血透感控标准流程

血液透析室感染控制制度1、血液净化中心划分为清洁区、半清洁区、污染区。

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）、透析器储存室(库房)；污染区：透析室、候诊室、污物处理室等。

2、在血液透析治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

3、工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化中心，更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和透析准备室，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。

4、工作人员进入污染区时应严格执行标准预防，在操作中严格遵守医务人员手卫生规范。

5、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝标志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗体（抗HCV）检测，测定艾滋病毒抗体及梅毒螺旋体抗体。

长期透析的患者至少每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。

对于急诊透析病人没有上述检测结果时，透析器和管路应一次性使用。

乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得复用透析器／血滤器。

6、透析区应划分普通病人治疗区(透析A区)和隔离治疗区（透析B区），乙肝感染病人实施分区分机透析，所用透析机应严格进行消毒处置，隔离治疗区配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定。

隔离治疗区（透析B区）内设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

结合我科情况，暂未设定隔离治疗区。

7、 HIV阳性、TP阳性、丙肝阳性患者到指定医院透析或转腹膜透析。

8、严格限制病人陪伴进入透析室，病人所用各类物品按要求处置。

9、经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器／血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。

结合我科情况，暂未复用透析器/血滤器。

10、医务人员在复用透析器时应加强自身保护，穿戴口罩、袖套、手套、塑料围裙、防护面罩或眼罩。

血液净化感染控制标准操作规程一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求（一）血液净化室（中心）的结构和布局参见血液净化室（中心）结构布局章节。

（二）应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

（三）应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。

（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。

（五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

（六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

（七） HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

二、治疗前准备（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。

对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。

（二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。

（三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。

三、工作人员着装及个人保护装置穿戴（一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。

于更衣室更换干净整洁工作服。

（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。

（三）医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置。

（四）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

（五）复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。

四、工作人员手卫生医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范，见附录。

血液净化室医院感染控制规范1、落实我院感染管理职责体系职责。

科室主任、护士长负责制定本科室医院感染控制制度并组织落实。

2、血液透析室分为透析治疗间、水处理区、治疗室、候诊室、接诊区、医护办公区、储存室、污物区。

布局合理、标识明确，洁污分开。

3、工作人员在更衣区更换工作衣帽和工作鞋后方可进入工作区；严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等消毒灭菌及无菌操作要求，操作时要严格执行标准预防和手卫生规范。

患者进行血液透析时严格限制非工作人员进入透析治疗区。

4、保持空气清洁。

静电吸附式空气消毒机在透析开始前半小时到透析结束后半小时内持续开放，定期维护有记录。

循环风紫外线空气消毒机每天上下午各定时消毒2次，每次开机2小时，定期维护有记录。

5、透析治疗间、治疗室和物品准备室手卫生设施能满足手卫生要求；医护办公区、处置车配快速手消毒剂、手套、口罩等防护用品，严格执行标准预防。

6、患者首次血透前进行HBV、HCV血清学和抗-HIV、梅毒螺旋体抗体检测，透析期间每季度复查，半年后每半年复查一次。

7、透析机编号，保证患者与透析机相对固定，登记清楚。

乙肝和丙肝患者到感染间，并在各自隔离区内分机进行透析,配备专门透析操作用品车，护理人员相对固定。

梅毒患者使用CRRT血滤，艾滋病患者转专科医院，急诊患者先留取血样后专机透析治疗。

仅表面抗体、核心抗体和E抗体阳性者应进行DNA定量检测，超标者按感染患者处理。

8、透析管路预冲后4小时内使用，否则重新预冲。

A、B液吸管每日用后用反渗水浸泡，每次使用前用流动反渗水再次冲洗后使用。

一次性物品严格一次性使用，严禁重复使用。

9、每次透析结束后，对地面、透析机等设备设施表面和物体表面每日用500mg/L含氯制剂消毒液擦拭消毒1-2次，有污染随时清洁/消毒；感染性患者处置区域应视污染程度增加清洁消毒次数，加大消毒药浓度至1000~1500mg/L。

患者使用床单、被套、枕套能保证一人一用一更换。

血液透析室医院感染预防控制及消毒与隔离工作制度1.环境管理⑴空气①治疗室每日进行空气消毒，并登记。

②透析治疗室有人的情况下可以选择自然通风或使用对人体无损害的其他空气消毒器；无人情况下可选用紫外线照射消毒。

⑵墙面、门窗①应保持清洁、干燥。

定期清水擦洗，有血液、体液等污染时，先去除污染物再按要求消毒。

②抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒，晾干备用。

⑶地面①每次透析结束后，用含氯消毒剂擦拭，有血液、体液等污染时，立即去除污染清洁消毒。

②透析过程中发生血液、体液污染时应立即去除污染清洁消毒处理。

③不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干。

⑷物品和设施①每一位患者透析结束后应更换床单、被套及枕套；对其物品、设施表面进行擦拭消毒，有污染时立即消毒。

②每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路）。

③每次透析结束后，如果无肉眼可见污染时，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

④每次透析治疗结束后应拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，并使用消毒剂擦拭操作人员手接触的部位。

⑤每日清洁擦拭透析机机箱的外部表面和带有底轮的机座。

⑥每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洗空气过滤网。

⑦隔离透析患者使用的物品，如透析机、治疗车、病历、血压计、听诊器、小桌板等应标识明确、单独使用。

每次透析结束后应使用消毒剂擦拭消毒。

⑧护士站桌面、电话按键、计算机键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒。

⑨治疗室及透析治疗区应配备合格的洗手设施、洗手液、干手设备等。

⑩医疗废物应按照卫生部《医疗废物管理办法》的相关要求分类收集，并填写交接联单，联单保存3年。

2.人员管理⑴医务人员①上岗前应接受消毒隔离基本知识培训。

②患有血源性传播疾病的医务人员，不应从事透析室工作。

③每年至少接受一次健康体检，包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV等感染标志物的相关检查。

