第十七章 颈部疾病病人的护理
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颈部疾病病人的护理ppt课件
进行
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为+10% 临床意义：
+20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢
22
【辅助检查】
甲状腺摄131I率 正常：24小时：30-40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% 且吸131I高峰提前出现。
血清T3和T4： （肯定价值） 甲亢：T3 >正常4倍， T4 >正常2.5倍
9
甲状腺功能亢进 病人的护理
10
【概念】
甲亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌 过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的 内分泌疾病。
11
分类
1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时 出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺 肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后 逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性 高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变
5
解剖生理概要：供血
甲状腺血液供应丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）、甲
状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中
、下静脉 甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的
颈深淋巴结
6
解剖生理概要：神经
喉返神经来自迷走神经，支配声带运动 ，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间
30
【护理诊断】 【护理目标】
疼痛 营养失调 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症
疼痛得到控制 营养状况改善 能有效清除分泌物 焦虑缓解或减轻 未发生并发症
31
【护理措施】
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为+10% 临床意义：
+20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢
22
【辅助检查】
甲状腺摄131I率 正常：24小时：30-40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% 且吸131I高峰提前出现。
血清T3和T4： （肯定价值） 甲亢：T3 >正常4倍， T4 >正常2.5倍
9
甲状腺功能亢进 病人的护理
10
【概念】
甲亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌 过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的 内分泌疾病。
11
分类
1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时 出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺 肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后 逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性 高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变
5
解剖生理概要：供血
甲状腺血液供应丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）、甲
状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中
、下静脉 甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的
颈深淋巴结
6
解剖生理概要：神经
喉返神经来自迷走神经，支配声带运动 ，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间
30
【护理诊断】 【护理目标】
疼痛 营养失调 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症
疼痛得到控制 营养状况改善 能有效清除分泌物 焦虑缓解或减轻 未发生并发症
31
【护理措施】
颈部疾病病人的护理知识讲义
颈部疾病病人的护理知识讲义xx年xx月xx日contents •颈部疾病的概述•颈部疾病病人的日常护理•颈部疾病病人的康复护理•颈部疾病病人的心理护理•颈部疾病病人的营养护理•颈部疾病病人的预防保健目录01颈部疾病的概述颈部疾病是指发生在颈部区域的疾病，包括肌肉、骨骼、神经等多个系统的病变。
定义颈部疾病主要包括颈部扭伤、颈椎病、颈椎间盘突出、颈肌炎、颈部淋巴结炎等。
分类颈部疾病的定义与分类1颈部疾病的症状与表现23颈部疾病患者通常会出现颈部疼痛，表现为持续性或阵发性的隐痛或酸痛。
颈部疼痛颈部疾病患者的颈部活动可能会受到限制，尤其是颈椎病患者可能会出现头颈部的旋转、屈伸等动作受限。
活动受限当颈部疾病影响到神经时，可能会出现上肢或下肢的麻木、无力、疼痛等症状。
神经受压症状病因颈部疾病的病因多种多样，包括长期低头伏案工作、颈椎退行性变、颈部肌肉劳损、外伤等。
病理生理颈部疾病的病理生理过程主要包括颈椎间盘的退行性变、骨质增生、韧带钙化等，这些变化可能导致颈椎间隙狭窄、神经根受压等问题，从而引发一系列症状。
