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TMS治疗方案参考

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TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。

，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。

低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。

，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。

（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。

值得临床治疗优先考虑。

，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。

一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。

而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。

每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和。

疗程太短则疗效不能巩固。

，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。

万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。

目前没有诱发多次癫痫的报道。

二，常见疾病治疗处方参考：，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。

(图1)，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。

，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部，老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。

，癫痫：低频刺激病灶区或M1区。

0，偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC1，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC2，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。

刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。

3，中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。

4，中风引起的失语症：低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。

5，中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区6，脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。

7，脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。

8，脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。

9，脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。

0，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。

1，睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC。

2，成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。

香烟、尼古丁：高频刺激左LDPFC。

三．详细处方：，抑郁症：模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-8常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周cTBS右额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 2060600-9002-3 54-6 iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6考：如下侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。

根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数狂躁症、焦虑症，强迫症：：模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规右额叶背外侧0.8-1201-430-56800-2000 20-3054-6花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周iTBS右额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-552-4精分症：改善阴性症状皮质抑制SP减小，运动阈值MT减小,模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规左额叶背外侧0.8-110-201-48-301000-200020-30 54-6常规额叶中线F3F40.810-201-410-56 1000-200020-30 54-6圆形线圈花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6精分症：治疗幻听耳鸣模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规左颞顶叶TP30.8-1.10.5-1102-5～1000～20 51-4花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周cTBS左颞顶叶TP30.8 50Hz 35Hz 2060600100 51-2发病机理之一：可能是NMDA受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起孤独症（自闭症）：孤独症3岁前出现症状，基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普遍性发育障碍。

发现皮质功能柱细胞多，体积小。

可能是抑制性GABA能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。

人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制GABA神经元，可用圆形线圈，选择低频或cTBS，选择额叶、顶叶皮质。

减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。

高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。

模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规左额叶背外侧0.8-11101-31000-200020-30 56-8常规双额叶中间0.8-110 1-530-551000-2000 20-3056-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周cTBS左额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 2050600-9001-2 54-6 iTBS双额叶中间0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规左额叶背外侧0.8-110-200.5-28-501000-200020-30 56-8常规右额叶背外侧0.8-110-20 0.5-28-501000-2000 20-3056-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周iTBS左或右额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6帕金森病：模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规健侧脑M1区0.8-1.15-251-48-501000-200020-30 56-8常规患侧脑M1区0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8常规左侧额叶背外侧0.8-1201-310-50 1000-200020-3054-6花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇S（秒）脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 60019054-6肌张力异常（dystonia）及抽动模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规患侧脑M1区0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8癫痫：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程RMT Hz s s（个）m（分钟）周常规颞叶病灶处0.9-1.10.5-15-102-31000-200020-30 56-8常规病灶侧M1区0.9-1.10.5-1 5-102-31000-2000 20-3056-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周cTBS颞叶病灶处0.8 50Hz 35Hz 2050600-9002-3 54-6 cTBS病灶侧M1区0.850Hz 35Hz 2050 600-9002-354-6，偏头痛：模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-8常规视觉皮质区0.8-1.10.3-1 5-102-5800-1000 20-3056-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 60019054-6治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规单侧（左）M1运动皮质0.8-110-200.5-210-581000-200020-30 56-8常规疼痛部位对应的神经根0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8常规左额叶背外侧0.9-1200.5-210-581000-200020-30 56-8常规右额叶背外侧1-1.1 1 5-102-51000-2000 20-3056-8，中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫）模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规患侧中央前回M1区0.8-0.910-201-220-301000-200020-30 56-8常规健侧中央前回M1区0.8-1.10.5-1 8-102-51000-2000 20-3056-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周cTBS健侧脑M1区0.8 50Hz 35Hz 40060040 54-6iTBS患侧脑M1区0.850Hz 35Hz 28 60019054-6，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率20-50Hz，0.2-0.1秒停3-10秒，中风后视觉忽视：模式刺激部位刺激量RMT 频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m（分钟）次/周疗程周常规健侧枕叶视皮质0.8-1.10.5-15-102-31000-200020-30 56-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇s（秒）脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周cTBS健侧枕叶视皮质0.8 50Hz 35Hz 40060040 54-6，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。

