乳腺腺样囊性癌的临床病理特点及诊断与鉴别诊断鲁梦婕;叶入裴;肖秀丽;龙汉安【期刊名称】《泸州医学院学报》【年(卷),期】2018(041)001【摘要】目的:探讨乳腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的临床病理特点、病理诊断及鉴别诊断.方法:回顾性分析2例乳腺腺样囊性癌的临床资料及病理特点,并进行相关文献复习.结果:2例乳腺ACC均为女性,年龄分别为59岁和62岁,临床表现及影像学无特异性改变.肉眼观察大体境界清楚,镜下肿瘤由腺上皮细胞和肌上皮细胞构成,免疫组化结果腺上皮细胞表达CK5/6、E-Cadherin、CD117,肌上皮细胞表达P63、SMA、S-100.结论:乳腺腺样囊性癌在临床少见,诊断及鉴别诊断依据独特的形态学特征和免疫组化,提高对该病的认识,尽量避免漏诊误诊.【总页数】3页(P75-77)【作者】鲁梦婕;叶入裴;肖秀丽;龙汉安【作者单位】西南医科大学附属医院病理科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院病理科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院病理科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院病理科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.乳腺腺样囊性癌的临床病理特点及诊断与鉴别诊断 [J], 鲁梦婕;叶入裴;肖秀丽;龙汉安;2.乳腺腺样囊性癌临床病理特点及文献复习 [J], 杨文涛;张廷璆;沈铭昌;袁亚3.乳腺胶原小体病与原发乳腺腺样囊性癌的诊断与鉴别诊断 [J], 宋秀平;王士娜;刘爽;王翠芳4.梅毒性淋巴结病临床病理特点、诊断与鉴别诊断分析 [J], 赵雨占;何妙侠;王建军5.宫颈腺样囊性癌伴鳞状细胞癌的临床病理特点及文献复习 [J], 王丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌主要分子病理指标检测结果的解读与分析乳腺癌治疗、预后相关分子病理标志物检测是精准治疗的基石。
所有新发乳腺癌及新发转移灶均需要检测雌、孕激素受体和HER2的表达，此外Ki-67阳性指数在治疗效果预期中起着重要作用。
本文关注乳腺癌治疗、预后相关核心分子病理标志物检测指南与规范的解读，并结合本中心积累的工作经验，旨在提高对不一致、少见、异质性及临界值等特殊结果的认识。
病理医师成为乳腺癌诊治团队中有价值的一员，不仅需要诊断肿瘤，还需要更深入的掌握肿瘤诊断中与治疗相关的信息，并将每一例肿瘤的生物学特征进行转化解读，帮助团队精准治疗。
鉴于雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）、HER2检测在乳腺癌患者治疗决策中起着关键性作用，中国专家组编写了相关检测指南并不断更新。
指南的推出规范了检测的流程，提高了判读的一致性。
但由于肿瘤的多样性，还存在一些特殊情况（如临界值、异质性以及双色原位杂交检测中的特殊病例），这类病例时常出现不一致结果，如何为特殊病例选择适宜的治疗方案是临床医师面临的难题，而病理医师将有助于解读特殊数据、协助肿瘤科医师确定治疗方案。
细胞Ki-67阳性指数与乳腺癌组织学分级、生存期、预期化疗反应密切相关，目前Ki-67几乎是所有乳腺癌病理中心首选检测的增殖指标，但是不同观察者、评估方式可导致解读存在差异。
一、激素受体在浸润性乳腺癌激素受体检测报告中，需体现ER/PR核表达的阳性率以及强度。
我中心采用弱、中、强划分着色强度，当一张切片出现着色强度不同时，报告着色强度的范围或者平均着色强度；阳性率的报告需反映整个切片浸润成分中阳性细胞所占比率（而非阳性细胞最集中区域的阳性率）。
（一）临界值结果的解读现有的指南推荐1%肿瘤细胞出现弱着色即定义为阳性，然而低倍镜下往往不能有效的观察灶性低水平的激素受体表达，因此对于那些低倍镜下看上去是阴性的病例，需要在高倍镜下阅览切片以除外临界值（1%~10%弱阳性）。
腺样囊性癌【概述】腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）又称圆柱瘤（cylindroma）或圆柱瘤型腺癌（adeno-carcinoma of cylindroma type）。
由Billroth首次报道。
并称为圆柱瘤。
多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞。
【诊断】腺样囊性癌和其他类型的涎腺恶性肿瘤一样，术前诊断是一难题。
涎腺肿块早期出现疼痛及神经麻痹者，应首先考虑腺样囊性癌的诊断。
为进一步确诊，可做细针穿刺细胞学检查，镜下可见瘤细胞呈圆形或卵圆形，似基底细胞，并呈球团形聚集；粘液呈球团形，在其周围有一层或多层肿瘤细胞。
这种独特表现是其他涎腺上皮肿瘤所没有的，具此特点可诊断为腺样囊性癌。
正确判断腺样囊性癌的累及范围也较困难，现有的检查方法，如涎腺造影X线片、B 型超声、CT及核素扫描等均不能解决这一问题。
