原发性肝癌术后复发的相关因素

影响肝癌术后复发危险因素的研究进展

［ 5］ 96% � ，我国吴孟超等［6］曾报道大肝癌术后 5 年复发率达 80 % ，小肝癌为 40 % 5 0 % ，最早在术后 2 个月复发，复发高峰在 1
2年， 5 年后复发少见�因此肝癌术后复发的问题依旧显著，国内外对复发的相关危险因素的研究也比较多，主要可分为肿瘤因素，宿主因素及手术因素� 一, 肿瘤因素 ( 一 ) 病理因素病理因素包括肿瘤的大小, 数目，门静脉内是否有癌栓，镜下的血管侵犯，癌旁有无卫星灶，肿瘤包膜是否完整，及肿瘤的病理 TN M 分期, 癌细胞分化程度, 类型等� 肿瘤大小是影响肝癌术后复发的重要因素，已被绝大多数临床医师公认�有研究表明，肿瘤越大，尤其当直径大于5 cm 时，能显著增加肿瘤复发的可能性侵犯等有关
［ 8， 10 ］ N M 分期和预后关系密切， �随着对肝癌的研究的增加，的 pT 分期越高，术后复发可能性越大其 pTN M 分期也在不断的修［ 19 ］［ 1 7-1 8 ］
，甚至
，因此包膜完整并不预示着肿
改与更新中，以更好地来规范临床诊疗� 肿瘤的分化程度与肝癌术后复发的关系不是很确切，国内外仅有少数报道提出肿瘤分化程度是肝癌的研究进展
孙 �泽陆华虎吕凌张峰
ma ry hepa t ic c a rcin o m a， PH C ) 是世界上最常见且恶性程度最高的肿瘤之一，原发性肝癌( pri 发病率在恶性肿瘤中位居世界第五位，死亡率位居第三位［1］ � 每年造成大约 1 00 万人死亡，其中以东亚与非洲的发病率最高，中国的 PH C 患者占全球患者总数的 40 % 5 0%

原发性肝癌术后肝内复发射频消融治疗的护理配合

ｂｆｒｒａｅｔｎｄｔｅｐｔｅｔｒｕｃｓｆｌｙｄｉｃａｇｄ．Ｃｏｃｕｓｏｎ：ｅｉｐｒａａｔｒｆａｃｐｓｎＰＲＦＡｄｉｅｏｅｔｅｔｎ，ａａｉｎｓｗｅｅｓｃｅｓｌｓｈｅｍｈｕｒｎｌｉｈＴｍｏｔｎｔｆｃｏｓｏｃｏｍｆｈｉｇｉｎａｍｐｒ－ｏｖｎｇｔｅｑｌｏｆｆｅｗｅｅａｅｕａｐｅｐｒｔｖｒｐｒｔｏｉｕａｊｈｆｒｄｑｍｒｏａｉｅｐｅａａｎ，ｔｒｔｄａｅａｄｃｏｅｏｂｅｖｔｏｎｏｔｎｔｔｓｏｅａｉｅｃｍ — ｉｅｉａｇｅｅｃｒｌｓｓｒａｎｉｆｐａｅｓｗｉｐｔｐｒｔｖｏｉｈｏｐｆｆｏ．ｉｉｎｓｃａＫｅｗｏｄＲａｏｒｑｎｙａａｏｙｒｓｄｉｆｅｕｅｃｂｌｔｎ；Ｐｒｍａｙｉｅａｃｒｉｉｒｌｖｒｃｎｅ；Ｎｕｓｎｇｒｉ
ｉｆｒｃｎｃｒｉｒｈｐａｃｒｃｕｒｎｅａｔｒｏｒｔｏｖｅａｅａｅｔｅｒｅｃｆｅｐｅａｎ．Ｍｅｏｎｔｉｉｈｔｄｓ：ｒｒｐｃｖｅａｌｙｉｅｍａｃｉｕｉｇｕｎｅｓａｄｎＡｅｔｏｓｅｔｎａｓｓｏｆｔｔｈｎｇｎｒｎｄｒｔｎｇｉＰＲＦＡｉｈｓｉｎｎｉ
目前原发性肝癌的首选治疗方法是手术切除；然而，肝癌术后高复发率显著影响肝癌的总体疗效。据国内外的临床资料报道，肝癌术后３年复发率为４％一５％，复发率为ｏ０５年６％～０，０７％乃至更高¨ 。目前尚无预防肝癌术复发的良策，】只得寻找肝癌术后复发的治疗措施；超声引导下经皮射频消融疗法（ｅｃｔｅｕａｉｆｑｅｃｂａｏ，ＲＡ）近年来ｐｒｕｎｏｓｒｄｏｒｕｎｙａｌｎＰＦ是ａｅｉｔ兴起治疗肝癌的重要方法之一，具有适应证广、伤小、创近期

肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略

心２００４年１月至２００９年６月凶肝癌行肝移植手术术后肝内复发的患者５３例。其中肿瘤切除术３例，
ＴＣ２例，Ｆ８例， — Ｌ０，ＡＥ２ＲＡ１ｒＯＴ１例观察术前一般情况、ｅ术后生存时间、后并发症、术肿瘤进展情况、
ＤＩ１．８７ｃ．ｓｎ１７－７３２１．４０２Ｏ：０３７／ｊｓ．６４０９．０１．１ｍａ．ｉ０
动脉灌注化疗栓塞术（ａｓｒｒｌｈｍｔｒｐ — ｔｎａｅａｃｅｏｅｙｍｒｔｉｈａｅｈｌａｉ，ＡＥ）ｏｉｔｎＴＣ、射频消融术（ｄｏｒｑｅｃｌ— ｚｏｒｉｆｕｎｙｂａａｅａｔｎＲＡ）次原位肝移植术（ｐａｏｔｏｐｃｉｒｉ，Ｆ、再ｏｒｅｔｒｔｉｌｅｅｈｏｖｔｎｐａｔｉ， — Ｌ）ｒｓｌｎａｏｒＯＴ４种治疗方法的疗效，探讨肝ａｔｎｅ癌肝移植术后肝内复发的最佳治疗方案。
２Ｈ９１ｅｅｗｒａｉｎｓｒｃｉｅｕｇｃｌｒｓｃｉｎ２ｆｒＴ０Ｄ．１１ｒｅｅ３ｐｔｔｅｅｖｄｓｒｉａｅｅｔ，２ｏＡＣＥ８ｆｒＲＡｎ０ｆｒｒ — Ｊ．ｒｌｅｏ．１ｏＦａｄ１ｅＯｌｒｒｅｏｒ｝ｐｅｔａｍｅｔｃｎｉｏ，ｓｒｉａｉ，ｔｍｏｒｇｅｓｎｃｎｉｏ，ｃｍｐｉａｉｎｎｒａｍｅｔｃｓｆｔｅｒ－ｒｔｎｏｄｔｎｕｖｌｔｅｉｖｍｅｕｒｐｏｒｓｉｏｄｔｎｏｌｔｓａｄｔｔｎｏｔｏｏｉｃｏｅｈｐｔｎｓｏｒｉａｅｅｔｎａｅｉｖｓｇｔｄＴｅｔｎｆｃｆｈａｉｎｓｒｃｉｅＡＣＲＦｎｅＯＬａｉｔｆｕｇｃｌｓｃｉｒｅｔａｅ．ｒａｍｅｔｆｔｅｐｔｔｅｅｖｄＴＥ．Ａａｄｒ — ＴｅｓｒｏｎｉｅｅｏｔｅｗｒｏａｅｎｎｌｚｄＲｅｕｔＴｒｅｐｔｎｓｅｅｖｄｓｒｉａｓｃｉｎＡｆｒ —１ｎｈｌｗ— ｐｅｅｃｍｐｒｄａｄａａｙｅ．ｓｌｓｈｅａｉｔｒｃｉｅｕｇｃｌｅｅｔ．ｔｅｒｏｅ４２ｍｏｔｓｏｏｕ．ｆｌｔｅａｏｅｎｆｕｄｃｍｐｉａｉｎｎｕｒｐｏｒｓｉｎａｄｔｅｒｔｌｌｅＴｅｄｆｒｎｅｏａｈｙｈｄｎｔｅｏｎｏｌｔｓａｄｔｍｏｒｇｅｓ。ｎＩｙｗｅｅｓｉｉ．ｈｉｅｅｃｆｂｃｏｏｌｌａｖｍｅｎ

