雾化治疗专家共识（草案）
药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变
患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身
不良反应。近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效
率，使药物肺部浓度增加。然而，调查结果显示28％～68％的患者不会正确使
用加压定量吸入器(pressure inhaler，pMDI)和干粉吸人器(dry power
inhaler，DPI)。导致雾化治疗无效。不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有
优缺点。因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时
间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。
为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合
近年来的国内外进展，制定本共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛
(ISF)提出的Delphi 分级标准（见表1），将涉及的文献按照研究方法和结果
分成 5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E 级，其中A级
为最高。
表1 Delphi分级标准
推荐级别研究课题分级
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅰ 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的分先较低
B 至少有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ 大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的分先较高
C 至少有Ⅱ级研究结果支持Ⅲ 非随机，同期对照研究
D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见
E 仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持Ⅴ系列病案报道，非对照研究和专家意见
一、雾化治疗影响因素
药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，
以及患者的气道结构和呼吸形式。
（一）气溶胶大小和物理特性
气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中
位数直径(MMAD)来表示。气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶
会互相结合和沉积。当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
（2014年修订版）
吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。近三十年来，随着ICS 在儿科临床的应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了较大的成效。目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂（pressurized metered-dose inhalers，pMDI）、干粉剂（dry powder
inhalers，DPI）和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情、年龄选用不同剂型的ICS。本共识仅针对ICS 雾化混悬液的吸入治疗。
吸入疗法的最早应用可以追溯到40000年以前的印度，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明、1956年pMDI 的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选用β2受体激动剂（β2 receptor agonist，β2RA）治疗哮喘急性发作和使用ICS 防治哮喘复发。随着临床治疗上的广泛应用，已证实吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。嗣后被GINA（The Global Initiative for Asthma）等国际哮喘防治指南广泛推广使用。2003 年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。
在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，从而在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身糖皮质激素用量、减少住院率、减少患儿的缺课时间。近年来，我国很多医院均建立了专门的雾化治疗中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
・专家共识・
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组
通讯作者:冯玉麟,E-mail:feng_yulin@ 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法,包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等,而以雾化吸入疗效最确切,适应证也最广泛。但是,关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1]提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见,并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上,结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状,制定了雾化吸入药物治疗共识,同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案,以供临床医师参考。一、雾化吸入方式1.雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法:湿化疗法通过湿化器装置,将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50μg小水滴组成的气雾,以提高吸入气体的湿度,湿润气道黏膜,稀释痰液,使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置,将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒,被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状的目的,同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用[2]。当医师决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器(SVN),如喷射雾化器(jetnebulizers)和超声雾化器(USN)两种,两者之间各有优缺点(表1)。 喷射雾化是最常用的雾化方法,可采用氧气作为喷射雾化气源,但须注意所用的压力和流量。相对而言,通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定,治疗效果的同质化可比性更好,更适用于比较临床疗效。超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温,这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果也不如喷射雾化。此外,对于一些易出现CO2潴留的患者(如COPD伴呼吸衰竭),高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时,也会加重CO2潴留。另一方面,支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂,由于V・/Q・比值的改变,可短期导致动脉血氧分压的下降,对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益[5]。雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体,可用大容量USN。
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雾化治疗专家共识（草案）
中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组
药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向
部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，
可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。近年来雾
化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效
率，使药物肺部浓度增加。然而，调查结果显示２８％～６８％
的患者不会正确使用加压定量吸入器（ｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅｔｅｒｄｏｓｅ
ｉｎｈａｌｅｒ，ｐＭＤＩ）和干粉吸人器（ｄｒｙｐｏｗｅｒｉｎｈａｌｅｒ，ＤＰＩ）。１ｊ，导
致雾化治疗无效。不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有
优缺点。因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患
者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才
能达到雾化治疗的效果：２－３］。
为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会
呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中
的推荐意见依据２００１年国际感染论坛（ＩＳＦ）提出的Ｄｅｌｐｈｉ
分级标准（表１），将涉及的文献按照研究方法和结果分成
５个层次，推荐意见的推荐级别按照Ｄｅｌｐｈｉ分级分为Ａ～Ｅ
级，其中Ａ级为最高。
一、雾化治疗影响因素
药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶
的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。
（一）气溶胶大小和物理特性
气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常
用气体动力质量中位数直径（ＭＭＡＤ）来表示。气溶胶呈动
态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。
当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增
大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。４Ｊ。气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有３个：碰撞、重力
沉降和弥散。直径较大的气溶胶（ＭＭＡＤ＞１０¨ｍ）由于惯
性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；５—１０斗ｍ的气溶胶
