医疗质量核心制度.doc
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(最全)18项医疗质量安全核心制度.doc 十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)息安全管理制度首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(2)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保证患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医生要做好病历,保证医疗行为的可追溯性。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
(三)内容一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医生一定要详细询问病史,进行体格检查,必要的辅助检查和治疗,认真记录病历。
对确诊的患者应积极治疗或提出治疗意见;对诊断尚不明确的患者,应对症治疗,并及时请上级医生或相关科室医生会诊;三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
18项核心制度一、首诊负责制度;二、三级查房制度;三、会诊制度;四、分级护理制度;五、值班和交接班制度;六、疑难病例讨论制度;七、急危重患者抢救制度;八、术前讨论制度;九、死亡病例讨论制度;十、查对制度;十一、手术安全核查制度;十二、手术分级管理制度;十三、新技术和新项目准入制度;十四、危急值报告制度;十五、病历管理制度;十六、抗菌药物分级管理制度;十七、临床用血审核制度;十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师 -主治医师 -住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房 2 次,非工作日每天至少查房 1 次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房 2 次,中间级别的医师每周至少查房 3 次。
术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
医院医疗质量管理核心制度范本(DOC 39页)部门: xxx时间: xxx整理范文,仅供参考,可下载自行编辑织金县人民医院医疗质量管理核心制度医疗质量安全核心制度是指医院及医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度。
是确保医院医疗护理质量,规范诊疗行为,杜绝医疗事故发生的重点规范制度。
目录一、首诊负责制度二、三级查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、急危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、查对制度九、死亡病例讨论制度十、值班和交接班制度十一、分级护理制度十二、新技术和新项目准入制度十三、病历管理制度十四、临床用血审核制度十五、危急值报告制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、手术安全核查制度附件1:《病历书写基本规范》2010版,自2010年3月1日起施行附件2:《医疗机构病历管理规定》2013版,自2014年1月1日起施行附件3:《综合医院分级护理指导原则》自2009年7月1日施行附件4:《临床输血技术规范》自2000年10月1日起实施附件5:“危急值”范围附件6:抗菌药物分级管理目录附件7:医患沟通制度一、首诊负责制度(一)首诊负责制度是第一个接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转科和转院等工作负责到底的制度。
(二)首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
(三)首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
(四)对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,不得拒诊,应积极组织相关科室会诊,必要时报告医务科或分管业务副院长组织会诊、抢救等。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如医院条件有限需转院者,首诊医师和科室必要时与所转医院联系安排后再予转院。
医疗质量安全核心制度
一、病人安全性过程
1、为了保护病人的安全,在提供服务过程中,医疗机构应明确责任和义务,妥善处理与病人安全有关的事项,实施以下安全程序:
