正常椎动脉课件

图1-2 椎动脉正位1 小脑后下动脉2 小脑前下动脉3 小脑上动脉4 大脑后动脉P1段5 大脑后动脉P2段6 大脑后动脉P3段7 大脑后动脉P4段8 椎动脉9 基底动脉图3-4 椎动脉侧位1 小脑后下动脉瘤2a 小脑前下动脉和小脑后下动脉共干（2b小脑前下动脉）3 小脑上动脉4 大脑后动脉P1段5 大脑后动脉P2段6 大脑后动脉P3段7 大脑后动脉P4段8 椎动脉9 基底动脉 10 小脑后下动脉延髓前段11 小脑后下动脉延髓外侧段12 小脑后下动脉延髓后段13 小脑后下动脉扁桃体上段正常血管造影解剖椎动脉多数起源于锁骨下动脉，两侧椎动脉的管径可以变化很大，一般情况下左侧椎动脉管径大于右侧椎动脉管径，但约1/4的正常人右椎动脉管径大于左侧椎动脉管径。

小脑后下动脉是椎动脉入颅后发出的最重要的分支，在侧位上显示最清楚，分为4段2个袢。

第1段也称延髓前段，在延髓池内走行并从橄榄体下方绕过；第2段也称延髓外段，在小脑延髓裂内走行，并形成尾侧袢；第3段也称延髓后段，为小脑后下动脉达到延髓后缘并在后髓帆后的上升部；第4段也称扁桃体上段，为小脑后下动脉在扁桃体上方行走时形成的第二袢即头侧袢。

小脑前下动脉和小脑后下动脉共干是一种较常见的变异，有时一干同时供应双侧小脑后下动脉也属正常变异，个别情况下，椎动脉的终支延续为小脑后下动脉，此时后循环的血供主要依靠对侧椎动脉。

基底动脉是由两侧椎动脉汇合而成，在正位片上位于中线或旁正中。

基底动脉自桥延沟附近的起点到终端分为双侧大脑后动脉止，全长约32mm，平均管径约3-4mm。

分支主要有：从近端向远端依次为小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉。

小脑前下动脉在正位和Towne位上很易识别，起自基底动脉近端并横行向外走行进入桥脑小脑角池，在内耳门附近形成一向外的袢卷曲进入内听道。

侧位上有一特征性单弧或双弧弯曲，呈N形或M形。

小脑上动脉近端在正位上显示良好，但远端在侧位上显示清晰。

正常椎动脉的超声表现及其意义每天一个超声知识点！在前面的一节课中，我们说到了椎动脉的超声检查主要观察V1段和V2段，同时血流频谱的测量以V2段为准，而认识这两段椎动脉的正常超声表现则是我们诊断疾病的基础。

那么当一个病人来检查椎动脉的时候，我们如何判断椎动脉是否有异常呢？今天，我们就跟大家聊聊正常椎动脉的超声表现。

与其他血管的检查一致，椎动脉超声的检查内容也主要包括二维、彩色血流以及血流频谱三个方面，下面，我们就跟大家详细讲述。

在二维超声显像方面，首先要找到椎动脉的行踪，虽然先天性椎动脉缺如的人群很少，但找到椎动脉仍是诊断疾病的基础。

在显示颈动脉纵断面的基础上，探头稍向外侧移动即可显示椎动脉的V2段，受颈椎横突的影响，超声显像只能显示椎动脉的椎间隙部分。

正常的椎动脉管径正常，其内径的超声测值为3.7±0.45mm，左右两侧大致对称，走行自然，无明显迂曲，管壁光滑，管腔内为无回声（图1）。

对椎动脉管径的观测、对其走行是否迂曲，管壁是否有增厚的判读，对我们诊断椎动脉是否有变异以及椎动脉是否有病变具有重要的价值。

在探查V2段之后，我们需要将探头向下移动，至椎动脉的起始部为止，此时我们主要观察椎动脉的起始部是否有斑块以及斑块造成的狭窄或闭塞，而认识正常的椎动脉二维超声表现是诊断这些异常的基础。

