膀胱癌护理查房_(1)
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W膀胱癌护理查房
（三）营养失调护理措施
肠外营养液、鼓励经口进食（水、米汤） 遵医嘱输注能量合剂、白蛋白等 营养监测，监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标
（四）疼痛护理措施
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛， 告知病人镇痛泵使用方法及注意事项，评估病人的镇痛效果
2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛 5、根据疼痛评分必要时遵医嘱使用止痛药物
•手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅 。 •应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的年
膀••膀膀胱胱胱膀灌灌灌注注注化化化疗 疗疗
• •1.药物：比柔比星、丝裂霉素、阿霉素、吉西他滨等。
•2.体位：灌注前排空膀胱，取仰卧位，无菌操作导尿。
•3.方法：经尿管缓慢注入稀释后的化疗药于膀胱内，夹闭
；
•
每15分钟变换体位（仰卧位，左侧卧位，右侧卧
W膀胱癌护理查房
内容提要
•1
•病例汇报
•2
•膀胱癌相关知识
•3
•新技术介绍
病例汇报
•术前病程介绍
膀胱镜检查
•诊断： •膀胱肿块 •后尿道浸犯可能
病理检查
术前护理
• 心理护理 •2 • 饮食与营养
•肠道准备
••4 呼 脐上缘做弧形切口约1cm，于脐与 双侧髂前上棘连线的中外、中内 1/3处置入4个10mm5mmTrocar, 伸入操作器械
6
膀胱癌——概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以 上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌 。
7
2024版膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房•膀胱癌概述•护理评估与计划•围手术期护理措施•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导•总结回顾与展望未来01膀胱癌概述定义与发病原因定义膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因膀胱癌的发病与多种因素有关，包括长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
临床表现及分型临床表现膀胱癌的典型症状为无痛性肉眼血尿，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。
晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。
分型根据组织学类型，膀胱癌可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
其中，移行细胞癌最为常见。
诊断方法与标准诊断方法膀胱癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）和膀胱镜检查。
膀胱镜检查可以直接观察肿瘤形态、大小和位置，并取活检组织进行病理学检查。
诊断标准膀胱癌的诊断标准包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
病理学检查是确诊膀胱癌的金标准。
治疗方案及预后治疗方案膀胱癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗是首选方法，早期患者可通过经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术进行治疗。
晚期患者可采用综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、分级和治疗方法等因素有关。
早期膀胱癌患者经过积极治疗后，五年生存率较高；而晚期患者预后较差，五年生存率较低。
02护理评估与计划生命体征病史采集身体状况评估心理社会评估患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜情况、有无疼痛等，评估患者的身体状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的病程、治疗过程、既往病史等，为制定护理计划提供依据。
了解患者的心理状态、家庭支持情况、经济状况等，为患者提供全面的护理支持。
护理问题识别与优先级排序膀胱癌患者常出现尿频、尿急、尿痛等排尿问题，需优先解决。
评估患者的疼痛程度和性质，及时采取措施缓解疼痛。
膀胱癌护理查房_医学
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。 45 婚育史：14 26 28 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌
淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
பைடு நூலகம்
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
膀胱癌根治术患者的护理查房
感染
预防性使用抗生素，减少感染的风 险
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护理人员应密切观察患者的伤口情 况，及失调
患者食欲不振，摄入不足 手术创伤大，机体消耗增加 肠道吸收功能受损，营养吸收不良 长期卧床，活动量减少，肌肉萎缩
睡眠障碍
护理诊断：疼痛、焦虑、环 境因素
家庭成员情况： 了解患者的家 庭成员组成、 关系及互动情
况
经济状况：评估 患者的经济状况， 包括收入、支出 及医疗费用承担
能力
居住环境：了 解患者的居住 环境，包括住 房条件、居住 地周边设施等
社会支持网络： 了解患者是否有 固定的社交圈子 和支持系统，如 亲友、邻居、社
区组织等
护理诊断与问题
疼痛
感谢您的耐心观看
汇报人：
监测患者的营养状况，及时调整饮 食计划
