脑转移瘤的立体定向放射治疗

局 控 制率 有 明显 的提 高 【 本 研究 通过 分 析 调强 放疗 与 全脑 加 三 剂 量覆 盖 脑转 移 靶 区 Ｇ ｖ １０ ３ 】 。 Ｔ ０ ％的体积 。靶 区及 危及 器 官 剂量 ： 维 适形 或 立体 定 向推 量 放疗 脑 转移 肿 瘤结 果 的 比较 ，探讨 ３种 脑 转移 灶 ４Ｇ ， 脑 ３ ｙ 常规 分 割脑 干 剂 量篆 ５ Ｇ ， 交 叉 、 ７ ｙ全 ＯＧ ； ４ｖ 视 计 划对 减 少正 常 脑组 织 剂量 的可行 性 。
讨３ 计 划对 减 少 正 常脑组 织 剂 量的 可行 性 。 方法 ： 我 院肿 瘤科 完成Ｉ Ｔ 疗２ 例 脑 转移 患者 。将 已完成Ｉ Ｔ 划 的病 例 重 种 选择 ＭＲ ￣ ０ ＭＲ 计 新设 计 全脑 ＋ Ｄ Ｃ Ｔ Ｒ 推 量放 疗计 划 ， 区受 照物理 剂量相 同。 测量Ｉ ｖ 量体 积 ， ３ － Ｒ 和Ｓ Ｔ 靶 ｙ 剂 ｒ 分析 比较３ 种技 术 剂 量水 平 的 差异 。 通 过 并 Ｄ Ｈ 算 脑 组 织 的各 参 数 进行 统计 学分 析 。 结果 ：调 强 、全 脑加 三维 适 形 和 立体 定 向计 划 Ｐ ｖ的Ｄ Ｈ参数 划分 为Ｐｖ的Ｄ ９ Ｖ 计 ｒ Ｖ １ ９ ％、
加 量 方 式降 低脑 转 移Ｇ Ｖ 围５ １％脑组 织 的剂 量 。 Ｔ 周 ％一 ５
关 键词 ： 转移 ；ＭＲ 全 脑放 疗＋ Ｄ Ｃ Ｔ；ＲＴ 脑 Ｉ Ｔ； ３ — Ｒ Ｓ 推量放 疗
中图分类 号 ： ７９ １ Ｒ ３ ． ９
文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６０ ７ （０ ２ １—０４ ０ １０ — ９９２ １ ）３ ０９ —２
Ｄ ０ Ｄ ５ Ｄ ０ 及Ｄ ％ 区域 ，≤２ ‘ ９ ％、 １ ％、 １ ％） ５ 个Ｇｆ Ｖ时Ｉ Ｒ 的 Ｐ ’ Ｄ ９ Ｍ Ｔ Ｉ ９ ％高于 ３ — Ｒ 与 Ｓ Ｔ Ｖ Ｄ Ｃ Ｔ Ｒ 计划 （ ００ ） Ｄ ５ Ｄ１％及 Ｄ ％区域 无 明 Ｐ＜ ． ， １ ％、 ０ ５ ５

立体定向放射治疗名词解释立体定向放射治疗（Stereotactic Radiosurgery，SRS）是一种利用高精度放射束传递，以非入侵性方式治疗脑内疾病的方法。

它是通过引导系统将放射束聚焦到异常组织上，从而使正常组织受到最小的辐射损伤。

立体定向放射治疗可以用于治疗良性和恶性脑内病变，如肿瘤、动脉瘤和神经元疾病等。

它被广泛应用于神经外科、放射肿瘤学和神经放射学等领域。

立体定向放射治疗的核心原理是利用三维空间定位系统精确测量和定位要治疗的病灶。

基于这些定位数据，医生可以制定个性化的治疗计划，确保放射束准确地照射到病灶上，最大限度地保护正常脑组织。

具体治疗过程包括影像学评估、放射学计划和治疗传递。

影像学评估常常使用磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术，以获取准确的病灶位置和形状信息。

