外科学试题二一、单选每题1分,共20分1、腹部最易受损的内脏是A．肝脏B．十二指肠C．横结肠D．脾2、在腹部闭合性损伤行手术治疗时,如未找到明确损伤时,应进行探查的顺序是A．肝、脾等实质性器官→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官B. 肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→胃→回肠→空肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官C．肝、脾等实质性器官→膈肌→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官D．胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官3、下列哪一种途径属于恶性程度较高的胃癌进行的跳跃式转移A．胃小弯部胃癌转移至沿胃小弯淋巴结B．胃近幽门部癌肿转移至幽门上区淋巴结C．胃大弯部胃癌转移至腹腔动脉周围淋巴结D．胃癌通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结4、结肠癌最常见的型大体病理类是A．肿块型B．浸润型C．溃疡型D．弥散型5、小儿急性阑尾炎的特点不包括A．大网膜发育不全,且盲肠位置较高,病情不同于成人B．病情发展快且重,早期即出现高热、呕吐等C．右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张D．穿孔率可达50％,并发症及死亡率也比较高6、在肝、胆疾病的诊断中,被认为是首选诊断手法的是A．B型超声检查B．腹部x线平片C．内镜逆行胰胆管造影D．低张性十二指肠检查7、前列腺增生的患者,尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切A．前列腺增生的程度B．前列腺增生持续的时间C．前列腺增生部分的位置D．睾硐、双氢睾硐及雌激素的多寡8、骨折的专有体征是A．压痛与疼痛、局部肿脓和淤斑、功能障碍B．疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感C．畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感D．畸形、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感9、Codman三角是下项哪种骨肿瘤的特点A．骨巨细胞瘤B．骨肉瘤C．骨软骨瘤D．骨纤维内瘤10、引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A．溶血性金黄色葡萄球菌B．乙型链球菌C．嗜血属流感杆菌D．白色葡萄球菌E．产气荚膜杆菌11、在发生骨转移的肿瘤中,原发病灶以下列哪项为最多见A．前列腺癌B．甲状腺癌C．乳腺癌D．胃肠道恶性肿瘤12、休克时心肌受损的机制中不包括下列哪一项A．低氧血症B．代谢性酸中毒C．高钾血症D．高钠血症13、下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术A．妊娠期的甲状腺肿B．巨大甲状腺肿影响工作和生活者C．结节性甲状腺肿继发有功能亢进者D．肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉迫神经而引进临床症状者14、下述哪一项不是乳房纤维腺瘤的特点A．与雌激素作用活跃有密切关系B．好发于18~25岁C．乳房胀痛具有周期性特点D．月经周期对肿块的大小无影响15、下列哪一项不是引起蛛网膜下腔出血的病因A．脑血管畸形B．脑梗塞C．烟雾病D．颅内肿瘤卒中16、男性,32岁,上腹部疼痛1月余,常于餐后3~4小时发作,餐后缓解,实验室检查发现其空腹胃酸,基础酸的分泌量明显高于正常人,其最可能的诊断是A．急性胃炎B．慢性胃炎C．胃溃疡D．十二指肠溃疡17、男性,47岁,柏油样黑便三天来诊,既往无胃、十二指肠溃疡病史,乙型肝炎病史4年,锁骨上未触及肿大的淋巴结,作食管x线钡餐检查见食管下段粘膜影呈串珠样改变,应考虑为A．食管炎B．食管静脉曲张C．贲门失弛缓症D．食管癌18、女性,６８岁,下午起脐周隐痛,至晚上,渐渐转移并固定于右下腹部,腹痛持续性加重,来诊,查体：T37．8℃,Bp20／13．3KPa,体胖,右下腹麦氏点压痛明显,肌紧张且有反跳痛;应考虑为A．克隆氏病B．肠结核C．阑尾炎D．结肠癌19、男性,32岁,饱食后2小时起中上腹持续性腹痛,并逐渐加剧,向肩、背部放射,伴恶心、呕吐,来院急诊;查体：病人呈急性面容,表情痛苦,血压12／9KPa,脉搏120次／分,全腹压痛,尤以中上腹为着,并有肌紧张和反跳痛,向细胞15×10 9/L,中性粒细胞0．81,肠鸣音微弱,肝区未扪及肿块;患者最大可能是患了A．急性胃肠炎B．急性胰腺炎C．急性绞窄性肠梗阻D．急性肾或输尿管结石梗阻20、男性,68岁,进行性吞咽困难6个月,现尚能进半流食,查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结;首先应考虑为A．食管炎B．食管癌C．贲门失弛缓症D．食管静脉曲张二、多选题每题2分;共20分1、尺神经于肘上尺神经沟断裂后出现A．手内在肌广泛瘫痪B．小鱼际肌萎缩C．尺侧屈腕肌瘫痪D．环指掌指关节过伸,指间关节屈曲E．小指掌指关节过伸,指间关节屈曲2、脑疝正确的治疗方法包括A．立即静脉注射20%甘露醇250mlB．情况不明而条件具备时,应立即做CT 检查C．行颅骨穿刺或钻孔,进行脑室外引流D．充分短时的准备,进行颅内占位病灶切除E．补充足够的白蛋白和全血,并静脉输入3、肺癌的早期临床表现有A．