图1：椎动脉管径正常，走形自然，无明显迂曲，管壁光滑。

在彩色多普勒血流显像方面，椎动脉血流充盈于整个管腔，与伴行的椎静脉血流方向相反（图2）。

进行超声探查过程中，椎动脉的血流颜色可以为红色，也可以为蓝色，这取决于超声探头的探测方向与血流方向的角度。

所以不能光凭血流颜色判断椎动脉与椎静脉，重要的是血流方向，正常椎动脉血流一定是离心血流，当椎动脉的血流方向与椎静脉的血流方向一致时就存在异常了，这种异常主要见于锁骨下动脉窃血综合征。

同时，对一些椎动脉闭塞的患者，椎动脉的血流信号会消失，这时候虽然二维超声仍能探及椎动脉，但彩色血流显像的价值显得更大。

史上最全面的椎动脉解剖图谱（绘图DSA实体解剖）
下图为椎动脉段的解剖图解。

椎动脉穿过C6至C3的横突孔上升。

在C2椎动脉转向外呈一倒“L”形弯曲。

走出C2时又上升走向Cl的横突孔。

自C1走出后，走向后内围绕寰枕关节，起初沿C1环后行，然后急剧向前上通过枕大孔入颅。

1.骨外(VI)段
2.横突孔(V2)段
3.椎外(V3)段
4.硬膜内（V4)段
5.枕骨髁的大概位置（虚线）B:前后位，C:颏顶位。

左椎动脉造影侧位，示小脑下后动脉（PICA）及其分支。

1.脊髄前及脊髓外侧段
2.PICA的尾袢
3.脊髓后段
4.扁桃体上段
5.半球分支
左椎动脉造影，侧位，示脊髓前（小箭头)及脑膜后（大箭)VA分支。

小脑下后动脉（PICA)(白箭)
左椎动脉造影，侧位，示椎动脉分出小脑下后动脉（PICA)(大黑箭）而终结。

注意脊髄前及后动脉(小箭）显影，同时扁桃体动脉（箭头）、蚓下动脒（双箭）及PICA半球(白箭）分支都同时显影。

【介入治疗】椎-基底动脉系统—椎动脉《神经血管疾病介入治疗与研究进展》第2章神经血管和脊柱的应用解剖2.1 神经血管的应用解剖与功能定位2.1.3 椎-基底动脉系统2.1.3.1 椎动脉椎动脉(1)椎动脉分段椎动脉左右各一条，起源于锁骨下动脉的上后部，一般在第6 颈椎进入横突孔，上行至第1颈椎横突孔并穿出绕过寰椎后弓,经枕骨大孔入颅,围绕延髓外部上行，于延髓脑桥沟处与对侧椎动脉吻合,汇合成基底动脉。

血管造影时，椎动脉分为四段:起始段(V1)、椎间孔段(V2)、椎外段(V3)和硬膜内段(V4)。

V1段:椎动脉起始部至进入第6颈椎横突孔之前。

椎动脉正常起始于锁骨下动脉近段，可开口于上缘或腹背侧，因此血管造影时有时需要转动投照角度方能显示其开口部位。

V2段:自人第6颈椎横突孔至出第1颈椎横突孔。

V3段:出第1颈椎横突孔至穿过硬膜。

V4段:进入硬膜后，向前内经枕骨大孔入颅，至双侧椎动脉合并成基底动脉。

(2)椎动脉重要分支①脊髓支,5~6支，细小，经椎间孔至椎管内，随脊神经至脊髓及其被膜。

两侧脊髓支血管存在吻合,且与咽升动脉、甲状颈干等动脉分支间也有吻合。

②肌支,细小,供血给椎前肌、棘肌及横突孔间肌，是潜在的侧支血管吻合，与颈外动脉的枕支有吻合。

③脑膜支，1~2支，在椎动脉平枕骨大孔处发出,供血给颅后窝硬脑膜和小脑镰。

④脊髓前动脉和脊髓后动脉，详见脊髓动脉解剂。

⑤延髓动脉,1~3支，多从延髓后外侧沟穿人延筒。

⑥小脑后下动脉:椎动脉的最大分支，少数起源于基底动脉，左右各。

其发出点比脊城前动脉发出点为低，通常平橄榄核下端附近发出，向后外侧行于延髓与小脑扁桃体之间，行程弯曲。

供应延简背外侧面小脑后下面、小脑扁桃体以及深部的齿状核。

还发出脉络膜支组成第四脑室脉络丛。

近端闭塞时出现Wallenberg(瓦伦贝格)综合征。

血管造影图像显示，小脑后下动脉自椎动脉发出后，在脑池内走行，称为池段，包括向后走行的延髓前段,绕延髓外侧后面并逐渐下降的延髓外侧段，在延髓后面急转向上至扁桃体上极的延髓后段,在扁桃体上极顶向下后外走行的扁桃体段。

