儿科合理用药课件

儿科合理用药
儿科合理用药
主要内容
➢ 概述 ➢ 儿科常见疾病的合理治疗 ➢ 案例分析
儿科合理用药
第一部分 儿童安全合理用药概述
儿科合理用药
第一部分 概述
• 合理用药(Reasonableap plication)即安全、有效、经济和 适当地使用药物。
• 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。 • 在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，
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二、பைடு நூலகம்童合理用药基本原则
注意事项
3.注意选择合理给药途径
应根据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。 选择适当的给药途径的原则： ①口服给药相对安全；年长儿尽量口服年长儿尽量口服，不能口服的可采用
其他途径； ②急重症患儿应考虑采用静脉给药； ③有些药物(如地高辛)，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意； ④地西泮溶液直肠给药比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制患儿惊厥； ⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。
• 3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高， 易导致药理作用增强甚至中毒。
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一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
• 4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善 ，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反 应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶 不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红 蛋白血症和溶血性贫血。
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
2.注意观察小儿用药后反应
药师应熟悉药品说明书，了解药物的不良反应，持续时间； 嘱托家长观察及了解小儿用药后的反应，以便及时发现问题，采取措施。 用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避免给与有潜在过敏因素
的药物，避开不安全隐患。
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
1.注意不同名称相同药物，避免重复给药：
药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。 • 力百汀、强力阿莫仙、安奇——阿莫西林克拉维酸钾； • 瑞芝清、普菲特、锐丽等——尼美舒利 • 奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美——阿齐霉素。 有些复方制剂名称不同，但成分相同 • 金立爽牌氨金黄敏颗粒与护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒 • 复方中药制剂如清热解毒口服液、健儿清解液等。
• 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄， 有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
• 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作 用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引 起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊 厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障 的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系 统不良反应。
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
4.注意给药间隔及时间
婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，注意给药间隔及时间： – 如：布洛芬（美林）q6-8h.次，<4次/24h；对乙酰氨基酚（泰诺） q4-6h.次，<5次/24h；新生儿、早产儿间隔q6-8h – 驱虫药宜在清晨空腹或睡前服，使药物迅速入肠，有利于杀灭寄生虫 ； – 消化药可在饭时或饭前服用，以使其及时发挥药效； – 刺激性药物可在饭后15～30 min服用，以避免对胃产生刺激。
黄、海带、紫菜、猪、牛骨等。间隔一段时间，有利于药物的吸收。 • 常用退烧药物：泰诺林与碳水化合物，饼干、枣、果冻同服，延缓药物
的吸收，服药时尽量避开，以期药物尽快达峰浓度，更快的发挥作用。
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用 B:食物影响药物吸收
全球有一半的药物在被不合理地使用。 • 据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；
儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。 • 不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。 • 必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应
（ADR）的发生。
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一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
• 铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品. • 钙剂与奶制品; • 伊曲康唑与西柚汁;
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
A:药物与食物间相互作用
• 多种维生素、钙、微量元素锌等： • 告知患儿父母应避免与含钙高的食物同时服用。如：奶制品、牛奶、蛋
• 如国产的阿奇霉素、青霉素类、有些免疫增强剂、治 疗腹泻的肠粘膜保护剂：思密达等，需与食物或其它 药间隔2 小时。
• 含杏仁成分的中药：健儿清解液、感冒清热颗粒，服 用期间少食酸性食物，肉、禽、蛋、白糖等。
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
7.注意与患儿父母的沟通
有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
5.避免药物间的相互作用
• 红霉素与维生素C: 红霉素与酸性食物及药 物同服，可降低红霉素的效价。
• 鞣酸蛋白酵母散（度来林）不能与碱性药 物同服，因B族维生素可能被破坏。
• 麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服， 应格外谨慎，以免引起出汗过多，引起宝 宝脱水。
服用抗生素需服用足够疗程，不要症状减轻后，马上停药， 以免引起细菌耐药。
• 服用抗生素期间，有严重腹泻发生时，应立即停药。并告 知医生。
• 液体药剂需准确量器，以免不足量或过量。 干混悬剂注意药师配置说明
• 有些药物会引起便、尿颜色的变化：如：铁剂、维生素 B2、复合B、黄连素、利福平、止喘灵。
• 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使 毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。
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二、儿童合理用药基本原则
基本原则
正确诊断及选择合理药物 正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间） 避免药物滥用、错用及重复使用 药师要对患儿父母做出正确的给药指导。
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