颈部疾病的病因与病理生理02颈部疾病病人的日常护理睡姿病人应采取侧卧或平卧的睡姿，避免长时间头颈过度前倾或后仰，以减轻颈部肌肉的负担。
使用合适的枕头，使头部和颈部得到充分的支撑。
坐姿保持头部和颈部正直，背部紧贴椅背，使颈部得到适当的支撑。
避免长时间低头看手机或电脑屏幕，每隔一段时间进行颈部休息和伸展。
正确的睡姿与坐姿定期进行颈部肌肉的锻炼，如颈部屈伸、侧屈、旋转等运动，以增强颈部肌肉的力量和灵活性。
颈部肌肉锻炼通过拉伸颈部肌肉，可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛。
常见的拉伸动作包括头颈侧伸、头颈下压和头颈后仰等。
颈部肌肉拉伸颈部肌肉的锻炼与拉伸避免长时间保持同一姿势长时间保持同一姿势会增加颈部肌肉的负担，容易引起颈部疼痛和不适。
病人应尽量避免长时间保持同一姿势，适当休息和变换姿势。
定时活动即使是在工作或学习中，病人也应定时活动头部和颈部，如进行颈部旋转、侧屈等运动，以缓解颈部肌肉的疲劳。
颈部疾病病人的护理
3、
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％。
【该题针对“相关专业知识-甲状腺功能亢进（外科治疗）”知识点进行考核】
4、
【正确答案】D
【答案解析】甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％。
【该题针对“相关专业知识-甲状腺功能亢进（外科治疗）”知识点进行考核】
5、
【正确答案】C
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后白行缩小，可给予小量甲状腺素。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
6、
【正确答案】A
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后自行缩小，可给予小量甲状腺素。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
7、
【正确答案】C
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后自行缩小，可给予小量甲状腺素，常用剂量是30～60mg，每日2次，3～6个月为1个疗程。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
4、原发性甲亢的特点除外
A、大多为弥散性肿大B、两侧对称C、有的腺体增大不显著D、腺体质地柔软E、大多无眼球突出症状
5、继发性甲亢的特点描述有误的是
A、在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢B、肿大腺体呈结节状，两侧对称C、无眼球突出D、容易发生心肌损坏E、年龄多在40岁以上
6、引起单纯性甲状腺肿最主要的原因是
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％。
【该题针对“相关专业知识-甲状腺功能亢进（外科治疗）”知识点进行考核】
4、
【正确答案】D
【答案解析】甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％。
【该题针对“相关专业知识-甲状腺功能亢进（外科治疗）”知识点进行考核】
5、
【正确答案】C
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后白行缩小，可给予小量甲状腺素。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
6、
【正确答案】A
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后自行缩小，可给予小量甲状腺素。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
7、
【正确答案】C
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后自行缩小，可给予小量甲状腺素，常用剂量是30～60mg，每日2次，3～6个月为1个疗程。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
4、原发性甲亢的特点除外
A、大多为弥散性肿大B、两侧对称C、有的腺体增大不显著D、腺体质地柔软E、大多无眼球突出症状
5、继发性甲亢的特点描述有误的是
A、在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢B、肿大腺体呈结节状，两侧对称C、无眼球突出D、容易发生心肌损坏E、年龄多在40岁以上
6、引起单纯性甲状腺肿最主要的原因是
《颈部疾病病人护理》
2．营养失调 低于机体需要量，与T3、T4 分泌过多，物质代谢加速有关。
3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关
4．潜在的术后并发症
①呼吸困难或窒息
②声音嘶哑和失音
③误咽、音调降低；
④手足抽搐
⑤甲状腺危象
.
[护理措施］
一、术前准备：
1、一般护理：
1）保持安静休息 2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻肿大的
手术治疗适应症
压迫气管、呼吸困难
恶变
并发甲亢
.
甲状腺功能亢进（甲亢）
定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功
能紊乱等。
分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大的同时，出
现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状 腺肿”。
目前认为是一种自身免疫性疾病。
甲状腺对气管的压迫。
3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺 激性食物。
4）突眼保护：卧床时头部垫高，减轻眼部肿胀； 眼睑闭合不全时涂抗生素软膏
5）术前指导：练习手术时头颈过伸体位
.
2、治疗配合：药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控
环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑 ④粘痰堵塞 ⑤双侧喉返神经损伤