医生根据这些数据制定治疗计划，确定放射束的大小、形状和方向。

在治疗传递过程中，患者通常需要佩戴特殊的头架或面面罩，以固定头部位置，保证放射束准确照射到病灶上。

立体定向放射治疗具有诸多优点。

它是一种非侵入性的治疗方法，不需要进行手术切除，因此能够避免传统手术所带来的风险和并发症。

立体定向放射治疗具有较高的精确性和准确性，可以实现亚毫米级的病灶定位和准确照射。

它还可以一次性完成治疗，无需分次治疗，减少了盲区的风险。

立体定向放射治疗不会对正常组织产生显著的副作用，使患者在治疗期间可以正常生活。

然而，立体定向放射治疗也存在一些限制和挑战。

对于一些特殊的病灶和位置，立体定向放射治疗可能无法实现完全覆盖，需要采用其他治疗方式进行补充。

立体定向放射治疗的适应症和禁忌症需要进行严格的评估和选择，以确保治疗的安全性和有效性。

立体定向放射治疗的费用较高，并且在一些地区可能无法得到普及。

立体定向放射治疗作为一种高精度、非侵入性的脑内疾病治疗方法，具有广泛的应用前景和临床价值。

通过精确的定位和放射传递技术，它可以实现对病灶的精确治疗，最大限度地保护正常脑组织。

ＫＰ 评分￣６－９分， Ｓ ｏ ｏ 中位值７。 ０转＿４ ４ ｃ ２ ．２ｍ
１３ 放射治疗 选择能量为６ — ． Ｍｖ ｘ线， 经过 以下几 个步骤 来完 成 ：１定 （） 位： 患者仰卧位 ， 手置于体 侧， 双 网状头颈肩模 固定 ， 采用Ｐ ｉｐ Ｔ Ａｕ ａ ｈｌ ｓＣ ｒ ｉ 模定位机， 扫描范围为头顶至下颌下缘， 层距为３ ｍｍ。 全部病例 均作强 化Ｃ Ｔ
王 靖
（ 贵州省兴义 市人 民医 院肿 瘤科 贵州 兴义 ５００ ） ５ ０ ４
【 摘要 】 目 通过比较同一个体已完成的调强放疗计划， 的： 与重新设计 的 全脑＋ 三维适形和立体定 向 缩野放疗计划的正常脑组织剂量体积参数的
变化， 评价三种计划对周围正常组织的影响， 临床选择提供参考。 为ｌ 方法： 选择在我院肿瘤科完成ＩＲ放疗的２ 例脑转移患者 ， 已完成ＩＲ 计划的病例重新 ＨＴ ５ 将 ＨＴ 设计全脑＋ ＤｃＴ Ｒ推量放疗计划． ３＿ Ｒ和ＳＴ 对其临床 资料进行 回顾性分 析研 究。 结果 ： 在入组病例 ＩＲ 和重新设计 的全 脑＋ ＤＣ Ｔ ＳＴ ＭＴ ３ Ｒ和 Ｒ 两组计划 中， 脑干 、 眼球 、 晶体、 视神经、 剂量体积均在正常耐受的范围内 Ｐ Ｏ０ ） （ ＞ ．５ ， 符合计划设计的要求。 结论： 对于脑转移患者．— 个病灶时选择三种方法均可． １２ 而病灶在３ ５ 位 ＿ 个，
较Ｉ ＭＲＴ Ｉ ￣全脑照 射加局 部推量（Ｄ ＲＴ、ＲＴ） １ ３ —ｃ ｓ 三种 不 同的放 疗 方法在 治疗脑转移肿瘤 中正常脑组织剂量变化规律 ， 了解三种 计划 对脑转 移 治疗 的可行性和选 择性 ， 为放疗 技术 的选择提 供参 考 。
１ 材 料与方法
１１ 入组标 准 经病理或细胞学证实的恶 性肿 瘤患者 ， ． 其脑 转移 为初 治 。 他 们的年龄在４一７岁之间 ， Ｏ ６ 其中位年龄５岁 ｌ Ｐ ￣６ 分 ， 颅ＭＲＩ ８ ＫＳ ０ ＞ 经头 或

RESEARCH WORK引言脑转移瘤是颅内一种常见的恶性肿瘤，大约有20%~40%的癌症患者会发生脑转移[1-2]。

研究表明，伽玛刀立体定向放疗治疗脑转移瘤可获得较好的局部控制率，延长生存期[3-4]。

脑转移瘤患者在接受伽玛刀治疗时，摆位的准确性和重复性直接影响患者的放疗疗效，准确的摆位可以减少患者在放疗过程中的靶区位移，使靶区接受更精脑转移瘤伽玛刀放疗两种体位固定方式的摆位误差比较高文超a，王军良a，林鸿宇a，曹井丽a，解传滨b，戴相昆b，王超a，张征召a，张冰a 中国人民解放军总医院 a. 第五医学中心放疗科；b. 第一医学中心放疗科，北京 100071[摘 要] 目的 比较脑转移瘤伽玛刀放疗时应用热塑膜联合发泡胶和热塑膜联合负压垫两种固定方式治疗的摆位误差。

方法 选取2019年11月至2020年6月20例我院收治的脑转移瘤伽玛刀放疗患者，随机分为A组（热塑膜联合发泡胶，n=10）和B 组（热塑膜联合负压垫，n=10）。

患者分别在核磁定位后及完成首次治疗后，进行Philips大孔径CT扫描，并将两次扫描得到的CT图像传输至大图医疗软件中进行融合配准，得到x（左右）、y（前后）、z（头脚）、R x（前后旋转）、R y（头脚旋转）、R z（左右旋转）6个方向上的摆位误差，分析A、B两组体位固定的差异。

结果 A组在x、y、z、R x、R y、R z方向上的摆位误差分别为（0.07±0.04）cm、（0.08±0.05）cm、（0.08±0.04）cm、（0.46±0.39）°、（0.36±0.39）°、（0.42±0.50）°；B组在x、y、z、R x、R y、R z方向上的摆位误差分别为（0.13±0.07）cm、（0.09±0.07）cm、（0.27±0.16）cm、（1.40±1.11）°、（0.91±0.34）°、（0.83±1.14）°，A、B两组在y、R z方向的摆位误差比较，差异无统计学差异（P＞0.05），A组在x、z、R x、R y方向的摆位误差小于B组（P＜0.05）。

立体定向放射外科治疗肾癌脑转移的疗效徐本华;韩露;林少俊;Touboul E【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2005(039)004【摘要】目的评价立体定向放射外科(SRS)治疗肾癌脑转移瘤的效果以及预后因素.方法回顾性分析经SRS治疗的肾癌脑转移患者26例,计算患者的生存期及局部控制率,对潜在预后因素进行分析.结果脑转移瘤局部控制率为97.2%,全脑控制率为88.5%,中位生存期为n个月.单因素分析只有转移灶体积是影响生存期的相关因素(P=0.032).结论SRS是肾癌脑转移的有效治疗方式,肿瘤体积大小影响病人预后.【总页数】2页(P441-442)【作者】徐本华;韩露;林少俊;Touboul E【作者单位】福建医科大学附属协和医院放疗科,福州,350001;福建省肿瘤医院放疗科,福州,350014;福建省肿瘤医院放疗科,福州,350014;Service deradiothérapie,H6pital Tenon,Paris,France【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.25例肺癌脑转移立体定向放射治疗配合全脑放疗的近期疗效观察 [J], 马建萍;折虹;郭庆敏;海平2.肺癌脑转移全脑放射治疗联合立体定向放射外科治疗分析 [J], 白永瑞;李莉;侯艳丽;马秀梅;吴旭东;曹鸿斌;戴立言;叶明3.分次立体定向放射治疗与立体定向放射外科治疗脑转移瘤的疗效及毒性比较的荟萃分析 [J], 杨鹏飞;刘雅洁;邓灵波;王树滨4.立体定向放射治疗联合全脑放射治疗对非小细胞肺癌脑转移患者的临床疗效 [J], 迟维维;王昌惠;潘棉顺5.分次立体定向放射治疗与立体定向放射外科治疗脑转移瘤的疗效及毒性比较的荟萃分析 [J], 杨鹏飞; 刘雅洁; 邓灵波; 王树滨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

