D-二聚体检测在临床应用中常见问答题的探讨

D-二聚体水平检测在老年人群静脉血栓栓塞症诊断中的临床
意义探讨
江爱云
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2017(021)031
【摘要】目的评价血浆D-二聚体水平在老年静脉血栓栓塞症(VTE)诊断中的价值.方法选择2016年1—12月我院住院患者2985例,测定患者的空腹血浆D-二聚体水平,同时根据ROC曲线确定D-二聚体诊断老年静脉血栓栓塞症的临界值.结果随着年龄的增加,血浆D-二聚体值逐渐增加,静脉血栓栓塞症的发生率也随年龄增加而增加,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 D-二聚体水平随着年龄的增长而升高,在对老年人进行静脉血栓栓塞症筛查排除时,其D-二聚体水平的临界值也随之增高,同时诊断敏感度却有伴随下降的趋势.
【总页数】2页(P4367-4368)
【作者】江爱云
【作者单位】景德镇市第二人民医院,江西景德镇 333000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.D-二聚体联合彩色多普勒超声在诊断乳腺癌根治术后无症状静脉血栓栓塞症中的应用 [J], 宋洪生;高玲;王玉涛;孙岩
2.同型半胱氨酸D-二聚体和抗凝血酶Ⅲ在静脉血栓栓塞症诊断中的应用价值 [J],
公志华; 董怡然; 康静; 张燕; 高洁; 周永年
3.血浆抗凝血酶ⅢD-二聚体纤维蛋白原降解产物联合检测在静脉血栓栓塞症患者诊断和治疗中的临床分析 [J], 蒋叙川
4.D-二聚体在静脉血栓栓塞症中的诊断价值研究进展 [J], 张承清; 杨晓红
5.D-二聚体检测在静脉血栓栓塞症诊断中的临床意义分析 [J], 齐文晶;宋宇;张巍巍;王金文
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D-二聚体检测的常见问题近年来，D-二聚体作为体内交联纤维蛋白水解的标志性产物，其临床诊断价值已得到普遍认同。

它以其高度的敏感性和阴性预示能力，在深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的排除、弥散性血管内凝血（DIC）的诊断及溶栓治疗监测等方面具有良好的临床应用价值。

虽然D-二聚体检测已得到推广普及，但在D-二聚体实际应用中，仍存在一些对检测参数的认识误区，致使实验室对一些检测结果难以为临床提供合理解释，对由于方法学不同造成的检测结果差异缺乏足够的理解，给科室质量管理带来困惑。

一、不同试剂检测结果不可比性D-二聚体检测的基本原理均是基于抗原抗体反应。

自1983年Rylatt等最先报道了D-二聚体的单克隆抗体后，有20多种D-二聚体单抗研发问世，目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用。

由于方法学上的原因，不同试剂测定同一份标本中的D-二聚体浓度往往不具有可比性。

其原因主要有：1.单克隆抗体不同这里需要说明的是，我们通常所说的“D-二聚体”,在循环体内并不是一个结构简单均一的物质，而是含有D-二聚体结构的大小不同片段的混合物（如DD、DY、XD、XY、DXD、YXD、DXXD等，分子量为190KDa-720KDa）。

针对不同片段制备的单克隆抗体对同一份血浆中不同片段的结合能力也不同。

目前尚无国际统一标准的单抗，也无统一的参考方法。

另外，在自动化凝血仪上采用的免疫比浊法测定还受到乳胶颗粒特征的影响，各试剂制造商选择乳胶颗粒大小不等，结合单抗能力也有差异，反应后吸光特性也不一样。

单克隆抗体特异性差异和试剂生产工艺的不同，致使各试剂间检测D-二聚体的结果缺乏可比性。

2.报告结果缺乏统一的标准单位D-二聚体检测的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位（FEU）和D-二聚体单位（DDU）两种形式。

FEU是将D-二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表达，因此，用FEU表达的D-二聚体的量相当于用DDU表达的约1.7-2.0倍。

D-二聚体检测和应用的有关知识问答1.检测的D-二聚体碎片是均一结构吗？答：不是。

在继发性纤溶亢进时，由于个体差异，纤溶酶的水解程度不同，患者血浆所包含的D-二聚体片段中，可含有1个或两个以上D-二聚体结构，其分子量50～228 000 Dal ，产生的降解片段间差异显著。