.
处理： * 切口内出血压迫气管，检查时发现颈部迅速
肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应立即床 边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急 送手术室彻底止血，必要时作床旁气管切开。 * 痰液阻塞气管引起：首先用吸痰管吸痰，如 无效再作气管切开或气管插管。 *其他原因造成气道堵塞：先作气管切开，然后 再作进一步处理。
主要原因：手术时损伤 表现： 喉上神经内支损伤后喉粘膜感觉消失，进食时
陕中医大外科护理学习题集及答案17颈部疾病患者的护理
第十七章颈部疾病患者的护理一、选择题A型题1. 某患者甲状腺功能亢进症术后出血,Λ.立即吸氧，立即拆线止血C.立即颈部置冰袋，止血E.立即应用呼吸兴奋剂，止血使颈部迅速肿大，呼吸困难.此时应B.立即拆线，消除血肿.止血D.立即口服复方碘剂1〜2ml2. 甲状腺大部切除术后，并发手足抽搐，最有效的治疗是Λ.限制肉、乳、蛋类食品C.口服葡萄糖酸钙E.口服乳酸钙B.给镇静剂D.口服双氢速固醇3.4.5. 甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现Λ.诡妄B.烦躁不安C.心率加快D.手足抽搐E.高热甲亢术后发生危象的主要原因是Λ.术后出血B.精神紧张C.术前准备不充分D.术中牵拉E.感染甲状腺手术后最危急的并发症为Λ.误咽B.手足抽搐 C.声音嘶哑 D.出血E.声调下降6.7. 预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于Λ.术后使用镇静剂C.术前使基础代谢率降至+20%以下E.术时选用全身麻甲状腺危象的好发时间是。
Λ.术后36-72小时C.术后48小时E.术后6小时B.D.B.D.8.9.10.11.加强术后护理术后使用镇疝剂术后12-36小时术后24—48小时甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关Λ.手术创伤的应激诱发的危象C.气管软化塌陷E.双侧喉返神经损伤所致声带麻痹原发性甲亢特有的表现是。
Λ.双手震颤B.脉率大于100次/分甲亢术后发生手足搐搦的原因是A.术后出血C.喉返神经损伤E.喉上神经损伤喉上神经内支损伤的临床表现为B.D.切口内出血压迫气管喉头水肿C.脉压增大D.突眼症E,多汗B.喉头水肿D.甲状旁腺损伤12. A.饮水呛咳 B.音调降低基础代谢率BMR的计算公式为A.BMR=脉率+舒张压TIlC.BMR=脉率+脉压-IllE.BHR=脉率+收缩压C. 声音嘶哑D.吞咽困难E.呼吸困难B.BMR=脉率+收缩压TllD.BVR=脉率+脉压13.女，35岁.因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术.术后流汁时，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤7A.喉上神经内侧支B.喉上神经外侧支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经14.甲亢病人术前服用复方碘化钾溶液不会产生的作用是A.抑制甲状腺激素的释放B.减少甲状腺血运C.使腺体变小变硬D.促使手足抽搐的发生E.利于手术的进行15.甲状腺功能亢进症术后最危急的合并症是A.术后呼吸困难和窒息B.甲状旁腺损伤C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.甲状腺危象16.C.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现A.呼吸困难B.误咽C.音调降低D.声音嘶哑E.失音二、填空题1.基础代谢率公式为：基础代谢率%=O2.甲状腺大部分切除术后出现呼吸困难和窒息多发生于术后小时内，是术后最的并发症。
颈部疾病病人的护理图文ppt课件
PART 03
颈部疾病的药物治疗
REPORTING
非处方药与处方药
非处方药
非处方药是无需医生处方即可购买的 药物，如常见的止痛药、消炎药等。 对于一些轻度的颈部疼痛，非处方药 可以起到缓解症状的作用。
处方药
处方药需要医生开具处方才能购买， 通常用于较为严重的颈部疾病或需要 特殊管理的病情。如某些特定的止痛 药、消炎药等。
THANKS
感谢观看
REPORTING
牵引治疗
在医生或理疗师的指导下 ，进行适当的颈部牵引， 以减轻颈椎压力和缓解症 状。
电刺激与按摩
利用电刺激疗法或按摩技 术，促进颈部血液循环， 缓解疼痛和僵硬感。
中医护理方法
针灸与拔罐
通过针灸刺激穴位，拔罐 排除体内湿气，以舒缓颈 部肌肉紧张和疼痛。
中药调理
根据中医理论，为患者开 具中药方剂，以调理身体 、舒筋活络、缓解症状。
药物副作用与注意事项
副作用
药物治疗可能带来一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、过敏反应等。在使用药 物时，应仔细阅读药品说明书，了解可能的副作用，如有不适，应及时就医。
注意事项
药物治疗期间，应遵循医生的建议，按时按量服药，避免自行增减剂量或更改 用药方式。同时，应定期进行身体检查，监测病情变化和药物效果。
控制用电脑时间
使用电脑时应保持适当的距离和角度，避免 颈部长时间前倾。
运动与休息安排
总结词
适当的运动和休息有助于缓解颈部疾病的症状，增强颈部肌肉力量。
定期进行颈部锻炼
如颈椎操、瑜伽等，增强颈部肌肉力量，缓解颈部疼痛。
避免剧烈运动
颈部疾病患者应避免剧烈的颈部运动，以免加重症状。
合理安排休息时间
颈部疾病医院护理要点及措施
颈部疾病医院护理要点及措施颈部疾病是指颈部出现的各种疾病，包括颈椎病、颈部肿瘤、颈部感染等。
这些疾病给患者带来了不同程度的痛苦，需要医院护理人员进行专业的护理。
本文将从颈部疾病的常见护理要点及措施进行详细介绍。
1. 颈椎病的护理要点及措施。
颈椎病是一种常见的颈部疾病，患者主要表现为颈部疼痛、肩背疼痛、手臂麻木等症状。
护理要点及措施如下：（1）保持患者颈部的稳定性，避免颈部受到外力的挤压或扭曲。
（2）协助患者进行颈部的功能锻炼，增强颈部肌肉的力量和灵活性。
（3）协助患者进行颈部的物理疗法，如热敷、理疗等，缓解颈部疼痛。
（4）指导患者正确使用枕头，保持颈部的正常生理曲度。
（5）协助患者进行颈部的按摩，促进颈部血液循环，缓解颈部疼痛。