２ 结 果
研 究组与 对 照组 近期 有效 率 的 比较 ， 究组 的 研 近期疗 效 明显高于 对照 组 ， 根据 Ｃ 核 磁 结果 并 结 Ｔ、 合患者 临床表 现， 观察 脑干 部 转 移瘤 研 究组 与 对 照
脑转 移 瘤 为 颅 内 常 见 肿 瘤 ， 生 率 为 ２ ％ ～ 发 ０ ４ ％， 多于 颅 内原发肿 瘤， ０ 远 脑干 部转 移瘤的发 生率 占 ５ 立体 定 向放 射 治疗 （ｔ ｏａｔ ａｉｓｒｅｙ ％， ｓｒ ｔ ｉ ｒｄｏｕｇ ｒ ） ｅ ｃｃ 在脑干 部转 移瘤 的 治疗 中， 有举 足轻 重 的 作 用及 占 地位 ， 体定 向放 射 治疗 的 出现 及 发展 是 脑干 部 转 立 移瘤治疗 技术 的 巨大 进 步， 在脑 干 部转 移 瘤 的治 疗 中 占有 特殊意 义 Ｊ 。
应［ 。
Ｘ ＝４９ 。 ８
，
Ｐ ＜ Ｏ． ５ ０
生存率 ： 究组 １ 生存率 为 ７ ． ％ （ ７ ２ ） 研 年 ３ ９ １／３ ， 对照组 １年生存 率 为 ６ ． ％（ ５ ２ ） Ｐ＞０ ０ ； ８ ２ １／２ ， ． ５ 研 究组 中 位 生 存 期 １ ． ９ ５个 月， 照 组 中 位 生 存 期 对 １． ４ ４个 月 。 １ 年 生 存 率 两 组 无 显 著 性 差 异
（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
并发 症 ： 究 组 脑 水肿 发 生 率 为 ４ ． ％， 照 研 ３５ 对 组 脑水肿 发病率 为 ３ ． ％。 见表 ２ １８ 。 表 ２ 两组脑水 肿发 生率（ ％）
Ｘ ０． ５ Ｐ＞ ０． ５ ６０ ０
３ 讨
论
建立 随访 制度 ， 定期随访 ， 观察远 期疗 效和 远期 副作 用。
脑干 部转 移瘤 准确 、 安全 、 疗效好 。

【 文章编号 】 １０ — １１ ２０ ）３ ０６ — ２ ００ ５６ （０７ ０ — ０９ ０
脑转移是恶性肿 瘤 的一种常 见的远 处转 移 方式 ，占脑
瘤患者的 １ ％ ～１％ ［ ０ ５ ，肺癌脑 转移 的发生 率较 高 ，约为
２ ％ ～５ ％ ［１ ０ ０ ２。
１ 资 料与 方法
１ １ 一般 资料 ． 本科 ２ ０ ０ ３年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ５年 ５月 收治 ３ ２
肺 癌发 生脑 转移后 的治疗 目的 主要 是 减轻
症 状 、提 高生 活 质 量 和 延 长 生 存 时 间 。 传 统 治 疗 方 法 为 手
例 肺 癌 脑 转 移 患 者 ，９例 以 脑 转 移 为 首 发 症 状 ，２ ３例 先 确
［ 参
考
文
献］
Ｔｅ ｎ Ｔ ， ｍａ ｏ ｅ Ｅ ，Ｆ ｔｅ ｎｏ Ｄ ｈ ｎ ｖＪ ｕｅ ｒＮＧ，ｅ １ Ｉｔｏｅ ｉ ｒｌｒｃ ｔａ． ａｒｇ ｎｅ ｕｅｅｉ
ｉｊｒ ｓ ａ ｐ ａｈｓ ｏ ｔ ｌ ｙ ｎ ，ｍ ｎｇｍ ｎ Ｊ ｍ。 ｉ ： ｐ ｒ ｃ ｅ ｔ ｅ ｏ ｇ ｄ ａａｅ ｅｔ［ ］．Ｃ ｎ ｎｃ ｏ ｉｏ ａ ａ Ｊ
作用 ，手术成功 率 高。② 现 代 的抗 生 素 疗效 可 靠 ，支 持 、 营养治疗有利于输尿 管尽 快 的愈合。③ 早期 手术解 决 了局
部 的尿瘘及泌尿 系统 的梗 阻 ，改善 了。 功能 ，纠正 了内 肾脏 环境的紊乱 ，更 有利于 患者 的恢 复。④早 期 手术治 疗避 免
刘 尚莹 ，曹晓 明，冯建强 ．医源性输尿管损伤 的原 因及 处理 ［ ］．临床泌尿外科杂 志 ，２ ０ ，１ （ ） １ ３ ６ Ｊ ０ １ ６ ７ ：３ ５— １．

