1 死亡报告卡的填写和报告程序
一、死因监测的目的
了解居民病伤死亡水平，确定主要死因的分布及其变化趋势，以掌握居民期望寿命；
为制定慢性非传染性疾病预防与控制对策，评估干预措施的效果提供依据等
二、工作依据
《云南省卫生监测工作方案》
《关于使用、和加强死因统计工作的通知》（卫统发[1992]第一号文件）
三、职责分工
1．社区卫生服务中心及以上医疗单位对在本院（包括下属分院、医疗点）正常死亡的，必须开具《死亡医学证明书》并在7日内上报至疾病预防控制中心，内容填写要完整、准确；
2.各社区卫生服务中心（包括承担公共卫生职能的医院）及时做好登记不全的《死亡医学证明书》和医院外（家中、途中等）正常死亡居民的入户调查工作，准确、完整填写《居民医学死亡证明书》，按时上报市疾病预防控制中心。
3.做好《死亡证》的存根和死亡登记册的保存管理。
四、调查对象、内容
死因调查一般宜在死后一个月内进行，间隔时间不宜太长，以免家属回忆错误或有关医院诊疗资料销毁、遗失。
1.调查对象：
具有辖区常住户籍的居民，属于登记和统计对象,无常住户籍的流动人口，属于登记对象不属于统计对象。
2.调查内容主要有以下四个方面
――死者的基本信息：包括姓名、性别、职业、婚姻状况、文化程度、身份证号码、出生日期、常住户口地址、生前工作单位、死亡时间、地点、家属姓名、地址等。
――既往史：死者生前患过的主要疾病、发病距死亡时间间隔以及影响健康的各种因素。 2 ――现病史：死者生前发病的主要症状、体征，包括起病缓急、病程长短、病情轻重、是否有并发症或继发症、是否后遗症，疾病的演变及治疗过程、实验室检查结果，对现病史要重点询问。
――生活史：死者生前的饮食习惯、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入等。
五、《死亡医学证明书》的填写
主要职业及工种 按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员……等；
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. 儿童死亡原因的诊断、填写和分类
死亡率是反映儿童生存问题的指标，由于死亡是一个非常明确的概念，因此，死亡率的调查是比拟易于获得的。然而死亡原因实在定〔死因诊断〕则要求医务人员具有肯定的临床经验和认真求实的态度，特别是对那些死前未去就诊或未能明确诊断的患儿，更要耐心地进行调查研究，认真地进行分析推断，以做出最接近真实的诊断。现将有关问题列出，供大家参考。
一、儿童死亡原因和根本死因
1. 死亡原因和根本死因的定义
死亡原因是指全部导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力情况。不包含临床病症、体征和临死情况,如高热、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则将其作为死因诊断。当有多个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为根底给予记录。
从疾病操纵的角度来看，确定根本死因并进行群体统计，找出肯定地域范围内的群体儿童的死因规律〔一般列出前五位或者前十位主要死因〕，对于制订儿童疾病预防规划非常重要。根本死因是“指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力情况〞。要确定根本死因，首先要确定死因链。死因链就是根据多个死因的发生开展过程，确定其先后顺序，比方意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡，就是一个典型的死因链。其中颅内损伤是直接导致死亡的原因，它是临床死因，是因为颅骨骨折引起，而颅骨骨折是因为意外被撞所致，意外被撞就是根本死因。在填写儿童死亡汇报卡时，死亡诊断中的〔a〕直接导致死亡的疾病或情况就是颅内损伤，〔b〕引起(a)的疾病或情况就是颅骨骨折，〔c〕引起〔b〕的疾病或情况就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。死因链必须是有病理联系或者因果关系，否则不能成立。
2. 根本死因实在定
〔1〕疾病导致死亡
其死因链模式为疾病1→疾病2→疾病3…→死亡，那么疾病1就是根本死因，比方麻疹→肺炎→死亡，则最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病〞就是“麻疹〞，即为根本死因。