目前对D-二聚体的检测，实质上是对包含有D-二聚体结构的纤维蛋白片段的测定。

2.D-二聚体检测的方法学之间有可比性吗？答：可比性较低。

由于D-二聚体片段的异源性，导致D-二聚体单克隆抗体的多样性。

自1983年，Rylatt等首先报道了用单克隆抗体（DD- 3B6/22）检测D-二聚体以来，目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用。

针对不同片段所产生的单抗对D-二聚体不同片段有不同的亲和力，所生产的试剂盒之间差异显著，即不同试剂测定同一份标本中的D-二聚体浓度可比性较低。

3.D-二聚体检测有标准吗？答：目前尚无统一的国际标准。

但已有规范D-二聚体检测的国际推荐指南如CLSI(美国临床实验室标准化协会)H59-P推荐指南等。

我国也正在制定有关D-二聚体试剂盒生产的标准化文件。

4.为什么要用Innovance D-Dimer试剂替换DD Plus试剂？答：①Innovance D-Dimer试剂是西门子生产的新一代检测D-二聚体的试剂，已通过FDA认证，并明确用于深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）排除，已得到EHA，ICTH和日本病理学会接受；②新试剂选用新的单抗8D3，其灵敏度、稳定性、抗干扰能力更优；③Cutoff值的设定更科学合理，符合行业内认可“标准”；④结果报告单位，使用mg/L FEU，符合目前国际趋势；⑤线性范围更宽，便于临床动态观察。

5.Innovance D-Dimer与DD Plus试剂有何不同？6.为什么D-二聚体检测有两种报告单位？答：D-二聚体的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位（FEU）和D-二聚体单位（DDU）两种形式。

血浆D-二聚体检测在临床中的应用价值李顺康;樊文;朱俊;陈小娟【期刊名称】《中国社区医师：综合版》【年(卷),期】2012(28)36【摘要】目的：探讨血浆D-二聚体水平检测在肺栓塞、急性脑梗死、冠心病、下肢深静脉血检形成患者等临床中的应用价值。

方法：收治肺栓塞患者41例,冠心病患者103例,其中急性心肌梗死患者37例,不稳定心绞痛患者66例,急性脑梗死患者67例,下肢深静脉血栓塞形成患者97例,另选择110例健康体检者作为对照组,采用免疫透射比浊法检测血浆D-二聚体水平。

结果：血浆D-二聚体水平,肺栓塞患者组2.17±0.29mg/L,急性脑梗死患者组1.95±0.31mg/L,急性心肌梗死患者组2.37±0.32mg/L,稳定性心绞痛患者组1.25±0.47mg/L,下肢静脉血栓形成患者组1.35±0.42mg/L。

结果表明,各组血浆D-二聚体检测水平明显高于健康体检对照组0.37±0.22mg/L,P〈0.01。

结论：血浆D-二聚体检测作为体内血栓前状态及血栓形成的指标之一,在临床检验中应用十分广泛。

【总页数】2页(P210-210,212)【作者】李顺康;樊文;朱俊;陈小娟【作者单位】四川内江市第一人民医院检验科,641000【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.血浆D-二聚体检测与彩色多普勒超声检测在下肢深静脉血栓诊断中的价值探讨[J], 黄雪珍;陈光辉;孙丽丽;张杰良2.血浆D-二聚体检测在临床中的应用价值 [J], 李顺康;樊文;朱俊;陈小娟3.探讨联合检测血凝3项和D-二聚体在临床中的应用价值 [J], 冉晓青4.血浆血浆纤维蛋白原和D-二聚体检测对老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的早期诊断价值 [J], 黎文武;李建生;卢小燕;蔡玉明;廖育军;邓月香;徐昆;刘艳凤5.血浆血管性血友病因子抗原、D-二聚体、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物检测在急性脑梗死中的诊断价值 [J], 王聚瑾;况佳;杨叶怡;徐刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

D-二聚体定量检测在临床中的应用
党京丹
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)024
【摘要】D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体，纤维蛋白单体经活化因子X交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物，为纤维蛋白降解产物中的最小片段。

正常人血浆中基本无纤维蛋白降解产物，D-二聚体含量增高表明血浆发生凝固反应，纤溶系统被激活可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。