床应用
郑 大顺 ， 志敏 ， 晓 东 余 刘
（ 庆 三 峡 中心 医院放 疗 中心 ， 重 重庆 ４４ ０ ） ０ ００
摘要： 目的 探 讨 脑转 移 瘤 经 过 有 效 的 治 疗 ， 高 生存 质 量 ， 长生 存 期 。方 法 ３ 提 延 ３例 脑 转 移 瘤 全 部 采 用 三 维 适 形放 疗技 术 治 疗。 结 果 症 状 完 全
次， ５次倜 ，缩 野 总 剂量 １Ｇ ２ Ｇ ５ Ｙ一 ３ Ｙ。病 灶靶 区有 效 总剂 量 为 ４ Ｇ 一 ８ Ｙ。放疗的过程中除了补充营养外 ， ５ Ｙ ５Ｇ 必要时给予 ２ ％甘露 ０
式的改进 ， 立体定向放射治疗技术的临床应用 以及采 用积极 的综合 治疗 ， 使仅有脑转移的患者进一步延长了生存期 ， 提高 了生存 质量 。
１ 颅 内转移病灶数 单一病灶 ２ ． ３ ６例 ， ３个病灶 ７例。 ２至 １ ＿ ４病灶部位及大小 额叶 ３例 ，颞 叶 ８例 ，顶叶 ４例 ，大脑半球 ９ 例， 小脑半球 ６例 ， 干 ３例。病灶 大小在 ０５ｒ 以下 １ ，．ｅ 脑 ．ｅ ａ ８例 ０５ ｒ ａ
以上 至 ３２ｍ 以 下 １ 。 ．ｃ ５例
［ 孙吉书， １ 】 巩志松． 颈椎 损伤在颅脑 伤中漏诊分 析『 】 颈腰 痛杂志， ９ ４， Ｊ． １９ １ ５
（】２ ８ ４ ：５ ．
能， 能更直观 、 晰、 清 立体 多角度地 显示脊 柱解 剖结构 与病变， 更准 可
确诊断脊柱 的骨折 、 脱位 、 脊髓 的损伤， 骨折 稳定性确定， 方便 以及 既 患者， 也可为 Ｉ床诊断及治疗提供 可靠依据， 有较高的临床应用 价 ｆ 缶 具
３讨 论
６ ． 分 ，其中 ３ ２ ５ 例经过手术 、９ １ 例放疗后 、 例化学药物对原发病 灶 ５ 治疗后 ， 例经过放疗加化学药物治疗 ， ６ 并经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 影像学 Ｉ 检查证实为头颅转移瘤 ， 出现ｌ 床症状 ５ ｝ 缶 天至 １ 天不等 。 ３ １ 临床表 现 本 组病例 主要 临床表现 为头痛 、 ． ２ 呕吐 、 昏 、 头 视力下 降、 步行不 稳等 ， 中主要表 现为头 痛伴 呕吐者 ２ 例 ， 其 Ｏ 行走 不便 ５ 例， 视力下降 ６ ， 例 对答不切题 者 ２ 。 例

由于本组 病例资料较 少 ， 且为 回顾性 资料 分析 ， 随着 本
课题今后对大宗病例 的治疗及随访研究 的深入 ， 我们将 对伽 玛刀 治疗 不 同来 源的脑转移瘤 的联合方 案进行更深 入地 探 讨。本组资料分析证实伽玛刀治疗不同病理来 源的肺 癌脑转 移瘤 ， 能有效 的控 制局部病灶 的生长 ， 缓解 病人 中枢 神经症 状， 延长病人生存 时间， 提高生存质量 。对小 细胞肺癌脑转移 瘤病 人 ， 除用伽玛 刀治疗外 ， 还需要 进行全脑 或全 中枢神经 系统预防性放疗及全均 ２５ｍ） 剂 量 为 （＂ ） ｙ （￣ ） （０ ． ． － ｃ 平 ．ｃ ， ５－ Ｇ Ｘ ３ ７ 次 ８ ％等 赉 量 曲 线 ） 平 均 ３ Ｇ ） 结 果 － ９ 】 （ ２ ｙ。
治疗 后 ３ １ － ２个 月评 价 治 疗
效果 ， ３ ２ 经 － ４个 月 （ 均 １ ． 月 ） 随访 ，８灶 黑 色 素 瘤 中 完全 消 失 为 ５灶 （７９ ， 分 消 失 为 ２ 平 １ ４个 的 ２ １． ％） 部 ０灶 （ １ ％） 临 床 症 状 减 ７． 。 ４ 轻为 ２ ０例 （ ７ ％） ８ ． ， 无 效 （ ３０ 。 亡 率 为 １ ／ ３ ６ ． 。 论 立 体 定 向放 射 治 疗 转 移性 颅 内黑 色素 瘤 可 以提 高患 者 的 生 ０ ３例 １． ％） 死 ６ ２ （ ９６ ％） 结 活 质量 ， 病 情 发 展 快 ， 后 差 ． 疗 主要 采 用 综合 疗 法 。 但 顸 治 关键 词 ： 内转 移 性 黑 色素 瘤 ： 体 定 向放 射 治 疗 颅 立
（ ） ５ ５ ５ ４ ５ ： １— ２ ．
轻 、 身情况好 、 全 卡氏评分高 ， 甚至可以进行全 中枢神经 系统

