口腔专科医院口腔门诊部(科)感染管理制度

目录1.门诊部、诊所的治疗室、处置室的医院感染管理2.门诊手术室的医院感染管理3.口腔科的医院感染管理4.口腔诊疗器械清洗消毒灭菌流程5.重复使用的诊疗器械、器具的清洗、消毒灭菌操作流程6.使用压力蒸汽灭菌器的管理要求7.一次性使用医疗器械、器具及消毒药械的购进与管理8.医务人员职业暴露相关知识一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚，设有流动水洗手设施。

清洁区：配药操作台、放置医疗用品柜。

污染区: 洗手设施、医疗废物采集装置。

医疗用品柜：存放灭菌后物品和去除外包装的一次性医疗用品、消毒剂、氧气湿化瓶等医疗用品。

二、医护人员严格执行无菌技术操作规程，无菌操作前必须洗手，操作时必须戴口罩。

三、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则1、进入人体无菌组织、器官、腔隙、或者接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

2、接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应选择消毒。

四、止血带、体温计使用后先清洗(洗涤剂)后用含有效氯500mg/L 的消毒剂浸泡30 分钟，冲洗掉残留的消毒剂，干燥保存备用。

五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用。

六、肌肉注射、皮内注射、静脉注射的皮肤消毒，尽可能用小包装的复合碘消毒剂，注明开启日期，使用时间不得超过7 天。

如使用碘伏、酒精罐应密闭保存，每周更换2 次，容器每周灭菌2次。

七、提倡使用一次性换药包，使用小包装的灭菌纱布和棉球，禁止用消毒液浸泡灭菌器械。

八、坚持每日湿式清洁，有污染时用500mg/L 的含氯消毒液拖擦物表及地面。

拖把抹布专用，用后冲净晾干备用。

九、感染性废物置入有明显标识的黄色医疗废物袋内，针头、刀片等锐器放入防刺、防渗漏的装置内(利器盒) 。

应有医疗废物交接记录，交接双方签字，资料保存 3 年，医疗废物暂存不超过2 天，医疗废物暂存处应干净防盗。

一、手术室布局及基本要求：1、建造布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，功能分区至少应当包括：医务人员更衣室、刷手室(区)、手术间、污物清洗或者处理间；手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道；手术室净使用面积不少于20 平方米。

口腔门诊医院感染管理评价细则(月日)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：目录第一部分：管理要求一.医疗机构 (1)二.管理部门 (1)三.医务人员 (2)四.诊疗用品、材料和设备 (2)五.消毒产品 (2)第二部分：预防与控制措施一.诊疗区环境 (2)二.诊疗用品储存 (3)三.诊疗操作 (3)四.牙科综合治疗台用水 (4)五.口腔技工要求 (5)六.口腔放射要求 (6)第三部分：建筑布局基本要求一.设计合理 (7)二.建筑材料 (8)三.通风要求 (8)项目评价要点分值评价方法及扣分标准第一部分：管理要求一.医疗机构1.应根据国家相关法律法规和本规范要求，结合本单位实际工作情况，制定本机构的管理制度，并设置具体管理部门和专（兼）职管理人员。

2.应针对口腔医务人员所从事工作特点组织相应的医院感染知识培训，对重点感染控制环节的培训应有考核。

3.应根据标准预防的原则制定口腔医务人员职业防护具体措施，并提供必要的符合国家标准的个人防护用品（如手套、口罩、面罩、护目镜、帽子、隔离衣等）。

4.新改扩建的口腔门诊建筑布局宜符合本标准第7章要求。

5.口腔诊疗过程中产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》和相关配套文件要求进行处理。

6.口腔诊疗过程中产生的污水排放应符合GB18466要求。

7.当发现医院感染病例、疑似医源性感染病例或疑似医源性感染病例、医源性感染病例时，医疗机构应组织人员调查分析感染源、感染途径等，采取有效处理和控制措施。

8.当疑似或医院感染暴发时应按照《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求上报所在地的县级地方人民政府卫生行政部门和所在地疾病预防控制机构。

