妇产科手术后感染课件
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《妇产科常见疾病》课件
妇科疾病的分类
功能性疾病
感染性疾病
与内分泌、神经系统等功能异常 有关，如痛经、痛房、月经紊乱。
由细菌、真菌或病毒感染引起的 疾病，如阴道炎、附件炎。
结构性疾病
与器官结构有关，如子宫肌瘤、 子宫脱垂。
妇科疾病的症状与体征
1
异常阴道出血
月经过多、间歇性出血等。
2
盆腔疼痛
周期性或持续性的下腹部疼痛。
3
子痫前期
高血压、蛋白尿、水肿等症状。
产后抑郁症
情绪低落、疲劳、失眠等症状。
妊娠期高血压
血压升高、头晕、水肿等症状。
产科病的诊断与治疗
孕期高血压的诊断
血压监测、尿液检查等。
产后抑郁症的治疗
心理支持、药物治疗等。
子痫前期的治疗
控制血压、安胎、监测和避免并发症。
《妇产科常见疾病》PPT 课件
欢迎大家来参加今天的课程《妇产科常见疾病》，我们将会讨论妇科和产科 的一些常见疾病，帮助大家加深对这些问题的了解。
常见妇产科疾病
子宫肌瘤
子宫内的肌肉瘤，可引起月 经过多、盆腔疼痛等症状。
卵巢囊肿
卵巢内的液体或实体肿瘤， 可能会引起腹部不适和月经 不调。
阴道炎症
阴道内的感染或炎症，常见 症状包括白带增多、瘙痒等。
不孕症
反复试图怀孕未成功。
妇科疾病的诊断与治疗
诊断方法
妇科检查 超声检查 实验室检查
常用治疗方法
药物治疗 手术治疗 物理疗法
常见产科疾病
1 孕期高血压
妊娠期高血压病，可能对母亲和胎儿造成风险。
2 产后抑郁症
在分娩后产生抑郁情绪和心理异常。
3 子痫前期
孕期出现血压升高和蛋白尿，对母婴健康有风险。
手术部位感染PPT课件
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
西南医院心胸外科
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
西南医院心胸外科
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
妇产科患者术后感染的临床分析 梁江艳
妇产科患者术后感染的临床分析梁江艳发表时间：2016-04-07T15:21:09.907Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：梁江艳[导读] 凉山州金阳县人民医院四川凉山州 616250 希望通过有效的治疗和护理手段满足女性对健康生活的需求，呵护女性是保证良好社会发展的基础。
梁江艳凉山州金阳县人民医院四川凉山州 616250摘要：目的：针对妇产科患者运用手术方式治疗，在恢复的过程中很容易出现感染情况，归纳总结感染原因并对其进行分析，积极的采取正规护理技术，希望及时避免感染风险发生。
方法：针对我院在2014年期间妇产科患者住院，并且需要采取手术治疗的612名患者进行研究资料收集，找到可能导致出现术后感染的原因，以及切实有效的术后感染临床护理手段。
需要收集的护理资料包括妇产科病人的年龄，在医院接受治疗的时间，以及手术治疗后出现的感染情况，和感染伤口的位置等。
结果：在医院进行妇产科手术的612名患者中，护理期间发生感染的患者31名，总感染率在百分之五左右，妇科疾病的手术治疗患者感染几率大于产科患者。
接受手术治疗方式的妇产科患者，可能导致感染的主要部位包括呼吸系统、切口以及宫腔、泌尿系统、和胃肠系统，其中呼吸系统感染几率最高，出现11名感染患者，到达百分之三十以上。
年龄在三十岁以下的患者出现感染的几率较小，在护理期间出现6名感染患者，低于百分之二十，伴随患者年龄的升高，可能出现的感染几率越高。
妇产科住院的患者，因为住院时间的长短也会影响感染的几率变化，一般是住院时间越久越容易出现感染情况。
因此，住院时间低于一周的患者感染几率最低，一般在百分之三以下。
结论：对于妇产科住院患者进行有效的护理手段，能够有效的改善患者术后感染的情况。
针对高龄、住院时间较长，或者是呼吸系统脆弱的患者进行专业的护理是合理必要的手段。
关键词：妇产科患者；术后感染；临床分析女性健康一直以来受到大众的关注，无论是日常的妇科疾病，还是因为生产造成的手术护理，都是医疗机构长久以来专注提升的研究工作内容。
手术部位感染预防与控制新版培训课件
23
❖ 关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下
备皮方法 备皮时间 方法/时间
剃毛备皮 脱毛或不去毛
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
5.6% 0.6%
20% 7.1% 3.1%
1.8% 4.0%
手术部位感染预防与控制 新版
24
我们这么做
1.皮肤清洁
