巩膜穿通伤

眼球穿通伤38例临床分析【中图分类号】r779.12 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0210-01我院地处五金名城永康市，工业、制造业发达，眼外伤是多发病，由以眼球穿通伤多见。

对眼球穿通伤进行正确、及时处理可改善预后。

现将我院进半年来收治的38例眼球穿通伤统计分析如下：1 临床资料1.1 性别、年龄及职业：本组38例病例中，男性27例，占71.05%，女性11例，占28.95%，年龄最小者21岁，年龄最大者56岁，30岁以下者9例，占23.68%，30岁~50岁26例占68.42%；50岁以上者占7.89%。

其中工人25例占65.79%；农民10例占26.31%；学生3例占7.9%；儿童1例占2.6%。

统计分析显示眼球穿通伤男性明显多于女性，这与其从事工种不同有关，并且青壮年多发。

1.2 致伤原因：异物刺伤（包括钢丝、铁屑、剪刀等）16例，占42.11%，爆炸伤8例，占21.05%，石块、飞屑9例，占23.68%，打架斗殴5例，占13.16%。

1.3 伤后就诊时间：角膜穿通伤的及时治疗。

对其预后非常重要，缩短就诊时间可以减少感染、避免或者减轻并发症，降低致盲率。

本组病例24h内就诊有32例，占84.21%，说明经过多年的这方面的预防和宣教工作，人们对眼外伤严重性认识提高。

1.4 眼别：除2例伤及双眼外，其余均为单眼，右眼占21例，占55.26%，左眼17例，占44.74%，无明显差别1.5 眼球穿通伤部位及程度：角膜穿通伤31例占81.58%，其中以角膜中央最多，共16例占51.61%，上方9例占29.03%，鼻侧4例占10.53%，下方2例占883%，裂口多呈直线型，三角形及不规则形状共10例占32.26%，裂口≤4mm的23例占74.19%，5~8mm 的6例占19.35%，＞8mm的2例占6.46%。

角巩膜穿通伤6例占15.79%。

巩膜穿通1例占2.63%。

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眼球穿通伤护理常规
眼球穿通伤是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通者，可伴
或不伴有眼内损伤或组织脱出。

按受伤的部位可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤。

表现为有明显的眼痛、流泪和视力下降。

大的巩膜穿通伤常伴有玻璃体突出或脉络膜及视网膜出血。

【护理评估】要点
1、生命体征、受伤过程、部位及全身其他部位伤势。

2、眼部角膜、巩膜伤口大小、部位。

3、眼底是否受损、视力受损情况。

4、眼内有无异物。

【常见护理问题】
1、疼痛与炎症刺激睫状神经末梢、外伤、手术有关。

2、感知紊乱与外伤后视力下降、手术有关。

3、组织完整性受损与外伤有关。

4、预感性悲哀、绝望与预期视力差，可能致残有关。

5、潜在并发症：交感性眼炎与眼外伤有关。

【护理措施】
术前护理
1、急救护理：患者急诊入院，立即通知医生，需要手术者及时做好手术前准备，按眼科术前一般护理常规护理，完善相关检查。

防止眼内感染，禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，局部和全身应用抗生素，注射破伤风抗毒素，预防感染。

2、病情观察：观察患者病情变化，有无眼内容物突出、嵌顿、继发性眼内炎等
眼球穿通伤护理常规。

第三节眼球穿通伤由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。

以刀、针、剪刺伤等较常见。

预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。

【临床表现】按伤口的部位，可分为三类。

1．角膜穿通伤较常见。

①单纯性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。

②复杂性：伤口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅（图19-5），可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。

有明显的眼痛、流泪和视力下降。

2．角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降。

3．巩膜穿通伤较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表明仅见结膜下出血。

大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。

【治疗】伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。

治疗原则是：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。

1．伤口处理①单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。

大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。

②复杂性角膜伤口，有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血、伤后超过24小时），可予剪除。

仔细缝合角膜伤口。

③对角巩膜伤口，先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。

脱出的睫状体应予复位。

脱出的晶状体和玻璃体予以切除。

④对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。

必要时暂时性离断直肌。

贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。

2．对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。

3．治疗外伤后炎症和防治感染常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。

抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。

【并发症及处理】1．外伤性感染性眼内炎常见的感染有葡萄球菌、绿脓杆菌等。

发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。

收稿日期：2010－11－16·临床案例·56例儿童眼球穿通伤的临床护理刘书秋（兖州市人民医院，山东兖州272200）中图分类号：R473．77文献标识码：B我院自2005年1月 2010年12月共收治儿童眼球穿通伤56例，临床治疗效果满意，现将围手术期临床护理体会总结如下。

1资料与方法本组患儿56例，其中男38例，女18例；年龄1．5 12岁，平均6．5岁；均为单侧单眼受伤，右眼40例，左眼16例。

其中角巩膜穿通伤26例，角膜穿通伤21例，巩膜穿通伤9例；伴虹膜脱出13例，伴体混浊21例。

本组4例因角膜创口＜3mm 、对合好、无组织嵌顿、前房未消失而未手术，其余均急诊手术治疗。

就诊时间最短30min ，最长10d 。

住院6－40d ，平均15d 。

术前盲目率为57．2%，术后盲目率为19．3%。

治伤原因多位为树枝、铅笔、剪刀、铁丝、拳击、石块、爆竹、跌撞等。

2结果经过积极的治疗和有效的护理本组有3例患者因入院时伤情严重（眼球内容物脱出），实施了眼球摘除术外，其余53例患儿经积极治疗和护理后未出现严重并发症，获得一定视功能，效果满意。