2. 颈部肿瘤的护理要点及措施。
颈部肿瘤是指颈部出现的良性或恶性肿瘤，患者主要表现为颈部肿块、颈部疼痛、颈部淋巴结肿大等症状。
护理要点及措施如下：（1）密切观察患者颈部肿块的大小、形状、质地等情况，及时报告医生。
（2）协助患者进行颈部的放射治疗或化疗，减少肿瘤的体积和症状。
（3）协助患者进行颈部的手术治疗，如肿瘤的切除术等，减少肿瘤对患者的影响。
（4）协助患者进行颈部的营养支持，增强患者的免疫力，减少肿瘤的发生和发展。
（5）密切观察患者的情绪变化，及时进行心理护理，减少患者的焦虑和恐惧。
3. 颈部感染的护理要点及措施。
颈部感染是指颈部出现的各种感染性疾病，如颈部蜂窝组织炎、颈部淋巴结炎等，患者主要表现为颈部红肿、疼痛、发热等症状。
护理要点及措施如下：（1）协助患者进行颈部的抗感染治疗，如使用抗生素、消炎药等，控制感染的发展。
（2）密切观察患者颈部的红肿、渗液等情况，及时更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。
（3）协助患者进行颈部的疼痛管理，如使用止痛药、热敷等，减轻患者的疼痛感。
（4）指导患者正确饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口的愈合。
（5）密切观察患者的生命体征，如体温、心率等情况，及时发现并处理并发症。
颈部疾病护理措施
颈部疾病病人的护理一、甲状腺的神经内支（感觉支）喉上神经外支（运动支）喉返神经：支配声带运动二、甲状腺素的生理功能1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3、促进人体的生长发育及组织分化三、甲状腺功能的调节下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺的自身调节甲状腺癌是头颈部最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。
除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病理类型（1）乳头状腺ca（占成人60%，是儿童的全部）。
多发于中青年女性，低度恶性，多在局部转移，预后较好。
（2）滤泡状腺ca（占20%）多见于中年人，中度恶性，主要是血行转移至肺、肝、骨和CNS，预后较乳头状腺癌差。
（3）未分化ca（占15%）多发于老年人，发展迅速，属高度恶性，常血行转移。
（4）髓样ca（占7%）多发于老年妇女，中度恶性，淋巴结转移早，发生于滤泡旁细胞的C细胞，分泌大量降钙素，引起心悸、面部潮红、腹泻、血钙下降。
有家族史。
临床表现（1）早期：多无症状，甲状腺内有一质硬、高低不平的肿块，逐渐肿大，随吞咽活动度减小。
症状在短期内迅速出现，多为未分化癌。
（2）晚期：压迫喉返神经：气管、食管，出现声嘶、呼吸困难和吞咽困难。
压迫颈交感神经节：产生Horner综合征（眼球下陷、瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗、干燥）。
颈丛浅支受侵：出现耳、枕、肩部疼痛。
（3）局部转移常在颈部，肿大淋巴结质硬而固定。
（4）远处转移多发于扁骨和肺脏。
（5）少见的表现（甲状腺肿块不明显）。
①首发症状是声嘶。
②局部（颈部）淋巴结肿大。
③肺、骨的转移癌症状突出。
辅助检查1、实验室检查：血生化、尿常规、甲状腺功能和血清降钙素。
2、影像学检查（1）B超检查：（2）X线检查：3、细针穿刺细胞学检查：诊断的准确率可达80%以上。
4、放射性核素扫描：I131或99mTc扫描提示为冷结节且边缘较模糊。
处理原则手术切除，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。
颈部疾病病人的护理
（1）切口出血：注意体位和引流，禁忌过热食物；气管切开包放床旁；清除血 肿；
（2）喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗；
（3）气管软化：可行气管悬吊术或气管切开术；
（4）双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管； （5）粘痰堵塞：立即吸痰。
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2、喉返神经损伤
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护理诊断及目标
护理诊断： 疼痛 护理目标： 疼痛得到控制
营养失调
清理呼吸道无效
营养状况改善
能有效清除分泌物
焦虑
潜在并发症
焦虑缓解或减轻
未发生并发症
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护理措施（术前护理）
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（三）心理护理
1.消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。 2.紧张失眠者给予镇静剂。心率过快口服心得安。
3.避免有害刺激，保持室内安静舒适，限制访客。
4.卧床活动，避免体力消耗。 （四）加强营养，满足机体需要量
给予“三高一低”食物；保证足够水分2000-3000ml/日；忌用兴奋中枢N饮 料：浓茶、咖啡，戒烟酒
处理原则
甲状腺大部分切除术 手术适应症：
1、继发性甲亢或高功能腺瘤
2、中度以上的原发性甲亢
3、腺体较大伴有压迫症状
4、抗甲状腺药物或碘131治疗后反复发作者 手术禁忌症： 青少年患者，症状较轻，老年病人或有严重器质 性疾病。
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（6）静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡
颈部疾病病人的护理
其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。
【基础代谢率测定】 basal metabolic rate
• BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界 影响下的能量消耗率。
• 方法：是禁食12小时，睡眠8小时后，清 晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列 公式计算，可供参考。