《中国病案１２００８年第９卷第１１期·１９·
问题，及时发现不安全隐患，提出改进措施，有效地避免医疗
纠纷，保证医疗质量和医疗安全。３．３加强医患沟通，建立医疗纠纷预警机制３４例中由于医
患沟通欠缺引发的纠纷占２６．５％，是一个相当大的比重。为
提高患者对疾病诊疗过程及其风险性的认识，防范医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，确保医疗安全，我
院制定了医患沟通制度。医患沟通是指医务人员在诊疗活动各环节中与患者及
其亲属充分交流的一种形式，沟通内容主要包括：向患者或
家属介绍病情、诊断情况、主要治疗手段、重要检查的目的及
结果、可能的预后、手术方式、手术的并发症及防范措施、可能的医疗费用等；听取患者或家属的意见，回答其提出的问
题，征得患者或家属对各种医疗处置的理解，并记录其意见
和决定。每个患者住院期间必须有３次以上有实质内容的沟通记录，包括：入院时沟通、住院期间沟通、出院前沟通。
首次沟通时要求对患者基本信息、现病史、既往史和家族史
让患者签字确认。沟通记录统一采用“医患沟通意见记录单”，但沟通记录不能代替有关规定要求签署的知情同意书，
如有创检查、使用贵重药品等。医患沟通做为病案记录中的常规项目，纳入医院医疗质量考核体系并独立做为质控项
目。对于可能或已经出现的医患纠纷苗头，科主任必须亲自
过问和决定下一步诊治措施，安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。加强对重点患者的关注和沟
通［引，如在与医务人员接触中已有不满情绪者、本人对治疗
期望值过高而疾病本身预后不佳者、由于交通事故有可能推
诿责任者等。科室处理有困难的要及时上报医务科和主管院长，尽可能把问题消灭在萌芽状态。
通过对３４份医疗纠纷病案的分析警示我们，在临床医疗工作中医护人员的法律意识、服务意识和责任感是提高医
疗质量，保障医疗安全不可忽视的因素。对医护人员进行法
制教育，重视住院病案的环节质量监控，加强医患沟通，对于构建和谐的医疗环境，减少医疗纠纷有着积极的意义。
实用医技杂志２０１５年６月第２２卷第６期Ｊｏｕｍ￣０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ，Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６ ・６６７・
大力实践原卫生厅的要求，特别重视培训，结果是各环节操 作准确率显著提高并且保持稳定，关键环节保持相对零差
错。对策：立即完成培训大纲，立即按培训大纲认真培训。效
果：我院ＰＩＶＡＳ接受验收时，培训大纲及相关培训图片、文字
记录获得好评，职工培训后相关内容操作较熟练、工作质量
较稳定，关键环节差错率保持零差错。
３讨 论 在医院做专业工作，特别是在无菌及洁净环境中的工作，
必须严谨求实，必须把工作质量视为患者生命，才能杜绝安
全隐患。据文献【２】报道：在美国，在所有医疗错误中，用药错
误最常见。美国食品药品监督管理局（ＦＤＡ）主席Ｍｖｅｒｓ强调：
注射药品在美国属于高风险药品，因为其引起的不良反应往
往比较严重［３１。笔者认为：正因为美国注射药品引起的不良反
应比较严重，作为国内外ＰＩＶＡＳ专业人员，任何时候必须认
真操作，任何时候必须确保输液成品质量。１９９９年美国医学
研究所（ＩＯＭ）发布的报告［４１（Ｔｏ Ｅｒｒ ｉｓ Ｈｕｍａｎ》指出：美国每年
约有９．８万患者死于可以预防的医疗差错，美国ＩＯＭ呼吁医 疗系统加大对患者安全性的关注。 本研究对ＰＩＶＡＳ人员、工作环境、工作流程存在的问题
进行ＰＤＣＡ循环管理，收效较明显，由于ＰＤＣＡ循环管理对杜
绝ＰＩＶＡＳ工作安全隐患作用显著，故总结成文，诚望本文对
国内ＰＩＶＡＳ专业人员的工作、管理有所裨益，对提高ＰＩＶＡＳ
中心工作质量产生积极作用。
参考文献 ［１］刘新春，高海青．静脉药物配置中心与静脉药物治疗［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，２００６：１３４． ［２】吴永佩，焦雅辉．临床静脉用药调配与使用指南［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２０１０：３９８． Ｉ３】３ 常聪．从不良反应监测到全面警戒ＩＮ］．中国医学论坛报，２００８．