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TMS-神经元导融修复疗法

TMS-神经元导融修复疗法

TMS—神经元导融修复疗法长期以来，癫痫由于病因的复杂性、治疗的长期性及易复发性被视为不治之症，世界各国医学界人士为寻求彻底治愈癫痫之法，进行了长期、艰难的探索，却一直收效甚微。

2001年5月，在国际癫痫病理学研究委员会（Pathology of the International Commission on Epilepsy）主持下，专门成立全球首个“癫痫病病理研究攻关小组”和“癫痫病理学实验资料库”，致力于癫痫疾病临床科研科学与防治。

由来自、美国、法国、中国、英国等二十多个国家的神经内科专家、癫痫临床治疗和研究领域60余位医学专家、研究人员组成了癫痫病攻关团队，从人体生理学、病理学、组织细胞学、病因学、经络学、神经学、实验病理学、易感基因等学科对癫痫病进行深入研究，不断总结经验。

2005年，国际癫痫治疗最新技术——“TMS—神经元导融修复疗法”确立它独有的治疗理念和康复体系，也经近万例癫痫患者康复验证了其临床效果。

在世界范围内全面推广应用。

2010年8月，该技术经由中国医师协会神经内科分会、中国癫痫协会的论证，全面正式引进到我国，武警天津总队医院作为该项技术首批试点医院，该疗法强势突破了癫痫难治的屏障，完成了狙击癫痫的最致命一击，彻底终结了癫痫难诊断难治愈的千年困扰！“TMS—神经元导融修复疗法”，是人类医学史上又一大变革，是人类征服癫痫顽疾又一壮举，给广大癫痫患者的康复带去了“希望曙光”。

针对接受该项技术治愈患者跟踪回访、观察5年，临床应用癫痫患者逾万例，其显著疗效得以充分验证。

该疗法是全球首个全数字化治疗技术，是目前科技含量最高、涉及学科最多、应用技术最广、治疗效果最好的癫痫病治疗方法，避免了长期服药对肝、肾等器官造成的损伤和记忆力的下降，打破了以往单一性、局限性治疗癫痫的现状，改变了癫痫病发作持续性、反复性和长期性的历史。

该技术一经推向临床应用，其独特的机理和神奇的疗效迅速引起广大患者及神经科专家的极大反响，好评如潮，掀起一股猛烈的癫痫治疗“风暴”，被世界卫生组织（WHO）誉为“新世纪癫痫康复的现代武器”，“癫痫治疗技术中的【奇葩】”！2011年，在世界卫生组织（WHO）、中国健康促进会和中国癫痫协会（EA C）的协调下，继加拿大、英国、新加坡之后，我国对于TMS—神经元导融修复疗法的临床应用效果也得到了众多临床医师推崇，同样也得到广大癫痫患者的广泛赞誉。

TMS治疗方案设计参考

TMS治疗方案设计参考

TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。

2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。

低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。

3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。

（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。

值得临床治疗优先考虑。

4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。

一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。

而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。

每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和。

疗程太短则疗效不能巩固。

5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。

万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。

目前没有诱发多次癫痫的报道。

二，常见疾病治疗处方参考：1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。

(图1)2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。

3，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部4，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部6，老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC7，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区8，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。

TMS临床参数

TMS临床参数

rTMS简单原理及常规治疗方法参考线圈刺激人体局部，产生感应电流作用于神经胶质细胞，重塑大脑皮质局部或整体神经网络功能的良好工具，TMS可以影响脑代谢和神经电活动，改变皮质神经细胞的动作电位，改善神经生化递质异常，局部脑区异常，功能连接异常等病症。