(1)临床信息
严格按照《病历信息安全管理规定》考虑病人信息保护,严格保存和管理病历信息,确保病例的准确性和完整性。
(2)药品安全
以安全有效的药物和用药方式,实施有效的药品供应管理体系,确保病人能及时获得安全有效的药物。
(3)质量控制和分析
严格把握检查、治疗、护理的质量,实施技术审核、质量分析、与有效的处理程序监测服务质量,确保病人能及时享受安全有效的护理。
(4)医疗器械准入
建立认证、检查、质控的完善机制,严格把关医疗器械投入使用的准入条件,确保使用符合本规范的安全、有效的医疗器械。
(5)疾病预防和控制
建立按国家规定疫苗和药物的有效管理体系,及时发现和控制重大传染病的流行和发展趋势,为病人提供良好的防治和免疫护理。
二、质量安全管理
1.建立完善的质量安全管理体系
建立有效的质量安全管理体系,加强管理体系对安全的要求。
医疗质量安全核心制度要点释义二(可编辑) 精选资料二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基本要求医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师主治医师住院医师。
遵循下级医师服从上级医师所有医师服从科主任的工作原则。
医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房次非工作日每天至少查房次三级医师中最高级别的医师每周至少查房次中间级别的医师每周至少查房次。
术者必须亲自在术前和术后小时内查房。
医疗机构应当明确医师查房行为规范尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
释义何谓查房答:查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动其核心是检查患者了解、分析与预测患者疾病相关的信息包括患者生理、心理、家庭和社会信息旨在制定与调整诊疗方案观察诊疗效果开展医患沟通等医疗活动。
何谓患者评估答:由具有法定资质的医师和护理人员按照制度、程序、诊疗指南或规范对患者进行疾病诊断与评估并结合患者心理、家庭和社会因素分析、综合判断据其结果制定诊疗计划并实施规范的同质化服务。
查房是最常见的患者评估方式但不仅限于此形式。
医疗机构如何制定“患者评估管理制度和流程”答:医疗机构应制定患者评估管理制度和流程包括评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等且规定由医疗管理、护理管理等部门监管患者评估工作。
患者评估的重点范围至少应包含住院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。
患者评估内容可以各不相同可能需要由一位或多位有资格人员完成也可能在不同的时间点完成但所有的评估结果都必须在患者诊疗过程中完成。
医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度:医疗机构应建立和完善质量管理制度,确保医疗质量的持续改进和控制。
2.安全管理制度:医疗机构应建立和完善安全管理制度,确保医院内部和环境的安全。
3.护理管理制度:建立科学的护理管理制度,提高护理质量和效率。
4.医疗设备管理制度:采购、使用和维护医疗设备的管理制度,确保医疗设备的正常运转和安全使用。
5.药事管理制度:建立科学的药事管理制度,包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。
6.感染控制制度:建立完善的感染控制制度,预防和控制医院内部的感染传播。
7.手术管理制度:建立科学的手术管理制度,确保手术的安全和高效进行。
8.输血管理制度:建立科学的输血管理制度,确保输血安全和指征的合理性。
9.用药管理制度:建立合理的用药管理制度,确保用药安全和用药质量。
10.医疗记录管理制度:建立完善的医疗记录管理制度,确保医疗记录的真实、准确和完整。
11.医患沟通制度:建立良好的医患沟通制度,加强医患沟通,提高医疗质量和满意度。
12.不良事件管理制度:建立科学的不良事件管理制度,加强不良事件的报告和处理。
13.病案管理制度:建立健全的病案管理制度,确保病案信息的完整和准确。
14.诊疗流程管理制度:建立规范的诊疗流程管理制度,提高诊疗流程的效率和安全性。
15.信息化管理制度:推动医疗信息化建设,建立健全的信息化管理制度,提高信息化水平和数据安全。
16.培训与继续教育制度:建立健全的医务人员培训和继续教育制度,提高医务人员的专业水平和素质。
17.评价和考核制度:建立科学的评价和考核制度,对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。
18.制度落地与监督:确保上述制度真正落地和执行,建立监督机制,监督制度的执行情况。
