颞叶枕叶神经心理功能--神经心理学79页PPT

神经病学研究对象（一） —神经系统
垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）
颅内病变（中枢神经系统疾病）
亚急性期硬膜下出血
黑色素瘤
肝豆状核变性
脑囊虫病
多发性硬化
急性脑梗死
丘脑急性出血
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
小脑扁桃体疝
正常
神经病学研究对象（二） —肌肉系统
1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等）
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
脊 髓
1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。
脊髓节段 (spinal segment)每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为一个脊髓节段。
大脑的结构和功能
核磁共振成像颅内结构
大脑
额叶
顶叶
枕叶
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞t课件
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
ppt课件
枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
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枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
胼胝体
*
ppt课件
躯体运动中枢
躯体感觉中枢
颞上回后部（优势半球）：感觉性失语（Wernicke区） 颞上回中部及颞横回：听觉中枢 颞中回后部：命名性失语 钩回和海马回前部：嗅觉中枢 癫痫 精神症状及记忆障碍 象限盲

颞叶枕叶的神经心理功能神经心理学课件*第十五章大脑各叶及边缘系统的神经心理功能神经病学研究所付晓明*第三节颞叶的神经心理功能neuropsychology*一颞叶的解剖结构二颞叶的功能三颞叶损伤的表现neuropsychologyneuropsychology*一、颞叶的解剖结构颞叶位于大脑外侧裂的腹面顶枕沟和枕前切迹连线的前方。

neuropsychologyneuropsychology*颞叶的后方为枕叶的视觉皮层而颞、顶、枕三脑叶交界汇合的区域是整合感觉信息的部位。

颞叶有胼胝体和前联合分别联系左右颞叶的新皮层和原始皮层右方与Brodmann、、区连接。

neuropsychologyneuropsychology*颞叶分外侧面、内侧面和底面neuropsychologyneuropsychology*二、颞叶的功能（一）、记忆功能（二）、听觉信息加工、颞叶皮层参与听觉信息加工过程、语言信息加工、音乐知觉（三）、情绪加工功能（四）、视觉信息加工neuropsychologyneuropsychology*（一）、记忆功能①内侧颞叶海马结构参与近事记忆过程②内侧颞叶损伤后出现逆行性遗忘现象③左颞叶参与了词语信息的保持、再认和回忆过程。

neuropsychologyneuropsychology*（二）、听觉信息加工、颞叶皮层参与听觉信息加工过程图听觉过程neuropsychologyneuropsychology*neuropsychologyneuropsychology*、语言信息加工研究方法：双听法右耳左耳左颞叶右颞叶语言类听觉材料：如数字、词语、音节等。

非语言类听觉材料：如风雨声、鸟叫声、音乐旋律、传达情绪的句子等。

neuropsychologyneuropsychology*、音乐知觉音乐不仅激活听觉中枢还可激活额叶和语言的韦尼克区。

右颞叶主要对非语言类的声音比较敏感颞叶切除后患者的行为改变表明右颞上回有处理音乐的音调、音色、音阶、和声辨认等多方面的功能。

损害。 右颞叶损伤虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音
乐分析（如和声结构、连串音符的记忆）有明显障碍。 此外，右颞叶损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到
声音，但却不知从哪里来。
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一位音乐家的癫痫手术
2、纯词聋（pure word deafness）
纯词聋是中枢聋的亚型，这种只有辨认词语或单句的障碍， 称为纯词聋。
如果双侧海马病变，病人出现近记忆障碍，不影响远 期记忆力；
如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久 性的近事记忆障碍；
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70％的颞叶癫痫患者存在不同程度的记忆障碍。 颞叶癫痫患者常存在语义记忆和工作记忆功能障碍。 颞叶皮层的损害影响语义记忆的储存和提取信息 海马损害则影响语义记忆过程中有意义刺激的传递。
上象限盲或偏盲 右侧颞叶病变时出现视知
觉障碍 出现找错困难、面孔失认
症
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1、找错困难、找不同困难 2、面孔失认症（prosopagnosia ）
患者无法辨识人的面孔。 除了认不出亲友的面孔外， 病情严重的患者甚至连自 己的面孔都认不出来。
常见于AD患者
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(三)、记忆障碍 1、颞叶病变与记忆障碍
18
三、 颞叶损害后的常见症状
I. 听觉信息的接受和整合障碍 所谓“颞叶癫痫人格”，其个性特征是
视觉信息加工、意向形成 Brodmann18区的外围 枕叶的Brodmann分区及其功能
II. 视觉信息的整合障碍 黄斑区移位到残存视野边缘，为了适应偏盲视野，视网膜出现新的清晰视觉区域，而在新的尚未健全时出现双重黄斑视野，故而单眼
Brodmann18区 右颞叶切除后，对于远期记忆影响小。
V. 情绪障碍 如果只影响一侧视交叉外侧部的不交叉纤维，则出现患侧视野的鼻侧偏盲

