患者的安全与护士的职业防护(PPT56页)

防范措施：
➢ 保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损， 应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等
➢ 正确掌握照射剂量和时间 ➢ 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记
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（二）化学性损伤
原因：药物使用不当或错用引起 防范措施
➢ 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制 度和药疗原则
（四）心理性损伤
原因：情绪不稳、精神受到打击而引起 防范措施
➢ 以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系 ➢ 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 ➢ 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 ➢ 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病
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（五）医源性损伤
原因：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者
第五章 患者的安全与护士的
职业防护
课程内容
第一节 患者的安全 第二节 护士的职业防护
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第一节 患者的安全
影响患者安全的因素 患者安全需要的评估 医院常见的不安全因素及防范 保护患者安全的措施
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一、影响患者安全的因素
患者自身因素 医务人员因素 医院环境因素 诊疗方法因素
常用保护具 ➢ 床档（bedside rail restraint） ➢ 约束带（restraint）
➢ 支被架（overbed cradle）
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（一）保护具的应用
适用范围
➢ 小儿患者 ➢ 坠床发生几率高者 ➢ 实施某些眼科特殊手术者 ➢ 精神病患者 ➢ 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生
护理职业防护（nursing occupational protection ）
➢ 指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有 效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤， 或将损伤降至最低程度。
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一、职业防护相关概念及意义
护理职业防护的意义
➢ 提高护士职业生命质量 ➢ 提高护士职业生命质量 ➢ 营造和谐的工作氛围
者 ➢ 皮肤瘙痒者
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（一）保护具的应用
使用原则
➢ 知情同意原则 ➢ 短期使用原则 ➢ 随时评价原则
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1.床档
主要用于预防患者坠床。
➢ 多功能床档 ➢ 半自动床档 ➢ 围栏式床档
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2.约束带
用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动， 防止患者自伤或坠床。
➢ 宽绷带 ➢ 肩部约束带 ➢ 膝部约束带 ➢ 尼龙搭扣约束带
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（三）物理性因素
锐器伤 负重伤 放射性损伤 温度性损伤 噪声损伤
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（四）心理社会因素
护士常处于超负荷的工作状态。 同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者
家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。 护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。 长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容 易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引 发一系列心理健康问题。
➢ 助行器（walking aid）适用于上肢健康，下 肢功能较差者。
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（二）辅助器的使用
注意事项
➢ 使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。 ➢ 选择适合自身的辅助器。 ➢ 使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手
臂的支撑力。 ➢ 使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要
宽松、合身。
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➢ 年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品 应放于容易获取处
➢ 预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开 障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物
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1.机械性损伤
防范措施：
➢ 病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳 时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要 时寻求援助，必要时使用防滑垫
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二、职业损伤的有害因素
生物性因素 化学性因素 物理性因素 心理社会因素
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（一）生物性因素
细菌：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌、大肠杆菌等
病毒：常见的病毒有肝炎病毒、人类免疫缺 陷病毒（HIV）、冠状病毒等
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（二）化学性因素
多种消毒剂 抗肿瘤化疗药物 麻醉废气 其他：汞
护理职业风险（nursing occupational risk）
➢ 指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。
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一、职业防护相关概念及意义
职业防护（occupational protection）
➢ 是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素， 采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将 损伤降低到最低程度。
烧伤等。
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2.温度性损伤
防范措施
➢ 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患 者主诉及观察局部皮肤的变化。
➢ 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火 措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。
➢ 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患 者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行 安全用电的知识教育。
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（三）化疗药物损伤
防护应遵循的基本原则
➢ 减少与化疗药物的接触 ➢ 减少化疗药物污染环境
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（三）化疗药物损伤
预防措施
➢ 配制化疗药物的环境要求 ➢ 配备专业人员 ➢ 化疗药物配制时的防护 ➢ 化疗药物给药时的防护 ➢ 化疗药物污染的处理 ➢ 集中处理化疗废弃物和污染物
➢ 进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配 伍禁忌，观察患者用药后的反应。
➢ 向患者及家属讲解安全用药的有关知识。
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（三）生物性损伤
原因：微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施
➢ 护士应严格执行消毒隔离制度 ➢ 严格遵守无菌技术操作原则 ➢ 加强各项护理措施 ➢ 采取措施消灭昆虫
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用品
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三、医院常见的不安全因素及 防范
物理性损伤及防范 化学性损伤及防范 生物性损伤及防范 心理性损伤及防范 医源性损伤及防范
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（一）物理性损伤及防范
机械性损伤 温度性损伤 压力性损伤 放射性损伤
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1.机械性损伤
原因：常见有跌倒、撞伤等 防范措施：
➢ 昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或 其他保护具
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三、护理职业防护的管理
重视护士的个人保健
➢ 定期进行健康查体 ➢ 免疫接种
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四、常见护理职业损伤及预防 措施
生物性损伤 锐器伤 化疗药物损伤 负重伤
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（一）生物性损伤
原因：
➢ 与针刺伤有关的操作 ➢ 接触血液与体液的操作
预防措施
➢ 洗手 ➢ 避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、
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（一）保护具的应用
注意事项
➢ 应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能 位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、 舒适
ห้องสมุดไป่ตู้➢ 使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适 宜，并定时松解。
➢ 确保患者随时与医务人员取得联系 ➢ 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相
应的护理措施及解除约束的时间。
（二）辅助器的使用
注意事项
➢ 调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底 垫靠牢拐杖与手杖底端。并应经常检查确定橡皮 底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧 栓于拐杖与手杖的底端。
➢ 选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无 可移动的障碍物。
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第二节 护士的职业防护
职业防护的相关概念及意义 职业损伤的有害因素 护理职业防护的管理 常见护理职业损伤及预防措施
穿隔离衣 ➢ 安全处理锐利器具 ➢ 医疗废物及排泄物的处理
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（二）锐器伤
原因：
➢ 护士自我防护意识淡薄 ➢ 护士技术不熟练和操作不规范 ➢ 意外损伤 ➢ 患者因素 ➢ 身心疲劳 ➢ 教育培训不够，防护用品不到位
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（二）锐器伤
预防措施：
➢ 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 ➢ 规范锐器使用时的防护 ➢ 纠正易引起锐器伤的危险行为 ➢ 严格管理医疗废物 ➢ 加强护士的健康管理 ➢ 与患者沟通配合 ➢ 适当调整护士工作强度和心理压力 ➢ 使用具有安全装置的护理器材
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一、职业防护相关概念及意义
职业暴露（occupational exposure）
➢ 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有 可能损害健康或危及生命的一种状态。
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一、职业防护相关概念及意义
护理职业暴露（nursing occupational exposure）
➢ 指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、 有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因 素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。
➢ 职业安全知识的培训与考核 ➢ 增强护士职业防护意识 ➢ 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的
护理，还要在工作中保护自身免受损伤
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三、护理职业防护的管理
改进护理防护设备
➢ 防护设备及用品 ➢ 建立静脉药物配置中心
强化和推进标准预防
➢ 标准预防（standard precaution） ➢ 标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴
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三、护理职业防护的管理
完善组织管理
➢ 医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公 室、科室职业安全管理小组三级管理
建立健全规章制度，提高整体防护能力
➢ 健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规 章制度，是保障护士职业安全的基本措施
➢ 规范各类操作行为
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三、护理职业防护的管理
加强职业安全教育，强化职业防护意识
➢ 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操 作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定 导管注意保持引流通畅。