异常分娩2
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异常分娩妇女的护理
三、产道异常妇女的护理
【护理措施】 1.有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，做好剖宫产术的围手术期护理。 2.阴道试产的护理 （1）心理护理 （2）保证良好的产力 （3）观察产程进展 （4）协助处理 3.预防产后出血和感染 4.新生儿护理
➢手术准备 骨盆入口平 ➢试产的护理
面狭窄 ➢预防并发症
护 理
三．不协调性子宫收缩过强 1. 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 2. 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）
二、子宫收缩过强
（三）子宫收缩过强妇女的护理 【护理评估】 1.健康史 重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。 2.身体状况 3.心理-社会状况 4.诊断要点 观察胎心、血压等的变化，评估宫缩强度及产程进展。 5.治疗要点 预防为主，早期识别子宫收缩过强异常状况，及时对症处理。
二产程延长。
子宫收缩乏力
三．子宫收缩乏力产妇的护理 【护理评估】
1. 健康史 产前检查情况、既往史、妊娠及分娩史等。 2. 身体状况 Bishop宫颈成熟度评分。 3. 心理-社会状况 焦虑、恐惧，担心母儿安危等。
一、子宫收缩乏力
四．诊断要点
1. 初步判断宫缩乏力是协调性还是不协调性，再结合产妇临床表现以及宫口开大 、先露下降情况，了解产程进展。
4h后再次检查：宫口开大仍为3cm，宫缩持续30s，间歇10～15min/次，胎心音148次/min ，宫缩高峰时子宫没有隆起，按压时有凹陷，无明显头盆不称。产妇精神差，入睡困难。
请思考： 1.该产妇属于产程异常的哪种情况？ 2.该产妇目前存在的主要护理问题有哪些？ 3.针对该产妇的产程进展情况，护士应采取哪些护理措施？
《异常分娩》课件
不同类型异常分娩的处理方法
1
保守处理
针对轻度异常分娩，鼓励自然分娩，配合观察和监测。
2
药物干预
针对一些特定症状和条件，可以使用药物来辅助分娩。
3
手术干预
对于严重的异常分娩情况，可能需要进行剖宫产等手术干预。
产程过程中护理要点
体位调整和运动
有助于胎儿下降和分娩进展， 缓解劳动疼痛。
监测生命体征
包括血压、心率、宫缩情况 等，确保母婴安全。
《异常分娩》PPT课件
通过这份PPT课件，我们将一起探讨异常分娩的各个方面，包括定义、类型、 预防措施、处理方法以及产程中的护理要点等。
什么是异常分娩
异常分娩是指与正常分娩过程有所不同的分娩情况。它可能涉及胎位异常、分娩过程延长、产后出血等各种情 况。
常见的异常分娩类型
早产的异常分娩
由于胎儿未完全发育而提前 开始的分娩。可能需要特殊 的医疗护理。
吸引器可能用于帮助胎儿顺利通 过产道，减少分娩的难度。
剖宫产
在特殊情况下，如胎儿窘迫或妈 妈有并发症，可能需要进行剖宫 产手术。
非手术性顺产的相关知识
1 自然分娩
通过产妇自身的努力和宫缩来顺利产出胎儿。
2 水中分娩
在水中进行分娩，可以减轻产妇的疼痛和提供舒适感。
3 无痛分娩
通过麻醉技术来减轻或消除分娩过程的疼痛。
心理支持
提供情绪和心理上的支持， 减轻孕妇的紧张和焦虑。
胎儿窘迫导致的异常分娩
胎儿窘迫是胎儿遇到缺氧等不良状况时的一种生理反应，可能需要紧急处理 和干预，以保证胎儿的安全。
快速分娩引起的异常分娩
1 过快分娩
2 助产器的应用
可能导致产妇和胎儿受伤， 需要迅速采取措施控制分 娩进程。
异常分娩
• 急产！
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
异常分娩的处理
异常分娩的处理--中公卫生护理资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《异常分娩的处理》。
异常分娩也就是我们俗称的难产，在影响分娩的四大因素产力、产道、胎儿及产妇心理因素中，任何一种或两种以上因素发生异常，或四个因素间彼此不能相互协调、适应，而使分娩过程受到阻碍。
1.骨产道异常针对骨产道异常的孕妇要保证孕妇充足的营养和水分，如果需要就进行补液，这个时候还要特别重视产检，主要看胎心还有宫缩情况。
(1)骨盆太小怎么处理①头盆有明显不对称：骶耻外径小于16厘米，骨盆入口前后径小于8.5厘米的患者，就需要剖宫产。
