8.人身险中级核赔考试题库及答案

人身保险理赔试题库及答案人身保险是按照实施方式分为不同类型的保险，包括人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险等。

其中，强制人身保险和自愿人身保险是按照实施方式分为的两种保险类型。

万能型人身保险具有灵活性高、保额可调整等特点，但通常不设定最低保证利率。

保险公司开业时，最少要有2亿元人民币的资本。

实际偿付能力是指认可资产减去认可负债的差额。

在保险理赔工作中，报案受理是最先进行的一项工作，需要对报案信息进行询问和记录。

理赔调查的方法有多种，其中以现场勘查为主要调查方式，能够对事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体进行调查。

理赔调查是为了明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作。

理赔审核是指理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合各种资料对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额的过程。

对于属于保险责任的理赔案件，保险公司应在与被保险人或者受益人达成协议后的10日内履行赔偿或者给付保险金义务。

在保险理赔时，对于疾病身故，应该重点关注是否违反如实告知义务。

残疾鉴定是理赔实际工作中经常运用的一种鉴定方式，属于法医临床鉴定。

长期护理保险理赔起源于美国。

A 急性重症肝炎又称为暴发性肝炎或急性肝衰竭。

B 急性重症肝炎病程一般不超过3周，预后甚差。

C 实验室检查和影像学检查是诊断急性重症肝炎和暴发性肝炎的主要方法。

D 亚急性重症肝炎一般不需要住院治疗，与急性治疗原则不同。

26.最有效的治疗血液系统疾病、先天性和遗传性疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的方法是造血干细胞移植。

27.骨折可以根据程度和形态分为不完全骨折和完全性骨折。

28.桡骨头骨折，如果倾斜角度在30-60度之间，可以通过手法复位。

29.目前诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等的最准确的检查手段是MRI检查。

30.脑损伤可以按照损伤发生的时间和类型分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

31.中量血胸是指出血量在500毫升到1000毫升之间。

第一章保险医学概论
第二章保险医学科目
医学基础知识下
第三章：医学诊断学第一节概述
第二节
第四章医学治疗学第一节
第二节
第三节
第四节
第五章病因及常见疾病第一节传染病和寄生虫病
第二节肿瘤疾病（上）
第二节恶性肿瘤疾病（下）
第三节造血系统及免疫系统疾病
第四节内分泌及代谢病
第五节精神疾病
第六节神经系统疾病
第七节循环系统疾病
第八节呼吸系统疾病
第九节消化系统疾病
第十节风湿性疾病
第十一节泌尿系统疾病
第十二节妊娠、分娩和产褥期并发症
第十三节围生期疾病
第六章风险防范与评估
第七章人身意外伤害残疾、死亡鉴定
第八章重大疾病医学知识
第九章除外责任
第十章我国基本医疗保险制度与保险应用展望。

人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)一、单选题1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。

A2002年B2008年C2011年D2012年2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。

A职工工伤与职业病致残程度鉴定B道路交通事故受伤人员伤残评定C人体损伤致残程度鉴定标准D人身保险伤残评定标准3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。

A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。

A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准5.李某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，李某应被评定的伤残等级为（A）。

A六级B七级C八级D九级6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。

A受害人不配合调查B保单的起保时间和损伤的发生时间临近C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。

人身险核保理赔中级科目题库
在人身保险中，核保的主要目的是：
A. 确定保险费率
B. 评估投保风险
C. 处理理赔申请
D. 推广保险产品
下列哪项不属于人身保险理赔的基本流程？
A. 报案与立案
B. 审核与调查
C. 核定与赔付
D. 保费调整
在核保过程中，对于投保人的健康状况，保险公司通常采取哪种方式来获取信息？
A. 口头询问
B. 体检报告
C. 社交媒体调查
D. 信用评级
当被保险人提出理赔申请时，保险公司首先会进行哪个步骤？
A. 支付赔款
B. 审核申请资料
C. 拒绝赔付
D. 调查事故原因
在人身保险中，下列哪项因素通常不会影响保险费率？
A. 被保险人的年龄
B. 被保险人的性别
C. 被保险人的职业
D. 被保险人的兴趣爱好
理赔过程中，保险公司发现投保人故意隐瞒重要事实，导致保险事故发生的，保险公司有权采取哪种措施？
A. 增加保费
B. 解除合同并不退还保费
C. 继续履行合同并赔付
D. 要求投保人补充资料
人身保险合同中，通常规定的免责条款不包括以下哪项？
A. 投保人故意造成的被保险人伤害
B. 被保险人因战争导致的伤害
C. 被保险人因疾病导致的医疗费用
D. 被保险人参与非法活动导致的伤害
在核保环节，对于高风险职业的投保人，保险公司可能会采取哪种措施？
A. 提高保险金额
B. 降低保险费率
C. 增加保费或拒绝承保
D. 延长保险期限。