无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣 。不能沐浴或无条件沐浴者，可进行局部擦浴。 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污垢和污染 ，建议术前一天就开始，使用抗菌皂液清洗（如 舒肤佳皂）有条件者通常主张术前2-3天开始用 含洗必泰的消毒液沐浴。
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
污秽-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。
手术部位感染预防与控制 新版
14
手术切口与SSI 的相关性
切口种类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污染-感染切口
11
2010 JACHO患者安全目标
❖ Reduce the risk of health care associated infections 减少医疗机构相关性感染
❖ NPSG.07.05.01: Implement best practices for preventing surgical site infections 实施最佳实践预防手术部位感染
手术部位感染预防与控制 新版
26
3.谁来做？
除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。
男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮均由护士 执行。（此处备皮主要指去除毛发）
盆腔炎【妇产科】 ppt课件
14 ppt课件
附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。
急性盆腔炎
4.辅助检查：
三、诊断
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：见致病菌。 后穹隆穿刺：抽出脓液。
B超检查：可见盆腔内有炎
性渗出液或肿块。
15
ppt课件
急性盆腔炎
四、鉴别诊断：
1、急性阑尾炎 2、异位妊娠
持续腹痛，从上腹经 脐转至右下腹。直肠 指检右侧高位压痛。 无阴道出血。发热。
5% G.S 500 ml 甲硝唑
18
ppt课件
急性盆腔炎
五、急症处理：中医
(二)、中医
治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西
医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降 温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1、柴胡注射液 2、5%G..S 3、5%G..S
19 ppt课件
4ml
im
250ml 250ml
鱼腥草注射液 50 ml
VD qd×2 VD qd×2
清开灵注射液
40 ml
急性盆腔炎
1、热毒炽盛证
(二)中医：辨证论治
主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，
带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小
便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 大黄
3、中医学：
属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、 产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。
2 ppt课件
盆腔炎
二、临床特征与转归：
特征： 下腹部疼痛，或伴有发热。
转归：
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性
附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。
急性盆腔炎
4.辅助检查：
三、诊断
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：见致病菌。 后穹隆穿刺：抽出脓液。
B超检查：可见盆腔内有炎
性渗出液或肿块。
15
ppt课件
急性盆腔炎
四、鉴别诊断：
1、急性阑尾炎 2、异位妊娠
持续腹痛，从上腹经 脐转至右下腹。直肠 指检右侧高位压痛。 无阴道出血。发热。
5% G.S 500 ml 甲硝唑
18
ppt课件
急性盆腔炎
五、急症处理：中医
(二)、中医
治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西
医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降 温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1、柴胡注射液 2、5%G..S 3、5%G..S