促进睡眠
保持病房安静，减少噪音干扰 睡前进行放松训练，如深呼吸、温水泡脚等 调整患者睡姿，保持舒适体位 建立良好的睡眠习惯，保持规律作息
自我形象重建
患者需要接受心理辅导，帮助重建自信心 鼓励患者参加康复训练，逐渐恢复身体功能 指导患者正确使用义肢或辅助器具，提高生活质量 鼓励患者与家人和朋友交流，缓解心理压力
有效
护理措施是否 到位，如定时 更换尿袋、保 持尿道口清洁
等
营养状况改善
睡眠质量提高
患者术后睡眠质量 明显改善，无失眠 现象。
患者术后睡眠时间 充足，白天精神状 态良好。
患者术后睡眠质量 提高，有助于恢复 体力，增强免疫力 。
患者术后睡眠质量 提高，有助于减轻 焦虑和抑郁情绪， 提高生活质量。
自我形象重建进展
添加副标题
膀胱癌根治术患者的护理查 房
膀胱癌的护理查房
膀胱癌护理(hùlǐ)查 房
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
膀胱癌护理查房
与医生、患者及其家属充分沟通，共同制定和执行护理计划，提高患者的治疗依从性和生活质量。
针对患者的具体病情和护理问题，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
01
02
04
改善患者的排尿症状，减轻疼痛不适，提高生活质量。
保证患者获得足够的营养支持，促进身体康复。
帮助患者调整心理状态，积极面对疾病和治疗挑战。
分型
主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断方法
根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
诊断标准
治疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
04
详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
观察患者的生命体征、腹部体征、排尿情况等，以评估病情严重程度。
查看患者的尿常规、血常规、生化等实验室检查结果，了解患者的生理功能和营养状况。
评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理支持。
排尿问题
疼痛管理
营养问题
心理问题
膀胱癌的基本知识
向患者和家属回顾膀胱癌的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
02
手术治疗及术后恢复
详细解释患者所接受的手术方式、手术效果及术后恢复过程中的注意事项。
个人卫生习惯培养
指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等。
针对患者的具体病情和护理问题，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
01
02
04
改善患者的排尿症状，减轻疼痛不适，提高生活质量。
保证患者获得足够的营养支持，促进身体康复。
帮助患者调整心理状态，积极面对疾病和治疗挑战。
分型
主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断方法
根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
诊断标准
治疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
04
详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
观察患者的生命体征、腹部体征、排尿情况等，以评估病情严重程度。
查看患者的尿常规、血常规、生化等实验室检查结果，了解患者的生理功能和营养状况。
评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理支持。
排尿问题
疼痛管理
营养问题
心理问题
膀胱癌的基本知识
向患者和家属回顾膀胱癌的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
02
手术治疗及术后恢复
详细解释患者所接受的手术方式、手术效果及术后恢复过程中的注意事项。
个人卫生习惯培养
指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等。
膀胱癌的护理查房
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（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
膀胱癌护理查房
多为三角区 及膀胱颈部 肿瘤可梗阻 膀胱出口所 致
晚期膀胱肿 瘤可引起肾 积水、腰痛、 骨痛，消瘦、 严重贫血、 恶病质等。
膀胱癌转移途径
局部 侵润
淋巴结 转移
主要向膀胱 壁内侵润， 直至累及膀 胱外组织及 邻近器官
是最主要的 转移方式
血行 转移
多在晚期， 主要转移至 肺、肝、肾 脏及皮肤等 处
实验室检查
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浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组
织
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临床表现
血尿
膀胱刺激征
排尿困难
全身表现
是膀胱癌
最常见和最 早出现的症 状，间歇性 肉眼血尿最 常见
尿频、尿急、 尿痛，多为 晚期症状， 常因肿瘤并 发感染所致
固定、挤捏代膀胱 导尿管，观察引流 量，10-14天拔除
2、经肛门留置直肠代膀胱导尿管： 3、经尿道留置盆腔伤口引流管：
引流尿液及代新膀胱冲洗， 术后2-3周经造影后无尿瘘 及吻合口无狭窄可拔除， 训练新膀胱容量，挤压， 避免堵塞
引流盆腔积血、积液，观察 有无活动性出血与尿瘘，一 般3-5日拔除
造口的护理
及时清理造口及周围皮肤黏液 ，保持造口周围皮肤清洁干燥， 定时更换。
代膀胱冲洗：
预防代膀胱肠粘液过多堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲 洗，每日1-2次，肠粘液过多时次数增加，生理盐水或碳酸氢 钠，温度36度左右，每次30-50ml，低压缓慢冲洗，开放导尿 管放出冲洗液，反复多次，到清亮为止