Ａ ｓ ｏ ｔ Ａ ｍ Ｔ ｏ ｐ ｒ ｓ ｒｏ ｃ ｃ ｒ ｉ ｕｇｒ （ Ｒ ）ａ ｎ ｉ ｅｅ ｔ ｎｐｕ ｈ ｌ —ｂａｎｒｄｏ ｅａ ｙ ＷＢ Ｔ ｏ ｅｔ ａ ｂｔ ｃ ： ｉ ｒ ｏｃ ｍ ａｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ａ ｏ ｒｅ Ｓ Ｓ ｌ ｅｗ ｔ ｒｓｃ ｏ ｌｓｗ ｏ ｅ ａｉ ｄ ｓ ｙ ｏ ｈ ｉ ｅ ｒｉ ａ ｉｔ ｒｐ （ Ｒ ）ｆ ｔ ｅ ｔ ｈ ｒｈ ｒ —
脑转移瘤 患者行立 体定 向放疗 与转移瘤切除术后全脑放疗的患者生存 时间和脑转 移瘤控制情况 均无 明显 差别 ， 患者 的生存 时 关键 词 ： 脑转移瘤 ； 单发 ； 立体定 向放疗 ； 术后全脑放疗
Ｓ ｅ ｅ ｔ ｃ ｉ ａ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｏ ｅ ｖ ｒ ｕ ｅ ｅ ｔｏ ｌ ｓ ｗｈ ｌ － ａ ｎ ｔ ｒ ｏ ａ ｔｃ ｒ ｄ ｏ ｕ ｇ ｒ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｐ ｕ ｏ ｅ Ｂｒ ｉ ｒ ｄ ｏ ｈｅ ａ ｙ ｆ ｒ ｓｎｇ ｅ ｂ ａ ｎ ｍ ｅ ａ ｔ ｓｓ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｒ ｐ ｏ ｉ ｌ ｒ ｉ ｔ ｓａ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ
Ｌ ｉｎ ｑａ ｇ ． ０ Ｚ ｉ ｕ ＩＪａ ．ｉｎ ＨＵ ｈ ． ｎ ｉ
（ ． ｅａｔ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ｉｉ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌ２ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ Ｒ ｄｏ ｅａｙＳ ａ ｄｎ ｕ ｒ ｏ ｉ ｌＳ ａ ｄｎ ５ ２０ １Ｄｐ ｒ ｎ ｅｒ ｒｅ Ｘａ ｎＰ ｏｌ ｍ ｏ ｓ ｙ ｊ Ｈ ｓ ｔ ；． ｅａｔ ｎ ｏ ａｉｔ ｒ ，ｈ ｎｏｇ Ｔｍｏ Ｈ ｓ ｔ ，ｈ ｎｏｇ２ ３０ ） ｐａ ｍ ｆ ｈ ｐ ｐａ
Ｐ ｔｎｓ ｎｇｏｐＡ（ ３ ）ｒ ｅｖｄｆ ｍ ３ ａｓ Ｇ ）ｔ ４ ｙＳ Ｓ ａｄｐｔ ｎｓｉ ｇｏｐＢ ｎ＝３ ）ｕ ｄｒｅｔ ｅｅｔ ｎｏ ｔ ｉ ａｅｔ ｉ ｒｕ ｎ＝ ８ ｅ ｉｅ ｒ ０ｇ ｙ （ ｙ ｏ ０Ｇ Ｒ ，ｎ ａｉ ｔ ｎ ｒｕ （ ｉ ｃ ｏ ｒ ｅ ４ ｎ ｅｗ ｎ ｒｓｃｉ ｆｈ ｒ ｏ ｅ ｍ ｔ ｔｓ ｎ ｅｅ ｅ ０ ｙ４ｗ ｅ ｓ Ｒ ． ｖｒｌｓｒｉ ｌＯ ）ａｄｂａｎｃｎ ｏ（ Ｃ ｅ ｎｌ ｅ ． ｅｕｔ Ｏ ｌｖｒ ｔ ａ ｅ ｓ ｉ ａｄｒｃｉ ｄ Ｇ ／ ｅｋ ａａｓ ｖ ４ ＷＢ Ｔ Ｏ ｅａ ｕｖ ａ（ Ｓ ｎ ｒｉ ｏｔ ｌ Ｂ ）ｗ ｒ ａａｙ ｄ Ｒ ｓｌ ｎｍｕ ｉ ｉ ｅ — ｌ ｖ ｒ ｅ ｚ ｓ ｔａａ

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医师 进 修 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ２ ５卷 第 ６期
５１
立 体 定 向放 射 外 科 与 全脑 照射 治 疗 脑 转 移 瘤 的 临 床 分析
谭 素 媛 ， 焕 坤 王 （ 连 市肿瘤 医 院， 宁 大连 １６３ ） 大 辽 １０ ７
５ ２
－
综述与讲 座 ・
Ｉ 肠 癌 细 胞 凋 亡 与 ５一Ｆ 大 ｕ辅 助 化 疗 研 究 现 状
万 圣 云 ．刘 弋
（ 徽 医辩 大 学附属 医院 苦外科 ． 安 安徽 台 肥 ２ ０ ２ ３０２
中图 分 类 号 ： ７ ５ ３ ； ４ ３ Ｒ ３ ４ Ｒ ５ 文 献 标识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ２ ７４ ２０ ｝６～０ ５ —０ １ ０ ～０ ６ ｔ０ ２ ０ ０２ ３
２ 结 果
Ｓ Ｓ是 ９ Ｒ Ｏ年代开 始 使用 的一种 放射 技 术， 它具 有简便 安 全 、 用低廉 的特 点 ， 重 要的是 它 以小野 费 更
聚焦 照射 来保证 肿 瘤 局 部 的高 剂 量 ， 使 周 围 正常 而
组织 得到 保护 。
６ Ｏ例病 人放疗 后经 过 ２ ２ － ４个 月随访 ， 两组 病 例 在脑 转移 灶的 改 变 情况 、 症状 改 善 以及 症 状缓 解 期 的情 况 如下 ： ２Ｉ Ｃ ． Ｔ随 访 复 查 脑 转 移 灶
可 看 作 是 ‘ 细胞 —— 较 其 来 源组 织 生 长 更 快 ： 种
断常 用两 种方法 ： 长期 随 访 了解 大 肠癌 局 部 复发 和
１ 概 述
凋亡 指数 （ｐ ｐｏｉ ｉｄｘ ＡＩ 与 大 肠 癌 的分 期 、 ａｏ ｔｔ ｅ ． ） ｃｎ 分 化 程度 及 预后 密切 相 关 ， 为 Ａ 认 Ｉ可 看 作 是 判断 大 肠癌预 后 有用 的指标 。 ５ ｕ 大 肠 癌 单 一 化疗 用 药 中最 常用 、 效 一Ｆ 是 疗 较 高的 药物 ， 效率 ２ ％左右 １ 有 ５ 。对 化疗 疗 效 的 判