19 ppt课件
4ml
im
250ml 250ml
鱼腥草注射液 50 ml
VD qd×2 VD qd×2
清开灵注射液
40 ml
急性盆腔炎
1、热毒炽盛证
(二)中医：辨证论治
主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，
带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小
便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 大黄
3、中医学：
属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、 产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。
2 ppt课件
盆腔炎
二、临床特征与转归：
特征： 下腹部疼痛，或伴有发热。
转归：
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性
《妇产科护理学》课件ppt教程-第十四章-女性生殖系统炎症患者的护理
四、护理措施
1.一般护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适 当卧床休息。做好会阴护理，及时更换会阴垫保持床单 位及衣物清洁。 2.医护治疗配合 (1)监测生命体征，发现体温异常或感染性休克的症状及 时报告医生、及时处理。此症常合并子宫内膜炎、阴道 炎，注意观察有无相关症状出现。 (2)协助做好相关检查及治疗。正确执行医嘱，合理使用 抗生素。
皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛 局部充血，糜烂 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变
四、治疗
1、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。 2、药物治疗： 药液洗浴-苦参汤、PP粉； 局部用药-抗生素 ； 局部理疗。
五、护理诊断
1、性功能障碍:与外阴不适于性交时加重有关 2、焦虑:与外阴不适有关 3、自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关
3.遵医嘱准确给予药物治疗: 参照药敏选药 兼顾需氧菌和厌氧菌 合理配伍、联合用药 足量用药，静脉途径为好 注意毒性反应
4.配合手术治疗,做好术前准备、术后护理 指 征：
药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 手术方式： 经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主
5.一般护理 保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本 加强心理护理:关心病人,取得家属配合 做好病情观察和用药反应观察 做好床边消毒隔离 做好手术护理 做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药
6．慢性盆腔炎急性发作 7．宫内节育器
二、病理
1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎 4.急性盆腔腹膜炎 5.败血症及脓毒血症
三、临床表现
因炎症轻重及范围大小而不同 1、症状: 下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振 经量增多，经期延长，白带增多 有腹膜炎则出现消化系症状 脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症
妇产科手术后腹部切口真菌感染9例分析
一
９例切 口真 菌感染 患者 在继 发真 菌 感染前均用 过大量 的高效 、 广谱抗 生 素。 其中三联 用药 者 ６例 （ ６７ ） 二联 用 ６．％ ， 药者 ２例 （２ ２ 。用药 时间在 ２周 以 ２ ． ％）
内感染 的 ２ ． ％。患者年龄 １ １４ ８～４ ９岁 ， 平均 ３ ６岁 。９例 患 者 中 ， 能 性 子 宫 出 功
上的 ７例 （７ ８ ） ７ ． ％ 。最 常 用抗 生 素 ： 阿 莫西林 、 头孢 曲松 、 头孢 哌酮 、 环丙沙 星 、 氧氟沙星 、 左氧氟沙星 、 氟罗沙星 、 罗红霉
素、 阿奇霉 素等 ） 。９例切 口真菌感 染患 者 中， 过 肾上腺 皮 质激 素 治疗 者 １例 用 （１１ ， １． ％） 此病人合 并红斑狼 疮 ， 长期应 用大剂量强 的松 口服治疗 。９例切 口真 菌 感 染 患 者 送 检 标 本 培 养 结 果 均 为 白 色 念珠菌 。所有切 口真菌感 染患者 均接受