椎动脉的临床应用解剖
椎动脉的解剖
概述
第一段（颈段）
自锁骨下动脉发出后，在肺尖前，前斜角肌和颈长肌之间向后向上，至进入C6颈椎横突孔之前的部分。

其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉，左侧前方还有胸导管；后方为C7横突、C7和C8脊神经的前支及交感神经干和颈下交感神经节。

第二段（椎骨段）
为穿经颈椎（C6-C1）横突孔的部分，走行于上6个颈椎横突孔中，该段椎动脉发出前根动脉和后根动脉，穿行颈椎横突孔内侧至钩椎关节。

第三段（枕段）
自寰椎横突孔穿出部至进入颅内的部分（枕下三角部分）。

当该段血管绕经寰椎侧块至椎动脉沟即向前，于寰枕后膜外缘进入椎管，上升经枕大孔入颅。

第四段（颅段）
是椎动脉进入颅腔的部分，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成动脉环，供应脑后部及脊髓血运。

椎动脉为左右两支，左侧常比右侧稍粗。

椎动脉和基底动脉分支
（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。

（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。

（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。

（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。

（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。

（6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。

（7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。

中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。

椎动脉的CTA。

这样的椎动脉频谱，你遇到过吗？病例回顾患者，男性， 68 岁，因头晕、眩晕 20 余天入院。

患者 20 余天前无明显诱因出现头晕、眩晕，偶有发作，无头痛、心慌等不适。

既往有高血压病史、腔隙性脑梗死史。

常规行颈动脉、椎动脉超声检查。

超声检查左侧椎动脉椎间隙段内径 2.5mm ，彩色多普勒超声示血流信号充盈可（图1 ）。

脉冲多普勒超声示舒张期末流速为零，阻力指数明显升高，呈单峰型频谱（图 2 ）。

图 1 彩色多普勒超声示椎动脉椎间隙段血流信号图 2 脉冲多普勒超声示椎动脉血流频谱面对这样的频谱形态，你该如何考虑？是结束检查还是？此时，我们应该进行经颅彩色多普勒超声检查（transcranial colorcoded duplex, TCCD）。

虽然，很多医院超声科不常规开展 TCD 和 TCCD ，做大超声的我们对它们也比较陌生，但是这种情况下， TCCD 是十分有必要的。

随后，经枕骨大孔采用相控阵探头行TCCD ，显示左侧椎动脉颅内段未见明显血流信号，遂诊断为左侧椎动脉椎间隙段频谱异常，并颅内段未见血流，考虑颅内段闭塞可能性大，建议进一步检查（图3 ），后经 MRA 证实（图 4 ）。

图 3 经颅彩色多普勒超声示左侧椎动脉颅内段闭塞图 4 MRA 示左侧椎动脉未显示讨论在解剖上，按椎动脉的行程，可分为 4 段，分别为1.颈段：又称V1 段，即椎动脉从锁骨下动脉发出至进入第6 颈椎横突孔之前的部分。