【总页数】2页(P23-24)
【作者】党京丹
【作者单位】071000,解放军第252医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.全自动血凝仪定量检测D-二聚体两种试剂的对比探讨 [J], 郭吉;李嘉
2.血浆D-二聚体定量检测在孕产妇中的应用 [J], 邹正华;陈鹏;邹林焘
3.两种试剂应用在全自动血凝仪定量检测D-二聚体时对检测结果的影响分析 [J], 马静
4.D-二聚体胶体金免疫层析法定量检测试剂盒性能评价 [J], 王晓丽;李林
5.D-二聚体胶体金免疫层析法定量检测试剂盒性能评价 [J], 王晓丽;李林
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D-二聚体在临床中的应用
冯金;罗文婷;陈贤华
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2014(000)008
【摘要】自1971年Wilson等人首先报道了应用纤维蛋白降解产物可用于诊断肺动脉栓塞(PE),D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用。

随着对D-二聚体研究的开展和深入,临床工作者对D-二聚体在临床中的意义认识日益深刻,使其在血栓前状态与血栓性疾病、原发性与继发性纤溶亢进、弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断、和恶性肿瘤的关系、溶栓治疗监测等方面得到了广范应用。

【总页数】2页(P535-536)
【作者】冯金;罗文婷;陈贤华
【作者单位】柳州市柳铁中心医院检验科，广西柳州 545007;柳州市柳铁中心医院检验科，广西柳州 545007;柳州市柳铁中心医院检验科，广西柳州 545007【正文语种】中文
【相关文献】
1.血浆D-二聚体检测在临床中的应用价值 [J], 李顺康;樊文;朱俊;陈小娟
2.探讨联合检测血凝3项和D-二聚体在临床中的应用价值 [J], 冉晓青
3.D-二聚体联合凝血4项测定在临床中的应用 [J], 林丽君
4.联合检测血凝3项和D-二聚体在临床中的应用效果观察 [J], 吴雪
5.D-二聚体的检测在临床中的应用·综述· [J], 赵月清;张瑞军
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D—二聚体检测在临床治疗中的应用目的探讨D-二聚体检测在临床治疗中的应用。

方法采用CA-1500型全自动血液凝固仪检测326例病人血浆中D-二聚体的含量变化。

结果326例中卧床并发症36例，血浆D-二聚体均明显增高，呈阳性反应。

结论血漿D-二聚体对老年卧床并发症尤其是高凝状态和血栓性疾病的诊断有重要意义，可作为血管内凝血，纤溶和血栓形成的标志物。

标签：D-二聚体纤溶指标D-二聚体是纤维蛋白原衍生物，它是由纤维蛋白单体经过共价交联形成交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解而产生的特异性终末产物。

血浆中D-二聚体生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是代表体内凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，D-二聚体测定为相关疾病的诊治及疗效判断提供帮助，是确定有无纤维蛋白降解及继发纤溶的一项有价值的指标。

现将326例病人血浆D-二聚体检测结果分析如下：1 临床资料和方法1.1 试剂血浆D-二聚体含量测定（乳胶凝集法）试剂盒，为上海太阳生物技术有限公司产品。

采用CA-1500型全自动血液凝固仪进行检测。

1.2 标本来源收集我院自2009～2010年年龄60岁以上的经手术治疗、有完整随访资料的病人共326例，年龄最高97岁，平均78岁。

平均卧床时间3周。

其中一种以上中度合并症162例，一种以上重度并发症92例。

合并症主要指肺部疾病、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肝硬化等。

术后并发症：急性心功能衰竭及房颤2例，脑梗死2例，肺部感染6例，下肢静脉炎3例，褥疮1例。

肺栓塞死亡1例。

原发性内科疾病复发或加重21例。

检查D-二聚体268例标本。

87份标本高于正常参考值。

1.3 标本采集与检测方法D-二聚体检测用枸橼酸钠（0.109mol/L），抗凝剂与血液的比为1：9，3000r/min，离心15min血浆待测。

测定方法按照试剂盒操作步骤完成。

2 结果异常标本87例，脑梗死8例，肺部感染10例。

下肢静脉炎16例，褥疮1例，肺栓塞8例。

D-二聚体检测临床应用的实用建议一、D-二聚体在VTE中的应用静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

1、D-二聚体用于下肢DVT的排除诊断发生下肢DVT时，血液中D-二聚体的浓度升高。

患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和（或）大腿内侧有压痛时，下肢DVT的可能性较大；但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。