２ ｖＲ ｓｌ ：ｔ ｖｗｔ ｎ ｕａ ｉａｅｓｏ ｅ ８ ８ ４ ）ｔｌ ｒｄ ａｐ ａ ｄ Ｏ ６ ％ ｛ ｌ ｉ ｄｃｅｓｄ ａｄ ２Ｇ ． ｅｕｔ Ｓｕ ｉ ｅ ｒ ｍ ｇ ｈｗ ｄ７ （ ４ ｏ ％ Ｕｌ ｉ ｐ ｅｒ ，ｌ ． ４ ｕ ｏ ｓ ｅ ｅｒ ｅ ｎ ｓ ｄ ｈ ｌ ｌ Ｏ ｓ ｅ ｎｒ ｚ ａ
Ｅｖ ｌａ ｉｎ Ｏ ｌ ｐ ｅ ｂ ａ ｎ ｍｅａ ｔ ｓ ｓ ｔｅ ｔ ｎｔ ｔ ｔ ｒ ｏ ａ ￣ 一［ ｌ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｍｕ ｔ ｌ ｒ ｉ ｔｓａ ｅ ａ ｍｅ ｈ ｓ ｅ ｔ ｃ ｃ Ｘ ｏ ｉ ｒ ｗｉ ｅ Ｇ￣
Ｌ Ｉ ｅｇ Ｗ；￣ ｕ Ｙ Ｎ ｉ ｆ ｇ ｅ ０ ． Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｅｒｓｒ ｒ， ［ｎｈｕ Ｇ ｎｒ ｏｐｔ ，Ｌ ｎｈｕ Ｅ ｎ ， Ｕ Ｇ Ｙ ， Ａ Ｇ Ｊ － ｎ ， ｔ ２ （ ｅ ａｔ ｔ ｆＮ ｕｏｕｇ ｙ ２ ｚｏ ｅ ｅ ｌＨ ｓｉ ｌ ａｚｏ Ｐ ｎｅ ｍｅ ｅ ｔ ａ ａ Ｃ ｍ ａｄ Ｐ ａ ７ ０５ ， ｈｎ ） ｏ ｍ ｎ ，Ｌｔ ３０ ０ Ｃ ｉ ， ａ
Ａｂｔ ｃ ： ｂｅｔ ｅＴ ｖｌａ ｈ ｕｃｍ ｆ ｌｐ ｒｉ ｅ ｓ ｓｓ ｒ ｔ ｅ ｔ ｓ ｇｓ ｒ ｔ ｔ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ ；ｏｅａｕｔ ｅｏｔ ｅｏ ｍｕ ｌ ｂａ ｒ ｉ ｅｔ ｏ ｉ ｔ ｅ ｎｍ ｔ ｌ ｅ ｔａｍ ｎ ｉ ｅ ｏ ｃｉ Ｘ—ｋｉ ｎ ｒ ａａ ｅ ｕ ｎ ｔｅ ａ ｃ ｎｆ ａｄｐｅ ｅ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶性 肿瘤 的脑 转 移有 增 多趋 势 ， 中多 发性 脑 其 转移 瘤是 神经外 科 治疗 的难点 之一 。随着立体 定 向 神经 放射外 科技 术 的 发 展 ， 脑 多 发性 转 移 瘤 的治 对 疗态 度趋 于乐观 ， 治疗 原 则 和方 案也 发 生 了 明显 其 变化 。从 １９ ～２ ０ ９ ８ Ｏ Ｏ一１ ， 们应 用 立 体 定 向 ｘ一 ２我 刀对 ３ ３例脑 多发性 转 移瘤 患者进 行治 疗 ， 并研 究 了 方 案优 化 、 量效 关 系和 并发症 防治 ， 到了较好 的效 收 果， 现报 告如下 。 １ 临床 资料

不 良反应小， 明显延长患者生存期。在治疗脑转 可 移 的同 时 ， 注意 颅外转 移灶 及原发 灶 的治疗 。 应
参考 文献 ：
［ ］Ｍｉａ Ａ，Ｌｐｒ ｅ Ｊ ａｉｓｒｅｙｆｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｂａｎｍｅ １ ｌｒＢ ｌ ａｅｒ ｒ Ｎ ．Ｒ ｄｏｕｇｒ ｔ ｎｓ ｉ ｒｉ — ｉｅ ｏＰ ｅ ｈ
２ ０ ， １ ２ ４ ６４ ４ ０ １５ （ ）：２ －３ ．
［ ］陈忠平 ． 转移 瘤 治疗 观念 的改变 ［ ］ 中国神 经 肿瘤 杂志 ， ２ 脑 Ｊ．
２ ０ ２ ３ １ ５１８ ０４， （ ）：５ —５ ．
３５ｃ ． ｍ各 １ 例。单个与两个转移灶者 １ 年生存率
［ ］Ｌ ｔｒａｈ ， ａｔ ， ｔ ｃ ， ｔ １ Ｐｔ ｎ ｉ ａ ｅ ｓ ３ ｕ ｅ ｅ Ｂ ｒ ｈＳ Ｓ ｎ ｕ ｅ ａ ａｅ ｔｗｔ ｂ ｉ ｍ ｔ — ｔｂ Ｊ ｅ ａ Ｅ ． ｉ ｓ ｈ ｒｎ ａ ｔ ｅ ： ｏｅｆ ｅ ｒｖ ａ ｉｏｉ ｎｌ ｉ Ｒ Ａ） ｌ ｓ３ Ｊ ． ｓ ａ ｓ Ｈ ｐ ｒ ｅｕ ｉ ｐ ｒ ｉ ｎ ａａ ｓ （ Ｐ ｃ ｓ ［ ］ ｏ ｒ ｓｅ ｔ ｎ ｇ ｔ ｇｓ ａ
２ 结果
２ １ 近 期疗 效 ．
所 有 患 者 神 经 症状 均 有 不 同程 度
改 善 。脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 示 Ｃ ２例 （ 细 胞 肺 癌 Ｉ Ｒ１ 小 ５例 、 肺鳞 癌 ３例 、 癌 １例 、 管癌 １例 、 腺 癌 ２ 腺 食 乳
生存期明显高于有颅外转移者 ， 例颅外转移者只 ｌ ６
１３ 相关指标观察 ①近期疗效 ： ． 采用 Ｒ Ｏ ９０ Ｔ Ｇ５８ 疗效评价标准。完全缓解 （ Ｒ ： Ｃ ）影像学检查示病灶