②头盆轻微不对称：骶耻外径大约16～18厘米，骨盆入口前后径大约8.5～9.5厘米，妊娠十个月还小于3000g，胎心监测结果正常，是可以顺产的。
但是如果出现宫缩没有力气，在胎膜没有破的情况下在宫口张开了3厘米时要进行人工破膜。
这个时间先行顺产2～4个小时，如果4小时候胎儿还没有娩出，或者胎儿出现窘迫，那需要剖宫产。
(2)中骨盆及骨盆太小怎么处理①中骨盆平面狭小：胎儿的头部俯屈及还有在体内旋转时受到阻碍，可能会导致不间断性的枕横位或枕后位。
②骨盆出口平面狭小：这种情况不能直接顺产，当出口横径与出口后矢状径加起来大于15厘米，倒是可以顺产。
具体还是得看后续发展。
(3)骨盆有三个平面都属于狭小的情况当胎儿很小，但头盆是对称的，那可以实施顺产。
但是胎儿比较大，而且头盆不对称，那么胎儿不能从产道出来，要实施剖宫产。
骨盆畸形的处理：非常畸形，头盆非常不对称，要剖宫产，不能拖延时间。
2.产力异常产力异常分为两个方面，一个是协调性子宫收缩无力;一个是不协调性子宫收缩无力。
(1)协调性子宫收缩无力：首先，头盆不对称，不用想那就是剖宫产。
其次如果要想顺产，那可以试一下第一产程：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。
第二产程：给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术，如果胎儿的头部还是不能连接上或者胎儿出现窘迫征象，那只能剖宫产。
异常分娩
异常分娩（abnormal labor)
—难产（dystocia)
一． 定义 (definition)
二． 分类、临床表现 (classification Clinical manifestation)
三． 母儿影响（effect)
四． 诊断及处理(diagnosis management)
一、异常分娩（abnormal labor) 的定义
胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，
坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
问题：
该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg， P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm， 可自然分娩;
Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8.5～9.5 cm，可试产;
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径 ≤8.0 cm,必行剖宫产。
分类
单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)
—难产（dystocia)
一． 定义 (definition)
二． 分类、临床表现 (classification Clinical manifestation)
三． 母儿影响（effect)
四． 诊断及处理(diagnosis management)
一、异常分娩（abnormal labor) 的定义
胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，
坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
问题：
该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg， P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm， 可自然分娩;
Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8.5～9.5 cm，可试产;
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径 ≤8.0 cm,必行剖宫产。
分类
单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)
妇产科主治医师分类模拟题异常分娩(二)-1