精神分裂症（阳性幻听）部位：前额（DLPEC）；运动阀值：测强度：运动阀值*（1-1.2）频率：1HZ ；刺激时间：10S；等待时间：5S序列数：80次阴性：（失眠）部位：前额（DLPEC）；运动阀值：测；强度：阀值*（1-1.2）频率：10HZ；刺激时间：4S；等待时间：56S刺激次数：20次抑郁症：部位：左前额叶背外侧；运动阈值：测；强度阀值*（1-1.2）频率： 10 HZ; 刺激时间：4S; 等待时间：56S 总时间：20分钟800个脉冲一周五次，，连续3-6周，总共做15-30次。

运动阀值靶点：两耳尖顶中点，旁开四公分为刺激靶点，线圈与头部中线成45度角人站到被试后边。

MEP操作方法：记录点近端（—）；参考远端（+）增益：1mV ; 刺激量：60-80mA; 治疗强度：阀值的0.5-0.9倍时间基值：50ms语言功能区定位参数：频率：20HZ ；刺激时间：2s; 等待时间:15s ; 总时间:40个串刺激强度：阈值的50/60/70/80%癫痫治疗常见参数和部位：频率：0.3HZ/0.5HZ/0.9HZ ；500个串；阈值的100% ；连续5天治疗四周部位：顶区皮层、癫痫灶附近治疗方法参考：治疗疗程：3-6周，每周5次；治疗频率5-20HZ；持续时间：2-10秒；治疗强度：阈值*（1-1.2）倍；20-75个刺激train；时间间隔：20-30s；单次时间：20-60分钟。

记录经颅磁刺激治疗

记录经颅磁刺激治疗

记录经颅磁刺激治疗记录经颅磁刺激治疗的应用及其效果1. 引言近年来，随着神经科学研究的不断发展，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）作为一种非侵入性的神经调控技术受到了广泛关注。

经颅磁刺激通过产生磁场刺激大脑皮层，可以改变神经元的活动，进而影响神经网络的功能。

本文将对经颅磁刺激治疗的应用及其效果进行详细记录。

2. 经颅磁刺激治疗的应用领域2.1 抑郁障碍经颅磁刺激治疗已被证实在抑郁障碍的治疗中具有一定的效果。

通过刺激前额叶皮层，能够调节患者的情绪和认知功能，从而减轻抑郁症状。

研究发现，经颅磁刺激治疗与抗抑郁药物相比，具有快速起效和副作用少的优势。

2.2 精神分裂症经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也有一定的应用。

它通过刺激顶叶或颞叶皮层，可以减少幻觉、妄想等阳性症状，并改善患者的认知功能。

与药物治疗相比，经颅磁刺激治疗对负性症状的改善效果更为显著。

2.3 脑卒中康复经颅磁刺激治疗在脑卒中康复中也有一定的作用。

它可以促进神经元的再生和重组，增强受损脑区的功能。

通过刺激神经递质的释放和神经突触的改建，它可以帮助患者恢复运动、语言和认知功能。

3. 经颅磁刺激治疗的临床疗效3.1 抑郁障碍的治疗效果多项临床研究证实，经颅磁刺激治疗在抑郁障碍的治疗中具有显著的效果。

一项meta分析研究发现，经颅磁刺激治疗可以达到48.2%的缓解率和38.8%的缓解持续率。

经颅磁刺激治疗还显示出对抑郁障碍的持久疗效，且没有明显的副作用。

3.2 精神分裂症的治疗效果经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也显示出良好的效果。

一项随机对照研究发现，经颅磁刺激治疗可以在阳性症状、负性症状和认知功能方面均有改善。

该治疗还与较少的药物副作用相关。

3.3 脑卒中康复的治疗效果研究表明，经颅磁刺激治疗可以促进脑卒中康复。

一项系统回顾研究发现，经颅磁刺激治疗可以改善脑卒中患者的运动功能、语言功能和认知功能。