原发性肝癌患者手术前后免疫功能状态的研究进展

３参考文献［］ＴｎＹＴｉｙｙａｓｔｄｓＯｕｇｒｎｅｔｄｂｓ１ａｇＺ．ｈｒｅｒｓｉｉｓｒｅｙａｄｒｌｅａｉｔｕｅｌａｃ
ＩＩｇｇＭ、Ａ均明显增加，肝癌患者血清免疫球蛋白明显下降，说
明慢性肝炎、肝硬化患者体液免疫功能增强，癌患者则低肝
关于肝癌局部免疫状况的研究比较少。有研究表明肝癌
患者肝组织中ｃ未阳性树突状细胞的数目明显少于肝硬化患Ｄ
者，在癌结节中甚至检测不到ｃ的表达。通过超声引导经Ｄ
１１原发性肝癌的细胞免疫状况：．据研究，癌患者既存在肝着系统免疫缺陷，肿瘤局部也存在抑制抗瘤效应发挥的因在
导致了Ｉ、Ａ均有显著升高。肿瘤细胞虽是体内的正常细ｇＩＧｇ胞转变而来，由于发生了深刻的遗传物质改变，具有许多不同
于正常细胞的生物学特性，中有些可以被机体的免疫系统其识别为非己成分并对它产生免疫反应，肿瘤患者的血清中已测出对肿瘤应答的抗体，持肿瘤患者对肿瘤相关抗原有产支生抗体的效应。国内对体液免疫在肿瘤治疗方面的研究较
疗效。④ 淋巴因子激活的杀伤细胞（Ａ活性降低。ＬＫ杀ＬＫ）Ａ
伤细胞对肿瘤细胞具有广谱的细胞毒性，不杀伤正常细胞。而 ⑤ Ｂ转化生长因子（Ｇ１一ＴＦ一６）１水平升高。ＴＦ一６Ｇ１是有效
的共识，于恶性肿瘤与体液免疫相关性的研究报告甚少。但关
［６吴１］

抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌根治性术后肿瘤复发的影响

药物与临床
ｘ检验。２结果
日固
２０１４而ＮＯ．０３ …
药物与临床
抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌根治性术后肿瘤复发的影响
王晓伟
安阳第五人民医院九科（传染病科），河南安阳４５５０００［摘要】目的研究探讨抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌根治性术后肿瘤复发的影响。方法将该院于２００８年２月一２０１１年２月接收并诊断为乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌患者实施根治性手术后采用随机分组法分为观察组和对照
该院接收并诊断为乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌患者４８例，按其完全随机分组法分为观察组与对照组，对照组患者在实施根治术之后采用护肝药物（肝泰乐和葡萄糖）进行治疗：肝泰乐：Ｅｌ服１００～２００ｍ，３ＯＶｄ；葡萄糖：是机体各种活动和一切合成代谢所需要能量的主要来源，口服５０６０ｍｕｄ。观察组患者在实施根治术之后在对照组治疗基础上辅助抗病毒治疗。根据干扰素蛋白质的氨基酸结构、抗原性和细胞来源，可将其分为：
１资料与方法
１．１一般资料
该院接收并诊断为乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌患者４８例，其中男３ｌ例，女１７例，年龄均分布在３４～６５岁之间，平均年
龄为（４９．５＋２．１）岁，所有患者入院前均进行相关实验学检查、病
表１４８例乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌患者实施根除术后采用不同药物进行治疗疗效

原发性肝癌的诊断与治疗

原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。

据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。

我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。

1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。

乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。

肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。

1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。

1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。

1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。

目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。

2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。

巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。

弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。

70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。

肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗

第１２卷　第３期２０２１年５月Ｖｏｌ．　１２Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。

目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。

本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。

【关键词】　原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes aﬀecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical eﬃcacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。

原发性肝癌根治术后多次TACE方案预防复发的临床研究

原发性肝癌根治术后多次TACE方案预防复发的临床研究【摘要】目的探讨多次肝动脉化疗栓塞（TACE）预防原发性肝癌（HCC）术后复发的临床疗效。

方法回顾性收集2008年1月至2009年7月间HCC根治术后患者68例，其中单纯手术治疗的患者40例（对照组）和术后接受三次预防性TACE 的患者28例（研究组），研究组患者均于术后1～2月给予首次预防性TACE，此后每隔2～4个月重复一次，总共三次。

全部病例在根治术后随访36～40个月，对比分析两组间1、2、3年的累计复发率。

结果HCC根治术后，对照组1、2、3年累计复发率分别为57.5%、65.0%、67.5%。

研究组1、2、3年累计复发率分别为7.1%、25.0%、28.6%。

统计学分析研究组1、2、3年复发率均明显低于对照组（P值均＜0.05）。

研究组所有患者TACE术后副反应较轻，未出现严重并发症。

结论HCC根治术后给予三次预防性TACE是安全有效的，可显著降低术后复发率，延长肝癌患者无瘤生存期。

【关键词】化疗栓塞；原发性肝癌；肿瘤复发；根治性切除1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集2008年1月至2009年7月间我院HCC根治术后患者68例，其中单纯手术治疗者40例为对照组，术后接受三次预防性TACE者28例为研究组。