人身险核保核赔考试试题含答案(5页)(总5页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除核保部分一、填空题：1、（）的客观存在是保险产生和存在的自然前提。

（风险）2、射幸合同是指合同的效果在订约时（）的合同，即合同当事人一方的履约有赖于偶然事件的发生。

（不能确定）3、意外伤害保险是指被保险人在保险有效期内，因遭受非本意，（），突然的意外事故给付保险金。

（外来的）4、保险的过程，既是风险的集合过程，又是风险的（）过程。

（分散）5、当地机构未成年人投保各类人身保险的身故保险金不得超过人民币（）万元。

（5万元或10万元）6、健康险精算主要考虑（）、住院率、门诊率、治疗费用等。

（患病率）7、从事多种职业的，以（）的职业判定风险。

（风险最高）8、人寿保险的市场费率是保险人根据（）、预定利率、预定营业费用率三要素事先确定的。

（预定死亡率）9、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（）的原因。

（最有效）10、人身保险是以人的生命或身体作为保险标的、以人的生育、衰老、（）、残疾、死亡等为保险事故的一种保险合同。

（疾病）二、选择题：1、可保风险的特点是（AB ）A、偶然性B、非投机性C、合同期内损失的不可计算性D、大量标的受损的可能性2、一般情况下，保险合同成立后，保险人不得解除保险合同，但以下情况除外：（ ABCD ）A、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的B、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保的C、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否提高保险费率的D、投保人、被保险人故意制造保险事故。

3、保险的基本职能一般表现为（ ABCD ）：A、经济给付B、防灾防损C、补偿损失D、进行融资4、按保险基金的来源，可以分为（ CD ）。

理算核赔类试题（中级）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1. 甲某于2010年1月在人保公司投保了《特种车保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故全部责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下面哪项免赔率免赔。

A.20％B.15％C.10％D.5％答案：A2. 2010年3月，乙某向人保公司投保了《摩托车、拖拉机保险》，保险期间内，将车停放在停车场时被其它车辆碰撞，未找到肇事方。

经人保公司鉴定，乙某车辆损失金额2000元，则人保公司应赔付乙某( )元。

A、2000B、1800C、1600D、1400答案：B 2000 x（1-10%）＝1800元3. 2010年1月,乙某向人保公司投保了《营业用汽车损失保险》，保险期间为一年。

2010年2月由于雹灾造成车损；2010年3月发生双方碰撞事故，造成双方车损，经交警认定乙某负事故全部责任；2010年4月发生倾覆事故，造成车损；2010年5月再次发生单方肇事事故，本次事故经人保公司鉴定，乙某车辆损失金额2000元，则人保公司赔付乙某时应增加免赔率为( )A.15％B.10％C.5％D.无免赔答案：C4. 被保险机动车投保了《机动车交通事故责任强制保险》，在保险期间内，于2010年2月20日发生交通事故，造成一行人受伤，发生治疗费用及行人随身财物损失，经公安交通管理部门认定机动车无事故责任，则保险公司应承担的医疗费用和财产损失的赔偿限额分别是A.1600元，100元B.1000元，400元C.1000元，100元D.1600元，400元答案：C5. 一日，甲驾驶被保险机动车在河边道路行驶，为了躲避行人倾覆于河边的淤泥中，由于车体重量较大，车体不断缓慢向水中下滑。