以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面,是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。
医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理,从而提升医疗服务的质量和安全性。
各级医疗机构(医院)医疗质量安全18项核心制度实施细则.doc...各级医疗机构(医院)医疗质量安全18项核心制度实施细则第一章总则第一条为了规范医疗机构(医院)的管理,加强医疗质量安全控制,提高医疗服务质量,保护患者的合法权益,依据相关法律和政策,制定本制度。
第二条本制度合用于所有经批准注册的医疗机构(医院)。
第三条医疗机构(医院)应当遵守医疗行业相关法律法规和政策,制定并执行医疗质量安全管理制度,建立并完善质量管理体系。
第四条医疗机构(医院)应当建立医疗质量安全管理工作领导小组,制定医疗质量安全管理工作规划,明确工作任务和目标,保证医疗质量安全管理工作的开展。
第二章医疗质量安全18项核心制度第五条医疗机构(医院)应当建立以下制度:(一)医疗机构规范化建设制度(二)医疗人员资质管理制度(三)医疗设备管理制度(四)医药采购管理制度(五)医疗废物管理制度(六)医疗安全管理制度(七)医疗食品安全管理制度(八)医疗质控管理制度(九)不良事件报告与处理制度(十)医疗纠纷调解制度(十一)医疗保险管理制度(十二)医疗法律监督制度(十三)医疗科研管理制度(十四)医疗信息安全管理制度(十五)医疗保密管理制度(十六)护理管理制度(十七)病区管理制度(十八)医疗应急管理制度第三章制度的实施第六条医疗机构(医院)应当根据本制度的内容,制定具体的实施和操作细则,明确实施的方法、步骤、时间、责任人及考核方法。
第七条医疗机构(医院)应当统一建立文档管理系统,对各项制度的修订、颁布有明确规定。
第八条医疗机构(医院)应当定期对各项制度进行检查,保证制度的有效实施。
第九条医疗机构(医院)应当建立制度的宣传教育机制,让医务人员和患者充分理解制度的重要性,并在工作中严格遵守。
第四章责任和处罚第十条医疗机构(医院)应当对违反本制度的人员和单位进行严格管理,根据违纪、违法情况,赋予相应的纪律处分或者法律处罚。
第五章附则第十一条本制度自颁布之日起实施。
【最新整理,下载后即可编辑】关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知发布时间:2018-04-21各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委:为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》,指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设,保障医疗质量与医疗安全,我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》(可从国家卫生健康委员会官网下载)。
现印发给你们,请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求,加强解读和宣贯培训,夯实基础医疗质量,筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强对医务人员的培训、教育和考核,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2018年4月18日(信息公开形式:主动公开)医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》,医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
医疗质量管理核心制度一、引言医疗质量管理核心制度是医疗机构为了提高医疗服务质量,确保患者安全,维护医疗机构良好形象,依据国家法律法规和医疗行业规范制定的制度。
本制度旨在明确医疗机构质量管理的基本原则、组织架构、职责分工、管理流程和持续改进措施,为医疗机构提供全面、系统的质量管理指导。
二、质量管理原则1. 患者至上:将患者利益放在首位,尊重患者权利,关爱患者,关注患者需求,提供优质、高效的医疗服务。
2. 安全第一:确保患者安全,预防医疗差错,降低医疗风险,提高医疗服务安全性。
3. 全面质量管理:将质量管理渗透到医疗服务的各个环节,实现医疗服务全过程、全要素、全员参与的质量管理。
4. 持续改进:通过不断学习、创新,持续提高医疗服务质量,满足患者和社会需求。
5. 制度保障:建立健全质量管理制度,明确职责分工,确保质量管理措施得到有效执行。