切 口真 菌感 染。方 法： 回顾并 分析 １８ ９０ 年 １月 一 ０８年 ７月 发 生 切 口 内真 菌 感 ２０ 染患者。结果 ： 生切 口真 感染者 ９例 ， 发 占同期 院 内感 染的 ２ ． ％ ， 原 茵为 白 １４ 病 色念珠 菌 ， 术前 均 有 大量 应 用 广谱 抗 生 素
线 高负压吸引冲洗器 ， 目前我科最 常用 为 的治疗方法 。使 用盐水 少量持续 冲洗切 口， 日再用氟康 唑冲洗切 口 ２次 ， 至 每 直
体温下降 ， 口渗出物减少 。 切 全 身疗法 ： 主要用 于感 染较重 ， 别 特 是全身性感染 的病人 ， 应积极给予充分 的
资 料 与 方法 般 资 料 ： 院 １８ 我 ９ ０年 １月 ～２ ０ ０８ 年 ７月妇 产科 手术后腹 部切 口感 染病 例 ４ ２例 ， 中 ９例 发生真菌和 睡眠 ， 必要时厢 镇静 、 止痛 药物 。② 高热 量和易消化 的饮食 ， 补充多种维生素。③
９例切 口真 菌感染 患者 在继 发真 菌 感染前均用 过大量 的高效 、 广谱抗 生 素。 其中三联 用药 者 ６例 （ ６７ ） 二联 用 ６．％ ， 药者 ２例 （２ ２ 。用药 时间在 ２周 以 ２ ． ％）
内感染 的 ２ ． ％。患者年龄 １ １４ ８～４ ９岁 ， 平均 ３ ６岁 。９例 患 者 中 ， 能 性 子 宫 出 功
上的 ７例 （７ ８ ） ７ ． ％ 。最 常 用抗 生 素 ： 阿 莫西林 、 头孢 曲松 、 头孢 哌酮 、 环丙沙 星 、 氧氟沙星 、 左氧氟沙星 、 氟罗沙星 、 罗红霉
素、 阿奇霉 素等 ） 。９例切 口真菌感 染患 者 中， 过 肾上腺 皮 质激 素 治疗 者 １例 用 （１１ ， １． ％） 此病人合 并红斑狼 疮 ， 长期应 用大剂量强 的松 口服治疗 。９例切 口真 菌 感 染 患 者 送 检 标 本 培 养 结 果 均 为 白 色 念珠菌 。所有切 口真菌感 染患者 均接受
切 口真 菌感 染。方 法： 回顾并 分析 １８ ９０ 年 １月 一 ０８年 ７月 发 生 切 口 内真 菌 感 ２０ 染患者。结果 ： 生切 口真 感染者 ９例 ， 发 占同期 院 内感 染的 ２ ． ％ ， 原 茵为 白 １４ 病 色念珠 菌 ， 术前 均 有 大量 应 用 广谱 抗 生 素
线 高负压吸引冲洗器 ， 目前我科最 常用 为 的治疗方法 。使 用盐水 少量持续 冲洗切 口， 日再用氟康 唑冲洗切 口 ２次 ， 至 每 直
体温下降 ， 口渗出物减少 。 切 全 身疗法 ： 主要用 于感 染较重 ， 别 特 是全身性感染 的病人 ， 应积极给予充分 的
资 料 与 方法 般 资 料 ： 院 １８ 我 ９ ０年 １月 ～２ ０ ０８ 年 ７月妇 产科 手术后腹 部切 口感 染病 例 ４ ２例 ， 中 ９例 发生真菌和 睡眠 ， 必要时厢 镇静 、 止痛 药物 。② 高热 量和易消化 的饮食 ， 补充多种维生素。③
妇产科手术感染的原因及对策
１３ 季 节关 系 夏 季 炎 热 汗液 浸 泡 伤 口并 可带 人 ．
细 菌 引 起 感 染 ，故 夏 季感 染 率 高 ，冬 季 最 低 。据 报 道 ３月 份 伤 口感 染 率 仅 １ ％，而 ８月 份 伤 口感 ５ 染 率 是 １ ． ％。 ３５ ０ １ ． 年 龄 随着 年 龄 的增 长 ，患 者 的免 疫 功 能下 ４
长 一小 时其感 染 率倍增 。
１ 肥 胖 国外 有 学 者 报 道 ，如 体 重 在 ９ ｋ ． ２ ０ ｇ以
消 毒 才 有 效 但 它对 手 术 室 的 橡胶 、胶 管 有腐 蚀 作
用。
上 ，伤 口感 染 率 为 ５７ ；而 如 ９ ｋ ． ％ ０ ｇ以 下 者 仅 为
２２ 预 防性 应 用 抗 菌 药 临床 实 践 表 明 ，在 下 列 ． 情 况 下 预 防 应 用 抗 菌 药 可 明 显 降 低术 后 感 染 率 ：
染 率 随 手 术 时 间外 还 可采 用臭 氧 消毒 器 ，它 的特 点 是
不能 在有 人 的情 况下 应用 ，消毒 时 间为 ３ － ０ 分 ０６ 钟 ，浓 度 为 ３ ｒ ／１ 时 ，空 气 湿度 为 ７ ％Ｍ 空 气 ０ ｇ １。 ａ １ ０
必 要 时戴一 次性 无 菌手 套 。
技 巧 对 预 防 切 口感 染 极 为重 要 。有 报 道 ， 以 电凝
止 血切 口感 染 率 增 加 ｉ ，经 分 析 妇 科 一 例 未 缝 倍 到底 层 留有死 腔造 成切 口裂 开 。
１ ． 女性 生 殖 器 官 解 剖 特 点 女 性 生 殖 器 官 是 盆 ６
唑庆 大 霉 素 ８万 单位 ）以后 每 ８小 时一 次 ，共 ３ ６ ￣ 次 ，亦 能 取 得 良好 的 效 果 。 目前 ，我 国许 多 医 院 均 采 用 术 后 给 予 抗 菌 药 的方 法 ，失 去 了预 防 用 药 的 意义 。在此 ，提 倡抗 感染 应术 前预 防性 用药 。 ２３ 人 员 管理 ． 建 立 健全 手术 室 的各 项规 章 制度 ，