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第一节 枕叶的解剖结构和功能 第二节 枕叶损害后的常见症状
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第一节 枕叶的解剖结构
一、枕叶的解剖 位于顶叶与颞叶之后 其前界在内侧面借顶枕沟与顶 叶分开，在上外侧面的界限是顶 枕沟至枕前切迹的连线
高级视觉皮质
与听觉信息、其它感觉信 息、语言等进行着全面的 整合，构成对事物综合信 息的认知
刺激性病变发生不成形的 刺激性病变出现成形的视幻觉
暗点、闪光等视幻觉
破坏性病变可造成视野忽视，对大小、形状及颜色的
破坏性病变出现视野缺损 辨别能力丧失，可伴有视物变形
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枕叶按照不同的生理功能分区
V1
只进行简单视感觉处理，然后根据视觉处理的内容，
向不同的高级阶段视觉区域传送
V2
主要负责图形的轮廓或运动感知信息
V3
主要负责运动中物体形状的知觉信息功能
V4
主要负责颜色知觉功能
V5
主要负责运动知觉功能，以上功能区的损伤会导致相
应知觉功能障碍
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皮质盲的临床特点
眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整 两眼视力完全消失，惊吓反射和视动反射时眼睑闭合反
应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在 可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征 皮质盲患者一般不产生视神经萎缩
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neuropsychology
（二）颞叶损伤伴精神分裂症 精神分裂症患者的颞叶比正常人更易出现神经
损伤，易引发幻听、思想形式障碍以及类似失语
症的思维（创造新词、语法错误等）。此外，因
为颞叶与边缘系统的割裂，思维中断或情绪淡漠
也成了精神分裂症患者常见的症状。
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neuropsychology

损伤涉及杏仁体和海马，则记忆和情绪的障碍较显 著；
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neuropsychology

所谓“颞叶癫痫人格”，其个性特征是精神质
（ 即缺少同情心、古怪、敏感、多疑） 和神经质
（ 即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），过
于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有
宗教狂热、情绪暴躁等。癫痫所致人格障碍患者缺
少稳定的个性结构、不成熟、好冲动的特点。
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命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写没有困难，非
言语声音可以正确识别。
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neuropsychology
二、面孔失认症（prosopagnosia） 患者无法辨识人的面孔。
除了认不出亲友的面孔外，
病情严重的患者甚至连自 己的面孔都认不出来。
面孔失认症
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The end!
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韦尼克失语症的特点是听理解损害伴有错语、复述
和命名障碍。
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neuropsychology
（二）命名性失语（anomic aphasia）

左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的病变，有 时让患者说不出熟悉物体的名称，这种障碍称为命名
性失语症。

命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮层机能的协
同作用才能实现。命名障碍是视觉理解与相应的名词

躯体感觉区
躯体感觉区位于顶叶中央沟后面的中央后回。这里主管 着热、冷、触、痛、本体觉等所有来自躯体的感觉。躯 体特定部位的感觉在躯体感觉区有一定的机能定位，其 定位有如下特点：颈部以下躯体感觉有对侧性，即左（ 右）侧躯体信息投射在右（左）侧皮层；整个躯体感觉 的机能定位呈倒立分布，即来自躯体上部的信息投射到 躯体感觉区下部，来自躯体下部的信息投射到感觉区上 部；皮层投射区域的大小，不以躯体器官的大小而定， 而是以器官感觉的精细和复杂程度而定。如手和口部感 觉精细，内涵丰富，在皮层上占有极大的投射区。
枕叶
为视觉皮质中枢， 枕叶病损时不仅发 生视觉障碍，并且 出现记忆缺陷和运 动知觉障碍等症状， 但以视觉症状为主
颞叶
听觉皮质区接受来自 内侧膝状体的冲动， 通过胼胝体接受来自 对侧颞叶的冲动。
顶叶
人的顶叶大小在一定程度下与数学和逻辑 方面能力的大小有关，一般成正比，即顶 叶后区体积越大，一个人在数学，逻辑思 维，发散思维等方面的能力越强（如爱因 斯坦等，他的顶叶比一般人大百分之二十 左右，盲人的顶叶也比一般人的大）顶叶 前区越大，人的身体协调性，感觉等越发 达。
—— —
—
听觉区
带信全入。后 入耳 听高上皮 有息交脑由投 内听柯 觉中回层 双向叉内于射 侧觉蒂 感枢，听 侧脑，后听到 膝低氏 受听是觉 性内故也觉皮 状级器 器觉听区 。传而呈神层 体中上 神觉位
递听不经颞 ，枢行 经的于 也觉完进叶 上 级 视 觉 皮 觉 递 叉 。 状 另 分 行 中 网 的 层 区 带 ， 由 体 一 投 途 枢 膜 最 视
有因于，部射中 上高觉
双此视最分于， 行中区 侧视交后交同双 外进枢位 性觉叉投叉侧眼 侧入。于 。信是射到外视 膝脑视枕