三、组织架构与职责1. 质量管理组织架构(1)质量管理委员会:由医疗机构主要负责人担任主任,相关部门负责人担任委员,负责制定质量管理政策、规划、目标和措施,协调解决质量管理中的重大问题。
(2)质量管理办公室:作为质量管理委员会的常设机构,负责组织、协调、监督质量管理工作的实施。
(3)质量管理小组:根据业务特点和需求,设立若干质量管理小组,负责具体质量管理任务的实施。
2. 职责分工(1)主要负责人:全面负责质量管理工作的组织实施,确保质量管理目标的实现。
(2)质量管理委员会:制定质量管理政策、规划、目标和措施,协调解决质量管理中的重大问题。
(3)质量管理办公室:组织、协调、监督质量管理工作的实施,定期向上级报告质量管理工作情况。
(4)质量管理小组:实施具体质量管理任务,开展质量改进活动,及时发现问题并采取改进措施。
四、管理流程1. 质量策划:根据医疗机构发展战略和市场需求,制定质量管理目标、规划和措施。
2. 质量实施:将质量管理措施分解到各部门、各岗位,确保质量管理措施得到有效执行。
医疗质量十八项核心制度医疗质量是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中达到的标准和要求。
为了保障医疗质量的持续改进和稳定提高,我国提出了医疗质量十八项核心制度。
下面将对这些核心制度进行详细阐述。
1.医疗质量目标管理制度:医疗机构必须明确医疗质量的总体目标和具体指标,并建立制度对其进行管理和评估。
这有助于医疗机构了解目标实现情况,及时发现和解决存在的问题。
2.医疗安全管理制度:医疗机构必须建立和完善医疗安全管理制度,加强对医疗过程中潜在风险的识别、评估和控制,保障病人的生命安全。
4.医疗纠纷预防和处理制度:医疗机构必须建立和完善医疗纠纷预防和处理制度,加强对医疗纠纷的调查和处理,及时化解患者和医务人员之间的矛盾。
5.医疗质量信息公开制度:医疗机构必须主动公开医疗质量信息,包括医院排名、医生评价、医疗事故处理情况等,方便患者选择医疗机构和医生。
6.医疗质量不良事件报告制度:医疗机构必须建立和完善医疗质量不良事件报告制度,对医疗质量不良事件进行合理的收集和报告,及时整改和改进。
7.医务人员培训和继续教育制度:医疗机构必须建立医务人员培训和继续教育制度,提高医务人员的职业素质和专业水平,确保医疗行为规范和质量可控。
8.医疗质量评价和监测制度:医疗机构必须建立医疗质量评价和监测制度,通过定期的质量评价和监测,发现并解决医疗质量问题,提高医疗质量。
9.医疗设备管理制度:医疗机构必须建立和完善医疗设备的管理制度,确保医疗设备的质量和安全性,防止设备故障对病人造成伤害。
10.医疗药品管理制度:医疗机构必须建立医疗药品的管理制度,包括药品的采购、贮存、使用和处置等环节,确保药品的质量和合理使用。
11.医疗质量风险管理制度:医疗机构必须建立医疗质量风险管理制度,加强对潜在风险的预警和控制,减少医疗事故的发生和损失。
12.医疗质量投诉处理制度:医疗机构必须建立医疗质量投诉处理制度,及时受理和处理患者的投诉,增加患者的满意度和信任度。
十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊;三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度查房实行正(副)主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有上级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录,查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例,事前应查阅有关文献资料,作好充分准备,以提高查房质量。
1、三级医师查房规定(1)每周查房1-2次,应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
医疗质量核心制度医疗质量核心制度是保障医疗服务质量,提高医疗安全的重要制度安排。
医疗质量核心制度主要包括以下几个方面:首先,建立完善的医疗质量评价体系。
医疗质量评价是对医疗服务质量的量化和评估,能够及时发现医疗质量问题,为改进医疗服务提供依据。
建立医疗质量评价体系,包括建立医疗指标体系、规定评价方法和评价标准等。
通过对医疗服务中各个环节进行评价,及时发现问题,加强管理,提高医疗质量水平。
其次,推行医疗质量管理制度。
医疗质量管理是通过规范医疗服务流程、完善工作制度、加强人员管理等手段,提高医疗服务质量和医疗安全水平。
医疗质量管理包括医务人员行为规范管控、制定质量管理制度、质量投诉处理等。
通过严格的管理措施,确保医疗服务的规范性和安全性,提高患者满意度。
再次,加强医疗质量监测和反馈机制。
医疗质量监测是对医疗服务质量进行实时监测和评估,及时发现问题并采取相应措施。
加强医疗质量监测的方式包括设立医疗质量监测机构、制定监测指标和频率、加强监测设备等。
