Slipa喉罩在老年患者全麻中的应用

新型喉罩在老年冠心病患者全麻术中的应用李 坤袁李 飒作者单位:030001太原,解放军264医院麻醉科(李坤);心血管内科(李飒) [摘要] 目的 比较新型喉罩与气管插管对老年冠心病患者手术麻醉时血流动力学的影响。

方法 选择我院术前明确诊断冠心病,稳定型心绞痛的择期手术患者90例随机分为新型喉罩组和气管插管组两组,每组45例。

新型喉罩组使用新型喉罩,气管插管组常规气管插管建立其气道进行麻醉,并记录比较两组心率、血压、血氧饱和度等血液动力学指标变化情况,同时观察术两组不良反应发生率。

结果 新型喉罩组置入喉罩后有血压轻度下降、心率减慢等血液动力学反应,但麻醉前后比较差异无统计学意义(P >0.05)。

气管插管组气管插管后血压明显升高、心率加快,气管插管后1min 和3min 明显,与麻醉前比较差异均有统计学意义(P <0.05);气管插管后5min 好转,与麻醉前比较差异无统计学意义(P >0.05)。

(两组组间比较呢????)新型喉罩组未发生术中误吸,术后出现咽部明显不适2例,不良反应发生率为4.44%;气管插管组术中误吸2例,术后出现咽部明显不适9例,不良反应发生率为24.4%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

结论 冠心病患者全麻时应用新型喉罩建立气道对血液动力学变化影响较小,且可明显降低不良反应。

[关键词] 冠心病;老年人;新型喉罩;气管插管;血流动力学[中国图书资料分类号] R541.4 [文献标志码] A [文章编号] 2095⁃140X(2011)04⁃0000⁃00The Application of a New -type Laryngeal Mask in Old Patients with Coronary Artery Disease during General Anaes⁃thesia LI Kun a ,LI Sa b (The 264th Hospital of PLA,a.Department Anaesthesiology,b.Deparment of Vasculocardiology,Taiyuan 030001,China )[Abstract ] Objective To observe the effects of SLIPA laryngeal mask airway and endotreacheal intubation on hemo⁃dynamics.Methods ninthy general anesthesia patients with coronary heart disease(CHD)scheduled for Abdominal operation were randomized into two groups with 45cases each :SLIPA Agroup and endotreacheal intubation (B)group ,BP,SPO 2,were recorded at 4pionts,before intubation,after intubation 1min,3min,5min,meanwhile,observe the complications like throat dis⁃comfort.Results in group A,BP ,spo2and HR,were wary slightly,in group B,they were higher at the same points(P <0.05),only spo2(P >0.05),The cases of postoperation throat discomfort in group B (11cases),are more than in group A,(2cases)(P <0.05).Conclusion SLIPA laryngeal mask airway induced less reaction of hemodynamics during operation in pa⁃tients with CHD ,espically in early operation and had fewer complications of throat discomfort.[Key words ] 麻醉对心血管有明显的抑制作用,其通过两方面发挥作用,一方面是麻醉药本身对心血管的抑制作用,另一方面是通过影响自主神经来抑制心血管。

SLIPA喉罩全身麻醉中护理体会作者：王志凤毕经斌来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第12期1985年Brain将LMA引入气道管理，在急救和困难气道的管理方面发挥了巨大的作用，也使全身麻醉的增加了一种全新的控制气道的方法[1]，在临床麻醉中的应用得到广泛认同[2]，[3]，SLIPA（steamlined liner of pharyngeal airway）喉罩是一种新型的喉上通气装置，由于其独特的外部设计，与咽部的解剖结构极为相似，不需要充气即可保持气道的密封性[2]，从而操作更简单，固定更可靠。

特别是在喉罩的置入时对患者的刺激较小[4]。

我院自2009年开始广泛应用SLIPA喉罩，现就应用SLIPA喉罩的全身麻醉120例的术中护理予以讨论。

1 临床资料1.1择期手术病人120例，男72例女48例，年龄26～63岁，体重42～67kg，手术体位均为平卧位。

术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。

ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2术前常规禁食禁饮，麻醉开始前用药均为咪达唑仑2mg，阿托品0.5mg。

一般术前半小时静脉给药。

1.3手术部位：剖腹探查12例，开腹胆囊摘除23例，子宫切除8例，腹腔镜胆囊切除术64例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术13例。

1.4所有患者入室前均无术前用药，入室后监测血压（BP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。

麻醉前给与自主面罩吸氧，提高氧储备，同时静脉滴注：盐酸戊已奎醚1mg，昂丹司琼8mg。

开始全身麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚1-2mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。

5min后待手术患者肌肉松弛时置入喉罩，检查无漏气给予固定。

1.5并发症： 2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例术自诉咽部轻微疼痛，3天后缓解。

2术中护理2.1了解喉罩（SLIPA）：喉罩（SLIPA）主要由通气管，通气罩联接组成，使用无需进行充气和放气检查有无漏气现像。

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用目的：总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。

方法：采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。

结果：40例患者中，一次性置入喉罩36例成功，4例置入喉罩失败。

结论：对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。

隨着人类寿命的延长，人口老龄化的加剧，老年人骨折的发病率越来越高，严重影响老年患者的生活质量。

为提高生活质量，减少家庭和社会负担，越来越多的老年骨折患者选择手术治疗。

由于老年患者各脏器功能减退，因此对麻醉要求更高，麻醉也应选择恢复快、并发症少的麻醉方法与之相适应。

笔者所在医院在2010年间收治40例65岁以上上肢骨折内固定手术的老年患者，应用喉罩通气全麻后实施手术，探讨其可行性及安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料40例上肢骨折手术的老年患者，年龄65~90岁，男16例，女24例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，手术时间60~150 min，无喉罩应用的禁忌证。

合并有高血压、冠心病12例，糖尿病7例，脑梗死8例，慢性支气管炎6例。

1.2 麻醉方法患者入手术室后，监测生命体征，连续监测患者无创心率(HR)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2)。

开放静脉，麻醉前静脉注入咪唑安定0.5~1 mg。

麻醉诱导时用药，咪唑安定1 mg，芬太尼2 μg/kg，异丙酚2~3 mg/kg静脉注射，待意识消失后，给予罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后患者睫毛反射消失，下颌肌肉松弛，根据患者张口大小，盲探置入3号或4号的喉罩，并调整喉罩的位置，在喉罩气囊内注入8~10 ml空气，至漏气消失，气道峰压在正常范围，连接麻醉呼吸机，挤压呼吸囊，听诊两侧肺部呼吸音清晰，则表明喉罩通气功能确切，给予正压辅助呼吸，潮气量8 ml/kg，呼吸频率10~12次/min，呼吸比1∶２，连续监测呼末CO2的波形。

麻醉维持用微量推注泵推注瑞芬0.1~0.16 μg/(kg·min)，异丙酚2 μg/(kg·h)，必要时间隙加入小剂量维库溴铵1~2 mg。