阑尾炎教学查房最新PPT课件
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(医学课件)阑尾炎护理查房
其他因素：遗传因素、免疫功能低下等 也可能与阑尾炎的发病有关。
感染因素：阑尾腔内细菌繁殖，引起感 染，导致阑尾炎。
神经反射：胃肠道功能紊乱、肠道激素 异常等可能导致阑尾血管痉挛，引发炎 症。
02
阑尾炎的临床表现与诊断
阑尾炎的典型症状
01
02
03
转移性右下腹痛
起初为上腹部或脐周疼痛 ，6-8小时后转移并局限 在右下腹。
护理查房中的病情观察与记录
病情观察
在阑尾炎护理查房中，护士需要密切观察患者的腹部疼痛情 况，体温，血压，心率等生命体征，以及恶心，呕吐，腹泻 等胃肠道症状。同时，还需注意患者的精神状态和情绪变化 。
记录
护士应及时、准确地记录上述观察结果，为后续治疗和护理 提供重要依据。记录内容应清晰、详细，包括时间、观察项 目、观察结果等。
疼痛评估
01
02
03
04
疼痛部位：评估患者腹痛部位 ，是否局限于右下腹，或是否
出现全腹疼痛。
疼痛性质：评估患者疼痛性质 ，如钝痛、锐痛、持续性疼痛
或阵发性加剧等。
疼痛程度：利用疼痛评分量表 （如VAS、NRS）对患者疼痛
程度进行量化评估。
护理人员需根据疼痛评估结果 ，为患者提供合适的疼痛护理 措施，如调整卧位、应用止痛
06
护理教育与培训
阑尾炎护理知识点培训
阑尾炎概述
首先需要向护理人员介绍 阑尾炎的定义、病因、症 状和治疗方法，让其对阑 尾炎有个整体的认识。
护理重点
详细介绍阑尾炎患者的护 理重点，包括疼痛管理、 体温监测、恶心呕吐的处 理等。
并发症预防
讲解如何预防阑尾炎可能 引发的并发症，如腹膜炎 、脓肿等。
护理技能操作培训
感染因素：阑尾腔内细菌繁殖，引起感 染，导致阑尾炎。
神经反射：胃肠道功能紊乱、肠道激素 异常等可能导致阑尾血管痉挛，引发炎 症。
02
阑尾炎的临床表现与诊断
阑尾炎的典型症状
01
02
03
转移性右下腹痛
起初为上腹部或脐周疼痛 ，6-8小时后转移并局限 在右下腹。
护理查房中的病情观察与记录
病情观察
在阑尾炎护理查房中，护士需要密切观察患者的腹部疼痛情 况，体温，血压，心率等生命体征，以及恶心，呕吐，腹泻 等胃肠道症状。同时，还需注意患者的精神状态和情绪变化 。
记录
护士应及时、准确地记录上述观察结果，为后续治疗和护理 提供重要依据。记录内容应清晰、详细，包括时间、观察项 目、观察结果等。
疼痛评估
01
02
03
04
疼痛部位：评估患者腹痛部位 ，是否局限于右下腹，或是否
出现全腹疼痛。
疼痛性质：评估患者疼痛性质 ，如钝痛、锐痛、持续性疼痛
或阵发性加剧等。
疼痛程度：利用疼痛评分量表 （如VAS、NRS）对患者疼痛
程度进行量化评估。
护理人员需根据疼痛评估结果 ，为患者提供合适的疼痛护理 措施，如调整卧位、应用止痛
06
护理教育与培训
阑尾炎护理知识点培训
阑尾炎概述
首先需要向护理人员介绍 阑尾炎的定义、病因、症 状和治疗方法，让其对阑 尾炎有个整体的认识。
护理重点
详细介绍阑尾炎患者的护 理重点，包括疼痛管理、 体温监测、恶心呕吐的处 理等。
并发症预防
讲解如何预防阑尾炎可能 引发的并发症，如腹膜炎 、脓肿等。
护理技能操作培训
阑尾炎护理查房ppt课件
胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻等胃肠 道症状在急性阑尾炎中也 很常见。
全身症状
发热、乏力、寒战等全身 症状也可能出现。
慢性阑尾炎的症状
右下腹疼痛
慢性阑尾炎的疼痛通常位 于右下腹，可表现为隐痛 或钝痛。
胃肠道症状
慢性阑尾炎患者可能出现 恶心、呕吐、腹泻等胃肠 道症状。
全身症状
部分慢性阑尾炎患者可能 出现发热、乏力等全身症 状。
阑尾炎的诊断方法
体格检查
医生会进行详细的体格检查， 包括观察腹部情况，按压右下 腹以确定是否有压痛、反跳痛
等症状。
实验室检查
实验室检查可以了解患者的白 细胞计数和中性粒细胞比例， 以帮助判断是否有感染。
影像学检查
影像学检查如超声和CT可以提 供更详细的图像信息，帮助医 生诊断阑尾炎。
病史询问
了解患者的病史和症状，有助 于医生判断是否患有阑尾炎。
阑尾炎护理查房ppt课件
汇报人： 2023-11-30
目录
• 阑尾炎基础知识 • 阑尾炎的临床表现及诊断 • 阑尾炎的治疗及护理 • 阑尾炎的预防及日常护理 • 阑尾炎并发症的预防及处理 • 阑尾炎护理查房实践与案例分析
01
阑尾炎基础知识
阑尾的解剖与生理
阑尾是一个小管状器 官，附着于盲肠的后 内侧。
实践流程介绍
安排参与人员
开始查房
邀请相关医护人员、研究人员和学生等参 与查房，以便更好地交流和讨论。
在查房开始前，简要介绍本次查房的主题 和目标，以及参与人员和时间地点等基本 信息。参与人员 展开讨论，重点关注护理措施、治疗效果 和病人感受等方面。
在讨论结束后，对本次查房的内容进行总 结和分析，提炼出实践经验和教训，以便 更好地指导未来的护理工作。
阑尾炎护理查房ppt课件模板
4
阑尾炎护理查房 总结
查房效果
D 降低了护理差错率
C
提高了患者满意度
B
及时发现并解决了护理过程中的问题
A
提高了护理人员的专业水平
经验教训
及时观察患者 病情，发现异
常及时处理
加强与患者及 家属的沟通， 了解患者需求
严格执行护理 操作规程，避
免操作失误
定期进行护理 查房，总结经 验教训，提高
护理质量
05
03
04
避免油腻食物， 减轻胃肠道负担
适量摄入蛋白质， 促进伤口愈合
预防感染
01 保持伤口清洁，避免 污染
02 定期更换敷料，保持 伤口干燥
03 避免剧烈运动，减少 伤口张力
04 遵医嘱使用抗生素， 预防感染
3
阑尾炎护理查房 案例分析
典型案例
01
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
02
症状表现：腹痛、发热、 恶心、呕吐等
保持伤口清洁，避免 感染
03
鼓励患者早期下床活 动，促进康复
05
关注患者心理状况， 提供心理支持
02
观察伤口情况，及时 处理异常
04
指导患者合理饮食， 避免刺激性食物
06
定期复查，确保病情 稳定
饮食护理
饮食清淡，避免 刺激性食物
01
遵循医嘱，根据
06
02
病情调整饮食
增加水分摄入， 保持水分平衡
保持饮食规律， 避免暴饮暴食
03
诊断过程：体格检查、实 验室检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、影像学检查等
04
治疗方案：手术治疗、药 物治疗、饮食调整等
05
护理措施：病情观察、疼 痛管理、心理支持等
阑尾炎护理查房医学课件
术后给予患者适当的止痛措施 ，减轻疼痛不适感。