同时,需要建立完善的反馈机制,将监测数据及时反馈给医疗机构和医务人员,推动问题整改和质量提升。
最后,建立医疗纠纷处理机制。
医疗纠纷是医疗质量问题的主要表现形式之一,建立医疗纠纷处理机制对于解决纠纷、保护患者权益至关重要。
医疗纠纷处理机制包括建立医疗纠纷调解机构、完善纠纷处理程序和标准、加强调解人员培训等。
通过规范的纠纷处理程序,确保纠纷及时妥善解决,维护医患关系的稳定和谐。
总之,医疗质量核心制度是保障医疗质量和提高医疗安全的基础性制度安排。
通过建立完善的医疗质量评价体系、推行医疗质量管理制度、加强医疗质量监测和反馈机制,以及建立医疗纠纷处理机制,能够有效提升医疗服务水平,保障患者权益,实现医患双方的共赢。
医疗质量安全核心制度66.哪些手术需要术前讨论?答:所有门诊手术、住院择期的手术和高风险操作均应进行术前讨论,包括日间住院手术,在介入诊疗、内镜手术等高风险操作或手术。
67.术前讨论情况应如何记录入病历?答:术前讨论的结论包括:临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施;特殊的术前准备内容;术中、术后应当充分注意的事项等。
相关内容应记入病历(包括门诊病历)。
三四级择期手术、特殊手术应在住院病历中专业记录讨论过程;一二级手术、急诊手术、门诊手术可在术前查房记录中记录术前讨论结论。
术前讨论由管床医师记录,手术的术者审核并签名确认。
68.重大手术(包括急诊情况下)报告审批管理的制度与流程答:高风险手术、外请会诊手术等特殊手术,应经科主任审批签字后,报医务部及分管领导审批。
首次开展未在我院实施过(或中止两年以上)的手术以及实验性手术项目,须经伦理委员会和医疗技术临床应用管理委员会审批。
在急诊或紧急情况下,为抢救病员生命,经治医师应当机立断,争分夺秒积极抢救,并及时向上级医师和医疗总值班汇报,由医疗总值班负责审批。
69.哪个部门负责死亡病例发生情况的监测?监测内容主要有哪些?答:医务部。
主要监测门急诊和住院病人死亡情况(门急诊死亡病例数、围产期孕妇死亡数、育龄期妇女死亡数、新生儿死亡数、5岁以下儿童死亡数)、死因分布、死亡病历质控情况、死亡病例讨论情况等。
70.死亡病例讨论应该如何组织?答:①死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周(5个工作日)内完成。
尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。
特殊及意外死亡病例,不论是否涉及各类事故或纠纷,均应及早组织病例讨论,并按重点病人报医务部掌握。
②死亡病例讨论应当在全科范围内进行,由科主任主持,必要时邀请医院职能部门参加。
如果死亡病例病情及死亡原因复杂,或涉及本专科以外的其他专科,或经多学科诊治,则需要邀请相关科室副主任医师以上职称医师参加。
18项医疗核心制度(2023版)一、医疗信息化建设医疗信息化建设是指通过信息技术手段,完善医疗机构的信息系统,提高医疗服务效率和质量。
医疗信息化建设包括电子病历管理、医院信息平台、远程诊断与会诊、医疗质量评估等内容,致力于实现医疗信息的互联互通和共享利用。
二、健康档案管理健康档案管理是指对每个居民建立完善的电子健康档案,并建立健康档案管理系统,实现健康档案的动态更新和共享。
健康档案管理系统将包括居民个人基本信息、疾病诊断与治疗信息、健康检查和预防接种情况等内容,方便医疗机构的医疗服务和科学研究。
三、医疗资源配置优化医疗资源配置优化是指根据人口分布和社会经济发展情况,合理调整医疗资源的空间布局和数量分布,提高医疗资源的利用效率和公平性。
根据需求预测和优化模型,医疗资源配置优化将合理规划医院建设、医生培养、药品配送等方面的工作,确保医疗服务能够满足广大群众的需求。
四、医疗质量控制医疗质量控制是指通过制定和执行一系列质量标准和指导原则,提高医疗服务的质量和安全水平。
医疗质量控制包括对医疗机构的评审和认证、医疗过程和结果的监测和评估、医疗差错的预防和处理等内容,旨在保障患者的生命安全和身体健康。
五、医疗价格监管医疗价格监管是指对医疗服务价格进行监测和调控,防止过高的医疗费用对患者造成经济负担。
医疗价格监管包括对医疗收费项目和标准的制定,对医疗服务价格的监测和定价机制的完善等内容,旨在实现医疗价格的合理公平和透明。
六、医改力度加大医改力度加大是指在医疗体制改革方面采取更加积极的措施和政策,推动医疗服务体系的创新和改进。
医改力度加大包括推进公立医院改革、完善医保制度、加强基层医疗机构建设、鼓励社会力量参与医疗服务等方面的工作,致力于提高医疗服务质量和效率。
七、医疗技术创新医疗技术创新是指通过科技手段,研发和应用新的医疗技术和治疗方法,提高医疗服务的水平和效果。
医疗技术创新涉及医学研究、药物研发、医疗设备研制、临床实践等方面,旨在推动医疗技术的进步和医疗服务的升级。