妇产科主治医师分类模拟题异常分娩(二)-1A1/A2型题1. 下列哪种条件在分娩时允许进行“试产”A.头先露，骨盆入口轻度狭窄B.头先露，中骨盆轻度狭窄C.头先露，骨盆出口轻度狭窄D.臀先露，骨盆入口轻度狭窄E.臀先露，中骨盆轻度狭窄答案：A2. 第一产程活跃期是指宫口扩张A.1～3cmB.2～5cmC.3～7cmD.3～9cmE.3～10cm答案：E3. 当妊娠期及分娩期发现横位时，哪项处理是恰当的A.足月活胎，于临产前行择期剖宫产B.忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩C.临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术D.忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，行内倒转术E.忽略性横位阴道分娩，早产儿均可存活答案：A4. 关于子宫痉挛性狭窄环叙述，哪项是正确的A.子宫壁局部平滑肌不协调性过强收缩于胎儿较小的部位B.此环可从腹部扪清C.破膜后环可自行消失D.环可随子宫收缩上升E.不阻碍胎儿先露下降答案：A5. 下列哪种情况在骨盆狭窄的孕妇临产时可试产A.臀位，骨盆入口轻度狭窄B.头位，骨盆入口明显狭窄C.头位，中骨盆轻度狭窄D.头位，骨盆出口狭窄E.头位，估计胎儿2500g，均小骨盆答案：E6. 有关临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是正确的A.人工破膜B.发现前不均倾位首先加强宫缩C.等待产程自然进展，第二产程助产D.不论胎儿大小均可试产E.剖宫产答案：E7. 有关协调性宫缩乏力的说法，哪项是正确的A.宫缩极性对称性正常，收缩力弱B.容易发生胎儿宫内窘迫C.多数产妇觉持续性腹痛，且产程延长D.不宜静脉点滴催产素E.不宜地西泮静脉推注答案：A8. 患者，女，29岁，G2P0，孕38周，BP140/90mmHg～160/100mmHg时，尿蛋白(++)水肿(+)，NST 无反应型，羊水指数(AFI)6cm，此时最恰当的处理是A.刺激乳头诱发宫缩B.行剖宫产术结束分娩C.左侧卧位，吸氧，等待自然分娩D.静滴缩宫素促进阴道分娩E.解痉、降压，等待自然分娩答案：B9. 第一产程潜伏期延长是指时间超过A.8小时B.10小时C.12小时D.16小时E.20小时答案：D10. 初产妇，32岁，妊娠40周，骨盆外测量正常。
异常分娩练习试卷2(题后含答案及解析)
异常分娩练习试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A4型题 2. A3型题 3. A3型题 4. B1型题产妇，30岁，G1P0，40周妊娠。
阵发性腹痛8小时入院。
体检：血压正常，骨盆外测量正常，ROA，子宫底高度32cm，胎心144次/分，宫缩25～30秒/5～6分，强度较弱，宫口扩张4cm，羊膜囊突。
估计胎儿重3800g。
观察2小时后产程无进展。
1．其诊断为A．潜伏期延长B．正常产程C．活跃期停滞D．继发性宫缩乏力E．滞产正确答案：C 涉及知识点：异常分娩2．其处理首先为A．立即剖宫产B．静滴催产素(缩宫素)C．温肥皂水灌肠D．人工破膜E．做OCT正确答案：D 涉及知识点：异常分娩3．若经处理1小时后，宫缩25秒/5～6分，胎心138次/分。
阴道检查宫口扩张6cm，胎头“0”。
进一步的处理是A．吸氧B．静滴催产素(缩宫素)C．温肥皂水灌肠D．剖宫产E．左侧卧位正确答案：B 涉及知识点：异常分娩4．若上述处理半小时后，产妇出现持续性腹痛，拒按，烦躁不安，以下处理不恰当的是A．停用催产素B．听胎心C．立即给予宫缩抑制剂D．若有胎儿窘迫征象立即行剖宫产术E．子宫收缩恢复正常后，可阴道助产或等待自然分娩正确答案：C 涉及知识点：异常分娩孕妇，GlP0，孕38周。
骨盆外测量髂前上棘间径23cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径6.5cm，肛诊骶骨弯曲度好，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹容1+指，估计胎儿体重3000g，胎头浮，胎心142次/分。
5．关于骨盆的诊断下述哪项正确A．骨盆入口平面狭窄B．骨盆出口平面狭窄C．中骨盆D．中骨盆及出口平面狭窄E．正常骨盆正确答案：D 涉及知识点：异常分娩6．正常初产妇胎头衔接多数发生于预产期前A．1～2天B．2～3天C．1周内D．2～3周E．临产时正确答案：D 涉及知识点：异常分娩7．若此孕妇孕39周规律宫缩4小时入院，胎心134次/分，宫缩20～30秒/5～6分，肛诊：羊膜囊突，宫口开大4cm，胎头”0”，此时正确的处理为A．催产素(缩宫素)静滴加速产程进展B．人工破膜C．灌肠D．拟行第二产程助产E．剖宫产正确答案：E 涉及知识点：异常分娩8．上述处理的指征为A．宫缩乏力B．胎儿窘迫C．头盆不称D．巨大儿E．过期妊娠正确答案：C 涉及知识点：异常分娩某产妇，30岁，妊娠41周，自然分娩1男婴，体重4100g，胎盘娩出后，阴道大量出血，为暗红色，量约500ml。