妇产科手术感染患者的原因及防护措施
表 明产 科 手 术 感 染 以切 口感 染 和 呼 吸 道 感染为主 ， 妇 科 手 术 感 染 以 呼 吸 道感 染 和
两组 感 染 率进 行 对 比分 析 。结 果 ： 观 察 组
感染 率为 ８ ． ２ ％， 明 显 低 于 对 照 纽 感 染 率
（ １ ７ ． ３ ％） ， 两组 比较 差异 具 有 统计 学 意
计 学意义。 ；
；
结 果
： 泌 尿 系统 感 染 及 胃肠 道 感 染 为 主 。 我 科 ： 根据统计结 果对感 染部 位及其 因素 进行
了详 细 分 析 ， 并 制定 了相应 的 防护措施 ：
主； 感 染 患 者 年 龄 分 布 说 明年 龄 大也 是 致 感 染 最 重要 的 原 因之 一 。 结 论 ： 针 对 妇 产
资料进行 回顾性 分析 ， 总 结致感 染原 因， 并 且 提 出针 对 性 较 强 的 防 护 措 施 。
ｃＨｌ ＮＥ ｓＥ ＣｏＭ Ｍ ＵＮ Ｙ ００ＣＴｏＲｓ
Ｌ 、 ＾ 著 ・ 临床论坛
妇产 科手术感染患者 的原 因及防护措施
张 辉 华 ５ ２ ６ ０ ７ ０广 东 肇 庆 市 鼎 湖 区 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
导 致 切 口损 伤 更 加 严 重 ， 术 后 伤 口护 理 不
科手 术常见的感染原 因， 积极采取相应 的
防护 措 施 ， 并 加 强 关 注年 龄 较 大 的 患 者 ， 加 强临床 管 理 ， 有 利 于 降 低 感 染 的 发 生
率。
关键词
护
妇 产 科 感 染 原 因分 析 防
两组 感 染 率进 行 对 比分 析 。结 果 ： 观 察 组
感染 率为 ８ ． ２ ％， 明 显 低 于 对 照 纽 感 染 率
（ １ ７ ． ３ ％） ， 两组 比较 差异 具 有 统计 学 意
计 学意义。 ；
；
结 果
： 泌 尿 系统 感 染 及 胃肠 道 感 染 为 主 。 我 科 ： 根据统计结 果对感 染部 位及其 因素 进行
了详 细 分 析 ， 并 制定 了相应 的 防护措施 ：
主； 感 染 患 者 年 龄 分 布 说 明年 龄 大也 是 致 感 染 最 重要 的 原 因之 一 。 结 论 ： 针 对 妇 产
资料进行 回顾性 分析 ， 总 结致感 染原 因， 并 且 提 出针 对 性 较 强 的 防 护 措 施 。
ｃＨｌ ＮＥ ｓＥ ＣｏＭ Ｍ ＵＮ Ｙ ００ＣＴｏＲｓ
Ｌ 、 ＾ 著 ・ 临床论坛
妇产 科手术感染患者 的原 因及防护措施
张 辉 华 ５ ２ ６ ０ ７ ０广 东 肇 庆 市 鼎 湖 区 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
导 致 切 口损 伤 更 加 严 重 ， 术 后 伤 口护 理 不
科手 术常见的感染原 因， 积极采取相应 的
防护 措 施 ， 并 加 强 关 注年 龄 较 大 的 患 者 ， 加 强临床 管 理 ， 有 利 于 降 低 感 染 的 发 生
率。
关键词
护
妇 产 科 感 染 原 因分 析 防
妇产科腹部切口感染PDCA
Action阶段
针对ＰＤＣＡ过程中实施的有效措施，经 过组织处理后形成规范化文件，作为医护 人员以后的日常工作标准化操作流程。
实施效果
对我科2015年开腹手术实施PDCA管理，第 一季度切口愈合不良率2.48%，<3%，明显 降低了开腹手术切口愈合不良率，并且能 尽早发现切口感染病因，尽早处理，明显 改善了预后情况。
Plan阶段
监测时间：2014年、2015年、2016年 开腹手术切口愈合不良因素：
1、患者自身因素。 2、术前准备不够充分。 3、医生手术操作技巧欠佳。 4、医护人员感染控制意识不够强，消毒欠到位， 手卫生欠佳。
患者因素
术前准备
肥胖
基础 疾病
女性生 皮肤 理结构 消毒
手卫生
阴道消毒
备皮时 间过长
1、充分评估患者身体状况。 2、积极治疗患者基础疾病。 3、积极控制术前感染。 4、充分做好阴道消毒。 5、缩短术前备皮时间，避免皮肤损伤。
Do阶段
手术操作
1、手术室环境消毒管理。 2、手卫生消毒管理。 3、规范应用抗菌药物。 4、减少术中出血及损伤，缩短手术时间。 5、手术切口注意保护，注意电刀的使用方法。 6、阴道残端严格消毒。 7、手术切口缝合技巧。
0
例数, 25 例数, 23 例数, 10
2012年
2013年
2014年
实施效果
530
手术例数, 520 520
愈合不良比例, 5.18%
510
6.00% 5.00%
500
490 手术例数, 482
480
470
460
愈合不良比例, 4.23%
4.00%
3.00% 手术例数, 465
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2/21/2021
