《外科护理学》第二十章肺部疾病病人的护理
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肺部疾病病人的护理与食管疾病病人的护理
（3）拔管
•52
•60
5．伤口护理
•53
•60
6．维持液体平衡和补充营养
（1）严格掌握输液量和速度 全肺切除术后控制钠盐摄入量，24小 时补液量控制在2000ml内，速度宜慢， 20-30滴/min
（2）补充营养
•54
•60
7．活动和休息
（1）早期下床活动 （2）手臂和肩关节的运动
•55
•60
•38
•60
•39
•60
【治疗原则】
1．手术治疗：肺切除术+淋巴结清扫 ①肺叶切除术 ②局部切除 ③支气管袖状肺叶切除 ④全肺切除 ⑤姑息性切除 ⑥胸腔镜肺切除术
•40
•60
•41
•60
•42
•60
2．放射治疗
①小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。 ②单独放疗效果不甚理想，采用术后放
疗。 ③晚期病人行姑息性放疗可减轻症状。
•60
【辅助检查】
1．痰细胞学检查 2．影像学检查：X线、CT 3．支气管镜检查 4．其他：胸腔镜、纵隔镜、经胸壁穿
刺活检、正电子放射断层扫描 （PET） 、胸水癌细胞
•31
•60
中 心 型 肺 癌
•32
•60
•33
•60
•34
•60
•35
•60
•36
•60
•37
•60
【处理原则】
临床上采用个体化的综合治疗。一般非小细 胞癌以手术为主，小细胞癌以化学治疗和 放射治疗为主。
•17
•60
•最常见约50% •多为中心型 •多为男性 •血行转移发生 晚
腺癌
•18
•60
•约25% •多为周围型 •多见女性 •早期血行转移
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5．伤口护理
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6．维持液体平衡和补充营养
（1）严格掌握输液量和速度 全肺切除术后控制钠盐摄入量，24小 时补液量控制在2000ml内，速度宜慢， 20-30滴/min
（2）补充营养
•54
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7．活动和休息
（1）早期下床活动 （2）手臂和肩关节的运动
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【治疗原则】
1．手术治疗：肺切除术+淋巴结清扫 ①肺叶切除术 ②局部切除 ③支气管袖状肺叶切除 ④全肺切除 ⑤姑息性切除 ⑥胸腔镜肺切除术
•40
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2．放射治疗
①小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。 ②单独放疗效果不甚理想，采用术后放
疗。 ③晚期病人行姑息性放疗可减轻症状。
•60
【辅助检查】
1．痰细胞学检查 2．影像学检查：X线、CT 3．支气管镜检查 4．其他：胸腔镜、纵隔镜、经胸壁穿
刺活检、正电子放射断层扫描 （PET） 、胸水癌细胞
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中 心 型 肺 癌
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【处理原则】
临床上采用个体化的综合治疗。一般非小细 胞癌以手术为主，小细胞癌以化学治疗和 放射治疗为主。
•17
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•最常见约50% •多为中心型 •多为男性 •血行转移发生 晚
腺癌
•18
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•约25% •多为周围型 •多见女性 •早期血行转移
《外科护理学》期末各章复习题及答案(第十三章至第二十章)
《外科护理学》期末各章复习题及答案（第十三章至第二十章）第十三章颅内压增高病人的护理一、选择题A1/A2型题1.颅内压增高病人取床头抬高卧位的目的是A.减轻颅内出血B.有利于颅内静脉回流C.便于鼻饲D.防止呕吐误吸E.改善呼吸功能2.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是A.伤后一侧瞳孔立即散大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔大小多变D.一侧瞳孔进行性散大E.双侧瞳孔散大3.脑水肿进行脱水治疗，最常用的药物是A.呋塞米B.地塞米松C.氢化可的松D. 20%甘露醇E.50%葡萄糖溶液4.颅内压增高病人早期生命体征表现为A.体温高、呼吸快、血压升高B.呼吸急促、脉速、血压降低C.呼吸困难、脉速、脉压缩小D.体温高、脉搏快、血压升高E.呼吸慢、脉搏慢、血压升高5.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力6.评估意识障碍所采用的方法，错误的是A.呼唤病人姓名B.词句性谈话C.针刺皮肤D.压眶上神经E.检查视神经乳头水肿7.小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是A.大脑皮层B.丘脑C.中脑D.脑桥E.延髓8.造成颅内压骤然增高的因素，下列除外A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.意识障碍E.血压下降9.快速减轻脑水肿的措施是A.保持呼吸道通畅B.静脉滴注甘露醇C.头部冰帽降温D.静脉注射地塞米松E.限制液体输入10.在颅内压的生理调节机制中首先起调节作用的是A.颅内静脉血B.脑脊液量C.脑组织中含水量D.血液中PaC02E.血液中Pa0211.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫12.