健康教育
（一）腹胀护理措施
1.生大黄、双歧杆菌鼻饲 2.芒硝、热毛巾外敷、腹部
2024年度膀胱癌护理查房完美版
疼痛减轻
患者的疼痛程度减轻，舒适度增 加。
营养状况改善
患者的营养状况得到改善，体重 增加、体力恢复。
2024/3/24
心理状况稳定
患者的心理状况保持稳定，焦虑 和恐惧情绪得到缓解。
12
03
2024/3/24
围手术期护理措施实施与观察记录
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术前准备工作指导
2024/3/24
心理护理
向患者解释手术的必要性和可能的风险， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
19
放疗方案选择和注意事项说明
放疗方案选择
根据膀胱癌的分期、病理类型及患者的身体状况，选择合适 的放疗方案，如外照射、内照射等。
2024/3/24
放疗注意事项
在放疗前应对患者进行全面的评估，确定放疗的适应症和禁 忌症；放疗期间应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
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免疫治疗新进展和适应症讨论
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知，减少焦虑和恐惧，提 高应对能力。
2024/3/24
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解患者的 紧张情绪。
心理教育
提供膀胱癌相关知识，帮 助患者了解疾病和治疗方 案，增强信心。
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家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行 有效沟通，倾听患者心声 ，给予支持和鼓励。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景，未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为常态，
为患者提供更全面的诊疗服务。
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2024版年度膀胱癌的护理查房
膀胱癌的护理查房目录•膀胱癌概述•护理评估与问题识别•围手术期护理要点•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导01膀胱癌概述定义与发病机制定义膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病机制膀胱癌的发病是一个多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。
吸烟和长期接触工业化学产品是膀胱癌发病的两大危险因素。
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，男性发病率约为女性的3-4倍，年龄多在50-70岁。
发病率地域分布危险因素膀胱癌在全球范围内的发病率有所差异，西方国家的发病率普遍高于亚洲国家。
吸烟、长期接触某些工业化学产品、慢性感染、膀胱结石等都是膀胱癌发病的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现膀胱癌的典型症状为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。
其他症状还包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及晚期出现的恶病质表现。
分型根据膀胱癌的细胞来源和组织学特点，可将其分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等类型。
其中，移行细胞癌是最常见的类型，约占膀胱癌的90%以上。
诊断标准及依据诊断标准膀胱癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。
临床表现包括血尿和膀胱刺激症状等；影像学检查如超声、CT、MRI等可以发现膀胱内的肿瘤病变；病理学检查是确诊膀胱癌的金标准，通过膀胱镜活检或术后病理检查可以明确肿瘤的类型和分期。
诊断依据膀胱癌的诊断需要综合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合分析。
对于疑似膀胱癌的患者，应尽早进行膀胱镜检查和活检，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
02护理评估与问题识别患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的发病时间、症状、治疗过程等。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜、腹部体征等，评估患者的身体状况。
了解患者的血常规、尿常规、生化指标等实验室检查结果，评估患者的病情。
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• 讨论
该病人还可以下哪些护理诊断？怎么处理？
体重：51kg
病员营养中等，步入病房，自主体位，神志清晰， 言语清楚，对答切题，查体合作。上
腹部剑下区压痛，无反跳痛肌紧张，肠鸣音活跃。
病史摘要
• 既往史：
患者于4年前无明显诱因出现血尿，反复出 现，常为终末血尿，无尿频、尿急、尿痛及 排尿中断等，无腰痛及畏寒、发热。未行就 诊，3.5年前行彩超示：“膀胱底壁局限性 增厚”，收入住院，行检查后，2011.08.20 在膀胱镜检下行“膀胱癌切除术”，术后病 理：膀胱乳头状尿路上皮癌（低级别），部 分呈内翻性生长。术后行“丝裂霉素40mg” 膀胱内灌注化疗20次。病员精神、食欲佳， 大、小便正常，参加正常工作。
2.按医嘱应用止吐药及其他治疗， 使病人恢复正常体力和饮食。
营养失调
1.饮食治疗的原则：鼓励病人少量多餐进 食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消 化的饮食原则。避免摄入过甜、过咸、过 辣的刺激性食物。