【治疗措施】外科手术切除仍然是目前治疗腺样囊性癌的主要手段。
局部大块切除是根治腺样囊性癌的主要原则。
即在功能影响不大的情况，尽可能切除肿瘤周围组织，甚至牺牲一些肉眼看来是正常的器官，对于邻近肿瘤的神经应尽量做追踪性切除。
术中应配合冰冻切片检查周界是否正常。
原则上腺样囊性癌做腮腺全切，考虑到腺样囊性癌具有较高的神经侵犯性，对面神经的保留不宜过分考虑；颌下腺者至少应行颌下三角清扫术；发生在腭部者应考虑做上颌骨次全或全切除术，如已侵犯腭大孔，应连同翼板在内将翼腭管一并切除，必要时可行颅底切除。
腺样囊性癌的颈淋巴结转移率在10%左右，但直接侵犯远较瘤栓转移为多。
Allen及Bosch通过对腺样囊性癌的区域淋巴转移的研究，认为所谓淋巴结转移都是肿瘤直接长入淋巴结，其周围软组织都有瘤细胞浸润，未见瘤栓转移的病例。
因此腺样囊性癌患者不必做选择性淋巴结清扫术。
复发性或晚期肿瘤除做广泛切除外，术的可配合放射治疗。
有些解剖部位手术不能彻底时，也需术后配合放射治疗。
手术配合放射治疗有可能减低复发率。
乳腺腺样囊性癌5例报告临床分析及文献回顾
刘静;胡茜;史帅;崔乃鹏;陈保平
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(36)A01
【摘要】目的探讨乳腺腺样囊性癌的临床表现、影像学检查、免疫组化及治疗方法. 方法对2008年至2014年我院收治的5例乳腺腺样囊性癌患者的发病部位、治疗方法、免疫组化、随访结果等进行统计学分析并得出结论. 结果发病年龄均大于50岁,其中肿物发生于外上象限占40%（P〈0.05）, 淋巴结均未见转移,但其中1例可见侵犯神经组织,雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子2（Her-2）均为阴性（P〈0.05）.术后4 例辅以化疗药物辅助化疗,1 例未接受任何药物辅助治疗;中位随访 56个月,未见复发.结论发生与乳腺的腺样囊性癌较罕见,其预后与其他类型浸润性乳腺癌相比较好,但其手术方式及术后辅助化疗方案还有待进一步商榷.
【总页数】2页(P411-412)
【关键词】乳腺;腺样囊性癌;病理;治疗
【作者】刘静;胡茜;史帅;崔乃鹏;陈保平
【作者单位】河北大学,河北保定067000;河北大学附属医院,河北保定067000【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.乳腺腺样囊性癌1例临床病理分析与文献复习 [J], 汪满金;俸瑞发;金美华
2.乳腺腺样囊性癌2例报告及文献回顾与分析 [J], 王少华;纪祥军;石群立;李宁;黎介寿
3.乳腺腺样囊性癌临床病理分析并文献复习 [J], 孙丽霞;李荣岗;廖悦华;黄秀芳
4.乳腺腺样囊性癌6例及文献回顾 [J],
5.乳腺腺样囊性癌1例报道及文献回顾 [J], 张月君;高学健;孙海翔
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腺样囊性癌腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）是一种恶性基底细胞样肿瘤，由腺上皮细胞和肌上皮细胞构成，常排列成管状、筛状、实性巢状等不同的形态结构。
临床特点·1.流行病学：是最常见的唾液腺恶性肿瘤，约占唾液腺上皮性肿瘤的10％；唾液腺恶性肿瘤30%。
可发生于任何年龄，常见于40～60岁，无明显性别差异。
大小唾液腺均可发生，以腮腺和腭部小唾液腺最多见。
舌下腺肿瘤比较少见，常应首先考虑为腺样囊性癌。
亦可发生于颌骨内，可能来源于颌骨内异位腺体。
此外，腺样囊性癌还可发生于身体其他部位，如鼻腔鼻窦、咽喉部、眼眶、气管支气管及肺、皮肤、乳腺等。
2.症状：肿瘤生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状，质地较硬。
肿瘤呈浸润性生长，活动度差，与周围组织粘连，因此临床上所见到的肿物比实际肿物小。
病变早期常无明显症状。
疼痛和麻木是患者常见的症状，可出现在患者未发现肿块之前。
随着病程进展，病变侵犯不同部位可导致相应的不同症状，如腮腺肿瘤可发生面瘫，腭部肿瘤可发生表面黏膜溃疡和腭骨穿孔。
3.治疗及预后：手术切除，辅助放化疗。
长期预后不佳，5年和10年生存率分别为62%和40%。
镜下观察·筛状型，假囊腔内含蓝色的嗜碱性物和红色的基底膜样物质，伴少量导管样结构管状型，伴少量筛状结构管状型，管状结构内层为导管细胞，外层为肌上皮细胞，导管细胞含较丰富的胞质、圆形核和小核仁筛状型，肿瘤细胞大小较一致，大部分为肌上皮细胞，胞质少而透明，含深染的有角核鉴别诊断·多形性腺癌：特点为细胞的一致性和结构的多样性。
细胞呈圆形或椭圆形，胞质比腺样囊性癌丰富。
可见特征性的单列细胞排列或靶环状同心圆样结构。
2基底细胞腺瘤：偶尔基底细胞腺瘤可含有较多筛状结构，与腺样囊性癌相似，但基底细胞腺瘤有包膜，无浸润性生长或神经侵犯。
活检小标本鉴别可能较困难，Ki-67标记有助于鉴别。
3基底样鳞状细胞癌：基底样鳞状细胞癌常可见局灶性鳞状细胞分化、表面黏膜上皮的异常增生或局灶性的浸润性鳞癌成分。