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，先从流质 食物开始，逐渐过渡到半流质
食物和普通食物。
03
阑尾炎的并发症及防治
术后出血
总结词
术后出血是阑尾炎手术后常见的并发症之一，通常是由于术中止血不彻底或术 后剧烈活动导致。
详细描述
术后感染的症状包括发热、腹痛、伤口红肿等，严重时可能导致脓毒症和败血症 。预防术后感染的关键在于严格的无菌操作和患者自身的免疫力维护。对于术后 出现感染症状的患者，应及时进行抗感染治疗和伤口护理。
术后疼痛
总结词
术后疼痛是阑尾炎手术后不可避免的并发症之一，通常是由 于手术创伤和炎症刺激导致。
其他常见消化道疾病的预防和治疗建议
胃溃疡
胃溃疡是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括规律饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等，症状 较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡也是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括避免过度劳累、保持心情愉悦、避免过度 饮酒等，症状较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
通知参与者
通知参加查房的医护人员，包括医生、护士、实习生等，确保他 们了解查房的目的和流程。
查房过程演示
病例介绍
介绍本次查房的病例，包括患者 的年龄、性别、职业等基本信息 ，以及病情、手术方式、治疗过
程等详细信息。
护理操作演示
演示如何进行阑尾炎患者的护理 操作，包括伤口护理、疼痛管理 、饮食指导、康复训练等方面， 同时解释每个步骤的目的和注意
锻炼建议
在术后，应根据医生的建议进行适当的锻炼，如散步、慢跑等，以促进身体的恢复。但应避免剧烈运动，以免影 响伤口愈合。
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，先从流质 食物开始，逐渐过渡到半流质
食物和普通食物。
03
阑尾炎的并发症及防治
术后出血
总结词
术后出血是阑尾炎手术后常见的并发症之一，通常是由于术中止血不彻底或术 后剧烈活动导致。
详细描述
术后感染的症状包括发热、腹痛、伤口红肿等，严重时可能导致脓毒症和败血症 。预防术后感染的关键在于严格的无菌操作和患者自身的免疫力维护。对于术后 出现感染症状的患者，应及时进行抗感染治疗和伤口护理。
术后疼痛
总结词
术后疼痛是阑尾炎手术后不可避免的并发症之一，通常是由 于手术创伤和炎症刺激导致。
其他常见消化道疾病的预防和治疗建议
胃溃疡
胃溃疡是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括规律饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等，症状 较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡也是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括避免过度劳累、保持心情愉悦、避免过度 饮酒等，症状较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
通知参与者
通知参加查房的医护人员，包括医生、护士、实习生等，确保他 们了解查房的目的和流程。
查房过程演示
病例介绍
介绍本次查房的病例，包括患者 的年龄、性别、职业等基本信息 ，以及病情、手术方式、治疗过
程等详细信息。
护理操作演示
演示如何进行阑尾炎患者的护理 操作，包括伤口护理、疼痛管理 、饮食指导、康复训练等方面， 同时解释每个步骤的目的和注意
锻炼建议
在术后，应根据医生的建议进行适当的锻炼，如散步、慢跑等，以促进身体的恢复。但应避免剧烈运动，以免影 响伤口愈合。
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
急性阑尾炎 诊疗
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
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24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
《阑尾炎教学查房》课件
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高
急性阑尾炎护理查房PPT课件
患者病情评估与记录
对患者病情进行了全面评估，详细记录了腹痛、发热、恶心等症状 表现。
护理措施执行情况
按照医嘱及时给予患者药物治疗，并密切观察病情变化，确保患者 安全。
健康教育与沟通
向患者及家属详细解释了急性阑尾炎的相关知识，包括发病原因、治 疗方案和注意事项等，增强了患者的治疗信心。
存在问题分析及改进方案
逐步增加
根据恢复情况，逐渐增加下床活 动时间和强度，如散步、慢跑等
。
避免剧烈运动
康复期间避免剧烈运动和重体力 劳动，以免影响伤口愈合。
定期复查时间安排
术后复查
01
出院后按照医生建议进行定期复查，包括血常规、B超等检查项
目。
随访安排
02
与医生保持联系，定期汇报康复情况，接受专业指导和建议。
及时处理异常
鼓励患者尽早下床活动， 促进肠蠕动恢复，防止肠 粘连。
进行康复训练
指导患者进行适当的康复 训练，如深呼吸、咳嗽排 痰、肢体活动等，以促进 身体功能恢复。
注意事项宣教
告知患者康复锻炼的注意 事项，如避免剧烈运动、 防止切口裂开等。
04
并发症预防与处理措施
切口感染预防策略
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，医护人员需严格遵守 无菌操作原则，避免污染手术切口。
术前准备
禁食、备皮、抗生素使用等
并发症预防与处理
出血、感染等常见并发症的预防措施
病情发展及预后评估
01 病情发展阶段
局部炎症、化脓性炎症、 坏疽穿孔等不同阶段的表 现
03 治疗效果评估
症状缓解程度、实验室指
标改善情况等
02 预后评估
复发风险、远期生活质量
等预后因素的考虑
对患者病情进行了全面评估，详细记录了腹痛、发热、恶心等症状 表现。
护理措施执行情况
按照医嘱及时给予患者药物治疗，并密切观察病情变化，确保患者 安全。
健康教育与沟通
向患者及家属详细解释了急性阑尾炎的相关知识，包括发病原因、治 疗方案和注意事项等，增强了患者的治疗信心。