根据临床DVT的可能性进行验前概率评分（多采用Wells评分），对于Wells评分低度可能性的患者，先行D-二聚体检测，阴性（低于cut-off值）则排除DVT，阳性者进一步行血管超声检查；Wells评分中度、高度临床可能性的患者，首选血管超声检查。

图1深静脉血栓（DVT）诊断流程图推荐意见：对于无明显血栓发生诱因、临床症状和体征不典型、Wells评分为低度临床可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测阴性的结果可排除DVT，阳性者推荐进一步行血管超声检查；对于血栓发病因素明显、症状体征典型、Wells评分为中、高度可能的患者，首选血管超声检查（强推荐）。

2、D-二聚体用于PE的排除诊断D-二聚体对血流动力学稳定、疑似PE患者的诊断非常关键。

首先应用Wells评分（原始版或简化版）或校正的Geneva评分（修订版或简化版）对血流动力学稳定的患者进行PE的临床可能性评估。

基于PE验前概率评分，推荐中、低度临床可能性的患者进行高敏感度D-二聚体检测，阴性（低于cut-off值）者可排除PE，阳性者进一步行CT肺动脉造影（CTPA）检查，明确PE的诊断。

对临床可能（两分类法）或高度可能（三分类法）疑似PE的患者，推荐直接行CTPA 检查，以明确PE的诊断。

对于血流动力学不稳定的疑似PE患者，D-二聚体可不作为初始诊断的必要检查。

图2血流动力学稳定的疑似肺栓塞（PE）患者的诊断流程图推荐意见：应基于临床经验或临床可能性（Wells评分或校正的Geneva评分）联合D-二聚体检测进行急性PE的筛查。

D二聚体的检测方法和临床应用D二聚体（D-dimer）是纤维蛋白原降解产物，是一种用作血栓形成的标志物。

D二聚体的水平可以用来评估血栓形成以及血栓溶解的程度。

检测D二聚体水平对于评估和监测血栓性疾病以及其他相关疾病的发展和治疗反应非常重要。

本文将探讨D二聚体的检测方法和临床应用。

1.免疫测定法：目前广泛使用的是抗体捕获和免疫测定法。

这些方法使用特异性的抗体来捕获D二聚体，并通过化学发光、酶联免疫吸附试验（ELISA）或放射免疫测定法来量化D二聚体的水平。

这些方法通常具有较高的敏感性和特异性。

2. 凝血法：经典的D二聚体检测方法之一是凝血法（如拉塞尔凝血法或D-dimer凝集试验）。

这些方法利用D二聚体在凝血酶原活化期间形成的血栓结构来检测其水平。

然而，这些方法的时间较长，并且在一些其他疾病中可能出现假阳性结果。

3.快速荧光免疫测定法（FIAT）：这是一种近年来开发的新型D二聚体检测方法。

它结合了免疫捕获和荧光信号检测技术，具有较高的敏感性和特异性，并且结果可迅速得到。

1.血栓性疾病的诊断和评估：D二聚体的水平升高与血栓形成和血栓消耗相关，因此它在血栓性疾病（如深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症）的诊断和评估中具有重要意义。

对于临床怀疑血栓性疾病的患者，检测D二聚体水平可以帮助确定是否需要进一步的影像学检查来确认诊断。

2.血栓性疾病的治疗监测：D二聚体水平的动态监测可以用于评估抗凝治疗的效果和血栓消除的进程。

例如，在患有深静脉血栓形成的患者中，随着治疗的进行，D二聚体水平应该逐渐降低。

如果D二聚体水平无法降低或持续升高，则可能提示治疗效果不佳或血栓复发。

3.癌症相关血栓风险评估：癌症患者患血栓的风险较普通人群更高。

D二聚体的检测可以用于评估癌症患者的血栓风险，并指导预防性抗凝治疗的使用。

4.慢性炎症疾病的监测：一些慢性炎症疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）也可能导致D二聚体水平的升高。

因此，检测D二聚体水平可以用于临床监测疾病的活动性和疾病的进展。

《D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识》2023解读一、D-二聚体简介D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。

纤维蛋白原在凝血酶的作用下，形成纤维蛋白单体（fibrin monomer，FM），FM 以半交错、重叠的方式自发地聚合，形成不稳定的可溶性纤维蛋白多聚体，进而在FXⅢa 催化下共价交联，形成交联纤维蛋白多聚体，即不可溶的纤维蛋白。