本研究纳入标准为：术后病理证实为原发性肝癌；术前与术中无远处转移；术中完整切除肿瘤，切缘距肿瘤＞1～2 cm，余肝无可见残癌。

剔除标准为：合并其他肿瘤者；合并其他严重基础疾病，包括呼吸系统疾病、心脑血管疾病等；临床资料不全者及失访者。

所有患者术前均无TACE治疗史，肝功能均为Child-P ugh A级。

1.2 肝动脉化疗栓塞（TACE）研究组术后1～2个月给予首次预防性TACE，此后每隔2～4个月重复一次，总共三次。

操作过程：DSA机监视下采用Seldinger 技术经皮股动脉穿刺后置入导管鞘，导丝引导下将5F造影导管送至腹腔动脉或肝总动脉进行造影。

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习

第２００年６卷第２期
ＪｕｎｌｆｎｒｌｓｉｌｆｒＦｒｅＶｏ．２。Ｎ．，ｕｅ００ｏｒａｏｅａｐｔｏｃ，１６ｏ２Ｊｎ，２１ＧｅＨｏａｏＡｉ
文章编号：０９２１（０００－７ —６１０－８１２１）２０００
ｈｐｔｃｌｕｌｒａｃｎｏａｔｈｌｖｒｇｒｆ（ａｏ－ｅｍｓｒｉｉａｅｅｏｒａｄｅａｅｉｅａｕｅｅａｏｅｌａｃｒｉｍａｔｅｉｅａｔｌｎｇｔｒｕｖｖｎｇｃｓｒｐｔｎｒｌｔｄｌｔｒｔｒ
肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发
肝癌的治疗对策相关文献复习
一
例长期存活病例报道并
徐新保，张洪义，刘承利，张辉，肖梅，张宏义，晓军，冯志强，赵刚何
【要】目的总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方摘法２００３年１１月１４丑空军总医院肝胆外科为１例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（下简称术后）个月时曾返院化疗。术后１以３９个月时发现移植肝首次出现肝癌复发，后依次施行经皮肝穿刺射频消融、动脉化疗栓塞、中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等随肝术序贯综合治疗。术后３个月时发现移植肝再次复发肝癌，次给予经肝动脉化疗栓塞、中肝右前２依术叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后５年时发现门静脉血栓，现肝功能异常，出经保肝、凝、充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒抗补

原发性肝癌TACE术后复发进展的探究

原发性肝癌TACE术后复发进展的探究【摘要】本文旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的相关问题。

在研究背景部分，将介绍肝癌TACE术后复发问题的研究现状及存在的挑战；研究目的是为了深入了解肝癌TACE术后复发的影响因素，并提出相应的预防措施和治疗策略；研究的意义在于为临床实践提供参考。

正文部分将重点讨论TACE术后肝癌复发的影响因素、预防措施、治疗策略、进展机制研究以及临床实践中的挑战。

结论部分将总结肝癌TACE术后复发进展的预测方法，探讨未来研究方向，并对整篇文章进行总结。

通过本文的研究，有望为临床治疗提供更具针对性的管理方案，有效提高患者的生存质量和预后情况。

【关键词】原发性肝癌、TACE术后、复发进展、影响因素、预防措施、治疗策略、机制研究、临床实践、挑战、预测方法、未来研究方向、结论总结。

1. 引言1.1 研究背景肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈现上升趋势。

原发性肝癌是肝癌的主要类型，其发病机制复杂，治疗难度大。

经过多年的研究和临床实践，传统的治疗手段中TACE术（经动脉导管发射化学疗法）已经成为原发性肝癌的常规治疗方法之一。

虽然TACE术可以有效控制肿瘤的生长和扩散，但随之而来的问题是肝癌的复发和进展。

TACE术后肝癌复发对患者的生存质量和生存期有着重要影响，同时也给临床医生带来了挑战。

为了更好地理解和应对TACE术后肝癌的复发进展情况，对其影响因素、预防措施、治疗策略、进展机制等方面进行深入探究是十分必要的。

通过系统性的研究和数据分析，可以为临床治疗提供更有效的指导，为肝癌患者提供更好的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。

1.2 研究目的原发性肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，尤其在亚洲国家发病率较高。

经过经典的介入治疗手段TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）后，患者的生存期得以延长，但仍然存在肝癌复发与进展的风险。

本研究旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的相关因素，以及提出有效的预防措施和治疗策略。