异常分娩的护理2-1_真题-无答案
异常分娩的护理2-1(总分50,考试时间90分钟)A1型题(单句型最佳选择题)1. 有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是A．子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B．容易发生胎儿宫内窘迫C．不宜静脉滴注催产素D．潜伏期不宜应用度冷丁E．多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长2. 臀位阴道分娩时的护理正确的是A．鼓励产妇离床活动加速产程B．宫口开大1～2cm时给予肥皂水灌肠C．一旦破膜应立即听胎心D．宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E．为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀3. 协调性子宫收缩乏力的表现不正确的是A．胎先露下降缓慢B．宫颈按正常的速度扩张C．产程延长D．总产程可超过24小时E．子宫收缩力保持其特征4. 骨盆狭窄孕妇的处理，不正确的是A．轻度头盆不称，可试产B．明显头盆不称，行剖宫产C．中骨盆平面狭窄，双顶径达坐骨棘水平或以下，可阴道助产D．中骨盆平面狭窄，双顶径未达坐骨棘水平，须剖宫产E．出口平面狭窄可酌情行试产5. 如进行骨盆外测量的出口横径数值小于8cm时，应进一步测量的径线是A．骶耻内径B．骨盆下口前矢状径C．骨盆下口后矢状径D．骶耻外径E．髂嵴间径6. 中骨盆狭窄的孕妇最容易导致的是A．胎头跨耻征阳性B．持续性枕后位或枕横位C．胎膜早破D．胎位异常E．胎先露入盆受阻7. 急产是指总产程少于A．1小时B．2小时C．3小时D．4小时E．5小时8. 胎盘娩出前，有大量暗红色血液流出，伴有血块的现象是A．子宫乏力性出血B．较广泛损伤性出血C．胎盘剥离不全D．子宫胎盘卒中E．凝血机能障碍9. 漏斗骨盆各径线正确的是A．25cm、28cm、19cm、9cmB．25cm、27cm、19cm、7.5cmC．24cm、26cm、18.5cm、8.5cmD．25cm、28em、17cm、9cmE．25cm、28cm、18cm、8.5cm10. 头盆不称试产中的护理，不正确的是A．专人守护，关心产妇饮食、营养、水分、休息，以保证良好的产力B．试产过程中可应用镇静、镇痛药物，以保证产妇充分休息C．少肛查，禁灌肠D．密切观察胎儿情况及产程进展E．注意识别子宫破裂的先兆11. 下列易引起产后宫缩乏力的是A．过期妊娠B．双胎C．扁平骨盆D．早产E．妊娠合并心脏病12. 关于骨盆狭窄的诊断，下列叙述错误的是A．骶耻外径＜18cm为骨盆入口狭窄B．骨盆各径线比正常值＜1cm为均小骨盆C．坐骨棘间径10cm为中骨盆狭窄D．耻骨弓角度小于80°可能为骨盆出口狭窄E．骨盆出口横径+后矢状径＜15cm，可诊断为出口狭窄13. 持续性枕后位、枕横位产妇，第一产程有利于胎头枕骨向前旋转的卧位是A．右侧卧位B．左侧卧位C．膝胸卧位D．头低足高位E．向胎背的对侧方向侧卧14. 最常见的产力异常是A．协调性宫缩乏力B．不协调性宫缩乏力C．协调性宫缩过强D．不协调性宫缩过强E．不规则子宫收缩15. 不协调性宫缩乏力的处理原则最恰当的是A．及时行剖宫产B．禁食、纠酸、静脉补液C．恢复子宫收缩的协调性，酌情给予镇静剂D．积极完善术前准备E．观察血压、脉搏等生命体征16. 关于子宫痉挛性狭窄环，正确的说法是A．子宫环形肌肉不协调性过强收缩于胎儿较小的部分B．破膜后，环可自行消失C．此环可自腹部扪清D．环可随子宫收缩上升E．不阻碍胎儿先露下降17. 造成持续性枕后位的原因，不正确的是A．漏斗型骨盆B．单纯扁平骨盆C．胎头俯屈不良D．子宫收缩乏力E．急产18. 纠正异常宫缩正确的措施是A．温肥皂水灌肠B．50%硫酸镁湿热敷C．宫口开全，指导产妇张口哈气，减少屏气用力D．给镇静剂E．24小时一次肛查19. 胎头下降受阻的原因不正确的是A．骨盆狭窄B．子宫收缩乏力C．羊水过少D．胎位异常E．胎头过大20. 骨盆上口前后径短，横径多正常，呈横扁圆形的是A．均小骨盆B．扁平骨盆C．畸形骨盆D．漏斗骨盆E．横径狭小骨盆21. 在加强宫缩的方法中，应专人监护的是A．温肥皂水灌肠B．人工破膜C．针刺D．排空膀胱E．缩宫素静脉滴注A2型题(病例摘要型最佳选择题)22. 张女士。