第二功能联合区器官使得有可能实现那种内导性综合 （完成感觉和知觉机能），而运动正是在这一综合系 统中进行的；
第三功能联合区器官，则保证运动和行动服从于相应 的意图，建立完成运动动作的程序，保证对运动的进 行予以调节和控制，借此保持运动进行的有组织、有 理性的性质。
整理版课件
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No Image
一般而言，初级区可能与感觉有关，而投射－联络区 则与知觉或认识有关。
在投射－联络区传入层主要是Ⅱ、Ⅲ层细胞，这种细 胞模式特异性程度较低，并含有许多具有短轴突的有 较多联系的神经元，使进入的兴奋能联合成必须的功 能型式，因此它们对综合功能有帮助。
投射－联络区的破坏会引起局限于一种知觉模式的认 识或知觉障碍，例如听觉、视觉或触觉失认症。
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3、脑干
脑干由延脑、桥脑、中脑和间脑组成，是脊髓 向上的延伸部分。
脑干含有的核和神经回路控制了机体的重要功 能如呼吸、心血管功能和胃肠功能，也含有与 特殊感觉有关的颅神经的核。
在完整的脑，脑干的外侧面和后面被大脑半球 和小脑所覆盖。其前面，则能见到部分下丘脑 底部(部分间脑)、中脑、脑桥和延脑(图2-11)。
?在投射联络区传入层主要是层细胞这种细胞模式特异性程度较低并含有许多这种细胞模式特异性程度较低并含有许多具有短轴突的有较多联系的神经元使进入的兴奋能联合成必须的功能型式具有短轴突的有较多联系的神经元使进入的兴奋能联合成必须的功能型式因此它们对综合功能有帮助
大脑的结构和功能
南京医科大学 江钟立
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边缘叶的主要部分是由在上面的扣带回和在下面的旁 海马回组成，也包括较小的胼胝下回、海马结构与齿 状回。 (图2－9)
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边缘系统指的是较广泛而复杂的结构，它不仅包括边 缘叶的结构，而且还包括额极、脑岛前部、额叶眶面 后部和一些皮质下核。

➢ 优势半球颞上回后部（WeБайду номын сангаасnicke区）：感觉性失语，即患者
能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义
➢ 优势半球颞中回后部损害：命名性失语 ➢ 颞叶钩回损害（嗅觉中枢）：幻嗅和幻味 ➢ 海马损害（颞叶内侧面）：癫痫，错觉，记忆损害 ➢ 优势侧颞叶广泛性病变或双侧颞叶病变：精神症状
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顶上小叶 顶内沟
精选课件
缘上回 角回
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顶叶——功能区
➢主要功能区：
➢皮质感觉区 ➢运用中枢 ➢视觉性语言中枢 （阅读中枢）
精选课件
缘上回（运用中枢）
角回（阅 读中枢）
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顶叶——感觉+语言+运用
➢主要功能区（3个）
➢皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢，顶上小叶为触觉和实体觉得皮质中枢 （身体各部位代表区在此排列由上而下也呈“倒人状”）
失写症”
（阅读中枢） 角回39区 失读症
（ Broca区；说话中枢） 额下回后部 （44, 45区） “运动性失语症”
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（听话中枢） 颞上回后部（22区）
“感觉性失语症” 19
思考
大脑的三位一体 脑干-边缘系统-皮层 生存脑-情感脑-思维脑 是否可以说成：生存才有情感，情 感决定思维
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2
额叶——解剖位置
➢ 主要功能：与言语、随意运动和精神有关
➢ 解剖位置：外侧裂(沟)上方和中央沟前方，约
占大脑半球表面的前1/3
额上回
额上沟 额中回 额下沟 额下回
中央前沟 中央前回
中央沟 外侧沟
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3
额叶——功能区
➢主要功能区：
➢皮质运动区 书写中枢 皮质侧视中枢