展 生 存 期 均 为 ８个 月 （ｃ：０ １０ Ｐ 一０ ７ ０ ； 生 存 率 分 别 为 ４ ． 、２ ６ （ 。 ０ ０ １ Ｐ 一 ０ ５ ３ ， 年 生 ． ］ ．１ ， ．４ ）１年 ２ ９ ４ ． ． ： ． ０ ， ） ｆ ．８ ）２ 存 率 分 别 为 １ ． 、６ ７ （ 一 ０ ０ ８ Ｐ ＝ ０ ５ ５ ， ４３ １． ．７ ， ． ２ ） ２组 的 死 亡 原 因 率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ｆ： ８ ３ ４ Ｐ ＝ ） ．３，
Ａｎａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ａ ｄ ｐｒ ｇ ｓ ｉ ａ ｔ ｒ ｆ ｓ ｅ ｅ ｔ ｃ ｉ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｆ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎｏ ｔｃ ｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｔ ｒ ｏ ａ ｔｃ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｗｉｈ ｂ ａ ｎ ｍ ｅ ａ ｔ ｓｓ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｔ ｒ ｉ ｔ ｓ ａ ｉ
１ － ３ ｙ Ｓ Ｔ＋ ＷＢ Ｔ组 ： Ｒ 剂 量 为 １ ８ ／ ， 剂 量 ２ ～３ ／ ４ １ ２ ０Ｇ 。 Ｒ Ｒ ＷＢ Ｔ ． ４２ Ｇｙ 次 总 ８ ２Ｇｙ １ ～ ６次 ， Ｒ 治 疗 方 法 与 单 纯 Ｓ Ｔ
Ｓ Ｔ 相 同 。 结 果 全 组 局 部 控 制 率 为 ６ ． ， Ｒ ３ ５ 中位 生 存 期 为 ｌ ｏ个 月 ， 中位 局 部 无 进 展 生 存 期 为 ８个 月 。Ｓ ＲＴ组
ＬＵ ｎ ｒ ｎ Ｙａ — ｕ ｇ， Ｗ ＡＮＧ ａ— ｅ Ｈ ｉｆ ｎｇ，Ｗ ＡＮＧ — ｉ ｔａ Ｙｉｈａ ，ｅ ｌ
（ ｅ ｏ ｄ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉ ｔｏ ｃ ｌｇ Ｓ ｃ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｄ ａ ｉｎ Ｏｎ ｏｏ ｙ，Ａ ｆｉｉ ｔｄ Ｔｕ ｒＨｏ ｐ ｔ ｌ ｆ ｌａ ｅ ｍｏ ｓ ｉａ ，

于放射敏感性肿瘤或放射抗拒性肿瘤 ， 其转移瘤 Ｓ Ｓ Ｒ 治疗 的控
与脑原 发性肿 瘤相 比脑转移 瘤 制率基本相 同， 中位生存 期无明显差 别。 （ ） 五 全脑 放 疗 （ ＷＢＩ ： 部 分 的 研 究 资 料 表 明 ， 纯 行 ）大 单 Ｓ Ｓ或是 Ｓ Ｓ加用 ＷＢＩ二者 的中位 生存期 无 明显 差异 ， Ｒ Ｒ ， 由于 ｗ瑚 的副作用 ， 如迟 发的智 力 、 商低 下 ， 丘脑 的功 能 低下 智 下 等， 其是 否 与 Ｓ Ｓ合 用还 存 在 着争 议。但 一些 作 者 认 为 Ｒ Ｓ Ｓ并用 ＷＢ 的生存质量会更高 ， Ｒ Ｉ 提高 了局 部控制 率 ， 可以获 得单 发脑转移瘤 病人 的生存期延 长。 （ ）Ｒ 六 Ｓ Ｓ治 疗 的剂量 ： Ｒ Ｓ Ｓ治疗 的剂 量应 考 虑 到多 种 因 素， 如治疗的 目的 、 病人的一般情况 、 年龄 、 病灶的位 置 、 大小及 往 治疗 的情况 等 ， 原则是肿瘤 周围正 常组织接 受照射 的剂量
段。这有待于 以后进一步 的随机分组研究 。
脑 转移瘤是 最常见 的颅 内恶性肿瘤 ， 占脑瘤病人 的 １ ％～ ０ １ ％。尸体解制证实 ３ ％～５ ％死于癌症的病人有脑 内转 移 ， ５ ０ ０ 其中 ２ ％－４ ％为单发 ， ０ －０ 脑转移瘤 的原发肿瘤依 次为肺癌 、 乳 腺癌 、 肾癌 、 黑色 素瘤 、 胃肠道肿 瘤 。脑转 移瘤患 者预后 差 ， 未 治疗的脑转移瘤 病人 自然病 程 短 ， 中位生存 期 仅 为 【 月 ： 个 大约 ６ ％－８ ％的脑转移瘤病人不适合 或拒 绝外科 手术 治疗 ， ０ －０ 放疗成为首选 的治 疗手 段 ， 由于受 正常 脑组 织 耐受 量 的限 但 制， 放疗的剂 量不可能 给得很高 ， 而立 体定 向放射外科 （Ｒ ） Ｓ Ｓ 由 于它能很好地保护肿瘤周边正 常脑 组织 ， 对病灶 可 以给予大剂 量的照射 ， 因此 Ｓ Ｓ在治疗脑转移瘤中有其独特 的优越性 ： Ｒ 立体定 向放射外科是 用立体定位 的方法 ． 高能放射线集 将 聚于头颅 内某一局限性的可见 或不 可见的靶 区进行单 次照射 ， 使 之发生放射反应 ． 而靶区外周的正常组织固边缘剂量 的迅速 衰减而免受累及 ， 从而 在其边 缘形成一 如刀 割样 的界面 ， 达到 类似外科手术的效果 。立体 定 向放 射外 科主要 包括 ７刀 和 ｘ