妇产科主治医师分类模拟题异常分娩(二)-2
妇产科主治医师分类模拟题异常分娩(二)-2A1/A2型题1. 有关病理性缩复环的叙述，下列哪项是错误的A.环的下方有压痛B.由于分娩受阻所致C.是子宫破裂先兆D.腹部脐水平可见一环状凹陷E.环的位置不随宫缩而上升答案：E2. 下列哪项条件可给予试产机会A.轻度头盆不称B.中骨盆横径狭窄C.明显头盆不称D.中骨盆及出口平面狭窄E.出口横径与后矢状径之和＜15cm答案：A3. 单臀先露是指A.胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸B.胎儿双足先露C.胎儿双髋关节及双膝关节屈曲D.胎儿双膝关节屈曲E.胎儿双膝或一膝关节先露答案：A4. 有关外转胎位术的叙述，下列哪项是错误的A.动作应轻柔，间断进行B.术前半小时口服沙丁胺醇C.应于妊娠32～34周进行D.适用于胎膜未破有适量的羊水者E.双胎其中1个胎儿为臀位者答案：E5. 关于胎先露下降受阻的原因，哪项是错误的A.胎位异常B.子宫收缩乏力C.骨盆狭窄D.胎头过大或胎儿畸形E.胎膜早破答案：E6. 关于臀位四步触诊检查，哪项是正确的A.子宫底部可触到圆而硬的胎臀B.胎体纵轴与母体纵轴不一致C.子宫呈横椭圆形D.第三步触诊时可及浮球感E.触诊不能确定诊断时，可进行肛诊协助诊断答案：E7. 有关剖宫产的适应证，以下哪项是错误的A.初产臀位，足先露B.胎儿窘迫C.横位，出现先兆子宫破裂D.头盆不称E.达预产期胎头尚未入盆答案：E8. 下列哪项是持续性枕后位的特点A.肛查感骨盆前部空虚，后部饱满B.产妇感肛门坠胀，过早屏气用力C.腹部检查清楚可及胎背D.阴道检查时触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方E.其发生系由于骨盆入口狭窄答案：B9. 臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是A.8分钟以内B.9分钟以内C.10分钟以内D.12分钟以内E.15分钟以内答案：A10. 易发生持续性枕后位的骨盆是A.女型骨盆B.骨软化症骨盆C.均小骨盆D.男型骨盆E.扁平骨盆答案：D11. 女性，26岁，G1P0，孕38周，基层转诊，腹部检查：子宫横椭圆形，儿头位于右侧腹，胎心于右脐旁可闻及，136次/分，子宫下段拉长，压痛明显，宫缩时脐下可见环形凹陷，肛诊宫口开大8cm，先露S-0.5，此时应采取最适宜的方法是A.断头术B.内倒转术C.外倒转术D.碎胎术E.剖宫产术答案：E12. 初产妇，24岁，足月妊娠，胎儿估计3700g，枕左前位，儿头高浮，胎心140次/分，骶耻外径18cm，对角径＜11.5cm，最恰当的分娩方式是A.产钳助产术B.阴道自然分娩C.给予试产机会D.剖宫产术E.催产素静脉点滴答案：D13. 关于狭窄骨盆的处理原则，下列哪项是错误的A.中骨盆狭窄，先露棘下2cm，可经阴道助产B.轻度头盆不称，在严密监护下试产C.出口横径+后矢状径之和＜15cm，剖宫产D.均小骨盆，胎儿不大，可试产E.严重骨盆畸形，剖宫产答案：A14. 女性，24岁，妊娠38周，头位，临产14小时，破水2小时，羊水清亮，胎心140次/分，胎儿估计3000g，宫缩30秒/5～6分，阴道检查：宫口开大8cm，无水肿，儿头达S+1，大囟门位于40处，儿头颅骨无重叠，1小时后宫口开大无进展，此时应采取的措施为A.催产素静脉点滴加速产程B.即行剖宫产术C.等待自然分娩D.胎头吸引器助产E.待宫口开全后产答案：A15. 初产妇，26岁，孕38周，横位，胎心正常，宫口已开全，子宫下段压痛明显，无血尿，应采取下的恰当处理是A.剖宫产术B.内倒转+产钳术C.内倒转+臀牵引术D.碎胎术E.断头术答案：D16. 不造成臀位的原因是A.脑积水B.羊水过多C.双胎D.过期儿E.前置胎盘答案：D17. 初产妇，26岁，孕足月，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，宫缩转弱25～30秒/5～6分，2小时查宫口仍开大6cm，宫颈边软，无水肿，胎胞突，儿头S+0.5，首选哪种处理A.杜冷丁肌肉注射B.人工破膜C.剖宫产术D.催产素静脉点滴E.鼓励产妇进食休息答案：B18. 初产妇，25岁，G1P0，孕38周临产，基层诊断臀位，急诊转入，检查时所见正确的是A.