龙源期刊网
胎心监护在产科中的临床应用
作者：吴晶岩
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0228－01
【摘要】胎心监护是应用胎儿心率电子监护仪将胎儿的胎心率曲线和孕产妇的宫缩压力波形记录下来进行临床分析的图形，胎心监护是正确评估胎儿宫内状况的主要诊断方法。本文探讨了胎心监护的原理与方法，并介绍了产前和产时胎心监护的主要作用。
【关键词】胎心监护胎儿窘迫 宫内缺氧
胎心监护是胎儿胎心胎动宫缩图的简称，胎心监护是应用胎儿心率电子监护仪将胎儿的胎心率曲线和孕产妇的宫缩压力波形记录下来进行临床分析的图形，胎心监护是正确评估胎儿宫内状况的主要诊断方法。胎心监护广泛应用于产科临床，在产科临床中具有极为重要的临床价值。
1 胎心监护的原理与方法
1.1 胎心监护的原理
传统胎心监护都是应用听诊器听取胎心，该方法经济简单但却存在较大的误差。现代胎心监测主要是通过电子胎心监测来完成的。胎儿心率主要受交感神经和副交感神经的共同调节调节，胎心监护的原理是通过信号描述和记录瞬间的胎心变化，并绘制成监护图形的曲线，医师可以通过这些曲线了解胎动时、宫缩时胎儿心跳的反应，并根据这些反应来推测宫内胎儿有无缺氧。
胎心监护的方法是应用胎心率电子监护仪记录下胎心率曲线和宫缩压力波形，以供临床分析。胎心监护上的分析主要涉及到两条曲线，较上面的一条是胎心率，在正常情况下胎心率的波动应该保持在在120－160之间。正常情况下基础心率线会表现成一条波形直线，而当胎儿异常出现胎心率上升时，基础心率线呈现出一个向上突起的曲线，而当胎动结束后基础心率线又会慢慢下降。胎心监护的下面一条曲线表示宫内的压力，该曲线只有在宫缩时会增高，随后会一直保持在20mmHg左右。
电子胎心监护应用专家共识
作者： 单位： 来源：中华围产医学杂志 编者：
2015-7-16 阅读 2926 当前评论：0条 我要评论 收藏
电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。
一、EFM图形的术语和定义
对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见表1。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
二、产前EFM
（一）产前EFM的指征和频率
1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。
４４ ・文献综述・
ＮＳＡＩＤｓ的患者会表现为上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐、上腹饱
胀、嗳气、食欲减退等。这些症状与胃镜下所见无一致关系，因而单 凭临床症状不能预￣，ＯＮＳＡＩＤｓ对胃肠黏膜的损伤程度 。
２．２溃疡
内镜资料显示，长期服药者中消化性溃疡（ＰＵ）的总发生率为 ２５％，在用药后３～６个月内约１０％￣３０％，若既往有ＰＵ病史，发生率将
高达５０％，年累计发生率接近１００％。对胃溃疡（ＧＵ）及十二指肠溃 疡（ＤＵ），有研究显示，服用阿司匹林至少３个月的患者中，２０％出
现ＧＵ，４％出现ＤＵ，服用非阿司匹林类ＮＳＡＩＤｓ的关节炎患者ＧＵ发生 率为６％～２０％，ＤＵ为４％一一８％。综上所述，多数学者认为ＧＵ发生率为
１２％－３０％，ＤＵ的发生率为２％－１９％。
２－３消化道山血、穿孔、幽门梗阻 ＮＳＡＩＤｓ所致的严重胃肠并发症主要为消化道出血、穿孔及胃
肠排空障碍，尤其是出血和穿孔，出血原因可以是ＮＳＡＩＤｓ所致溃 疡、胃黏膜糜烂等，也可以是ＮＳＡＩＤｓ治疗前已存在的无症状溃疡、
息肉、憩室等。内镜资料证实胃或十二指肠已出现糜烂、溃疡，甚 至出血的患者ｑ￣５ｏ％～５５％无相应临床症状。更重要的是，无症状的
ＮＳＡＩＤｓ溃疡更易并发出血、穿孔，１５％的患者可有呕血，而黑便的发
生率达５０％。在没有任何的临床表现的ＮＳＡＩＤｓ￣药者中，致命性胃肠 并发症可能是胃肠黏膜的首发表现。
２．４小肠黏膜损伤 ＮＳＡＩＤｓ可使小肠黏膜受到损伤。有报道，长期口服ＮｓＡＩＤｓ的患
者中，小肠黏膜受损者可高达７５％，病变包括炎症、溃疡、出血、肠 腔狭窄和穿孔等，临床表现有腹痛、腹泻、黑便或便血。
３预防
预防ＮＳＡＩＤｓ相关性胃肠道损伤最有效的方法是避免或停用这类药 物。但治疗一，避免或停用ＮＳＡＩＤｓ是不可能的。最好选用不良反应小
的药物，且从小剂量开始，尽量避免长期大剂量应用；避免２种或多种 同时使用。对曾有过溃疡病的患者，应慎用或避免使用ＮＳＡＩＤｓ；对并
重庆国宾妇产医院
电子胎心监护（EFM）试题
科室 姓名 得分
一、填空题（每空2分，共25题）
1、 EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
2、 正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
3、 NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
4、 NST 反应型：指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速
5、 妊娠 32 周前，加速在基线水平上≥ 10 次 /min、持续时间≥ 10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值
6、 早期减速 （early deceleration， ED） ：指伴随宫缩出现的减速， 通常是对称地、 缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥ 30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
7、 晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥ 30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。
8、 变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜ 30 s，胎心率下降≥ 15 次 /min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。
9、 CST 的适应证：当 EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST 进一步评估胎儿宫内状态。
10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速