妇产科手术后感染
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Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections
Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:65–70
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妇产科手术后感染
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术后感染的高危因素
免疫力低下 绝经前期或年龄过小 肥胖 术前长期住院 术中大量出血 手术技术不熟练 社会经济状况较差 手术时间长 营养不良 大量坏死组织
DM 未预防性使用抗生素 感染病灶的手术
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妇产科手术后感染
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术后发热的评估
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妇产科手术后感染
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腹部切口感染
筋膜层和肌肉层的深部感染需要清创 最严重的表现为坏死性筋膜炎，需要
尽可能清除坏死组织 抗生素的使用方案如下
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妇产科手术后感染
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妇产科手术后感染
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腹部切口感染
蜂窝织炎使用覆盖链球菌、葡萄球菌 和大多数G－细菌的单药即可
妇产科手术后感染
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预防
抗菌谱有限的单药和多药联合以及广 谱的单药同样有效
在术前30分钟内给药，不要太早给药
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妇产科手术后感染
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腹部切口感染
最轻的感染发生在皮肤和皮下脂肪组 织
单纯蜂窝织炎抗生素治疗即可
深达筋膜层的感染需要清创，术后使 用盐水纱布填塞创面。
湿盐水纱布每天更换2－3次 不推荐局部用聚维酮碘冲洗
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Hale Waihona Puke 推荐方案 失败后方 青霉素过
案
敏时方案
广谱青霉素 克林/庆大或 或头孢类 甲硝唑/庆大
克林/庆大
克林/庆大或 甲硝唑/庆大
加用氨苄青 霉素或改用 亚胺培南
克林/庆大
亚胺培南＋ 确定是否需 庆大＋克林 要引流
无
亚胺培南或
甲硝唑＋肝
无
素
妇产科手术后感染
无
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停药时机
直到不发热以及临床症状好转24－48 小时以后
盆腔脓肿 阴道残端血肿感染 败血症性盆腔静脉血栓形成
膀胱炎 腹部伤口感染
非盆腔感染
肺炎 菌血症 肾盂肾炎
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妇产科手术G后e感r染shenson妇科手术学 4
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术后感染的病原
需氧G＋球菌
厌氧菌
金葡菌
消化链球菌属
表葡菌
消化球菌属
链球菌viridans属
revotella disiens
手术超过3小时可以重复使用一次
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妇产科手术后感染
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预防性使用抗生素的选择
最常见的是头孢西丁（二代）、头孢 替坦（三代）和头孢唑啉（一代）
青霉素过敏：林可霉素、甲硝唑、喹 诺酮类
青霉素＋β内酰胺酶抑制剂：氨苄西林 /舒巴坦（优立新）、派拉西林/他佐巴 坦
《Gershenson妇科手术学》
静脉用抗生素治疗成功后，继续口服 抗生素没有什么益处
抗生素治疗72小时后病情无改善，需 进一步检查
换对厌氧菌更有效的抗生素
引流不畅？