存在问题分析及改进方案
逐步增加
根据恢复情况，逐渐增加下床活 动时间和强度，如散步、慢跑等
。
避免剧烈运动
康复期间避免剧烈运动和重体力 劳动，以免影响伤口愈合。
定期复查时间安排
术后复查
01
出院后按照医生建议进行定期复查，包括血常规、B超等检查项
目。
随访安排
02
与医生保持联系，定期汇报康复情况，接受专业指导和建议。
及时处理异常
鼓励患者尽早下床活动， 促进肠蠕动恢复，防止肠 粘连。
进行康复训练
指导患者进行适当的康复 训练，如深呼吸、咳嗽排 痰、肢体活动等，以促进 身体功能恢复。
注意事项宣教
告知患者康复锻炼的注意 事项，如避免剧烈运动、 防止切口裂开等。
04
并发症预防与处理措施
切口感染预防策略
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，医护人员需严格遵守 无菌操作原则，避免污染手术切口。
术前准备
禁食、备皮、抗生素使用等
并发症预防与处理
出血、感染等常见并发症的预防措施
病情发展及预后评估
01 病情发展阶段
局部炎症、化脓性炎症、 坏疽穿孔等不同阶段的表 现
03 治疗效果评估
症状缓解程度、实验室指
标改善情况等
02 预后评估
复发风险、远期生活质量
等预后因素的考虑
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理分型 2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 3.掌握阑尾切除术后并发症 4.熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
外科疾病
外科疾病
急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2 、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3 、应与哪些疾病鉴别？
教学小结
? 阑尾的解剖学特点及位置变化 ? 急性阑尾炎的临床、病理分型 ? 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 ? 急性阑尾炎的转归 ? 急性阑尾炎的治疗 ? 阑尾炎术后并发症
? 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
? 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
? 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
? 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
? 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
? 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻； ? 手术中应尽量少刺激子宫； ? 尽量不放腹腔引流管。
或膀胱靠近
? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
? B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ? CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
诊断
? 转移性右下腹疼或右下腹疼 ? 右下腹部固定点压痛 ? 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
妇产科疾病
异位妊娠
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、促绒毛膜性腺激素阳性
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
转归
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
（三）临床表现 ? 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
（可有可无，可轻可重）
? 体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
（三）临床表现 ? 症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。
小儿阑尾炎特点
?阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿 孔、不易局限，死亡率较高
?病情发展较快且较重，早期即出现高 热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；
?右下腹压痛范围大，体征不明显、不 典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者， 28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛， 开始为脐周阵发性痛，约 6小时后转为右下腹持续痛。 伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧 张，反跳痛明显。辅助检查：血常规： 12.0×109/L， 中性粒细胞比 86%；尿常规正常。
月治愈的可做手术。
特殊准备
? 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。
? 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
结扎阑尾
荷包缝合
切除阑尾
包埋阑尾残端
术后并发症
? 切口感染 ? 出血 ? 肠瘘 ? 残株炎 ? 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
? 阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎 缩，易穿孔、坏死、扩散；
? 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 ? 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 ? 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