3护理3．1一般护理①病人入院后，告知家长与医护人员积极配合，禁用手揉搓伤眼，也不可用不洁物品揩泪液，以免继续污染伤口，增加感染机会。

详细了解致伤原因、时间、致伤物种类，对病人操作时动作要轻、稳、快、细，清除眼睛周围的污染物及血迹，避免使用生理盐水冲洗伤口及结膜囊，避免因流水冲击造成眼内容物外溢及逆行感染避免人为再次损伤。

②常规行眼部X 线或者CT 检查排除是否存在眼内异物。

检查时，对于年龄较小患者不能配合者，应先固定好头部及上肢。

必要时检查前使用镇静药物协助检查。

因儿童容易紧闭双眼，必要时使用表面麻醉后行眼部检查。

3．2术前护理①心理护理要根据患儿的心理特点掌握心理护理技巧，采取相应的护理措施。

②术前准备：手术前做好常规检查，密切配合医生做好视力、裂隙灯、眼底、眼压及眼部B 超等专科检查。

巩膜穿通伤缝合要点
以下是 7 条关于巩膜穿通伤缝合要点：
1. 嘿，你知道吗？巩膜穿通伤缝合的第一要点就是要快！就像消防员冲向火场一样，一刻都不能耽误啊！比如有个病人眼睛受伤了，就得迅速处理，不然得多危险啊！难道不是吗？
2. 还有啊，缝合的时候一定要精细，这可不能马虎！就好比你在绣一幅超级精细的十字绣，每一针都要恰到好处。

想想看，要是粗枝大叶地缝，那后果多严重呀！对吧？
3. 别忘了哦，要选择合适的缝合材料呀！这可不像买菜随便挑，得精挑细选才行呢！就像给宝宝选奶粉一样重要呀。

要是选错了材料，那可糟糕咯！
4. 对了对了，操作的时候一定要轻柔呀！就像对待一个易碎的宝贝一样，小心翼翼的。

要是太粗鲁了，那不就把眼睛弄伤得更厉害了？你说呢？
5. 缝合的位置也很关键哦！得找对地方，就好像射箭要瞄准靶心一样。

不然不就白忙活啦？想想那个画面，能不重视位置吗？
6. 注意啦！注意啦！缝合后的观察也不能少呀！这就像你种了棵小树苗，得经常去看看它长得好不好。

不观察怎么知道恢复得怎么样呢？
7. 最后呀，一定要让病人好好配合呀！病人要是不配合，那前面做的不都白费啦！就像一场比赛要团队合作一样重要。

大家都得一起努力才行呀！
结论：巩膜穿通伤缝合真的很重要，每个要点都得认真对待，这样才能让病人的眼睛得到最好的治疗和恢复呀！。

眼球穿透伤的名词解释眼球穿透伤是一种严重的眼部创伤，指的是外界物体或传导性能源穿透眼球，并导致眼球内部组织受损的情况。

这种伤害可能导致视力丧失或其他严重并发症，需要立即的医疗干预和治疗。

一、眼球穿透伤的原因眼球穿透伤的原因多种多样，常见的包括：1. 外界物体击打：意外事故、运动伤害、工作场所事故等情况下，眼球受到高速物体的打击，可以直接穿透眼球组织。

2. 长射程物体穿透：例如，弹片、玻璃碎片等物体从一定距离射入眼球，导致眼球发生穿透伤。

3. 射击伤：子弹或其他射击工具的直接撞击能够引起眼球组织损伤。

4. 刀剑穿透伤：如匕首、刀、剑等尖锐物体刺入眼球的情况。

二、眼球穿透伤的症状眼球穿透伤的症状可以因伤势的严重程度而有所不同，但常见的症状包括：1. 极度疼痛：眼球穿透伤会导致眼部及周围区域的剧痛，患者可能感到难以忍受的疼痛。

2. 视力丧失：眼球穿透伤可以导致视网膜或眼球其他组织的严重损伤，从而导致视力损失。

失明的可能性因伤势不同而异。

3. 眼球破裂：严重的眼球穿透伤可能导致眼球破裂，这可以导致眼球内部的结构破坏和眼球内容物的泄漏。

4. 出血和淤血：穿透伤后，眼部可能出现血液的渗漏、眼白部位发红和肿胀。

5. 眼球异物感：穿透伤后，患者可能感到眼中有异物的感觉，出现刺激和不适。

三、眼球穿透伤的诊断和治疗眼部创伤发生后，尤其是眼球穿透伤的情况下，尽快就医至关重要。

以下是常见的诊断和治疗方法：1. 眼部检查：医生将仔细检查患者的眼部，包括视力测试、眼压测量、眼球的外观检查，以评估眼球的损伤程度。

2. 影像学检查：常用的影像学检查包括眼部B超、眼底摄影等，可以帮助医生了解眼球内部的情况。

3. 手术治疗：眼球穿透伤通常需要紧急手术进行修复和处理。

手术的具体方式根据伤势的严重程度和损伤的部位而定，可能包括眼球修补、玻璃体手术等。

4. 抗感染治疗：为了预防并发感染，医生会给予患者基于眼科抗生素的眼药水或眼膏，并建议患者注意眼部卫生。