BMR=（脉率+脉压）-111 正常值（-10%--+10%）
勿用手直接揉眼睛。
特殊护理
• 术前药物准备
(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)
必须在内科抗甲状腺药物治疗，基 础代谢率降至正常或接近正常，停服抗 甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操 作和减少术中出血。
药物准备方法
口服复方碘液（lugol液）：
每日3次，第1日每次3滴，以后逐 日递增1滴，直至增到每次16滴，维持 3～5日后手术。 • 近年来，有人提倡用心得安与复方碘 液作术前准备，心得安服用剂量视病情 轻重而不同，为每6小时1次，每次10～ 40mg。这样术前用药可缩短准备时间。
压迫症状者卧床休息。
– 2.给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
35
（二）护理措施
3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 4.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，
有无结节及压痛。 5.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 6.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、
紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合 成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期 增加碘的摄入。
• 切下甲状腺标本时要立即检查其背 面甲状旁腺有无误切，发现时设法 移植到胸锁乳突肌中。
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单纯性甲状腺肿
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概述
【基础代谢率测定】 basal metabolic rate
• BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界 影响下的能量消耗率。
• 方法：是禁食12小时，睡眠8小时后，清 晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列 公式计算，可供参考。
BMR=（脉率+脉压）-111 正常值（-10%--+10%）
勿用手直接揉眼睛。
特殊护理
• 术前药物准备
(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)
必须在内科抗甲状腺药物治疗，基 础代谢率降至正常或接近正常，停服抗 甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操 作和减少术中出血。
药物准备方法
口服复方碘液（lugol液）：
每日3次，第1日每次3滴，以后逐 日递增1滴，直至增到每次16滴，维持 3～5日后手术。 • 近年来，有人提倡用心得安与复方碘 液作术前准备，心得安服用剂量视病情 轻重而不同，为每6小时1次，每次10～ 40mg。这样术前用药可缩短准备时间。
压迫症状者卧床休息。
– 2.给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
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（二）护理措施
3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 4.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，
有无结节及压痛。 5.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 6.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、
紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合 成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期 增加碘的摄入。
• 切下甲状腺标本时要立即检查其背 面甲状旁腺有无误切，发现时设法 移植到胸锁乳突肌中。
18
单纯性甲状腺肿
19
概述
颈部疾病病人的护理PPT课件
2、呼吸和发音 3、并发症
呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经 损伤和手足抽搐。
13
[护理问题]
1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及预后有关。
2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤或手足抽搐。
3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 物增多及切口疼痛有关。
10
[处理原则]
1、手术治疗
是基本治疗
2、内分泌治疗
甲状腺素片
3、放射性核素治疗
4、放射外照射治疗
11
[护理评估]
（一）术前评估 1、 健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度
12
（二）术后评估
1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情 况、术后生命体征、切口及引流等情况。
表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、 麻木或强直感。
处理：1）观察 加强血钙浓度动态变化的监测 2）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋类等食
品，因其含磷较高，影响钙的吸收。 3）补钙 指导病人口服补充钙剂。 4）抽搐发作处理 5）预防
24
[评价]