颅内压增高三主征是指A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.眩晕、呕吐、共济失调C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿D.昏迷，瞳孔散大，肢体瘫痪E.头痛、颈项强直、克尼格征阳性13.女性，43岁，头部被撞击致伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为A. 15分B. 12分C. 11分D. 8分E. 5分14.女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外15.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是A.将引流瓶（袋）降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D.生理盐水冲洗E.必要时换管A3/A4型题（1-8题共用题干）男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
肺部疾病病人的护理
因果。 三 解剖和病理生理：可分为圆柱状和囊状 扩张 四 临床表现和诊断：反复发作咳嗽、咯痰 咯血及支气管肺部感染。支气管造影是 重要的检查手段。
肺部疾病外科治疗病人的护理
五 处理原则：手术切除病肺组织，保存正常肺 组织，避免感染和其它合并症。 手术适应症：根据病变所在的部位作相应的 肺段、肺叶切除术，但要考虑余肺的功能能 否承担病人的呼吸功能。 六 护理要点：体位引流；大咯血的护理；保持 呼吸道通畅；常规术前准备；术后护理按肺 叶切除术后护理
肺部疾病外快治疗病人的护理
六 基本手术方式：（１）肺叶切除术； （２）胸廓成形术
七 护理要点：休息；营养；出入量的 平衡、呼吸道的护理；预防感染；基础 护理心理护理
八 健康教育：（略）
肺部疾病外科治疗病人的护理
第三节 支气管扩张的外科治疗
一 概念 支气管扩张是由于支气管壁及其 周围肺组织的炎症性破坏所造成。 二 病因 支气管的阻塞和感染，二者互为
（二）术后护理措施
１ 维持呼吸功能：保持通畅、给氧、稀释 痰液、超声或氧气雾化、鼓励咳嗽排痰 呼吸机辅助呼吸、吸痰。
２ 生命体征监护：多功能生命体征监护仪 ３ 胸腔闭式引流的护理 ４ 维持体液的平衡和补充营养 ５ 感染的观察和预防 ６ 卧位
肺部疾病外科治疗病人的护理
７ 减轻疼痛，增进舒适 ８ 基础护理、心理护理 ９ 功能锻流、抗感染治疗
肺部疾病外科治疗病人的护理
４ 咯血的护理：镇静、防误吸、用止血 药、合血、输血、作好紧急开胸的准备。 ５ 肺结核病人术前常规抗结核治疗，应 观察其疗效及毒副作用。 ６ 常规术前准备：协助完成各项术前检 查合血、备皮等。
肺部疾病外科治疗病人的护病理人的护理
肺部疾病外科治疗病人的护理
五 处理原则：手术切除病肺组织，保存正常肺 组织，避免感染和其它合并症。 手术适应症：根据病变所在的部位作相应的 肺段、肺叶切除术，但要考虑余肺的功能能 否承担病人的呼吸功能。 六 护理要点：体位引流；大咯血的护理；保持 呼吸道通畅；常规术前准备；术后护理按肺 叶切除术后护理
肺部疾病外快治疗病人的护理
六 基本手术方式：（１）肺叶切除术； （２）胸廓成形术
七 护理要点：休息；营养；出入量的 平衡、呼吸道的护理；预防感染；基础 护理心理护理
八 健康教育：（略）
肺部疾病外科治疗病人的护理
第三节 支气管扩张的外科治疗
一 概念 支气管扩张是由于支气管壁及其 周围肺组织的炎症性破坏所造成。 二 病因 支气管的阻塞和感染，二者互为
（二）术后护理措施
１ 维持呼吸功能：保持通畅、给氧、稀释 痰液、超声或氧气雾化、鼓励咳嗽排痰 呼吸机辅助呼吸、吸痰。
２ 生命体征监护：多功能生命体征监护仪 ３ 胸腔闭式引流的护理 ４ 维持体液的平衡和补充营养 ５ 感染的观察和预防 ６ 卧位
肺部疾病外科治疗病人的护理
７ 减轻疼痛，增进舒适 ８ 基础护理、心理护理 ９ 功能锻流、抗感染治疗
肺部疾病外科治疗病人的护理
４ 咯血的护理：镇静、防误吸、用止血 药、合血、输血、作好紧急开胸的准备。 ５ 肺结核病人术前常规抗结核治疗，应 观察其疗效及毒副作用。 ６ 常规术前准备：协助完成各项术前检 查合血、备皮等。
肺部疾病外科治疗病人的护病理人的护理
二十章肺部疾病病人的护理五版ppt课件
支气管造影
◦ 影像学检查、支气管造影
影像学检查
典型X线表现：
一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影
处理原则：
• • 防治呼吸道反复感染 保持呼位引流：与抗生素治疗同样重要
祛痰剂：口服或雾化吸入
支气管舒张剂： 支纤镜吸痰：体位引流无效时
(三)咯血的处理：
病因和发病机制
病原菌
结 核 菌
传染源
传 播 途 径
病 理:
• 渗出、增殖、变质
渗出性改变
• 表现为组织充血、 水肿和白细胞侵润
肺结核
基本病理改变
• 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死
渗出性改变
结核结节
干酪样坏死
肺结核
常见护理诊断/问题
• 营养失调 低于机体需要量，与营养素摄 入不足、消化吸收不良、代谢增加有关
引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状
心理状态与认知程度
肺 癌
常见护理诊断/问题 • 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿 瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、 肺换气功能降低等因素有关 • 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢 增加、手术创伤等有关
肺 癌
常见护理诊断/问题
因此氧由肺弥散入血
换气功能
二氧化碳的弥散
• 肺毛细血管内血液二氧化碳 分压41.5mmHg • 肺泡内二氧化碳分压40mmHg
因此二氧化碳由血弥散至肺
第二节 肺 结 核
肺结核（pulmonary tuberculosis)
