神经系统评估93245ppt课件

夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文献资料
，遍访医学名师，最终得出结论，这种世 界罕见的遗传性疾病 没有治愈的可能。根
据文献对仅有几例 的记载，这种病被命名
为“先天性无痛无汗症”，根源在于遗传
性感觉自律神经障碍。精品ppt
20
兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在 山区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破 ，他们也不会感觉到一丝疼痛。
肌肉、肌腱、关节
位置觉 运动觉 震动觉
精品ppt
25
2.1 运动觉功能评估
方法：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或
足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上
”或“向下”。
如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。
注意事项：
1.患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将
检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做
为分子记录(如上肢关节觉4/5)。
2.双侧对比
精品ppt
26
2.2 位置觉功能评估
方法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆 在一个位置上，让患者说出模仿出相同的动作。
精品ppt
27
2.3 振动觉功能评估
方法：闭目，用震动的音叉置于患者骨骼突出部位 上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。
注意事项：
注意事项：
1.对称部位比较。
2.刺激的动作要轻，刺激不应过频。
3.检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部 的方向应与肋骨平行。
4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
精品ppt
18
1.1 痛觉功能评估
方法：闭目，用笔尖、针尖轻刺皮肤，询问患者有无疼 痛。
注意事项：
1.上下比较，对称部位比较。 2.痛觉减退从有障碍的部位向正常的部位检查 3.对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的 部位检 查
精品ppt
15
一.感觉功能评估
感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物 的个别属性的反映 。
内脏感觉 感 觉 一般感觉
特殊感觉
浅感觉 深感觉 复合感觉
精品ppt
16
1.浅感觉功能评估
（皮肤及粘膜）
浅感觉
痛觉 触觉 温度觉
精品ppt
17
1.2 触觉功能评估
方 法：闭目，检查者用棉签或软纸片对其体表的 不同部位依次接触，询问患者有无感觉。（2min）
1.作两侧、上下对比。
2.检查时常选择的骨突部位：胸
骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺
脑膜刺激征
精品ppt
3
精品ppt
4
神经反射评估的注意事项：
①取得病人的合作，分散病人注意力。 ②使用叩诊锤时，力量应适中。 ③评估时，应进行两侧对比。
精品ppt
5
二 运动功能评估
运动功能
肌力 肌张力 不随意运动 共济运动
精品ppt
6
11..11 肌肌 力力
随意运动时，肌肉收缩时的力量
评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者做相 反的阻力或观察肢体活动的状况
患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产 生的一些无目的的异常运动
精品ppt
13
运动功能
舞 蹈 样 动 作
精品ppt
14
机4体.共任济一运动作动的完成均依赖于某组肌群协调一致
的运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系 统共同参与。
1. 指鼻试验
2. 指指试验 3. 轮替动作 4. 跟-膝-胫试 验 5. Romberg征
的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不
出汗，不知疼痛、不惧精品冷ppt 热。
21
这个大女儿因为反复的创伤和感染，
引发骨髓炎，手术之后，下床就走，医生 说，麻醉剂的作用只在于让他安静下来， 配合手术，而不是消除疼痛。
夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴
巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出 结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转 。
据患儿家人介绍，大女儿生下来
就发烧，用体温计一量，旁边的人大吃一
惊，温度计上的水银柱已经升至最高！医
生顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和
冷水敷在孩子身上，将电扇对着孩子吹，
为孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温
马上降了下来。后来父母才知道，等到冬
天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下降
，直至体温计无法显示，将他们放在温暖
精品ppt
7
1.2 肌力的分级
精品ppt
8
1.3 肌力异常病因 随意运动功能丧失，称为瘫痪（完全、不完全）
精品ppt
偏瘫9
精品ppt
10
1.4 上下神经元瘫痪鉴别
精品ppt
11
2.肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度 评估方法：肌肉硬度+被动运动时的阻力
中枢神经损伤
精品ppt
12
3.不随意运动
先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前
没有治疗的办法。如果精品不ppt 对这些孩子严加 23 保护，他们将面临截肢的危险，危及生命
1.3 温度觉功能评估
方法：用冷水、热水交替接触皮肤，询问患者有冷、 热感觉。
注意事项：
1.冷水5-19℃ 2.热水40-45℃
3.接触两三秒为宜
精品ppt
24
2. 深感觉功能评估
4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
精品ppt
19
哪怕刀削斧砍Байду номын сангаас两孩子都不会感到疼
痛！他们天生不知疼痛，体温随环境变化 ，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为 严重的创伤导致身体多处畸形，他们生活 在没有痛觉没有体温的世界里，随时有生 命危险，哪怕气温升高。这两个孩子的病 症让人震惊。
河南省人民医院疼痛科副主任医师
正如专家所言，两个孩子胆大无比
，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电
源，他们都会伸手触摸。因此，两个孩子
伤痕累累，能在平凡的世界里生活几年已
经是九死一生。
精品ppt
22
小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹
时常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如 注方才停止，不是因为疼痛，而是因为怕 血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见 到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数 次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾经抓起 刚蒸好的馒头塞进嘴里，曾经抱住上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨折 ，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临 残疾的危险。
第八节 神经反射评估
精品ppt
1
学习目标： 1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床意义。 2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估方法及 临床意义。 3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意义。 4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。
精品ppt
2
神经系统评估
神经系统评估
颅神经 运动功能 感觉功能 神经反射检查