稳定型心绞痛护理.ppt

稳定型心绞痛健康宣教一、概述稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

二、治疗原则1、发作时的治疗（1）休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除（2）药物治疗：①硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服,1~2分钟内显效,约30分钟作用消失;一般连用不超过3次,每次相隔5分钟。

2、缓解期的治疗（1）药物治疗1)阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。

2)氯吡格雷：是通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖活的GP II b/III a复合无，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。

主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的病人。

3)β受体阻滞剂：减慢心率、减慢心肌收缩力，降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量，降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。

β1受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。

4)调血脂药物：常选用他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。

5)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：在稳定型心绞痛病人中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人应该使用ACEI，常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利等6)硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌溉注，从而改善心绞痛症状。

硝酸酯制剂会反射性增加交感神经张力使心力加快。

联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。

常用药物有硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、硝酸甘油。

7)钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联合中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少氧耗；并通过扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛；还可以降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。

稳定型心绞痛一、定义稳定型心绞痛(stable angina pectoris)亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

其典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

疼痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。

本病男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。

二、病因和发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。

稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加(可增加6~7倍)，达到供求平衡。

当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。

一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时.，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，则可引起心绞痛。

产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。

这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧。

有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。

三、治疗要点慢性稳定型心绞痛的治疗原则是避免诱发因素；改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，以延长生存期。

稳定型心绞痛护理稳定型心绞痛是一种由于心脏缺血引起的胸痛症状，通常是由冠状动脉硬化造成的血液供应不足引起的。

稳定型心绞痛通常是由于心脏负荷增加（如体力活动、情绪波动等）引起，但可以通过休息或服用硝酸甘油来缓解。

本文将介绍稳定型心绞痛的护理措施。

1.监测病情：护士应密切监测患者的心率、血压、呼吸和氧饱和度等生命体征，以便及时发现病情变化并采取相应措施。

2.疼痛缓解：患者在发作期间常感到剧烈的胸痛，因此护士应使用合适的评估工具对疼痛进行评估，并及时给予缓解措施，如口服或静脉给予硝酸甘油。

3.保持休息：休息是稳定型心绞痛的关键，因为任何身体活动都会导致心脏负荷增加，增加心脏缺血发生的风险。

因此，护士应鼓励患者保持床位休息，并避免激烈的体力活动。

4.提供情绪支持：情绪波动是稳定型心绞痛的常见诱因之一、护士应给予患者情绪支持，并帮助他们学会应对压力和情绪波动的方法，如深呼吸、放松训练等。

5.提供合理的饮食：饮食对心血管健康至关重要。

护士应指导患者选择低脂、低胆固醇和低盐的饮食，鼓励多摄入富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。

6.定期复查和药物管理：护士要确保患者按医嘱服用药物，如β受体阻断剂、抗血小板药物等，并帮助患者建立定期的复查机制，以便及时监测病情和调整治疗方案。

7.营养与运动指导：护士应与患者一起制定适合的运动计划，如散步、慢跑、游泳等，并提供营养指导，如减轻体重、戒烟、饮酒适度等，以促进心血管健康。

8.教育患者和家属：护士应向患者和家属提供关于稳定型心绞痛的相关知识，如病因、预防措施、应急处理等，并告知他们如何监测病情变化和如何应对急性发作。

总之，稳定型心绞痛的护理措施主要包括监测病情、疼痛缓解、保持休息、提供情绪支持、提供合理的饮食、定期复查和药物管理、营养与运动指导、教育患者和家属等。

通过全面的护理措施，可以有效控制病情，减轻症状，提高生活质量。

稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

本病的临床重要特征是在数周至数月内，疼痛发作的程度、频率、性质和诱因无明显变化。

【病因与发病机制】本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。

正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量, 其血流量可随身体的生理情况有显著的变化。

机体在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6〜7倍），达到供求平衡。

当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。

一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭、饱餐、寒冷等情况下使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠状动脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。

产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。

这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧，产生相应部位放射痛。

【临床表现】1.症状以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛的特点为：（1）部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（2）性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐性痛不同，偶伴濒死感。

有些病人仅觉胸闷而非胸痛。

发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后。

（4）持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3〜5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。