1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒
5
[生理]
甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节
6
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
7
[病理分类]
按肿瘤的病理类型分
（一）乳头状腺癌(60%) 低度恶性 （二）滤泡状腺癌(20%) 中度恶性 （三）未分化癌(15%) 高度恶性 （四）髓样癌(7%) 恶性程度中等
呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经 损伤和手足抽搐。
13
[护理问题]
1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及预后有关。
2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤或手足抽搐。
3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 物增多及切口疼痛有关。
10
[处理原则]
1、手术治疗
是基本治疗
2、内分泌治疗
甲状腺素片
3、放射性核素治疗
4、放射外照射治疗
11
[护理评估]
（一）术前评估 1、 健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度
12
（二）术后评估
1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情 况、术后生命体征、切口及引流等情况。
表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、 麻木或强直感。
处理：1）观察 加强血钙浓度动态变化的监测 2）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋类等食
品，因其含磷较高，影响钙的吸收。 3）补钙 指导病人口服补充钙剂。 4）抽搐发作处理 5）预防
24
[评价]
1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒
5
[生理]
甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节
6
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
7
[病理分类]
按肿瘤的病理类型分
（一）乳头状腺癌(60%) 低度恶性 （二）滤泡状腺癌(20%) 中度恶性 （三）未分化癌(15%) 高度恶性 （四）髓样癌(7%) 恶性程度中等
颈部疾病病人的护理PPT课件
◇原因：手术时损伤、血肿或 疤痕组织压迫牵拉
◇类型：暂时性、永久性；一 侧、双侧
32
33
手术并发症之
喉返神经损伤
◇表现：单侧损伤出现声音嘶哑 双侧损伤出现呼吸困难、窒息
◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、 气管切开、理疗、喉科手术
◇预防：手术操作
34
手术并发症之
喉上神经损伤
◇表现：内支损伤出现误咽、呛咳 外支损伤出现声带松弛、声调降低
20
治疗
◇内科治疗：易复发 ◇放射性131I治疗：易致甲状腺功能低下 ◇手术治疗：有创
21
麻醉和术式
◇麻醉：颈丛麻或气管内麻 ◇手术：双侧甲状腺次全切除术
22
手术治疗指征
◇继发性甲亢或高功能腺瘤 ◇中度以上原发性甲亢 ◇腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ◇抗甲状腺药物或131I治疗后复发或长期用
颈部疾病病人 的护理
1
2
两层被摸：内外层 甲状旁腺
3
血供特点：两对动脉、三对静脉 4
喉返神经：支配声带运动 喉上神经：内支：感觉支
外支：运动支
5
甲状腺功能
合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用:
参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进三大物质分解，加快细胞利用氧 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢
27
护理措施-术后
◇体位、引流 ◇保持呼吸道通畅 ◇加强营养支持 ◇观察并发症
28
术后主要并发症
◇ 呼吸困难、窒息 ◇ 喉返神经损伤 ◇ 喉上神经损伤 ◇ 手足抽搐 ◇ 甲状腺危象 ◇ 甲亢复发 ◇ 甲状腺功能减退
29
手术并发症之
呼吸困难-最危急
◇原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷、双侧喉返神经损伤
◇类型：暂时性、永久性；一 侧、双侧
32
33
手术并发症之
喉返神经损伤
◇表现：单侧损伤出现声音嘶哑 双侧损伤出现呼吸困难、窒息
◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、 气管切开、理疗、喉科手术
◇预防：手术操作
34
手术并发症之
喉上神经损伤
◇表现：内支损伤出现误咽、呛咳 外支损伤出现声带松弛、声调降低
20
治疗
◇内科治疗：易复发 ◇放射性131I治疗：易致甲状腺功能低下 ◇手术治疗：有创
21
麻醉和术式
◇麻醉：颈丛麻或气管内麻 ◇手术：双侧甲状腺次全切除术
22
手术治疗指征
◇继发性甲亢或高功能腺瘤 ◇中度以上原发性甲亢 ◇腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ◇抗甲状腺药物或131I治疗后复发或长期用
颈部疾病病人 的护理
1
2
两层被摸：内外层 甲状旁腺
3
血供特点：两对动脉、三对静脉 4
喉返神经：支配声带运动 喉上神经：内支：感觉支
外支：运动支
5
甲状腺功能
合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用:
参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进三大物质分解，加快细胞利用氧 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢
27
护理措施-术后
◇体位、引流 ◇保持呼吸道通畅 ◇加强营养支持 ◇观察并发症
28
术后主要并发症