治疗
? 非手术治疗 ? 手术治疗：切除、引流 ? 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个
可有可无，可轻可重 {视临床类型而定}
? 体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。
罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
实验室检查
? 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ? 中性粒细胞比例 — 增高 ? 尿检查 — 阴性 ? 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
外科疾病
外科疾病
急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2 、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3 、应与哪些疾病鉴别？
教学小结
? 阑尾的解剖学特点及位置变化 ? 急性阑尾炎的临床、病理分型 ? 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 ? 急性阑尾炎的转归 ? 急性阑尾炎的治疗 ? 阑尾炎术后并发症
? 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
? 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
? 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
? 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
? 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
? 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻； ? 手术中应尽量少刺激子宫； ? 尽量不放腹腔引流管。
或膀胱靠近
? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
? B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ? CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
诊断
? 转移性右下腹疼或右下腹疼 ? 右下腹部固定点压痛 ? 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
妇产科疾病
异位妊娠
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、促绒毛膜性腺激素阳性
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
转归
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
（三）临床表现 ? 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
（可有可无，可轻可重）
? 体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
（三）临床表现 ? 症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。
小儿阑尾炎特点
?阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿 孔、不易局限，死亡率较高
?病情发展较快且较重，早期即出现高 热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；
?右下腹压痛范围大，体征不明显、不 典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者， 28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛， 开始为脐周阵发性痛，约 6小时后转为右下腹持续痛。 伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧 张，反跳痛明显。辅助检查：血常规： 12.0×109/L， 中性粒细胞比 86%；尿常规正常。
月治愈的可做手术。
特殊准备
? 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。
? 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
结扎阑尾
荷包缝合
切除阑尾
包埋阑尾残端
术后并发症
? 切口感染 ? 出血 ? 肠瘘 ? 残株炎 ? 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
? 阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎 缩，易穿孔、坏死、扩散；
? 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 ? 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 ? 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
治疗
? 非手术治疗 ? 手术治疗：切除、引流 ? 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个
可有可无，可轻可重 {视临床类型而定}
? 体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。
罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
实验室检查
? 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ? 中性粒细胞比例 — 增高 ? 尿检查 — 阴性 ? 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管