—由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、 特异性感染。
外科手术治疗。
— 经呼吸道传染
• 病情观察 生命体征、胸腔引流情况 • 维持呼吸道通畅 给氧 协助翻身、鼓励咳嗽 雾化吸入 吸痰 必要时行呼吸机辅助呼吸
◦ 影像学检查、支气管造影
影像学检查
典型X线表现：
一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影
处理原则：
• • 防治呼吸道反复感染 保持呼位引流：与抗生素治疗同样重要
祛痰剂：口服或雾化吸入
支气管舒张剂： 支纤镜吸痰：体位引流无效时
(三)咯血的处理：
病因和发病机制
病原菌
结 核 菌
传染源
传 播 途 径
病 理:
• 渗出、增殖、变质
渗出性改变
• 表现为组织充血、 水肿和白细胞侵润
肺结核
基本病理改变
• 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死
渗出性改变
结核结节
干酪样坏死
肺结核
常见护理诊断/问题
• 营养失调 低于机体需要量，与营养素摄 入不足、消化吸收不良、代谢增加有关
引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状
心理状态与认知程度
肺 癌
常见护理诊断/问题 • 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿 瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、 肺换气功能降低等因素有关 • 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢 增加、手术创伤等有关
肺 癌
常见护理诊断/问题
因此氧由肺弥散入血
换气功能
二氧化碳的弥散
• 肺毛细血管内血液二氧化碳 分压41.5mmHg • 肺泡内二氧化碳分压40mmHg
因此二氧化碳由血弥散至肺
第二节 肺 结 核
肺结核（pulmonary tuberculosis)
—由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、 特异性感染。
外科手术治疗。
— 经呼吸道传染
• 病情观察 生命体征、胸腔引流情况 • 维持呼吸道通畅 给氧 协助翻身、鼓励咳嗽 雾化吸入 吸痰 必要时行呼吸机辅助呼吸
《外科护理学》编写样章(肺癌)
第二十章肺部疾病病人的护理第一节解剖生理概要【解剖】【生理概要】第二节肺大疱…………第三节 肺部感染性疾病外科治疗一、支气管扩张【病因】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】【护理评估】【护理问题】【护理措施】【护理评价】二、肺结核…………第四节 肺癌肺癌（lung ca nc er ）是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，故又称原发性支气管癌（primary bronchopulmonary carcinoma ）。
近50年来，全世界肺癌的发病率明显上升。
在发达国家和我国大城市，肺癌居男性肿瘤发病率的首位。
肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但近年来，女性肺癌的发病率也明显上升。
【病因】肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气污染、职业接触（石棉、铬、镍、锡、砷、二氯甲醚、氡、煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异(如P53、Ras ，nm23-H 等)、饮食因素、遗传易感性等因素有关。
长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患肺癌的危险性越高。
【病理生理与分类】肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。
癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。
肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，称为周围型肺癌。
（一）病理组织学分类肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织(WHO)修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。
1. 鳞状细胞癌 多见于男性，与吸烟关系密切。
多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。
鳞癌生长速度较为缓慢，病程较长，早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，晚期易发生变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
《外科护理学》教案20肺部、食管疾病病人的护理
第二十、二十一章教学整体安排授课时间第十三周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第二十章肺部疾病病人的护理各节内容第一节解剖和生理概要第四节肺癌第二十一章食管疾病病人的护理各节内容第一节解剖和生理概要第二节食管癌教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：识记：1.复述肺癌的概念2.简述肺癌的临床表现、辅助检查及处理原则理解：1.解释肺癌的病因2.解释肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分类运用：运用护理程序为肺癌病人制定护理计划识记：1.陈述食管癌的病因及分型2.描述食管癌的转移途径理解：转述食管癌病人的临床表现及处理原则运用：1.运用所学知识指导食管癌病人进行术前准备2.分析不同食管癌病人术后病情，并制定有针对性的护理措施教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）概述：回顾肺外科的发展历史，讲述常见的需外科治疗的肺部疾病：肺大疱及肺气肿，支气管扩张，肺脓肿，肺结核，肺部良、恶性肿瘤及肺包虫病。