◇ 呼吸困难、窒息 ◇ 喉返神经损伤 ◇ 喉上神经损伤 ◇ 手足抽搐 ◇ 甲状腺危象 ◇ 甲亢复发 ◇ 甲状腺功能减退
29
手术并发症之
呼吸困难-最危急
◇原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷、双侧喉返神经损伤
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第一节 解剖生理概要
2、神经系统
（1） 喉返神经：支配声带运动，其多穿行于甲 状腺下动脉的分支之间
（2）喉上神经：来自迷走神经 内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张
第一节 解剖生理概要
二、生理功能
甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素 腺原甲氨状腺 酸素 （分T4）三2碘种甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状
3、血清T3、T4含量测定
测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性 诊断困难时可作促甲状腺激素释放激素 （TRH）兴奋试验
第二节 甲状腺疾病
（五）处理原则 1、抗甲状腺药物治疗 2、放射性碘治疗 3、手术治疗
第二节 甲状腺疾病
手术适应症
继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等 类型甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药 困难者
和感染 4、病人术后未发生并发症，或并发症能被
及时发现和处理
第二节 甲状腺疾病
（九）护理措施 1、 术前护理 （1）休息与心理护理 （2）配合术前检查
颈部摄片 心电图检查 喉镜检查：确定声带功能 测定基础代谢率
第二节 甲状腺疾病
（3）用药护理 单用碘剂 硫脲类药物加用碘剂 碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂 普萘洛尔单用或合用碘剂
第二节 甲状腺疾病
手术禁忌证 青少年病人
症状较轻者 老年病人 有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
传统甲状腺手术
传统甲状腺手术伤口情况
腔镜甲状腺手术伤口情况
腔镜甲状腺手术伤口情况
第二节 甲状腺疾病
（六）护理评估 1、术前评估
1)健康史 2)身体状况 全身和局部 辅助检查 3)心理-社会状况
(3)如何针对该病人进行护理评估?
病案分析
男性，42岁，2周前无意中发现颈前区有一肿块。 无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cmX2cm， 质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性 核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状 腺占位性病变”收入院，完善术前准备后行手术治 疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行 左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h， 病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸 困难，发绀。请分析：
第二节 甲状腺疾病
2、术后评估 1）术中情况 2）术后情况
第二节 甲状腺疾病
（七）常见护理诊断/问题 1、营养失调 2、清理呼吸道无效 3、有受伤害的危险 4、潜在并发症
第二节 甲状腺疾病
（八）护理目标 1、病人营养状况稳定，体重得以维持 2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道
保持通畅 3、病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤
（一）病理
1、乳头状癌 低度恶性，生长较缓慢，预后较好 2、滤泡状癌 中度恶性，发展较快，预后不如乳 头状癌 3、未分化癌 高度恶性，发展迅速，预后很差 4、髓样癌 恶性程度中等，较早出现淋巴结转移 和血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较 未分化癌好
第二节 甲状腺疾病
（二）临床表现 1、乳头状癌和滤泡状癌：初期无明显症
第二节 甲状腺疾病
（3）并发症的观察和护理
1）呼吸困难和窒息： 是最危急的并发症 2）喉返神经损伤 3）喉上神经损伤 4）手足抽搐 5）甲状腺危象
第二节 甲状腺疾病
（4）饮食与营养 （5）特殊药物的应用
第二节 甲状腺疾病
3、健康教育 （1）康复与自我护理指导 （2）用药指导 （3）复诊指导
第二节 甲状腺疾病
第二节 甲状腺疾病
（一）临床表现 多数病人无不适症状 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，
表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞 咽上下移动。腺瘤生长缓慢
若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发 生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大， 局部出现胀痛
第二节 甲状腺疾病
（二）辅助检查 1、B超检查 2、放射性131I或99mTc扫描
（十）护理评价
1、营养需求得到满足，体重维持标准体重的 （100±10）%
2、术后能有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
3、突眼得到很好防治，未出现角膜损伤或感染 4、未发生并发症，防治措施恰当及时，术后恢复 顺利
第二节 甲状腺疾病
二、甲状腺腺瘤 是最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上分为
滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种。前者多见，周 围有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头 状腺癌区分。本病多见于40岁以下的妇女
