（一）非煤矿山安全生产专项检查安全基础管理情况检查表企业名称：检查时间：年月日检查人员：被检查单位负责人：序号检查内容检查情况1 各类证照是否齐全有效。
2 是否按批准的设计方案进行生产、建设；3 1.是否依法依规履行复产复工验收程序；2.是否贯彻落实“五落实五到位”要求。
4 1.各项安全生产责任制、规章制度、操作规程是否健全；2.安全生产责任制、规章制度、操作规程是否切合实际。
5 1.应急救援预案是否完善；2.应急救援预案是否定期演练；3.应急救援预案是否在属地安全监管部门备案。
6 是否依法建立安全管理机构，是否足额配备专职安全管理人员和技术人员。
附件1序号检查内容检查情况7 1.主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否按规定考核合格;2.从业人员培训是否符合规定。
8 1.是否落实《青海省安全生产事故隐患排查治理实施办法》；2.是否建立隐患排查治理制度；3.隐患排查治理台账是否完善。
9 外包工程管理是否规范，承包单位安全生产许可证等资质文件是否符合要求。
10 安全生产风险公告是否落实到位。
11 1.是否建立并落实基础班组岗前安全警示教育；2.是否建立岗位安全风险提示卡制度；3.是否建立岗位安全操作描述确认制度。
12 是否建立领导带班下井制度、领导24小时值班制度和事故信息报告制度并有效落实，是否在采场或井口公示“十条规定”。
13 是否建立应急救援组织或者签订救护协议；生产经营规模较小的矿山是否指定兼职应急救援人员。
14 是否存在超期建设、以探（建）代采等非法违法行为。
附件2（二）淘汰落后工艺与设备安全生产专项检查表企业名称：检查时间：年月日检查人员：被检查单位负责人：序号检查内容检查情况（1）金属非金属地下矿山禁止使用设备和工艺1 非定型竖井罐笼2 Φ1.2米以下（不含Φ1.2米）用于升降人员的提升绞车3 KJ型矿井提升机4 JKA型矿井提升机5 XKT型矿井提升机6 JTK型矿用提升绞车不可用于主提升7 带式制动矿用提升绞车8 单电机驱动、司机室周边敞开式的3吨及以下直流架线矿用电机车9 油断路器序号检查内容检查情况10 非阻燃电缆（含强、弱电）11 非阻燃风筒12 非阻燃输送带13 非矿用局部通风机14 主要井巷木支护15 火雷管、导火索16 ZH15隔绝式化学氧自救器17 一氧化碳过滤式自救器18 空场法采矿（无底柱采矿法）采场内人工装运作业19 横撑支柱采矿法20 集中铲装作业时人工装卸矿岩21 未安装捕尘装置的干式凿岩作业22 主要无轨运输巷道采用人力或畜力运输矿岩23 专门用于运输人员、炸药、油料的无轨胶轮车使用的干式制动器序号检查内容检查情况24 TKD型提升机电控装置及使用继电器结构原理的提升机电控装置（2）金属非金属露天矿山禁止使用设备和工艺1 扩壶爆破2 掏底崩落、掏挖开采、不分层的“一面墙”开采3 使用爆破方式对大块矿岩进行二次破碎4 无稳压装置的中深孔凿岩设备5 集中铲装作业时人工装卸矿岩6 未安装捕尘装置的干式凿岩作业7 露天采场采用人力或畜力运输矿岩（三）金属非金属地下矿山安全生产专项检查表企业名称：检查时间：年月日检查人员：被检查单位负责人：序号检查内容检查情况（1）金属非金属地下矿山通用检查项目1 是否按规定设置安全出口并保持畅通。