（二）肺结核的外科治疗：自学。
（三）支气管扩张：强调外科手术的指征及急诊手术的指征。
（四）肺癌的临床症状、诊断、治疗及护理要点。
二、学习重点和难点（一）重点：1．肺癌术后的呼吸道护理2．肺癌术后并发症的观察与护理3．食管癌术后的胃肠道护理。
4．食管癌术后吻合口瘘。
（二）难点：1．肺癌的临床分期2．肺癌的辅助检查3．食管癌的临床分期；4．食管癌的手术治疗方式。
思考题：见教案后思考题参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他食管的生理狭窄食管入口处（1.4cm）距门齿15cm气管分叉处（1.6cm）距门齿25cm膈食管裂孔处（1.8cm）距门齿38cm胸导管*第二节食管癌食管癌（esophageal carcinoma）是常见的消化道癌肿，全世界每年有癌，我国占15万。
《外科护理学配套光盘肺部疾病病人的护理》
提供高蛋白、高热量、高 维生素的流质或半流质食 物，鼓励病人多饮水，以 稀释痰液。
肺脓肿的护理
合理安排休息
保证病人充足的休息时间 ，避免剧烈运动导致肺部 负担加重。
药物治疗
协助医生为病人制定合理 的药物治疗方案，监督病 人按时服药。
饮食调整
为病人提供高热量、高蛋 白、高维生素的流质或半 流质食物，鼓励病人多吃 蔬菜和水果。
肺部疾病需要定期进行复查，以监测病情的 变化和治疗效果，教育病人如何配合医生进 行复查工作。
THANKS
《外科护理学配套光盘肺部疾病病 人的护理》
汇报人： xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺部疾病病人的一般护理 • 肺部疾病病人的特殊护理 • 肺部疾病病人的康复护理 • 肺部疾病病人的健康教育
01
肺部疾病病人的一般护理
术前护理
术前评估
对病人的身体状况、心理状态 、社会背景等方面进行全面评 估，确定病人的手术适应症和
游泳和瑜伽等低强度有氧运动可以增强肺部肌肉，提高肺活量，适合病情较 轻的病人。
04
肺部疾病病人的健康教育
疾病知识教育
肺部疾病的病因
详细介绍各种肺部疾病的常见 病因，如感染、职业暴露、慢
性疾病等。
症状与诊断
让病人了解自己的病情，并知道 如何配合医生进行诊断和治疗。
治疗与康复
介绍肺部疾病的治疗方法，如药物 治疗、手术等，以及康复过程中的 注意事项。
03
肺部疾病病人的康复护理
呼吸康复训练
呼吸操训练
通过有意识的控制呼吸，调整呼吸频率和深度，训练肺部肌 肉，提高肺活量。
吸氧疗法
根据病情需要，合理安排吸氧时间、流量和浓度，改善肺部 缺氧运动开始，如散步和慢跑，逐渐增加运动强度和时 间。
肺脓肿的护理
合理安排休息
保证病人充足的休息时间 ，避免剧烈运动导致肺部 负担加重。
药物治疗
协助医生为病人制定合理 的药物治疗方案，监督病 人按时服药。
饮食调整
为病人提供高热量、高蛋 白、高维生素的流质或半 流质食物，鼓励病人多吃 蔬菜和水果。
肺部疾病需要定期进行复查，以监测病情的 变化和治疗效果，教育病人如何配合医生进 行复查工作。
THANKS
《外科护理学配套光盘肺部疾病病 人的护理》
汇报人： xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺部疾病病人的一般护理 • 肺部疾病病人的特殊护理 • 肺部疾病病人的康复护理 • 肺部疾病病人的健康教育
01
肺部疾病病人的一般护理
术前护理
术前评估
对病人的身体状况、心理状态 、社会背景等方面进行全面评 估，确定病人的手术适应症和
游泳和瑜伽等低强度有氧运动可以增强肺部肌肉，提高肺活量，适合病情较 轻的病人。
04
肺部疾病病人的健康教育
疾病知识教育
肺部疾病的病因
详细介绍各种肺部疾病的常见 病因，如感染、职业暴露、慢
性疾病等。
症状与诊断
让病人了解自己的病情，并知道 如何配合医生进行诊断和治疗。
治疗与康复
介绍肺部疾病的治疗方法，如药物 治疗、手术等，以及康复过程中的 注意事项。
03
肺部疾病病人的康复护理
呼吸康复训练
呼吸操训练
通过有意识的控制呼吸，调整呼吸频率和深度，训练肺部肌 肉，提高肺活量。
吸氧疗法
根据病情需要，合理安排吸氧时间、流量和浓度，改善肺部 缺氧运动开始，如散步和慢跑，逐渐增加运动强度和时 间。
外科护理学配套光盘：肺部疾病病人的护理
THANKS
感谢观看
辅助呼吸。
肺栓塞
确诊后给予抗凝、溶栓治疗， 密切观察患者生命体征变化， 及时处理并发症。
肺不张
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等 呼吸锻炼，必要时进行物理治 疗或纤维支气管镜吸痰。
胸腔积液
根据积液量多少和病因，选择 合适的治疗方法，如药物治疗
、胸腔穿刺引流等。
05
肺部疾病病人康复训练 与健康教育
康复训练目的和意义
护理配合
协助医生完成各项检查和治疗，如血气分析、胸部X线检查等。同时，为病人提供心理支持和健康教育，帮助病 人树立战胜疾病的信心。
04
肺部疾病病人并发症预 防与处理
常见并发症类型及危险因素
呼吸衰竭
由于肺部受损，导致氧气和二氧化碳交换障碍，出现呼吸 困难、急促等症状。危险因素包括严重肺部感染、慢性阻 塞性肺疾病等。
机械通气
对于呼吸衰竭的病人，可能需要进行机械通气治疗。护士应熟练掌握呼吸机操作 ，根据病人病情和医生建议调整呼吸机参数，并密切观察病人通气效果和生命体 征变化。
药物治疗与护理配合
药物使用
遵医嘱给予病人相关药物，如抗生素、平喘药、止咳药等。在用药过程中，密切观察病人药物反应，及时发现并 处理不良反应。
外科护理学配套光盘 ：肺部疾病病人的护 理
汇报人： 日期:
目录
• 肺部疾病概述 • 肺部疾病病人护理评估 • 肺部疾病病人护理措施 • 肺部疾病病人并发症预防与处理 • 肺部疾病病人康复训练与健康教育 • 总结与展望
01
肺部疾病概述
定义与分类
定义