交联纤维蛋白多聚体在纤溶酶的作用下降解生成大量复杂的长片段X-寡聚体（X-oligomer），这些长片段继续分解生成含有由两个共价结合的D-结构域（D = D，相当于D-二聚体）的大小不一的片段组合，其最终末产物为D = D/E。

纤溶酶作用于纤维蛋白原或者未交联的纤维蛋白不会产生D-二聚体，所以无交联纤维蛋白形成情况下发生的原发性纤溶亢进也不会产生D-二聚体。

由于D-二聚体只在交联纤维蛋白降解时产生，因此 D-二聚体可作为机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物。

D-二聚体在体内的半衰期约为8 h，主要通过肾脏和网状内皮系统从循环中清除。

二、D-二聚体检测的影响因素D-二聚体检测受众多因素影响，遇到可疑或与患者临床表现不相符的结果时，应综合考虑检验前、中、后的潜在影响因素。

01 样本采集：可使用血浆或全血样本进行D-二聚体检测。

目前CLSI 和WHO 推荐采用含3.2%（105~109 mmol/L）柠檬酸钠的抗凝血浆进行D-二聚体检测，血液与抗凝剂比例为9∶1。

采样量偏低可能导致D-二聚体结果偏低，样本中有血凝块则可导致D-二聚体结果偏高。

实验室在分析前及审核显著异常结果时应检查样本质量，以确保结果的准确性。

02 样本运送和处理：样本应在室温环境（15~22℃) 下、尽可能短的时间内（通常< 1 h）转运至实验室，样本测试前可于室温或4 ℃ 保存24 h 。

03 分析干扰物质：现有研究多数未发现一般程度的脂血、黄疸对D-二聚体检测有明显影响，但这些研究多基于某个特定的检测系统，不能代表所有检测系统。

D—二聚体检测在临床中的应用作者：王玲华李秀峰张惠芬来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0277-01【摘要】：D-二聚体是反映交联的纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性分子标志物，增高或阳性见于继发性溶解功能亢进，如深静脉血栓、弥漫性血管内凝血。

肾脏疾病等，本文就D-二聚体可能升高的疾病作一阐述，以供大家参考。

【关键词】：D-二聚体；纤维蛋白溶解D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，其来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果，也可用于诊断、筛选新形成的血栓。

1急性肺栓塞（APE）APE发病突然，病程进展快，漏诊率高，患者D-二聚体水平显著升高，且呈动态升高。

2深静脉血栓（DVT）阴性的D-二聚体可以排除DVT形成的可能，阳性的结果意义不大，特异性不强，联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查，D-二聚体检查可以排除门诊三分之一怀疑为DVT病人，可以为病人节约医疗费用和时间。

3D-二聚体和恶性肿瘤的关联大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，术前D-二聚体水平高的患者术后生存期明显低于D-二聚体低的患者。