血液透析中心医源性感染控制及消毒隔离制度1.血液净化中心规范设置，做到布局合理、分区明确、标识清楚。

2.工作人员进入工作区应当穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋。

医生和护士对患者进行有创性诊断和治疗操作时,应认真洗手且戴一次性手套，佩戴护目镜或防护面屏；对不同的患者进行操作时，应洗手或使用速干手消毒剂后更换手套，加强标准预防的落实。

3.新入患者首次血液透析前，常规检查肝功能、肾功能、血常规，测定肝炎标志物包括乙肝标志物（HBSAg、HBSAb、HBCAb、HBeAg.HBeAb）,丙肝抗体（抗HCV）和梅毒、HIV抗体。

对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。

对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBVDNA及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCVRNA及肝功能指标检测，至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志物，每年复查梅毒和HIV感染指标。

建立HCV、HBV阳性血液透析患者登记制度并专人负责将检查结果记录在册。

外出透析返院者必须复查输血前四项，根据复查结果安排透析区域；结果未出者不安排透析，如果有急诊透析指征，行CRRT治疗，机器按阳性进行表面消毒处理（输血前四项结果必须医护共同查看、记录）。

4.特殊透析区专人负责，治疗单元的物品相对固定，如:治疗车、心电监护仪、血压计、听诊器、体温表等，且有区域标识。

HIV感染患者应送专科医院接受透析。

护理人员应相对固定，护理特殊区域患者的护士不能同时兼管阴性透析治疗单元的患者。

工作服一班一换。

5.限制陪护及家属进入血液透析中心。

6.透析器和透析管路一次性使用，预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。

使用后按院感要求用医疗垃圾袋扎紧密封，由市医疗垃圾站统一回收和处理，并有登记。

7.抗凝剂及封管液现用现配，不可多名患者共用；注射器做到一人一针一用。

8.每班透析上机后用消毒湿巾对血透机表面及操作桌面进行擦拭消毒；结束后，进行清场，透析机必须进行水路化学消毒（50%柠檬酸+高温）；机器表面及操作桌面用消毒湿巾进行消毒，同时做好床栏的消毒（500mg∕1含氯消毒剂，做到一床一巾）。

血透室医院感染管理及防控制度
1、严格执行医院感染管理制度与程序。

2、每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3、分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4、护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

5、血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

6、进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。

离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

7、接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。

8、工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

9、污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

10、认真做好各环节、的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。

每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。

对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。

透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。

透析机每月维修，定期请公司保养。

（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。

（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。

血液透析室医院感染管理标准操作规程制订者：感染办 2012.2一、建筑布局：布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。

治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

二、人员管理：（一）医护人员的管理1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。

2．严格执行《医务人员手卫生规范》。

可能接触血液时应戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下机时医护人员应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手，抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时，医护人员应戴手套和口罩，处理废物时应戴手套，必要时穿防渗透围裙。

3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射,表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。

5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。

（二）患者的管理1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。

2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查。

对乙肝、丙肝病毒阳性者与阴性者分开机器透析，所用透析器、血管路，必须一次性使用，对透析者表面抗原和抗体均阴性者建议注射乙肝疫苗。

3．传染病患者透析在隔离间内进行，固定床位，专机透析，急诊患者应专机透析。

4．患者透析中出现发热反应时，及时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

三、工作环境及质量控制管理（一）环境管理：1．保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。

2．透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁；有血液、体液及分泌物污染时用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。

3．血液透析机每透析一人次必须进行高温（85℃）化学剂消毒（50％柠檬酸）。

4．床单、被套及枕套一人一用一更换，做到每班清场。

5．血压计隔离区专用并每天用紫外线照射1小时，体温表用后放入75%的酒精缸内浸泡。

血透室医院感染处置制度
一、初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于后期行流行病学
调查，所有的病例均要确诊。

二、制定控制措施：为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要
时隔离患者，并随时调查监测新发病例。

三、标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医
务人员及陪护人员等行病原学检查。

四、完成初步的调查：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、
感染途径或感染因素。

五、控制措施的执行和效果评估：采取措施，应监测感染发生情况，
观察有无新发病例出现。

如果还有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。

六、书写调查报告，总结经验，制定防范措施。

包括：流行或暴发感
病例的概括及现场工作情况描述；主要假设；临床、流行病学及实验室资料分析的结论；流行或暴发的起源与范围；感染控制和预防措施及其效果；经验教训。

血液透析室（中心）感染控制标准操作规程血液透析室（中心）是各种感染的高发场所。

感染是血液透析患者重要的并发症和死亡原因之一。

防治血液透析患者传染病播散和感染性疾病是血液透析中心医疗质量管理与控制最为重要的工作。

一、血液透析室（中心）感染控制的基本设施（一）基本设施1.血液透析室（中心）的结构和布局血液透析室（中心）应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医疗机构相关感染控制要求。

清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。

进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。

2.血液透析治疗室应合理设置医务人员手卫生设施每个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

手卫生设施的位置和数量应满足工作和感染控制的需要。

3.透析治疗室每个血液透析床/椅间距不小于1米。

每个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。

4.应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、护目镜/防护面罩等。

5.透析治疗室应具备通风设施和/或空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）的Ⅲ类环境。

（二）传染病隔离治疗室/区1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。

（1）满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：1）乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）：HBsAg（+）或HBV-DNA（+）。

2）丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）：HCV-RNA （+）。