看到情势危急，甲电话通知救援公司救援，救援公司到达后用拖车将汽车拖出，随后收取了300元救援费。

经检测，被保险机动车并未受到太大损坏，仅需100元修复。

甲随后就修理费和救援费向保险公司提出索赔。

核赔考试题库核赔考试是针对保险核赔人员进行的一项重要考试，通过此考试能够对核赔人员的专业知识和能力进行全面评估。

为了帮助考生更好地备考，本文将提供一份核赔考试题库，包含了常见的核赔相关考题，供考生进行练习和复习。

一、选择题1. 核赔的主要目的是什么？A. 加快索赔理赔进程B. 降低保险公司的支付风险C. 确保索赔信息真实可靠D. 优化保险赔付程序2. 下列哪项不属于核赔的基本原则？A. 公平公正原则B. 质量控制原则C. 迅速理赔原则D. 准确理赔原则3. 核赔的职责主要包括以下哪些方面？A. 核实索赔信息真实性B. 判断理赔申请的合理性C. 估算损失金额D. 制定理赔方案4. 在核赔过程中，保险核赔人员应当遵循的原则是什么？A. 我是客户的专属支持者B. 不得随意拒赔C. 以客户为中心D. 速度优先5. 核赔人员在决定是否赔付时应考虑的因素有哪些？A. 保单条款B. 赔付限额C. 出险事故性质D. 承保期限二、填空题1. 核赔的基本原则是________、________、________。

2. 核赔主要职责包括核实索赔信息的________、判断理赔申请的________、估算损失金额和制定理赔________。

3. 核赔人员在赔付决策中应充分考虑保单条款、赔付限额和出险事故的________。

三、简答题1. 请简要介绍一下核赔的意义和目的。

2. 请列举几个保险核赔人员在核赔过程中应遵循的基本原则，并解释其重要性。

3. 请说明核赔人员在核赔时应当考虑的因素，并解释其对核赔决策的影响。

此份核赔考试题库供考生进行练习和复习之用，希望能为考生提供一定的帮助。

在备考过程中，考生还应参考相关教材和经验，加强对核赔知识和技能的掌握，努力提高核赔水平。

祝愿各位考生顺利通过核赔考试，取得优异成绩！。

人身保险理赔考试练习题附答案1.单选人身保险按实施方式分为（）。

[单选题]*A人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险B传统人身保险和新型人身保险C个人保险、联合保险和团体保险D强制人身保险和自愿人身保险(正确答案)2.单选下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。

[单选题]*A兼具投资和保障功能B交费灵活、收费透明C通常不设定最低保证利率(正确答案)D灵活性高，保额可调整3.单选保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。

[单选题] *A1亿元B2亿元(正确答案)C5亿元D10亿元4.单选认可资产减去认可负债的差额指的是（）。

[单选题]* A保险责任准备金B实际偿付能力(正确答案)C最低偿付能力D法定偿付能力5.单选保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。

[单选题]*A保单信息查询B报案信息询问和记录(正确答案)C索赔指导D案件通报6.单选理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。

[单选题] *A走访调查B现场勘查(正确答案)C现场模拟实验D咨询和委托鉴定7.单选保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。

[单选题] *A理赔报案B理赔受理C理赔调查(正确答案)D理赔审核8.单选理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（）。

[单选题]*A理赔报案B理赔受理C理赔调查D理赔审核(正确答案)9.单选当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（）内，履行赔偿或者给付保险金义务。

[单选题]* A3日B5日C10日(正确答案)D30日10.单选关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（）。