肺部疾病是指影响肺部正常功能 和结构的各种疾病总称。
加强临床实习与培训
通过临床实习和培训，提高护士的实际 操作能力和应对复杂病情的能力。
外科护理学-肺部疾病病人的护理课件
肺结核
✓基本病理改变
• 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死
渗出性改变
结核结节
外科护理学-肺部疾病病人的护理
干酪样坏死
肺结核
✓临床表现
• 症状
➢全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重下降 ➢呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难
• 体征
➢仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音
外科护理学-肺部疾病病人的护理
肺结核
• 症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部感染 • 体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音
外科护理学-肺部疾病病人的护理
支气管扩张
✓辅助检查
• 影像学检查、支气管造影
影像学检查
支气管造影
外科护理学-肺部疾病病人的护理
支气管扩张
✓处理原则
• 手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存 正常肺组织、避免感染和其他合并症
O2
外科护理学-肺部疾病病人的护理
CO2
解剖生理概要
✓肺的生理功能：非呼吸功能
• 维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含 量，使血液NaHCO3/H2CO3维持在20:1
外科护理学-肺部疾病病人的护理
肺结核
✓概念
• 肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性 肺部疾病
外科护理学-肺部疾病病人的护理
• 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除
外科护理学-肺部疾病病人的护理
支气管扩张
✓常见护理诊断/问题
• 清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关 • 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢
增高、消耗增加有关 • 潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染
外科护理学-肺部疾病病人的护理
支气管扩张
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T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm，T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm
T3：肿瘤最大径>7cm；直接侵犯以下任何一个结构：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；肿瘤距隆突<2cm，没有累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎；原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节
T4：无论大小，侵及以下任何一个结构者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧不同肺叶内孤立癌结节
ⅡB T2b N1 M0
T3 N0 M0
Ⅲ期ⅢA T1, T2 N2 M0
T3 N1，N2 M0
T4 N0，N1 M0
ⅢB T4 N2 M0
任何T N2 M0
Ⅳ期任何T任何N M1a，M1b
【临床表现】
肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移等密切相关。
1.早期多无明显症状，随着癌肿的进展，出现不同的症状。临床常见症状包括咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、发热、气促。其中最常见的症状为刺激性咳嗽，当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增多。血痰以中心型肺癌多见，多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。
【病理生理与分类】
肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，称为周围型肺癌。
区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结不能评价
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤的直接侵犯
N2：同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
远处转移（M）
Mx：远处转移不能被判定
M0：没有远处转移
4.大细胞癌与吸烟有关，半数起源于大支气管，多为中心型肺癌。生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。
部分肺癌病例通常同时存在不同类型的癌肿组织，如鳞癌与小细胞癌并存，腺癌与鳞癌混合等。
（二）转移
1.直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管管腔内生长，可造成支气管管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。
2.腺癌多见于女性，多数起源于较小的支气管上皮，常为周围型肺癌。腺癌生长速度较慢，但有时在早期即发生血行转移，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则发生较晚。