目录(1)首诊负责制度 (2)(2)三级查房制度 (4)(3)会诊制度 (6)(4)分级护理制度 (9)(5)值班和交接班制度 (11)(6)疑难病例讨论制度 (13)(7)急危重患者抢救制度 (14)(8)手术分级管理制度 (16)(9)术前讨论制度 (21)(10)手术安全核查制度 (23)(11)核查制度 (25)(12)死亡病例讨论制度 (32)(13)历书写基本规范与管理制度 (33)(14)新技术和新项目准入制度 (36)(15)临床用血审核制度 (41)(16)危急值报告制度 (43)(17)抗菌药物分级管理制度 (50)(18)信息安全管理制度 (55)首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责,并认真书写医疗文书。
二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。
危重症患者如需检查和住院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
五、被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
六、两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决,不得推诿。
七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救,在未明确由那一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重患者抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。
医疗质量核心制度一、首诊负责制1. 首诊负责制是指凡到医院就诊的病员,首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。
2. 首诊医师应对所接诊病员详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,做好病历记录,根据规定履行相应报告制度。
经检诊后,如属本科疾病,首诊医师应负责处理;如诊治困难,应及时请上级医师指导;如不属本科疾病,或者同时存在其他专科疾病时,应及时请求会诊,除参加会诊的专科同意转科外,首诊医师应负责对病员继续进行处理。
3. 首诊医师下班前应与接-班医师做好床头交-班,共同检诊病员,并做好记录后方能下班。
4. 首诊医师对急、危、重病员,应根据抢救制度立即实施抢救,如不属本科疾病,应一面抢救一面请他科医师会诊。
被邀请的医师,应立即赶到现场,明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。
5. 经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员,首诊医师应负责向病房联系,病房不得拒绝收治。
如收治有困难时,应向医务部或院总值班报告,协调处理。
6. 凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员,首诊医师应根据病情以及转院相关规定,指定医护人员护送入病房,或转送他院。
二、三级医师负责制1. 医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工负责制,受聘的三级人员原则上由主任(副主任)医师、主治医师、住院医师担任,可实行高职低聘,必要时也可低职高聘。
2. 医疗组长在科主任领导下,对本组的医疗质量负责,具体指导下级医师,解决疑难病例,审查新入院和急危重病员的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗,组织急危重病例的抢救,检查医疗护理工作,听取诊疗护理意见,改进和提高医疗质量,开展教学、科研工作,完成医院交给的相关工作。
3. 主管医师受医疗组长领导,负责本组病员的诊治和指导下级医师工作,具体对本组病员定期进行系统查房,对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论,听取医护汇报,倾听病员意见,修正病历记录,应邀参加会诊,决定出院计划,检查医疗护理工作,制订持续改进措施,不断提高医疗质量,开展教学、科研工作,完成各级交给的相关工作。
4. 经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导,负责分管病员的诊疗工作,认真执行查房制度,及时接管新进病员,按时完成住院病志,制定初步诊疗计划,征询上级医师意见,接受上级医师指导,实施各项诊疗措施,监督医嘱执行情况,分析各项检查报告,观察处理病情变化,据实做好病程记录,主动征求病员意见,不断提高医疗质量。