胎心在母体脐下方听得最清楚B.完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C.胎体纵轴与母体纵轴垂直D.胎儿骶骨在母体骨盆之右前方为右骶后位E.如宫口扩张，胎膜已破，扪到胎足应与胎手区别答案：E19. 关于肩先露的处理原则，哪项是错误的A.经产妇，宫口开全乙醚麻醉下内转胎位臀牵引娩出B.初产妇，足月活胎，临产后应剖宫产C.忽略性横位行内转胎位术D.胎儿已死，合并先兆子宫破裂，行剖宫产术E.胎儿已死，无先兆子宫破裂，行断头术答案：C20. 初产妇，26岁，孕足月临产10小时，ROA，胎心136次/分，宫口开大4cm，2小时后再次肛诊宫口扩张无进展，本例的诊断是A.活跃期延缓B.潜伏期延长C.活跃期阻滞D.活跃晚期阻滞E.第二产程停滞答案：C21. 下列异常分娩的处理原则，哪组是错误的A.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产B.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产C.骨盆出口狭窄，不可试产D.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜E.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产答案：A22. Bishop宫颈成熟度评分不包括A.宫口位置B.宫颈管退缩C.先露位置D.宫口开大E.胎儿大小答案：E23. 初产妇，25岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎心率142次/分，枕左后位，肛查宫口开大2cm，胎头先露S-2，骨盆外测量正常，产妇疲倦。
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3 、均小骨盆：(generally contracted pelvis) 入口、中骨盆、出口平面均小 于正常值2cm以上。
4 、畸形骨盆
临床表现：
? 1 入口平面狭窄
? （1）胎头衔接受阻。
? （2）临产后如为临界骨盆可致 胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致 胎膜早破、继发宫缩乏力。绝对 性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难 产。
2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、 脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死 亡。产程延长胎头受压、缺血缺 氧导致颅内出血。产道狭窄导致 手术机会增加、易发生新生儿产 伤及感染。
处理：
根据狭窄的类型和程度、胎儿、产 力、产程进展、破膜与否、结合年 龄、产次、既往分娩综合判断。
入口狭窄：
①明显头盆不称（绝对性头盆 不称即骶耻外径小与 16cm、入口前 后径小于 8.0cm ）足月活胎不能入 盆，应剖宫产。
自然分娩， 相对性狭窄（Ⅱ级）需试产再决定 是否可阴道分娩， 绝对性狭窄（Ⅲ级）：必须剖腹产。 从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝 偻病性扁平骨盆。
2 、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：
从形态上又分为漏斗骨盆（ funnel shaped pelvis ）及横径狭窄骨盆 (transversely contracted pelvis) 。
2、中骨盆狭窄
（1）胎头能正常衔接但因内旋转 受阻致枕横位、枕后位、继发宫缩 乏力，活跃后期及第二产程延长或 停滞。 （2）胎头中骨盆受阻影响胎儿甚 至子宫破裂。
3、出口狭窄 第二产程停滞、继发宫缩乏力
诊断：
1 、病史：佝偻病、外伤、难产史。
2、一般检查：身材、身高小于 145cm应警惕均小骨盆 ，悬垂腹。
因素，内分泌因素，药物影 响，其他。
临床表现： （原发性，继发性）
观察宫缩情况 :
(1)观察宫缩的方法 :触诊法,至少 三次(持续时间 ,间歇时间 ,强度 )
(2)宫缩的特点 : (3)有效宫缩的判断 :先露下降,宫
颈管逐渐消失 ,宫口逐渐开大
2、产程曲线异常：