二.管理部门1.应根据管理制度实施医院感染管理，定期（每年至少2次）对制度落实情况进行检查，对存在的问题进行分析和落实整改，并形成文字记录。

口腔门诊规章制度目录一、口腔门诊工作制度二、科室员工沟通协调工作制度三、口腔医务人员医德规范四、口腔全程优质服务制度五、门诊健康教育六、口腔科绿色通道就诊制度七、口腔医患沟通工作制度八、口腔感染控制业务学习制度九、医院感染在职教育与培训制度十、医院职工培训制度十一、患者知情同意告知制度十二、口腔科感染管理制度1、口腔门诊医院感染管理制度2、标准预防防护制度3、医务人员手卫生制度4、已知传染病患者防护制度5、医护人员职业暴露处理及报告制度6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度7、重复使用器械的感染控制管理制度8、口腔诊疗器械维护和保养制度9、口腔模型室规章管理制度10、化学消毒液监测制度11、口腔卫生保洁制度12、诊疗室环境日清洁、消毒常规13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引17、模型消毒操作指引18、义齿修整抛光消毒操作指引19、印模托盘消毒操作流程20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引22、防止手套交叉污染的方法23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度24、医疗废物处理工作指引25.口腔消毒管理责任制26、口腔诊疗医院感染管理标准27、口腔门诊院感管理质量评估细则一、口腔门诊工作制度１．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。

各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。

2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。

3．科主任组织科室人员学习以提高业务水平；开展新技术、新业务；督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。

4．严格遵守上下班时间,不迟到早退。

做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。

口腔诊所医疗管理制度1、严格遵守国家法律、法规;认真执行医疗诊疗常规;全面贯彻相关医疗政策，确保工作人员的职业资格，履行消毒隔离制度、收费标准和收费措施，方便病人，服务社会，争创文明、守法、科学的现代医疗机构。

2、工作人员必须着装整洁，佩戴胸卡，操作时戴好帽子，口罩。

不在诊疗室吸烟，言语文明。

对有疑难或要转诊的病人应及时联系其他医疗机构，并专册登记。

3、诊治前必须洗手，于消毒室中浸泡或戴一次性手套，严格遵守消毒隔离制度，并有专册登记。

4、遵守工作时间，护士提前一刻钟到岗，热情接待安排病员;医生准时开诊，严格执行门诊告知制度，不说忌语，不与病员冲突，遇有问题及时向主任汇报，不得隐情不报。

5、严格按诊疗常规操作，杜绝医疗事故与差错，责任到人，做到规范书写病史、药方、检查单;做到一人一机，当场拆封。

6、定期进行医疗技能学习，提高医疗质量，定期进行新知识、新技术的业务培训与疑难病例讨论，定指标、量化考评标准，减少投诉。

7、严格执行门诊收费标准、财务政策，提供明细收费清单。

让病员看得明白，对超标收费和违反国家财税政策者，一经发现按相关政策处理。

8、工作人员必须保证设备的保养与完好，专人定期检查测试，确保在治疗中适用符合国家药械标准的真材实料，保障患者的合法权益。

口腔诊所医疗管理制度（二）1、口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。

各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。

2、严格遵守《医院员工守则》;遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。

3、科主任组织科室人员学习以提高业务水平;开展新技术、新业务;督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。

4、严格遵守上下班时间，不迟到早退。

做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗，离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。

5、严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。

6、严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。

口腔门诊感染管理规章制度第一章总则第一条为了规范口腔门诊感染管理工作，保障患者和医务人员的健康，提高门诊服务质量，保障医疗安全，根据国家有关法律法规，结合口腔门诊实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于口腔门诊的所有医务人员，包括医生、护士、技师和其他相关人员，具体包括门诊感染防控、感染知识培训、医疗废物管理、职业暴露防护等内容。