2.3.椎骨段：又称椎间隙段或V2 段，即走行于颈椎横突孔内的部分。

4.5.枕段：又称V3 段，即椎动脉出第1颈椎横突孔至进入枕骨大孔前的部分。

6.7.颅内段：又称 V4 段，即汇入基底动脉之前的部分。

8.由于椎动脉的解剖位置较深、管腔较细，以及椎体和横突等骨性结构的遮挡，因此在日常工作中，椎动脉超声检查往往只是扫查 V2 段。

虽然联合使用多种探头，如高频小凸阵探头，以及结合TCCD 能够显示椎动脉全程，但较为繁琐，无法广泛运用。

正常椎动脉剖析-V1正常椎动脉剖析：了解椎动脉是如何供应大脑作为一条主要的脑供血动脉，椎动脉的畅通对大脑的功能至关重要。

一旦椎动脉有问题，就容易导致头晕、眩晕、视物模糊，甚至引起脑卒中等严重后果。

下面，我们来一起深入剖析椎动脉。

一、椎动脉概述椎动脉是由颈椎的椎动脉孔中穿过的颈部动脉延伸而来。

椎动脉分为左右两支，从一侧发出的动脉先上行再朝后穿入颅骨内，通过椎-基底动脉分支进入脑内，从而为脑部提供养分和氧气。

二、椎动脉血流供应区域椎动脉血流主要供应脑干、小脑、颈髓、耳前庭等部位。

其中，脑干和小脑是椎动脉供应最为重要的部位，是身体自主调控的重要中枢。

三、椎动脉常见问题1.椎动脉夹层：是一种病理性损伤，指动脉壁内部层发生开裂，形成二个独立流道。

椎动脉夹层可导致动脉内膜翻转、壁内血栓形成、管腔狭窄等，严重情况下可引起脑梗死等危及生命的并发症。

2.颈椎病：是指颈椎生理曲度发生改变，严重时可引起椎动脉的受压、摩擦，影响其正常血流。

颈椎病患者最好避免长时间低头、扭转头部等动作。

四、椎动脉的预防为了保证椎动脉畅通，预防相关疾病，日常生活中需注意以下几点：1.保持良好的姿势：长时间保持同一姿势、弯腰、低头等动作会增加颈椎和椎动脉负担，容易引起相关疾病。

2.合理平衡饮食：均衡、营养的饮食有助于加强身体抵抗力，减少椎动脉疾病发生的几率。

3.适量运动：维持适量运动，增强心肺功能和血液循环，可以有助于预防椎动脉相关疾病。

总的来说，椎动脉的疾病是一种潜伏性较强的疾病，需在日常生活中给予额外关注和预防。

若发现异常，应及时就医。

正常椎动脉剖析(1)正常椎动脉剖析椎动脉是位于颈部脊柱内的一对动脉，起源于颈部的动脉丛。

它们负责向大脑提供20%的血氧供应，是大脑供血的一个重要来源之一。

正常椎动脉分为四段，下文将分别对这四段进行剖析。

第一段：由颈动脉支汇入至椎体处的段在第一段椎动脉进入椎体之前，它会从颈动脉支汇入形成。

这部分的主要特征是它位于前斜面，与颈椎骨的前缘交错。

它首先沿着椎管排列，然后在第二颈椎之上，向后折转，再向上通往颅内。

在这段区域，椎动脉可以受到压迫，如颈椎骨的骨折、颈动脉的狭窄等，可以导致椎动脉供应大脑不足。

第二段：从入髓孔到第二颈椎处的段第二段是椎动脉的起始点，从椎体进入，穿过了胸段的神经根膜，然后进入椎管。

在这里，椎动脉由于颈椎的外侧孔部分，易受到压迫的影响，如椎管狭窄、颈椎间盘膨隆等情况，因此这个部位是椎动脉病变高发部位之一。

第三段：从第二颈椎到第一颈椎处的段第三段椎动脉在第二颈椎之上折曲向后，并向上通往颅内。

在这一段，由于靠近脊髓，所以会受到颈椎的压迫，如颈椎间盘突出等，容易造成脊髓、大脑供血不足，甚至是引起脑梗塞等严重影响。

第四段：从入颅孔到基底管汇合处的段第四段是椎动脉的最后一段，进入颅内后，绕过延髓顶部，向前连接基底动脉。

在这一段，椎动脉可以受到颈部颈椎的影响，如颈韦洛三角区、肿瘤、炎症等，也容易影响脑部的正常供血。

总结正常椎动脉按照其长度被分为四段，每一段都有不同的位置、通路和独立的解剖学特征。

由于椎动脉的重要性，任何与其相关的病理改变都需要引起关注。

对于椎动脉病变的早期诊断和治疗尤为重要。