同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责,完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。
三、分级护理制度(一) 特级护理1. 病情依据(1) 病情危重,随时需要进行抢救的患者。
(2) 各种复杂或新开展的大手术后的患者。
(3) 严重外伤和大面积烧伤的患者。
2. 护理要求(1) 除患者突然发生病情变化外,必须进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员护理。
(2) 严密观察病情变化,随时测量体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸道及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量。
(3) 制定护理计划或护理重点,有完整的特护记录,详细记录患者的病情变化。
(4) 重症患者的生活护理均由护理人员完成。
(5) 备齐急救药品和器材,用物定期更换和消毒,严格执行无菌操作规程。
(二) 一级护理1. 病情依据(1) 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。
(2) 生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。
2. 护理要求(1) 随时观察病情变化,根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。
(2) 重症患者的生活护理应由护理人员完成。
(3) 定时巡视病房,随时做好各种应急准备。
(三) 二级护理1. 病情依据(1) 急性症状消失,病情趋于稳定,仍需卧床休息的患者。
(2) 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
2. 护理要求(1) 定时巡视患者,掌握患者的病情变化,按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。
(2) 协助、督促、指导患者进行生活护理。
(四) 三级护理化工流程泵的选型方法以及常见问题。
石油化学工业在国民经济中占据非常重要的位置,化工流程泵作为关键配套设备也越来越受到人们的关注。
由于化工介质的特性错综复杂,加之用户的要求不断提高,作为生产厂家,如何选型、应重点注意哪些方面?显得尤为重要。
以下针对化工用泵常见的问题给出一些选择方法:耐腐蚀问题一直以来,腐蚀就是化工设备最头痛的危害之一,稍有不慎,轻则损坏设备,重则造成事故甚至引发灾难。
据有关统计,化工设备的破坏约有60%是由于腐蚀引起的,因此在化工泵选型时首先要注意选材的科学性。
通常有一种误区,认为不锈钢是“万能材料”,不论什么介质和环境条件都捧出不锈钢,这是很危险的。
下面针对一些常用化工介质谈谈选材的要点:1.硫酸作为强腐蚀介质之一,硫酸是用途非常广泛的重要工业原料。
不同浓度和温度的硫酸对材料的腐蚀差别较大,对于浓度在80%以上、温度小于80℃的浓硫酸,碳钢和铸铁有较好的耐蚀性,但它不适合高速流动的硫酸,不适用作泵阀的材料;普通不锈钢如304.316对硫酸介质也用途有限。
因此输送硫酸的泵阀通常采用高硅铸铁、高合金不锈钢制造。
氟塑料具有较好的耐硫酸性能,采用衬氟泵是一种更为经济的选择。
适用产品有:IHF衬氟泵、PF强耐腐蚀离心泵、CQB-F氟塑料磁力泵等。
2.盐酸决大多数金属材料都不耐盐酸腐蚀,含钼高硅铁也仅可用于50℃、30%以下盐酸。
和金属材料相反,绝大多数非金属材料对盐酸都有良好的耐腐蚀性,所以内衬橡胶泵和塑料泵是输送盐酸的最好选择。
适用产品有:IHF衬氟泵、PF 强耐腐蚀离心泵、CQ聚丙烯磁力泵等。
3.硝酸一般金属大多在硝酸中被迅速腐蚀破坏,不锈钢是应用最广的耐硝酸材料,对常温下一切浓度的硝酸都有良好的耐蚀性,值得一提的是含钼的不锈钢对硝酸的耐蚀性不仅不优于普通不锈钢,有时甚至不如。
而对于高温硝酸,通常采用钛及钛合金材料。
公司适用产品有:DFLH化工泵、DFLPH 屏蔽化工泵、DFCZ流程泵、DFLZP自吸化工泵、IH化工泵、CQB磁力泵等,材料为304。
4.醋酸它是有机酸中腐蚀性最强的物质之一,普通钢铁在一切浓度和温度的醋酸中都会严重腐蚀,不锈钢是优良的耐醋酸材料,含钼的316不锈钢还能适用于高温和稀醋酸蒸汽。
对于高温高浓醋酸或含有其它腐蚀介质等苛刻要求时,可选用高合金不锈钢或氟塑料泵。
5.碱钢铁广泛应用于80℃以下、30%浓度内的氢氧化钠溶液,也有许多工厂在100℃、75%以下时仍采用普通钢铁,虽然腐蚀增加,但经济性好。
普通不锈钢对碱液的耐蚀性与铸铁相比没有明显优点,只要介质中容许少量铁份掺入不推荐采用不锈钢。
对于高温碱液多采用钛及钛合金或者高合金不锈钢。
公司一般铸铁泵均可用于常温低浓度碱液,特殊要求时可采用各类不锈钢泵或氟塑料泵。