脓肿形成？
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妇产科手术后感染
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预防性使用抗生素的时机
在切开皮肤之后的3小时内，切口及盆 腔的感染可以被抗生素所抑制
预防性抗生素应该在术前或皮肤切开 时应用
大多数感染的病原来自阴道，无症状 妇女中平均阴道细菌种类为4.2种
真菌感染不常见，但是愈来愈多，特 别是在免疫功能低下和长期使用广谱 抗生素的患者
病毒感染少见
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妇产科手术后感染
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术后感染的高危因素
机体免疫功能低下是最根本的原因
任何能降低机体免疫功能的因素都会 导致感染的发生
％
《铁林迪妇科手术学》
CS：2.6% TAH：6.1% TVH：3.7%
BMC Infectious Diseases 2008, 8:34:
Surgical site infections in Italian Hospitals: a prospective multicenter study
B族链球菌
Pellarevotella bivia
粪链球菌
类杆菌
黑色素拟杆菌
需氧G＋杆菌
大肠杆菌 Protcus mirabilis 克雷伯杆菌 阴道加德纳杆菌
妇产科手术后感染
毛样杆菌 脆弱类杆菌 B脆弱杆菌
B ovatus B thetaiotaomicron 产气荚膜梭状芽孢杆菌
梭状杆5菌属
术后感染的病原
厌氧球菌、厌氧杆菌
肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌，但它 不是主要病原体
在培养出来以前，根据临床经验用药 感染发生的时间有助于提示致病菌的种类 对常用抗生素的耐药性在增加 一种药物可能和多种药物同样有效
《铁林迪妇科手术学》
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妇产科手术后感染
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治疗选择
感染程度
轻－中 重
盆腔脓肿 SPT
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妇产科手术后感染
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感染部位
残端蜂窝组织炎 阴道残端血肿感染或残端脓肿 子宫切除术后
卵巢脓肿 盆腔脓肿的最常见形式
盆腔血栓性静脉炎（SPT）
耻骨骨髓炎：手术范围和耻骨联合接 近的手术
切口感染
尿路感染
呼吸道感染
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妇产科手术后感染
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盆腔感染
子宫内膜炎 盆腔蜂窝织炎 输卵管－卵巢脓肿
术后感染的定义
手术后24小时，≥2次体温超过38℃（ 两次之间间隔≥6小时） 《铁林迪妇科手术学》
相隔6小时体温两次达到38℃，或每次 测体温均达到38.3℃ WBC>14000 《Gershenson妇科手术学》
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妇产科手术后感染
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术后感染的发生率
TAH术后并发急性盆腔感染：3.9－50％ TVH术后感染率：1.7-64% 妇科术后感染性盆腔血栓性静脉炎：0.1-0.5
病史：发生的时间、手术操作、危险因素、抗生
素的种类、症状、相关疾病
体格检查：上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿
道、切口、骨盆
实验室检查：CBC、尿常规/培养、血生化、取
材培养——血、尿、手术切口
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妇产科手术后感染
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治疗
盆腔感染是多源病原体感染 最常见的细菌是G＋球菌、兼性G－杆菌、
如果脓液较多或者感染深达盆腔内， 加用抗厌氧菌药
抗生素治疗至少持续到热退24－48小 时
感染性休克时，需要清创＋抗生素＋ 支持三联治疗
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盆腔蜂窝织炎