的中央前沟，两者间
为中央前回。在其前
方有额上沟和额下沟，
被两沟相间的是额上
回、额中回和额下回。
在额叶的内侧面，中
央前、后回延续的部
分，称为旁中央小叶。
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二、额叶(Frontal Lobe)
▪ 功能 额叶是大脑发育中最高级的部分,与随意运动和高级精神活动有关。
主要功能区包括：
皮质运动区：中央前回，锥体束的主要发源地。 运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢。 皮质侧视中枢：额中回后部。 书写中枢：优势半球额中回后部。 运动性语言中枢：优势半球额下回后部。 额叶联合区：额叶前部，与认知、情感和精神活动密切相关。 排尿排便中枢：旁中央小叶。
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二、额叶(Frontal Lobe)
▪ 受损临床特点 6、强握及摸索反射：额上回后部近中央前回处损 害。 7、额叶性共济失调：额-桥-小脑束损害，病灶对 侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。 8、Foster-Kennedy综合征：额叶底面肿瘤，病 变侧肿瘤直接压迫视神经萎缩，病变对侧颅高压 视乳头水肿。 9、其他：木僵症、贪食、性功能亢进、高热、多 汗——额叶运动前区部与丘脑下部的联系纤维损 害。
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三、顶叶(Parietal Lobe)
▪ 解剖位置 大脑半球中部，前面 以中央沟与额叶分界， 后面以顶枕裂和枕前 切迹的连线与枕叶分 界，下面以外侧裂与 颞叶分界。中央沟后 有与之平行的中央后 沟，两沟间为中央后 回。在中央后沟中段 向顶枕裂走行为顶间 沟，将顶叶后部分成 顶上、下小叶。顶下 小叶的前部围绕外侧 裂后端为缘上回，围 绕颞上沟后端为角回。
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枕叶(occipital lobe)
▪ 受损临床特点： 2、视幻觉：为视中枢的刺激性病变所致，患

❖ 临床和实验室诊断：视网膜和眼球屈光间质 正常；瞳孔对光反射正常；闭睑反射消失； 眼外肌运动正常。视诱发电位检查。
皮质盲的恢复和临床过程
❖ 光感觉恢复 ❖ 运动知觉 ❖ 形状觉恢复 ❖ 颜色视觉
两种特殊的现象
❖ 黄斑回避现象：当单侧同位性偏盲性时，中 央视野可不受累，称为黄斑回避现象。
❖ Anton综合症：亦称盲症否认现象。患者对视 觉缺陷漠不关心甚至否认，这是部分皮质盲 患者的特征。
皮质盲（cortical blindness）
❖ 皮质盲：皮质视中枢病变所导致的视觉缺失 称为皮质盲。
❖ 单侧枕叶皮质病变仅引起同位性偏盲，只有 双侧枕叶功能障碍才能引起双侧视觉丧失， 但这种视觉丧失也未必是完全的，常伴有黄 斑回避化碳中毒，麻醉意 外，梅毒，感染性疾病等。
段 B1C1 、B2C2 、…、 B 5 C 5 都与两条平行的横线 A1 B 5 和 A2C 5 垂直吗？它们的长度相等吗？
❖ 外侧膝状体的视觉相关神经元分6层排列， 1~2层是大细胞层，3~6层是小细胞层，来自 视交叉对侧眼的纤维进入1，4，6层，同侧纤 维终止于2，3，5层。
❖ 外侧膝状体每层都与对侧视野相应的半个视网膜之 间形成投射图关系，连接各层的垂直线成为投射住， 各投射柱上的神经元亦投射到视皮层的特定部位。
❖ 外侧膝状体是初级视觉中枢，属于间脑结构。
❖ 视交叉的功能即使对相对低等动物的生存也 有重要意义。
❖ 视交叉使单侧半球的视中枢可以同时处理来 自双眼的信息并整合分析，对于非灵长类动 物来说，它们双眼眼距较宽，视野不能重叠 或重叠很少，视交叉使分离的信息的统一成 为可能。
❖ 视交叉并不是将一侧视神经全部纤维交叉到 对侧，只是将鼻侧半视野的纤维交叉过去， 而颞侧视野纤维仍到达同侧外侧膝状体。