第三条口腔门诊应当建立感染管理委员会，由院长或主管医生担任主任，组建由感染科主任、院感科主任、质控科主任、药剂科主任等组成的成员。

委员会每年至少召开一次全体成员会议，研究部署口腔门诊感染管理工作。

第四条口腔门诊应当配备专门的感染管理人员，负责门诊感染防控、医疗废物管理、职业暴露防护等工作。

第五条口腔门诊应当建立健全的感染管理制度，包括制定感染防控方案、感染控制流程、职业暴露应急处理程序等，确保感染管理工作有效开展。

第二章门诊感染防控第六条口腔门诊应当加强对患者的感染防控工作，包括：加强患者的检疫、分类、隔离工作；定期进行口腔器械的消毒和灭菌；保持门诊环境清洁卫生等。

第七条口腔门诊应当建立患者感染预警制度，对存在感染风险的患者进行及时隔离、送医治疗等措施，避免疫情扩散。

第八条口腔门诊应当定期对医务人员开展感染防控知识培训，提高医务人员的感染防控能力和意识，确保感染管理工作的有效开展。

第九条口腔门诊应当建立感染监测制度，对门诊感染情况进行定期监测和报告，及时发现和处理感染事件，防止感染传播。

第十条口腔门诊应当保证医疗器械、设备的消毒和灭菌工作，确保器械、设备的安全可靠，避免传染病交叉感染。

第三章医疗废物管理第十一条口腔门诊应当建立健全的医疗废物管理制度，包括制定医疗废物分类处理流程、废物存放地点和容器标识等，确保医疗废物安全处理。

第十二条口腔门诊应当定期对医废处理设施和设备进行检查和维护，确保设施和设备的正常运转和安全可靠。

第十三条口腔门诊应当加强对医废人员的培训，确保医废管理工作的专业化和规范化。

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口腔科门诊管理规章制度第一章总则第一条为规范口腔科门诊的管理，提高医疗质量和服务水平，制定本规章制度。

第二条口腔科门诊是医院的重要科室，负责口腔疾病的诊断、治疗和预防工作。

第三条口腔科门诊的管理应遵循科学、严谨、规范的原则，加强内部协作，提高工作效率。

第四条口腔科门诊的工作人员应具备专业知识和技能，维护医院的形象和声誉。

第五条本规章制度适用于口腔科门诊的全体员工，包括医生、护士、行政人员等。

第二章门诊服务规范第六条口腔科门诊应建立健全预约挂号系统，合理安排患者就诊时间，避免拥挤和等待。

第七条门诊工作人员应热情接待患者，提供优质的服务，尊重患者的权益和隐私。

第八条门诊医生应准时出诊，仔细听取患者的病情描述，进行全面的口腔检查和诊断。

第九条门诊医生应与患者充分沟通，解释诊断和治疗方案，回答患者的疑问。

第十条门诊医生应按照医疗伦理和法律法规的要求，保护患者的隐私和个人信息。

第三章门诊工作要求第十一条门诊工作人员应遵守医院的规章制度，服从领导安排，保持良好的工作纪律。

第十二条门诊工作人员应定期参加专业培训和学术讨论，不断提升专业知识和技能。

第十三条门诊工作人员应熟练掌握和正确使用医疗设备和器械，做好消毒和无菌操作。

第十四条门诊工作人员应遵循医学伦理和职业道德，严禁索贿受贿、违规行医和泄露患者隐私。

第四章工作安全与卫生第十五条口腔科门诊工作人员应做好个人防护，佩戴口罩、手套等防护用品，防止交叉感染。

第十六条口腔科门诊应保持清洁和整洁，定期进行消毒和清理工作，确保工作环境的卫生与安全。

第十七条口腔科门诊应配备应急救援设备和药品，提供及时的急救服务。

第十八条口腔科门诊应建立完善的医疗事故报告和处理制度，及时报告和处理各类医疗事故。

第五章通知公告与奖惩措施第十九条口腔科门诊应及时发布通知公告，告知门诊的工作安排、改动和其他相关事项。

第二十条口腔科门诊应建立奖励和惩罚制度，对表现优异和违规违纪的人员进行相应的奖惩。

1.诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防。

2.所有就诊病人均使用一次性检查盘。

进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。

凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。

消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。

3.使用后诊疗器械按照“口腔诊疗器械清洗消毒SOP”进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。

4.三用枪、光固化、洁牙机手柄、椅位拉手等使用一次性套子。

干罐持物钳 4 小时更换一次，治疗台面治疗巾每日更换，预污染随时更换。

5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

6.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转 20 ~ 30s ，以排出内腔水温和，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后由供应室统一采集处置。

7.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每一个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。

8、修复科、正畸使用的印模托盘每次使用后清洁处理，500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30—60 分钟消毒后清水清洗、干燥。

金属托盘实行高压蒸汽灭菌。

9.环境管理：保持室内清洁，每天进行开窗通风 2 次，每次 20-30 分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。