3.小细胞癌细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称为燕麦细胞癌。与吸烟关系密切。小细胞癌为神经内分泌起源，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移。
M1：有远处转移
M1a：对侧肺叶出现的肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液
M1b：有远处器官转移
表20-2 2009年第7版肺癌国际分期标准
分期T N M
0期Tis N0 M0
Ⅰ期ⅠA T1a,b N0 M0
ⅠB T2 a N0 M0
Ⅱ期ⅡA T1a,b N1 M0
T2a N1 M0
T2b N0 M0
第二十章肺部疾病病人的护理
第一节解剖生理概要
【解剖】
【生理概要】
第二节肺大疱
……
……
第三节肺部感染性疾病外科治疗
一、支气管扩张
【病因】
【病理生理】
【临床表现】
【辅助检查】
【治疗原则】
【护理评估】
【护理问题】
【护理措施】
【护理评价】
二、肺结核
……
ห้องสมุดไป่ตู้……
第四节肺癌
肺癌（lung cancer）是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，故又称原发性支气管癌（primary bronchopulmonary carcinoma）。近50年来，全世界肺癌的发病率明显上升。在发达国家和我国大城市，肺癌居男性肿瘤发病率的首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但近年来，女性肺癌的发病率也明显上升。
原发肿瘤（T）
Tx：原发肿瘤不能评价；或通过痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏胸膜，镜下肿瘤未累及叶支气管以上，即未侵及主支气管
T1a：肿瘤最大径≤2cm，T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；或符合以下任何一点：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
3.血行转移小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见。肺癌常见的远处转移部位是骨骼、脑、肝、肾上腺、肺等。
【TNM分期】
肺癌的TNM分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。WHO按照肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况对肺癌加以分期，为各国广泛采用（表20-1，表20-2)。
表20-1 2009年第7版肺癌国际分期中TNM的定义
（一）病理组织学分类
肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织(WHO)修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。
1.鳞状细胞癌多见于男性，与吸烟关系密切。多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌生长速度较为缓慢，病程较长，早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，晚期易发生变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
【病因】
肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气污染、职业接触（石棉、铬、镍、锡、砷、二氯甲醚、氡、煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异(如P53、Ras，nm23-H等)、饮食因素、遗传易感性等因素有关。长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患肺癌的危险性越高。
2.淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞癌在早期即可经淋巴转移，鳞癌也常经淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧，但也可以在对侧，即交叉转移。
T3：肿瘤最大径>7cm；直接侵犯以下任何一个结构：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；肿瘤距隆突<2cm，没有累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎；原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节
T4：无论大小，侵及以下任何一个结构者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧不同肺叶内孤立癌结节
ⅡB T2b N1 M0
T3 N0 M0
Ⅲ期ⅢA T1, T2 N2 M0
T3 N1，N2 M0
T4 N0，N1 M0
ⅢB T4 N2 M0
任何T N2 M0
Ⅳ期任何T任何N M1a，M1b
【临床表现】
肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移等密切相关。
1.早期多无明显症状，随着癌肿的进展，出现不同的症状。临床常见症状包括咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、发热、气促。其中最常见的症状为刺激性咳嗽，当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增多。血痰以中心型肺癌多见，多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。