6.氨大多数金属和非金属在液氨及氨水中的腐蚀都很轻微,只有铜和铜合金不宜使用。
公司产品大多适用于氨及氨水的输送。
7.盐水普通钢铁在氯化钠溶液和海水、咸水中腐蚀率不太高,一般须采用涂料保护;各类不锈钢也有很低的均匀腐蚀率,但可能因氯离子而引起局部性腐蚀,通常采用316不锈钢较好。
8.醇类、酮类、酯类、醚类常见的醇类介质有甲醇、乙醇、乙二醇、丙醇等,酮类介质有丙酮、丁酮等,酯类介质有各种甲酯、乙酯等,醚类介质有甲醚、乙醚、丁醚等,它们基本没有腐蚀性,常用材料均可适用,具体选用时还应根据介质的属性和相关要求做出合理选择。
另外值得注意的是酮、酯、醚对多种橡胶有溶解性,在选择密封材料时避免出错。
还有许多其它介质不能在此一一介绍,总之在选材时切不可随意和盲目,应多查阅相关资料或借鉴成熟经验。
医疗质量核心制度一、首诊负责制1. 首诊负责制是指凡到医院就诊的病员,首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。
2. 首诊医师应对所接诊病员详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,做好病历记录,根据规定履行相应报告制度。
经检诊后,如属本科疾病,首诊医师应负责处理;如诊治困难,应及时请上级医师指导;如不属本科疾病,或者同时存在其他专科疾病时,应及时请求会诊,除参加会诊的专科同意转科外,首诊医师应负责对病员继续进行处理。
3. 首诊医师下班前应与接-班医师做好床头交-班,共同检诊病员,并做好记录后方能下班。
4. 首诊医师对急、危、重病员,应根据抢救制度立即实施抢救,如不属本科疾病,应一面抢救一面请他科医师会诊。
被邀请的医师,应立即赶到现场,明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。
5. 经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员,首诊医师应负责向病房联系,病房不得拒绝收治。
如收治有困难时,应向医务部或院总值班报告,协调处理。
6. 凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员,首诊医师应根据病情以及转院相关规定,指定医护人员护送入病房,或转送他院。
二、三级医师负责制1. 医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工负责制,受聘的三级人员原则上由主任(副主任)医师、主治医师、住院医师担任,可实行高职低聘,必要时也可低职高聘。
2. 医疗组长在科主任领导下,对本组的医疗质量负责,具体指导下级医师,解决疑难病例,审查新入院和急危重病员的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗,组织急危重病例的抢救,检查医疗护理工作,听取诊疗护理意见,改进和提高医疗质量,开展教学、科研工作,完成医院交给的相关工作。
3. 主管医师受医疗组长领导,负责本组病员的诊治和指导下级医师工作,具体对本组病员定期进行系统查房,对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论,听取医护汇报,倾听病员意见,修正病历记录,应邀参加会诊,决定出院计划,检查医疗护理工作,制订持续改进措施,不断提高医疗质量,开展教学、科研工作,完成各级交给的相关工作。
4. 经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导,负责分管病员的诊疗工作,认真执行查房制度,及时接管新进病员,按时完成住院病志,制定初步诊疗计划,征询上级医师意见,接受上级医师指导,实施各项诊疗措施,监督医嘱执行情况,分析各项检查报告,观察处理病情变化,据实做好病程记录,主动征求病员意见,不断提高医疗质量。
同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责,完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。
三、分级护理制度(一) 特级护理1. 病情依据(1) 病情危重,随时需要进行抢救的患者。
(2) 各种复杂或新开展的大手术后的患者。
(3) 严重外伤和大面积烧伤的患者。
2. 护理要求(1) 除患者突然发生病情变化外,必须进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员护理。
(2) 严密观察病情变化,随时测量体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸道及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量。