颞叶枕叶的神经心理功能神经心理学
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁嗟身后 Nhomakorabea名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭

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12
★联络区： 额叶-- 躯体运动、语言、高级思维等，与智力和 精神活动有密切关系。 顶叶-- 躯体感觉、语言等 枕叶-- 视觉信息的整合等 颞叶-- 听觉、语言、记忆等 一般把判断、计划和作决策的功能归之于额叶， 据认为额叶的功能决定着一个人的个性特征；至 于综合各种感觉，了解自身的空间状态则被认为 是属于顶叶的功能；做梦和记忆大部分是颞叶的 功能；情感和情绪主要是边缘系统的功能，与前 颞叶也有密切的关系。
大脑半球内侧面观 Brodmann分区
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8
★躯体运动区：位于中央前回及中央旁小叶前部（ 4区），是支配对侧躯体随意运动的中枢。它主 要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉 冲动，以感受身体的位置、姿势和运动感觉。
★皮质运动前区：位于中央前回之前（6区），为 锥体外系皮质区。它发出纤维至丘脑、基底核、 红核、黑质等。与联合运动和姿势动作协调有关 ，也具有植物神经皮质中枢的部分功能。
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一些人沉着稳重，善于思考，言语逻辑性强，但 缺乏生动性，可能与其左半球功能优势有关；另 一些人情感丰富，言语形象生动，富有感染力， 可能与其右半球功能优势有关。
实验表明，对文字性材料大多数人以左半球为优 势，而对非语言文字的图形材料以右侧半球为优 势。双耳分听试验显示，言语性刺激的听觉能力 以左侧半球（右耳）为优势的人居多，右侧半球 （左耳）对音乐性刺激的分辨能力为优势者居多 。
顶上小叶（5、7区）为精细触觉和实体觉的皮质区。
★视区：距状沟上、下方皮质（17区），接受来自两眼对侧视 野的视觉冲动，并形成视觉。
★听区：颞横回（41、42区），接受来自双耳的听觉冲动产 生听觉。
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额叶功能及其障碍
用词语流畅测验检查左、右额叶和左颞叶切除术病人，要 求在5分钟内尽可能多的写出以字母S开头的词，结果发现 左额叶病例比其他两组差得多。
左额叶与左颞叶之间有明显差异且在词语流畅和语言回忆 作业中有双重分离现象，即左额叶损伤病人词语流畅作业 成绩不好，但语言回忆作业成绩较好，而左颞叶损伤病人 则与此相反。
左额切除的病人语词性作业受损，右额切除的病人抽象画、 实物画的作业受损。
额叶功能及其障碍
额叶不同部分之间存在着明显的记忆功能差异。 额叶皮质的外侧面和背侧中部的一些部位是对组织复杂行
为与高度特异化的学习、记忆有关的部分。 左半球语言运动中枢损伤，不仅导致失语症，而且也损害
语言记忆，病人可以记住事物的形象及属性，却不能记住 字词； 相反，右额叶损伤后，直观形象记忆发生困难，但语言记 忆不受影响。
Brodmann6 区及部分8区，对运动的整合和程序化起重要作用；
③前额部，位于前运动区前面； ④额叶底面与内侧区域。
额叶功能及其障碍
额叶功能及其障碍
③前额部，位于前运动区前面； ④额叶底面与内侧区域。 后面二个部位又常称为“前额叶皮质”在过去很长一段时
间，额叶被认为是无功能的“沉默的脑区”，但现有的研 究结果证实，额叶几乎涉及所有的心理功能，且功能广泛 复杂：记忆、语言、智力、人格等等。
额叶功能及其障碍
一般可将其分为两大语言区： 一个是语言表达区，即Broca区(44、45区)，主要与语
言的口头表达有关； 另一个为语言接受区，包括颞上回后部和顶、枕、颞叶结
合部，负责语言的听力和阅读理解。其中41、42和22区 主要参与听力理解，39区（角回）则主要参与阅读理解。 应注意的是上述语言功能区只是一个大致的范围。语言功 能很可能涉及更广泛的区域。