【病理生理与分类】
肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，称为周围型肺癌。
区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结不能评价
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤的直接侵犯
N2：同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
远处转移（M）
Mx：远处转移不能被判定
M0：没有远处转移
4.大细胞癌与吸烟有关，半数起源于大支气管，多为中心型肺癌。生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。
部分肺癌病例通常同时存在不同类型的癌肿组织，如鳞癌与小细胞癌并存，腺癌与鳞癌混合等。
（二）转移
1.直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管管腔内生长，可造成支气管管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。
2.腺癌多见于女性，多数起源于较小的支气管上皮，常为周围型肺癌。腺癌生长速度较慢，但有时在早期即发生血行转移，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则发生较晚。
3.小细胞癌细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称为燕麦细胞癌。与吸烟关系密切。小细胞癌为神经内分泌起源，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移。
M1：有远处转移
M1a：对侧肺叶出现的肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液
M1b：有远处器官转移
表20-2 2009年第7版肺癌国际分期标准
分期T N M
0期Tis N0 M0
Ⅰ期ⅠA T1a,b N0 M0
ⅠB T2 a N0 M0
Ⅱ期ⅡA T1a,b N1 M0
T2a N1 M0
T2b N0 M0
第二十章肺部疾病病人的护理
第一节解剖生理概要
【解剖】
【生理概要】
第二节肺大疱
……
……
第三节肺部感染性疾病外科治疗
一、支气管扩张
【病因】
【病理生理】
【临床表现】
【辅助检查】
【治疗原则】
【护理评估】
【护理问题】
【护理措施】
【护理评价】
二、肺结核
……
ห้องสมุดไป่ตู้……
第四节肺癌
肺癌（lung cancer）是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，故又称原发性支气管癌（primary bronchopulmonary carcinoma）。近50年来，全世界肺癌的发病率明显上升。在发达国家和我国大城市，肺癌居男性肿瘤发病率的首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但近年来，女性肺癌的发病率也明显上升。
原发肿瘤（T）
Tx：原发肿瘤不能评价；或通过痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏胸膜，镜下肿瘤未累及叶支气管以上，即未侵及主支气管
T1a：肿瘤最大径≤2cm，T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；或符合以下任何一点：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
3.血行转移小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见。肺癌常见的远处转移部位是骨骼、脑、肝、肾上腺、肺等。
【TNM分期】
肺癌的TNM分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。WHO按照肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况对肺癌加以分期，为各国广泛采用（表20-1，表20-2)。
表20-1 2009年第7版肺癌国际分期中TNM的定义
（一）病理组织学分类
肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织(WHO)修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。
1.鳞状细胞癌多见于男性，与吸烟关系密切。多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌生长速度较为缓慢，病程较长，早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，晚期易发生变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
【病因】
肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气污染、职业接触（石棉、铬、镍、锡、砷、二氯甲醚、氡、煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异(如P53、Ras，nm23-H等)、饮食因素、遗传易感性等因素有关。长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患肺癌的危险性越高。
2.淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞癌在早期即可经淋巴转移，鳞癌也常经淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧，但也可以在对侧，即交叉转移。