第二节 甲状腺疾病
（六）护理措施 （1）术前护理
1、心理护理 2、术前准备
第二节 甲状腺疾病
（2）术后护理
体位：麻醉清醒、血压平稳后，改半坐卧位 保持呼吸道通畅 病情观察：监测生命体征，有无并发症。了解 病人的呼吸、发音和吞咽情况，观察创面情况 饮食：禁过热饮食 遵医嘱补充水、电解质
第二节 甲状腺疾病
第三节 颈部常见包块
四、处理原则
1、结核 （1）全身治疗：休息、加强营养和抗结核药物治疗 （2）局部治疗
2、炎症 3、肿瘤 4、先天畸形
第三节 颈部常见包块
五、护理评估 1、术前评估
健康史 身体状况 局部、全身状况和辅助检查 心理-社会状况 2、术后评估 （参见第二节） 术中情况 术后恢复情况
第三节 颈部常见包块
(1)该病人出现呼吸困难的原因是什么? (2)甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪 些? (3)如何做好该病人的急救护理? (4)预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措 施有哪些? (5)简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。
谢谢！
第二节 甲状腺疾病
（4）饮食护理 （5）突眼护理 （6）其他措施
第二节 甲状腺疾病
2、术后护理
（1） 体位 术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半 坐卧位 指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用 手固定颈部以减少震动
第二节 甲状腺疾病
（2） 引流 术野常规放置橡皮
片或胶管引流24～48 小时，注意观察引流 液的量和颜色，保持 引流通畅，及时更换 浸湿的敷料，估计并 记录出血量。
高功能腺瘤
无突眼，腺体内有单个结节，结节周围组织萎缩
第二节 甲状腺疾病
（二）病因与病理 1、病因
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未 完全明确
2、病理 甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞 浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内 胶质减少
第二节 甲状腺疾病
（三）临床表现
1、甲状腺激素分泌过多综合征 高代谢症候群；各系统功能受累
2、甲状腺肿大
第二节 甲状腺疾病
3、眼征
分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼 向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹 出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结 膜充血水肿等
第二节 甲状腺疾病
学习目标
1.掌握：甲状腺亢进、甲状腺癌的护理措 施。 2.熟悉:甲状腺亢进的临床表现、辅助检查、 处理原则、护理评估；甲状腺癌的临床表 现、处理原则；颈部常见肿块的护理措施。 3.了解:甲状腺解剖生理功能；甲状腺腺瘤 临床表现、处理原则；颈部常见肿块的临 床表现、处理原则、护理评估。
第一节 解剖生理概要
（3）健康教育 1、功能锻炼 2、心理调适 3、后续治疗 4、定期复诊
第三节 颈部常见包块
一、病因 1、颈淋巴结结核 2、炎症 3、肿瘤 4、先天性畸形
第三节 颈部常见包块
二、临床表现 1、颈淋巴结结核 2、慢性淋巴结炎 3、转移性肿瘤 4、恶性淋巴瘤 5、甲状腺舌管囊肿
第三节 颈部常见包块
三、辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查：X线、B超、CT、动脉造影及MRI等 3、内镜检查： 4、肿块穿刺或活组织检查：
疗和护理
2、生命体征平稳，未发生并发症，防治措 施恰当，术后恢复顺利
病案分析
女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多 汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率 120次／分钟，基础代谢率(BMR)十45。临床诊断： 甲亢请分析：
(1)术后最危重的并发症是什么?主要的临床表现?
(2)发生上述并发症的主要原因是什么?该如何预防?
作用:参与物质代谢和能量代谢 增加全身组织细胞氧消耗和产热 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢
第二节 甲状腺疾病
一、甲状腺功能亢进 （一）分类
1、原发性甲亢 2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤
原发性甲亢 突眼，两侧对侧
继发性甲亢 无突眼，腺体两侧不对称，易发生心肌损害
第二节 甲状腺疾病
（四）处理原则
手术治疗是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基 本治疗方法
1、手术治疗：包括甲状腺本身的切除及淋巴结 的清扫。
2、内分泌治疗：甲状腺癌作次全切或全切除者 终身服用甲状腺片
3、放射性核素治疗 4、放射外照射治疗
甲状腺癌手术（颈淋巴结清扫）
第二节 甲状腺疾病
（五）常见护理诊断/问题 1、恐惧 2、清理呼吸道无效 3、潜在并发症
六、常见护理诊断/问题 1、焦虑 2、潜在并发症
七、护理目标 1、病人情绪稳定 2、病人未发生并发症，或并1、术前、术后护理 2、健康教育 定期随访 自我检查
（参见第二节）
第三节 颈部常见包块
九、护理评价 1、情绪稳定，安心接受手术，主动配合治
状。肿块渐增大、质硬、表面高低不平、吞 咽时肿块移动度减小
2、未分化癌：上述症状发展迅速，并侵 犯周围组织，可有颈淋巴结转移及远处脏器 转移
3、髓样癌：可产生激素样活性物质，病 人可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低 等症状
第二节 甲状腺疾病
（三）辅助检查
1、影像学检查 B超、X线 2、放射性核素扫描 3、细针穿刺细胞学检查 据此诊 断的正确率可高达80％以上 4、血清降钙素测定 有助于诊断 髓样癌