潜伏期延长（超过16小时）， 活跃期延长（超过8小时）， 活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达 2 小时以上）， 第二产程延长（初产妇超过 2 小时， 经 产妇超过1小时）， 第二产程停滞（第二产程达1小时胎头下降 无进展）， 胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张910cm 胎头下降速度每小时少于1cm ）， 胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达 1 小时以上)， 滞产总产程超过24小时为。
第二产程
（1）加强宫缩 （2）接产、助产。 （3）剖宫产。
第三产程
加强宫缩防止产后出血、预 防感染。(二)道? 骨产道 ? 软产道
分 类：
? 1、入口平面狭窄：
? 骶耻外径﹤18cm（18-20）， ? 入口前后径﹤10cm（11）， ? 对角径﹤11.5cm （12.5-13）。
? 临界性狭窄（Ⅰ级）：绝大多数可
② 轻度头盆不称（相对性头盆 不称即骶耻外径 16.5-17.5cm 、入 口前后径8.5-9.5cm ）足月胎儿体 重小于3000克，应试产（正规宫 缩、宫口开大 3-4cm、已破膜为开 始，2-4小时、观察胎头入盆情 况）。失败则剖宫产。
3、中骨盆及出口狭窄：
中骨盆狭窄： 如宫口开全、双顶径达到 或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达 坐骨棘或有胎儿 迫应剖宫产。
临产前胎头未入盆 (跨耻征阳性或胎位异
常多变 )
入口前后径 <8.5cm
b. 处理 :试产 2-4h
入盆 ---- 继续试产
破膜后1-2h 跨耻征阳性 ----C.S.
c.跨耻征------ 估计头盆关系
(2)中骨盆狭窄
a.表现:坐骨棘间径 <9 cm,坐骨切迹容 <2指,前后 径<10 cm
儿头内旋转受阻 ----胎头呈枕横位或枕后位 继发宫缩乏力 b.处理:首先行阴道内诊 ,了解头盆关系 宫口已开全 S:O无明显头盆不称 -----平转胎
3 、腹部检查：形态、宫高、腹围。 胎位。估计头盆关系（跨耻征检查）
4、骨盆测量：
①外测量：骶耻外径、坐骨结节间 径、耻骨弓角度、后矢状径。
②内测量（外测量异常时需要）： 对角径（入口）、坐骨棘间径、坐 骨切迹宽度（中骨盆）、骶骨前弯 度。
对母儿的影响 ：
1、母体：入口狭窄影响胎头衔接。 中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致 持续性枕横位、枕后位，增加产瘘 发生。严重的梗阻性难产处理不及 时可致子宫破裂危及生命。
头或助产 活跃期或第二产程胎头下降停滞 S:O以上--
---C.S. 儿头水肿 ,变形明显 -----C.S.
(3)出口狭窄
出口横径 <7cm: 后矢状线相加 >15cm,（<3500g）-助产 >3500g----- 手术
3.软产道异常
? 子宫下段 ? 宫颈坚韧,水肿
0.5%Procain50ml+Atropin0.5mg 宫 颈注射 ? 阴道,外阴水肿-----50%MgSO4 热敷 20' Tid
(三)胎儿异常
异常分娩的识别及处理
华中科技大学同济医学院协和医院 邹丽
一.定义
? 分娩是产力，产道， 胎儿及精神因素四 个因素相互适应的 过程。其中任何一 种因素异常均可引 起产程进展迟缓或 停滞，称为异常分 娩或难产。均可造 成母儿的严重后果。
二.分娩三因素的关系
（一）产力异常
一 、子宫收缩乏力
原因：头盆不称，子宫因素，精神
对母儿影响
1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀气、脱 水、酸中毒、排尿困难，产瘘，产后出 血，感染。 2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。 处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不 同
处理
第一产程 （1）一般处理：补充营养、纠酸、 灌肠、导尿、安定。 （2）加强宫缩：人工破膜、安定、 催产素、前列腺素、针刺穴位。 （3）剖宫产
出口狭窄： 骨盆出口是产道的最低部位， 不宜试产。出口横径加后矢壮径大与 15cm 多数可经阴道分娩， 13-15cm 需助 产，小与13cm 应剖宫产。
4、均小骨盆：
胎儿不大可试产，胎儿较大应剖宫 产。
5、畸形骨盆：
严重畸形应剖宫产
2.骨盆各平面狭窄的诊断与处理
(1)骨盆入口的狭窄
a.表现:身材矮小 (<150cm), 悬垂腹