ｗｅ ｋ ．Ｄｉ ｅ ｔｏ ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｗａ ｏ ｅ ｉ ａ ｓ ｏ ｌ ｂ ａ ｎ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐｙ ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｕ ｖ ｖ ｌｒ ｔ ｎｄ ２ ｙ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎａ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｓｄ ｎ ｎ ３ ｄ ｙ ｆａ ｌ ｒ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｒ ｓ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｅｏｆ１ ａ ｅ ｒ ｗｅ ｅ ４ ３ ｒ ４． ％ ａ ｄ １ １ ｎ ７． ％ ． ｅ ｅ ｗ ｅ ｅ ８ ｓ ｆ ｅ ｅ ｓ ｗｈ ｐ ｅ ｒ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ｕ ｆ ｒ ｒ ｏ ａ ｐ ａ ｅ ｈｅ ｄ ｃ ｎ ｕ ａ ｈ ａ ａ ｎ ｐ ｅ ｅ ｃ ．Ｔ ｗｏ ｓ ｆ ｅ ｅ ｓ ａ ａ ｈｅ ａ ｐ ｔ ｉ ｎｄ ｉ ａ ｐ ｔ ｎ ｅ ｕ ｆｒ ｒ ａ ｐ ａ ｅ ａ ｌｎ ｉ ｋｎ ｓ ； ｈｅ ｅ ｗｅ ｅ ｔ ｕ ｆ ｒ ｒ ｏ ａ ｐ ａ ｅ ａ ｉ ａ ｔ ｖ ｒ ｐ ｙ ｉ ｒ ｉ ｐ ｅ ｒ ｄ ｆ ｌ ｇ ｓ ｃ ｅ ｓ ｔ ｒ ｒ ｗｏ ｓ ｆ ｅ ｅ ｓｗｈ ｐ ｅ ｒ ｄ ｒ ｄ ｏ ｃ ｉ ｅｄ ｏ ｓ ｎ ｂ ａ ｎ．Ｗ ｉ ｈ ｅ ｆ ｃ ｎ ａ ｎ ｌ ｓ ｅ ， ｉ ｔ ｆ ｅ ｔａ ｄ ｐ ｉ ｅ ｓ ｒ ｔ ａ ｉ ｈｅ ａ ｓ ｓ ｆ ｎｄ ｉ ｈ ｓｓ ｍ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ， ｓ ｃ ｓｃ ｒ ｔｖｅ ｅ ｆ ｃ ｆｉ ｍ ｉ ｈｅ ｒ ｄ ｏ ｔ ｒ ｐｙ ｉ ａ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｕ ｈ ａ ｕ ａ ｉ ｆ ｅ ｔ ａ ｆｒ ｎｇ，ｐ ｒ ｏ ｆｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｉ ｈｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｄ ｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｓ ｓ ｒ ，ｎ ｉ ｃ ｅ ｓｎｇ ｓ ｄ ｎ ｒ ａ ｉ ｉ ｅ— ｅ ｆ ｃ ． ｆ ｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｉ ｅ ａ ｔ ｓ ｓ ｔ ｒ ｅ—ｄ ｍ ｅ ｓ ｏ ｌｓ ｅ ｅ ｔ ｃ ｉ ａ ｉ ｔ ｒ ｐ ｃ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ：ｂ ａ ｎ ｍ ｔ ｓ ａ ｅ ； ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎａ ｔ ｒ ｏ ａ ｔｃ ｒ ｄ ｏ ｈｅ ａ ｙ； ｌ ｎｉ ａ ｎ ｌ ｓ ｓ

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齐鲁护理杂志 ２０ ０ ６年 ｌ ０月第 ｌ ２卷第 ｌ ０期
Ｊ Ｒ Ａ Ｌ Ｒ ＩＧ ＯＵ Ｎ ＬＯＦＱＩＵ ＮＵ ＳＮ
Ｏｃ．２０ ｏ．２Ｎ ．Ｏ ｔ ０６Ｖ １１ Ｏ ＩＡ
记 。根据登记 表 ， 院后 一周 由患者 服务 中心 的护 士负 责 联 出
时 间通 常在 出 院 后 的 ２周 ， 位 访 视 后 的 患 儿 都 有 一 份 访 视 记 每 录 单存 档 。
２ 结 果
反之产妇 易出现 忧郁 、 体化 强迫 、 躯 人际 敏感症 状群 。通 过母 婴接触 ， 使产妇在心理 上产 生对孩 子母 爱 的满足感 ， 缓解 焦虑 抑制情绪 ， 避免负性情 绪对抗 体免疫抑 制作 用 ， 进机体康 复 ， 促 同时也使家属对医院产生信任感 。
３２ 人文关怀护 理满足 了新 生儿 身心健 康发展 的需 要 ， ． 让患 儿听轻音 乐 ， 对患 儿进行 抚触 ， 允许 家属 探视 ， 婴接触 等 ， 母 让
患儿感受到被珍惜 、 爱 ， 助于患 儿认 知和 情感发 展 ， 外 ， 被 有 另
音乐作 为一种 语言及声 音既相似又不 同的特殊信息 ， 对人 体各 系统 可以产生 良好 的生理效应 。医用 音乐疗法 ， 以提 高大 可
紧张 、 焦虑 、 抑郁 、 敌对 、 际关 系敏 感 、 怖 心理状 况 ， 其是 人 恐 尤 顺 应产 妇 的心理 需求 ， 调查 表 明产妇 的心 理需 求顺 序依 次 有 为： 看见 自己的孩子 ， 夫陪伴 在身 边 ， 到 医务人 员 的帮助 ， 丈 得
ห้องสมุดไป่ตู้
系， 了解 患儿近况 ， 用 系统 的医学理论 知识 给予 相应 的护理 运
往使患者出现极度 的恐惧 不安 、 失望 甚至绝 望心 理 ， 治疗 失 对