医院供应室医院感染管理制度

抚宁区人民医院感染管理工作制度

修订日期

2016-05-20

中心供应室医院感染控制制度

1、严格执行卫生部颁发的“医院消毒供应中心三个规范”，负责全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品（含手术室的可复用器械、用品）的回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

2、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、监测、设备器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度，建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关记录，保证供应物品安全。

3、供应室分为生活区和工作区，工作区又分为去污区、检查、包装区、灭菌区和无菌物品存放区。区域间应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

4、工作人员上岗衣帽整齐，进入检查、包装及无菌区和无菌物品存放区要更换拖鞋，严格遵守各项操作规程和消毒管理制度，周围环境无污染。上岗人员必须经过业务培训，注意个人卫生，患有感染性疾病时应暂停工作。非供应室工作人员，不得随便进入工作区。

5、凡回收的可重复使用的诊疗器械、器具和物品，按照《医院消毒供应中心操作技术规范》进行清洗、消毒、灭菌。

6、对被朊毒气、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按规定执行处理。

7、各种包布一用一洗一更换，保证无破损、无污渍。

8、灭菌物品在无菌间存放，有效期为7天，无菌物品存放区工作人员严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发。超期一律重新清洗包装、灭菌。

9、无菌物品运送车与回收车分开，并有明显标记，用后冲洗、消毒后备用。

10、消毒、灭菌效果监测：

（1）高压蒸汽灭菌效果监测，按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》执行。

①每锅进行工艺监测，按批号登记每锅物品的包装、装放、种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。②每包（槽、盒）进行化学监测，每包外贴指示胶带，包内中心部位放置化学指示卡。③每日灭菌前进行B-D试验。④每周进行一次生物监测。⑤每月进行一次高压灭菌物品抽样细菌培养监测，不得检出任何微生物。⑥上述对照试验包中的指示卡、B-D试纸，生物监测及细菌培养报告单均应存档备查。⑦灭菌器维修后及新灭菌器使用前必须经连续三次生物监测合格后才能使用。⑧植入器械每锅进行生物监测。

消毒供应室医院感染管理制度

1、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。

2、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的清洁洗刷、消毒和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

3、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

4、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

5、无菌物品发放、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

6、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。

7、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。

8、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。 9、已灭菌物品应立即存放于无菌物品存放处。无菌物品存放区应干燥通风，室内、柜内清洁，无积灰。

10、进入无菌物品存放处前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。

11、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。

12、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，有效过期或有污染可疑的必须重新灭菌。

13、无菌物品存放区每天空气消毒，每次60分钟，并有记录。

14、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施。

17.消毒供应室医院感染管理制度

一、职责

1.建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实。

2.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

3.根据医院诊疗需要合理配置清洗消毒设备及配套设施。各种清洁剂、消毒剂、润滑剂等耗材在有效期内使用。

4.建立与相关科室的联系制度。主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械及用品的结构、材质特点和处理要点。

5.对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。

6.清洗消毒及监测工作应符合 和 的规定。

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二、人员管理：

1.工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣离院外出。消毒室工作人员必须按规定着装、更鞋后方能入室。

2.工作人员操作前后认真做好手卫生或卫生手消毒。

3.熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

4.供应室人员须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

5.供应室不同区域人员按人员防护着装规定要求做好人员的个人防护；特别是去污区手工清洗器械和用具的人员，必须戴圆帽、口罩，穿隔离衣／防水围裙、专用鞋，戴手套、护目镜／面罩；避免职业暴露的发生。

三、环境管理：

1.保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫除。

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2.严格区分无菌物品存放区、检查包装区、去污区，三区划分清楚，区域间有实际屏障，去污区和检查包装区设有人员进出缓冲间（带），并设有洗手设施和防护用品等。路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使

用。无菌物品存放区不设洗手池。

供应室医院感染管理制度

（一）人员管理

1.工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进会议室食堂或离院外出。

2.工作人员操作前后认真洗手。

3.护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

4.供应室人员须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

5.供应室周围环境应整洁，无污染源。

（二）环境管理

1.保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网，每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫。

2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，区域之间设置实际屏障，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行，消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。

（三）消毒隔离 1.无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

2.送回供应室的医疗器械、物品等的清洗，应包括分类、清洁剂（或多酶液）浸泡、清洗、漂洗与干燥；传染病病人用过的物品经初洗后，浸泡于500㎎/L的有效含氯消毒剂30分钟消毒后，再分类、清洁剂（或多酶液）浸泡、清洗、漂洗与干燥，经压力蒸汽灭菌后备用。

3.无菌物品的包装必须符合卫生部规范要求。如包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布应符合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数记录。

4.下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收，无菌车和污染车有明显标志，不得混用；每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周彻底清洁和擦拭。

5.供应室不同区域人员按人员防护着装规定要求做好人员的个人防护；特别是去污区手工清洗器械和用具的人员，必须戴圆帽、口罩、穿隔离衣/防水围裙、专用鞋、戴手套、护目镜/面罩；避免职业暴露的发生。 6.符合质量要求（有工艺、化学、生物监测）预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用。每周必须做每个压力蒸汽灭菌器的生物监测。植入物灭菌后生物监测合格方能发放科室。