4D-二聚体与稳定性冠心病（CAD）CAD与D-二聚体具有独立的强大关联，CAD患者中的D-二聚体含量高于正常对照组，二者存在显著差异。

5D-二聚体与血栓事件的随访D-二聚体与口服抗凝剂治疗：口服抗凝剂能降低凝血活性、增强纤溶，通常在治疗3个月后可使D-二聚体逐渐降至正常。

D-二聚体与肝素治疗：治疗24小时后可使D-二聚体下降约25%D-二聚体与血栓复发：D-二聚体持续增高预示血栓复发。

6D-二聚体与骨创伤骨创伤的病人D-二聚体和纤维蛋白浓度要明显高于正常人，对骨创伤后造成深静脉栓塞及肺栓塞具有排除诊断价值。

血浆D-二聚体定量检测在临床常见疾病诊断中的应用价值亓春玲【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)27【摘要】目的探讨D-二聚体定量检测在临床常见疾病应用中的临床价值.方法对40例健康体检者(对照组)和690例患者(病例组)采用免疫比浊法进行D-二聚体检测.结果大部分病例组D-二聚体水平显著高于对照组(P<0.01).结论D-二聚体检测对弥漫性血管内凝血(DIC)、白血病、心肌梗死、主动脉夹层、脑梗死、深静脉血栓、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、糖尿病、妊娠高血压、新生儿窒息、肾病综合征等疾病的诊断治疗及疗效观察和鉴别诊断具有很高的应用价值.% Objective To detect the application value in the quantitative detection of plasma D–dimer in diagnosis of common clinical disease. Methods D - dimer of plasma was assayed by turbidimetric immunoassay method In 40 healthy subjects (control group ) and 690 patients (cases ). Results D - dimer level was significantly higher in most case group than that in control group ( P < 0.01). Conclusions D -dimer detection of disseminated intravascular coagulation ( DIC ), leukemia, acute myocardial infarction, aortic dissection, cerebral infarction, deep venous thrombosis, pulmonary embolism, liver disease, malignant tumor, diabetes, gestational hypertension, neonatal asphyxia, nephrotic syndrome and other diseases diagnosis and observation of curative effect and differential diagnosis has a very high application value.【总页数】2页(P415-416)【作者】亓春玲【作者单位】山东省泰安市中心医院检验科,山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R446.62【相关文献】1.血浆D-二聚体定量检测在常见疾病诊断中的临床价值 [J], 陆洋;钱纪银2.血浆D-二聚体定量检测在诊断和治疗监测肺静脉栓塞中的临床价值 [J], 薛国平;王海劲;周昆红;何忠民;张胜强3.下肢静脉血栓诊断中D-二聚体定量检测的应用价值评析 [J], 侯小霞;杜世杰;刘坦4.CTA联合血浆中D-二聚体检测在急性肺动脉栓塞诊断及危险分层中的应用价值分析 [J], 张强5.D-二聚体定量检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的应用价值 [J], 许育;凌伟;李鹤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

可编辑修改精选全文完整版D-二聚体检测和应用的有关知识问答1.检测的D-二聚体碎片是均一结构吗？答：不是。

在继发性纤溶亢进时，由于个体差异，纤溶酶的水解程度不同，患者血浆所包含的D-二聚体片段中，可含有1个或两个以上D-二聚体结构，其分子量50～228 000 Dal ，产生的降解片段间差异显著。

目前对D-二聚体的检测，实质上是对包含有D-二聚体结构的纤维蛋白片段的测定。

2.D-二聚体检测的方法学之间有可比性吗？答：可比性较低。

由于D-二聚体片段的异源性，导致D-二聚体单克隆抗体的多样性。

自1983年，Rylatt等首先报道了用单克隆抗体（DD- 3B6/22）检测D-二聚体以来，目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用。

针对不同片段所产生的单抗对D-二聚体不同片段有不同的亲和力，所生产的试剂盒之间差异显著，即不同试剂测定同一份标本中的D-二聚体浓度可比性较低。

3.D-二聚体检测有标准吗？答：目前尚无统一的国际标准。

但已有规范D-二聚体检测的国际推荐指南如CLSI(美国临床实验室标准化协会)H59-P推荐指南等。

我国也正在制定有关D-二聚体试剂盒生产的标准化文件。

4.为什么要用Innovance D-Dimer试剂替换DD Plus试剂？答：①Innovance D-Dimer试剂是西门子生产的新一代检测D-二聚体的试剂，已通过FDA认证，并明确用于深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）排除，已得到EHA，ICTH和日本病理学会接受；②新试剂选用新的单抗8D3，其灵敏度、稳定性、抗干扰能力更优；③Cutoff值的设定更科学合理，符合行业内认可“标准”；④结果报告单位，使用mg/L FEU，符合目前国际趋势；⑤线性范围更宽，便于临床动态观察。

5.Innovance D-Dimer与DD Plus试剂有何不同？6.为什么D-二聚体检测有两种报告单位？答：D-二聚体的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位（FEU）和D-二聚体单位（DDU）两种形式。