理赔中级考试题库及答案一、单项选择题1. 理赔过程中，以下哪项不是保险公司需要核实的内容？A. 事故发生的时间B. 事故责任的认定C. 投保人的年龄D. 事故现场的证据答案：C2. 根据保险合同，以下哪种情况下保险公司可以拒绝赔付？A. 投保人未按时缴纳保费B. 投保人故意隐瞒重要信息C. 投保人未按约定使用保险标的D. 所有上述情况答案：D3. 保险理赔中，以下哪项不是理赔人员需要具备的基本技能？A. 良好的沟通能力B. 准确的判断能力C. 熟练的计算机操作能力D. 高超的驾驶技能答案：D二、多项选择题1. 保险理赔时，以下哪些材料是必须提交的？A. 保险合同B. 事故证明C. 损失清单D. 投保人身份证明答案：A, B, C, D2. 理赔过程中，以下哪些行为可能导致保险公司拒赔？A. 投保人故意制造事故B. 投保人未及时通知保险公司C. 投保人擅自改变保险标的用途D. 投保人未按约定使用保险标的答案：A, B, C, D三、判断题1. 保险理赔时，投保人必须亲自到保险公司提交材料。

（错误）2. 保险公司在理赔过程中有权要求投保人提供事故现场的证据。

（正确）3. 投保人在理赔过程中可以隐瞒与事故有关的重要信息。

（错误）四、简答题1. 简述保险理赔的一般流程。

答：保险理赔的一般流程包括：报案、受理、调查、审核、赔付。

首先，投保人或受益人需要在事故发生后及时向保险公司报案；其次，保险公司受理报案并记录相关信息；接着，保险公司派出理赔人员进行事故调查，收集必要的证据；然后，理赔人员根据收集的信息进行审核，确定是否符合赔付条件；最后，如果审核通过，保险公司将按照合同约定进行赔付。

2. 投保人如何避免在理赔过程中遭遇拒赔？答：投保人避免理赔过程中遭遇拒赔的方法包括：确保投保时提供的信息真实、准确；按时缴纳保费；在事故发生后及时通知保险公司；配合保险公司的调查，提供必要的证据和材料；遵守保险合同的约定，不擅自改变保险标的的用途。

一、单选（40题，每题1分）1、家庭财产综合险中，下列( ）损失和费用保险人负责赔偿。

A、发生火灾时，保险标的在抢救过程中，遭受碰破、水渍等损失,以及灾后搬回原地、途中的损失。

B、发生火灾时隔断火道，将未着火的保险房屋拆毁造成的损失。

C、由于超电压、短路、断路、漏电、自身发热、烘烤等原因引起的火灾造成其他财产的损失。

D、以上全部。

1、以生命风险作为保险事故的人寿保险,其主要风险因素是( )A.伤残率B.死亡率C。

意外事故D。

自杀2、若被保险人在旅行期间因( ）情形无法继续旅行而必须返回日常居住地或日常工作地时,保险人在扣除免赔额（如有）后，以保险单所载绑架及非法拘禁合同项下该被保险人相应的保险金额为限赔偿被保险人该次旅行实际未使用且不可退还的旅行费用。

A。

遭受劫持B.投保前已存在的疾病及其并发症C.被保险人任何可以从其他保险计划，政府项目,酒店，航空公司，旅行社或其他旅行服务机构得到退还或赔偿的费用D.由政府法律规定引起的损失，或由于旅行服务机构,公共交通工具承运人的过失、疏忽、破产导致本次预定旅行无法正常进行3、以下属于不可保意外伤害的是（）A。

战争使被保险人遭受的意外伤害B。

学校旅游中遭受的意外伤害C.医疗事故造成的意外伤害D。

酒醉造成的意外伤害4、从保险原理上讲可以承担,但保险人考虑到保险责任不易区分或限于承保能力，只有经过投保人与保险人特别约定，有时还要另外加保险费后才予承保的意外伤害属于（）A.一般可保意外伤害B。

不可保意外伤害C。

特约保意外伤害D。

固定可保意外伤害5、在某些情况下，被保险人患病或遭受意外伤害，最终是否残疾在短期内难以判定，为此保险公司规定一个定残期限，过了该期限后仍无明显好转征兆的,认定为期限，这种情况称为（）A.列举式全残B.绝对全残C.原职业全残D.推定全残6、不属于意外险严格控制承保业务为（）A。

管理水平低、规模小，设备陈旧过时，人员流动性高的小企业，如单位人数在20人以下的五金厂、模具厂、塑胶厂、印刷厂、家具厂等手工业作坊.B.煤矿业、采掘业、采石场业务。