可无任何症状,胸部X 线检查被发现B．刺激性咳嗽C．咳血痰,痰中带血丝D．声音嘶哑E．血性胸水4、胸部损伤需及时剖胸探查的指征有A．心脏大血管破裂B．持续性胸膜腔出血C．气管或支气管破裂D．膈肌破裂E．胸腹联合伤5、女性,28 岁,不明原因突然尿急、尿频、尿痛、伴有终末血尿3 天,无发热,腰部酸胀、困痛;尿检查有多数红、白细胞,尿细菌培养有大肠杆菌,诊断应考虑可能是A．急性肾盂肾炎B．急性尿道炎C．急性细菌性膀胱炎D．膀胱结石E．泌尿系结核6、良性肿瘤的表现A．瘤细胞为正同种分化成熟的细胞B．一般呈现膨胀性生长C．病程发展速度慢D．境界清楚,有完整包膜E．绝不会转化为恶性肿瘤7、在外科临床上MODS 常继发于A．严重损伤并发休克和感染B．严重的急腹症C．腹外其他部位化脓性病变引起脓毒症D．心跳呼吸骤停复苏术后E．妇产科急症8、穿无菌手术衣和戴手套的方法为A．使用干手套应先穿手术衣、后戴手套B．使用湿手套应先穿手术衣、后戴手套C．使用湿手套应先戴手套、后穿手术衣D．使用干手套应先戴手套、后穿手术衣E．连台手术可不管其顺序9、心肺复苏过程中,脑保护的措施包括A．头部低温B．脱水利尿C．应用肾上腺皮质激素D．肌肉松驰E．过度通气10、休克代偿期的表现是A．烦燥不安、口渴B．心率加快C．血压正常或稍高D．脉压差增大超过30mmHg E．尿量正常或减少,比重增高三、填空题每题2分,共20分1、乳癌最常见的远处转移依次为肺、骨、肝 ;2、腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两大类因素;3、腹部损伤可以分为开放性和闭合性两大类;4、乳癌目前治疗方针以早期手术为主,辅以化疗、放射、激素、免疫等措施的综合治疗;5、肠梗阻按发生的基本原因可以分为机械性、动力性、血运性、三类,肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍分为单纯性、和绞窄性两类;6、肠梗阻的共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化,可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种病理类型;8、痔根据其所在部位的不同分为三类内痔、外痔和混合痔;9、门静脉系与腔静脉系之间存在胃底、食管下段交通支,直肠下段、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支四个交通支;10、Charcot三联征包括腹痛、寒战高热、黄疸;四、简答每题6分,共30分1、何谓消化道大出血,常见病因2、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式3、绞窄性肠梗阻的特征4、门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则;5、简述骨折并发症;五、病例分析本题10分患者,男20 岁;于一天前进食稀饭后,不明原因感恶心、未吐,伴有上腹部不适及疼痛,发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧,下肢屈曲疼痛减轻;检查：全腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹式呼吸存在,右下腹有明显压痛,反跳痛±无肌紧张,实验室检查：尿正常,白细胞1.8×109/L,中性88%1．诊断2．诊断依据是什么3．治疗原则：参考答案一、单选每题1分,共20分1—5 DCDCD 6—10 ACCBA 11—15 CDACB 16—20 DBCBB 二、多选每题2分,共20分1．ABCDE 2．ABCD 3．ABC 4．ABCDE5．ABC 6．ABCD 7．ABCDE 8．AC9．ABCDE 10．ABCE三、填空每题2分,共20分1、肺、骨、肝2、腹壁强度降低、腹内压力增高3、开放性、闭合性4、早期手术化疗、放射、激素、免疫5、机械性、动力性、血运性、单纯性、绞窄性6、腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿8、内痔、外痔、混合痔9、胃底、食管下段交通支,直肠下段、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支10、腹痛、寒战高热、黄疸四、简答每题6分,共30分1、答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%;2分常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血;任意4项2、答:肝炎肝硬化病史1分,典型症状：肝区疼痛,进行性肝肿大1分；AFP1分；影象学4分；肝穿刺针吸细胞学检查等;治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗;任意2项3、答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征;答出任意6项即可4、1肝功差应采用药物、三腔管压迫和经内镜硬化剂注射或套扎止血;3分2肝功好,应积极手术治疗,如贲门周围血管离断术;3 分5、骨折早期及晚期均可能发生不同程度并发症1休克2感染3内脏损伤4血管、神经、脊髓损伤5脂肪栓塞6骨化性关节炎7创伤性关节炎8关节僵硬9缺白性骨坏死答出任意6项即可五、病例分析10分1诊断：急性阑尾炎4 分2依据：①转移性右下腹痛为阑尾炎的特点1 分②右下腹有明显的压疼,反跳疼可疑1 分③血象高1.8×109/L,中性88%1 分3①应急诊行阑尾切除术2 分②抗感染治疗1 分。