2.制定饮食计划：与病人共同制定饮食计 划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加 食物的色、香、味，刺激食欲。
2015.04.14 行胃镜检查示：胃窦慢性 浅表性胃炎，予"雷贝拉唑钠肠溶片 10mg口服"抑酸，“硫糖铝混悬凝胶剂”
保护胃黏膜。
2015.04.16 经对症治疗后，上腹疼痛 缓解，无明显冒酸、腹痛、腹泻。经复 查未见肿瘤复发、转移征象，予以出院。
护理诊断
1.恐惧与焦虑 与恐惧癌症复发，担心疾病 预后有关。 2.疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。 3.恶心、呕吐 4.营养失调：低于机体需要量。 5.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水 有关。 6.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解 质丢失有关
• 现病史：
病史摘要
1天前出现上腹疼痛， 持续存在、阵发性加重， 伴呕吐胃内容物，无畏 寒、发热、潮热、盗汗。 于今日第七日入院我科 复查及治疗。
治疗过程
2015.4.12 反复血尿4年，“膀胱癌术后 3.5年”，上腹痛、呕吐1天入院，给予入 院宣教，评估病人基本情况执行医嘱。
2015.4.13 查腹部及泌尿系统彩超，未见 肿瘤复发转移征象。回顾病史病人腹痛前 有进食大量”草莓“史，行胃镜检查，予 抑酸、保护胃黏膜治疗，并行”注射胸腺 法新“增强免疫。
护理目标
1.病人恐惧焦虑症状减轻或消失。 2.病人能描述引起疼痛的因素，能应用缓 解疼痛的方法和技巧，腹痛症状逐渐减 轻或消失。 3.呕吐减轻或停止，逐步恢复食欲。 4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指 标在正常范围内。 5.病人生命特征在正常范围内，无失水、 电解质紊乱及酸碱失衡。 6.活动耐力恢复或有所改善。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教， 介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关知 识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导：耐心解答 病人及家属提出的问题，消除其紧张 情绪。应用放松技术，转移注意力。
疼痛：腹痛
• 膀胱镜检查 ： 为膀胱癌最重要的检查方法，能直 接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可 取活组织检查。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术
根治性膀胱全切术
膀胱肿瘤
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素, 羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始， 每周一次，共4～6次后，改为2周一次， 再改为每月一次，连用1年。副作用为 刺激性较强，可能出现膀胱炎、血尿， 有效率为66%。
膀胱癌护理查房
让我们一起去看一下 病人的情况吧…
一般资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生：陈世洪
一般情况： 体温：36.5℃，脉搏：94次/分，呼 吸：20次/分，血压：133/93mmHg，身高：166cm,
1.腹痛的监测：观察腹痛的部位、性质及程 度，发作的时间及相关疾病的其他临床表现。 2.应用非药物缓解疼痛的方法。行为疗法： 指导式想象、深呼吸、音乐疗法等。局部热
疗法。针灸止痛。 3.用药护理：根据病情、疼痛的性质、程度
选择性给药，观察药物不良反应及疗效。
恶心、呕吐
1.观察病人呕吐的特点，记录呕吐 的次数、性质和量、颜色、气味。
临床表现：
1
2
3
血尿
膀胱刺激症
间隙性肉眼血 尿
尿频、尿急、 尿痛
排尿困难
最常见，最早
出现。
辅助检查
• 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现 脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可 作为血尿的初步筛选。
• 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径 0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定 临床分期。
护理评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻 焦虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指 标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿 少、皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
膀胱癌护理查房小结
膀胱癌相关知识学习
膀胱癌：泌尿系统最常 见的肿瘤，居首位，好 发于50—70岁，男：女 = 4：1，城市发病率高， 以表浅的乳头状肿瘤多 见。 好发部位：大多发生在 膀胱侧壁和后壁，特别 是膀胱三角区和输尿管 开口处
发病前10位恶性肿瘤的构成
(中国2013年肿瘤登记年报)
男性 女性
19
病因
长期接触致 癌物质
高危职业： 染料、纺织 、皮革、橡 胶、油漆、 塑料、印刷 等
慢性感染、 长期刺激等
吸烟
最常见 吸烟史越长， 量越大，危险 越大。
膀胱结石，血 吸虫病膀胱炎 症，长期大量 使用镇痛药非 那西丁，内源 性色氨酸代谢 异常等。
• 讨论
该病人还可以下哪些护理诊断？怎么处理？
体重：51kg
病员营养中等，步入病房，自主体位，神志清晰， 言语清楚，对答切题，查体合作。上
腹部剑下区压痛，无反跳痛肌紧张，肠鸣音活跃。
病史摘要
• 既往史：
患者于4年前无明显诱因出现血尿，反复出 现，常为终末血尿，无尿频、尿急、尿痛及 排尿中断等，无腰痛及畏寒、发热。未行就 诊，3.5年前行彩超示：“膀胱底壁局限性 增厚”，收入住院，行检查后，2011.08.20 在膀胱镜检下行“膀胱癌切除术”，术后病 理：膀胱乳头状尿路上皮癌（低级别），部 分呈内翻性生长。术后行“丝裂霉素40mg” 膀胱内灌注化疗20次。病员精神、食欲佳， 大、小便正常，参加正常工作。