要求护士要及时回收医生使用后的器械，密闭存放送供应室统一处理，室内空气每日紫外线照射消毒一次并登记。

地面、物面每天清洁打扫、 500mg/L 含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。

10.防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或者口腔黏膜时，医生必须戴手套。

口腔专科医院外科门诊感染管理制度1、开诊前用消毒液擦拭物表（治疗椅、器械台面、医生办公桌面、痰盂、水龙头等）。

2.医务人员上岗衣帽整洁，佩戴胸牌，不留长指甲，戴戒指、耳环，头发不得过肩。

3.医务人员在进行治疗或护理操作时应严格遵守无菌操作原则。

进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。

（1）接诊病人时先将保护膜套在治疗椅、器械台面和灯扶手上，准备检查盘和一次性手套。

（2）医生洗手，戴口罩、手套，准备进行口腔检查。

医生戴手套后不得整理自己的头发、揉眼睛、搔皮肤等。

污染的手套不得接触与该患者口腔无关的物品（如用电脑、接电话、调坐椅）。

中途如需其他治疗用品均由护士拿取。

（3）经口腔检查需要进行治疗的，由护士准备口内消毒物品（1%碘酊棉球）。

所用器械应当病人面拆封，置入盘内待用。

（4）进行小手术操作时（如拔骨性埋伏阻生牙），医生应做好自身防护，穿防护衣、戴护目镜等。

（5）治疗过程中，如灭菌器械不慎被污染，应立即更换新。

（6）使用进口麻药时，严格实行一人一针管。

（7）治疗结束后，医生脱下手套洗手，书写病历，准备接待下一位患者。

护士整理治疗单元，污物分类放置，擦拭物表，准备下一位患者用品。

4.一次性医疗用品必须一次性使用，不得反复使用。

锐器类应置于锐器盒内（如遇注射器内有血液，直接将整个注射器放入锐器盒内）。

5.医疗垃圾、生活垃圾及放射垃圾按规范分类放置，由专人收送，交接双方签字，做好记录以备查。

6.医护人员在工作中被锐器刺伤，或皮肤黏膜被患者的血液、体液所污染，应按医务人员发生职业暴露后的处理流程进行，必要时请教专业人员采取严密的预防措施，有效控制感染发生，并及时填报职业暴露卡。

7.灭菌物品拆封前均置于无菌物品柜内存放，并定期检查灭菌物品的有效期。

8.消毒液按规定时间更换，并标明消毒液名称、浓度、更换日期及责任人，院感监测员应定期抽样监测其有效浓度并记录。

9.无菌容器应标明灭菌日期。

口腔门诊医院感染管理标准操作规程个人防护1.离开诊疗区域前应脱下个人防护用品。

2.脱下个人防护用品后立即手卫生。

3.医用外科口罩、护目镜与防护面屏(1)实施可能产生血液、体液喷溅或飞溅的操作时应佩戴医用外科口罩、护目镜或护面屏。

(2)为不同患者进行诊疗操作时应更换口罩，口罩潮湿时应立即更换。

4.手套(1)可能接触血液、体液、黏膜、破损皮肤或污染器械时应佩戴手套；(2)为不同患者进行诊疗操作时应更换手套；(3)清洗器械或进行环境清洁时应佩戴防刺、耐腐蚀的手套；(4)手套如有破损应立即摘下，进行手卫生后方可佩戴新的手套。

5.诊疗操作时应穿戴能够盖住个人衣服和皮肤的隔离衣/工作服，被血液、体液污染或破损时应立即更换。

呼吸道卫生/咳嗽礼仪1.在门诊入口处应设置张贴画等以提示有呼吸道感染症状的患者落实呼吸道卫生/咳嗽礼仪。

2.应为有呼吸道感染症状的患者佩戴医用外科口罩。

3.应建议有呼吸道感染症状的患者与其他患者分区域候诊，最好有单独的区域。

4.患者等候区应设置手卫生设施。

锐器伤防护1.应使用安全针具（如回缩式麻醉针、安全手术刀、无针输液港）。

2.应落实安全操作（如单手回套针帽、在分离手机之前卸下牙钻）。

3.使用后的锐器应放入锐器盒内，锐器盒与操作者的距离应尽可能近。

安全注射1.应在不会接触到血液、体液和污染设备的清洁区域配置注射药物，且应遵循无菌技术。

2.针具和注射器仅可用于一名患者，特别注意局麻用的牙科卡匣式注射器的针头、针管，麻醉药物的卡匣只能用于一名患者。

3.尽可能使用单人份药品，如使用多人份药物，药物应保存在配药区，不得进入操作区，一旦进入操作区，该药物只能用于一名患者，使用后立即丢弃。

4.多人份药物开启后的保存期为28天，或遵循药品使用说明书。

手卫生以下情形时应实施手卫生：1.手部有可见污染。

2.裸手接触可能被患者血液、唾液或呼吸道分泌物污染的器械、设备、材料及其他物品后。

3.为每位患者实施诊疗前、后。