D-二聚体临床应用认知调查结果及解析调查结果如下：对D-二聚体临床应用各选项的解析如下：•有助于纤维蛋白原水平降低的原因鉴别是。

低纤维蛋白原伴D-二聚体显著升高，提示存在纤溶亢进；不伴D-二聚体升高，一般提示纤维蛋白原合成减少、遗传缺陷等。

•可用于初发静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估不准确。

VTE风险评估一般采用临床评分（如Caprini评分、Pudua评分），均不包含D-二聚体。

D-二聚体有助于VTE患者抗凝治疗后复发风险的评估。

在肿瘤、长期住院等VTE高风险患者中D-二聚体或有助于指导预防性抗凝，但尚缺指南推荐。

•可用于DIC的实验室诊断是。

ISTH、JMHW等国际DIC指南及国内专家共识，均推荐D-二聚体结合其他指标用于DIC的实验室诊断和监测。

D-二聚体正常一般可排除DIC。

•有助于房颤患者血栓风险评估不准确。

房颤患者血栓（卒中）风险评估一般采用CHADS2评分等，将D-二聚体加入评分并不能提高预测能力。

与D-二聚体相比，肌钙蛋白、NT-proBNP等心脏标志物与房颤血栓风险相关性更好。

•可用于中、低可能性患者中，VTE的排除是。

指南推荐（高敏感度）D-二聚体检测阴性，可用于（WELLS）临床评分中、低可能性患者VTE的排除。

在高可能性患者中，D-二聚体阳性率很高，因此排除效率低。

•对原发/继发纤溶亢进的鉴别有重要价值不准确。

理论上D-二聚体升高提示继发纤溶；而FDP升高、D-二聚体正常提示原发纤溶（即没有纤维蛋白的过度生成），一般见于抗纤溶物质遗传缺陷、肿瘤（包括白血病）、肝硬化。

然而遗传性纤亢极为少见，肿瘤、肝硬化往往同时伴有凝血激活与继发纤溶，因此临床上FDP显著升高、D-二聚体正常的结果很少见，对于诊疗也没有明确指导意义，价值较小。

•可用于低可能性患者中，主动脉夹层的排除是。

主动脉夹层有D-二聚体的显著升高，部分专家共识已推荐D-二聚体用于主动脉夹层的排除，在低可能性患者中更可靠。

血浆D-二聚体在临床应用中的探讨
滕冬梅
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)007
【摘要】@@ D-二聚体(D-Dimer,D-D)是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后,经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物,它是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】滕冬梅
【作者单位】新疆医科大学研究生院,830000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.血清胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和血浆D-二聚体联合检测在脑梗死中的临床应用 [J], 葛君琍;王丽娜;郭苗;马斌
2.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的临床应用 [J], 韩颖明
3.血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层中的临床应用观察 [J], 王畏;焦云丽;邹艳
4.血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测在Ⅱ型糖尿病肾病患者中的临床应用 [J], 王滋华
5.血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测在Ⅱ型糖尿病肾病患者中的临床应用 [J], 王滋华
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D-二聚体检测在临床应用中常见问题的探讨近年来，D-二聚体作为体内交联纤维蛋白水解的标志性产物，其临床诊断价值已得到普遍认同。

它以其高度的敏感性和阴性预示能力，在深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的排除、弥散性血管内凝血（DIC）的诊断及溶栓治疗监测等方面具有良好的临床应用价值。

虽然D-二聚体检测已得到推广普及，但在D-二聚体实际应用中，仍存在一些对检测参数的认识误区，致使实验室对一些检测结果难以为临床提供合理解释，对由于方法学不同造成的检测结果差异缺乏足够的理解，给科室质量管理带来困惑。

一、不同试剂检测结果不可比性D-二聚体检测的基本原理均是基于抗原抗体反应。

自1983年Rylatt等最先报道了D-二聚体的单克隆抗体后，有20多种D-二聚体单抗研发问世，目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用。

由于方法学上的原因，不同试剂测定同一份标本中的D-二聚体浓度往往不具有可比性。

其原因主要有：1.单克隆抗体不同这里需要说明的是，我们通常所说的“D-二聚体”，在循环体内并不是一个结构简单均一的物质，而是含有D-二聚体结构的大小不同片段的混合物（如DD、DY、XD、XY、DXD、YXD、DXXD等，分子量为190KDa—720KDa）。

针对不同片段制备的单克隆抗体对同一份血浆中不同片段的结合能力也不同。

目前尚无国际统一标准的单抗，也无统一的参考方法。

另外，在自动化凝血仪上采用的免疫比浊法测定还受到乳胶颗粒特征的影响，各试剂制造商选择乳胶颗粒大小不等，结合单抗能力也有差异，反应后吸光特性也不一样。

单克隆抗体特异性差异和试剂生产工艺的不同，致使各试剂间检测D-二聚体的结果缺乏可比性。

2.报告结果缺乏统一的标准单位D-二聚体检测的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位（FEU）和D-二聚体单位（DDU）两种形式。

FEU是将D-二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表达，因此，用FEU表达的D-二聚体的量相当于用DDU表达的约1.7-2.0倍。