2.按医嘱应用止吐药及其他治疗， 使病人恢复正常体力和饮食。
营养失调
1.饮食治疗的原则：鼓励病人少量多餐进 食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消 化的饮食原则。避免摄入过甜、过咸、过 辣的刺激性食物。
2.制定饮食计划：与病人共同制定饮食计 划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加 食物的色、香、味，刺激食欲。
2015.04.14 行胃镜检查示：胃窦慢性 浅表性胃炎，予"雷贝拉唑钠肠溶片 10mg口服"抑酸，“硫糖铝混悬凝胶剂”
保护胃黏膜。
2015.04.16 经对症治疗后，上腹疼痛 缓解，无明显冒酸、腹痛、腹泻。经复 查未见肿瘤复发、转移征象，予以出院。
护理诊断
1.恐惧与焦虑 与恐惧癌症复发，担心疾病 预后有关。 2.疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。 3.恶心、呕吐 4.营养失调：低于机体需要量。 5.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水 有关。 6.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解 质丢失有关
• 现病史：
病史摘要
1天前出现上腹疼痛， 持续存在、阵发性加重， 伴呕吐胃内容物，无畏 寒、发热、潮热、盗汗。 于今日第七日入院我科 复查及治疗。
治疗过程
2015.4.12 反复血尿4年，“膀胱癌术后 3.5年”，上腹痛、呕吐1天入院，给予入 院宣教，评估病人基本情况执行医嘱。
2015.4.13 查腹部及泌尿系统彩超，未见 肿瘤复发转移征象。回顾病史病人腹痛前 有进食大量”草莓“史，行胃镜检查，予 抑酸、保护胃黏膜治疗，并行”注射胸腺 法新“增强免疫。
护理目标
1.病人恐惧焦虑症状减轻或消失。 2.病人能描述引起疼痛的因素，能应用缓 解疼痛的方法和技巧，腹痛症状逐渐减 轻或消失。 3.呕吐减轻或停止，逐步恢复食欲。 4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指 标在正常范围内。 5.病人生命特征在正常范围内，无失水、 电解质紊乱及酸碱失衡。 6.活动耐力恢复或有所改善。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教， 介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关知 识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导：耐心解答 病人及家属提出的问题，消除其紧张 情绪。应用放松技术，转移注意力。
疼痛：腹痛
• 膀胱镜检查 ： 为膀胱癌最重要的检查方法，能直 接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可 取活组织检查。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术
根治性膀胱全切术
膀胱肿瘤
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素, 羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始， 每周一次，共4～6次后，改为2周一次， 再改为每月一次，连用1年。副作用为 刺激性较强，可能出现膀胱炎、血尿， 有效率为66%。
膀胱癌护理查房
让我们一起去看一下 病人的情况吧…
一般资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生：陈世洪
一般情况： 体温：36.5℃，脉搏：94次/分，呼 吸：20次/分，血压：133/93mmHg，身高：166cm,
1.腹痛的监测：观察腹痛的部位、性质及程 度，发作的时间及相关疾病的其他临床表现。 2.应用非药物缓解疼痛的方法。行为疗法： 指导式想象、深呼吸、音乐疗法等。局部热
疗法。针灸止痛。 3.用药护理：根据病情、疼痛的性质、程度
选择性给药，观察药物不良反应及疗效。
恶心、呕吐
1.观察病人呕吐的特点，记录呕吐 的次数、性质和量、颜色、气味。
临床表现：
1
2
3
血尿
膀胱刺激症
间隙性肉眼血 尿
尿频、尿急、 尿痛
排尿困难
最常见，最早
出现。
辅助检查
• 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现 脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可 作为血尿的初步筛选。
• 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径 0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定 临床分期。
护理评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻 焦虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指 标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿 少、皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
膀胱癌护理查房小结
膀胱癌相关知识学习
膀胱癌：泌尿系统最常 见的肿瘤，居首位，好 发于50—70岁，男：女 = 4：1，城市发病率高， 以表浅的乳头状肿瘤多 见。 好发部位：大多发生在 膀胱侧壁和后壁，特别 是膀胱三角区和输尿管 开口处
发病前10位恶性肿瘤的构成
(中国2013年肿瘤登记年报)
男性 女性
19
病因
长期接触致 癌物质
高危职业： 染料、纺织 、皮革、橡 胶、油漆、 塑料、印刷 等
慢性感染、 长期刺激等
吸烟
最常见 吸烟史越长， 量越大，危险 越大。
膀胱结石，血 吸虫病膀胱炎 症，长期大量 使用镇痛药非 那西丁，内源 性色氨酸代谢 异常等。