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个案护理汇报范例PPT课件

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个案护理汇报(范例)PPT幻灯片课件

个案护理汇报(范例)PPT幻灯片课件
2Barth el指数 评分由 0
护理问 题
护理措施
结局评价
1.躯体移 1.入院第一天给予良肢位摆专放科护，士防指导1：.左床侧肢体
动障碍 止下肢屈曲挛缩和足下垂 头渐抬高坐位肌训力练I：V级，
2.废用性 肌萎缩
2.入院第二天生命体征平稳初后次与坐肢起体时，右预上防肢II级
被动为主，主动功能锻炼为直辅立，性手低指血压，，右应下肢III
1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
18
血压波动情况
19
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
有误 吸的 危险
结局评价
1. 患者尿常规正 常；
2. 仍未拔出尿管。
23
时 间
依据
护理问题
护理措施
结局评 价
19/1 患者卧床 ，甘露醇 脱水、禁 食，血钾 低
有便秘的风险
1.遵医嘱予补钾；
2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患 者制定注水计划表，每次注入温开水 200~ 250 ml，分5~ 6 次注水，每天 注水1000~1500 ml.
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者

精品护理个案汇报专题PPT课件

精品护理个案汇报专题PPT课件

呕吐 意识障碍 眼部症状 头痛头晕
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺 激有关。
表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短 时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。 脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
一
般
资
4 支承面的垂直度C≤1.5mm。 d、雨季在土质或易风化软石基坑中砌筑基础，基坑开挖好后，立即满铺筑一层。
料
神经内科查体
嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右-3：2.5mm，光反应（+），XВ向 侧凝视，未见明显眼 震及复视
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏
左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力V级，肌张力可，腱反射（++），双侧Babinski征（+）， 双侧肢体共济及浅感觉欠配合。
有感染的危险
与脑出血引起的吸入性肺炎 有关。
有皮肤完整性受损的危险
与病人左侧肢体瘫痪，长期 卧床有关。
潜在并发症
肺感染、肺栓塞。
占地区域都为永久占地区域，本xxxx不考虑复耕，但主体工程在场地内统一规划了绿化用地。 龙门吊最大吊重为100
04 护 理 措 施
LOGO
护
理
措
（1）预应力箱梁采用50号混凝土，施工时应提前进行混凝土最佳配合比设计和试验，混凝土的抗渗标号不得小于S6。 6.2.5柱箍筋绑扎：在连接好的主筋上，根据设计要求用粉笔画出箍筋间距，然后上下进行绑扎，绑扣相互间成八字形。
9月24日13：00
为求进一步诊治由急诊平车收入我科。
9月28日 现病史
患者病情加重转入我区，遵嘱给予重症监护护理常规，吸氧2L/min及 心电监护。

个案护理汇报ppt课件模板

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汇报人：XXX
202X.XX.XX
个案护理在慢性病 长期管理中的应用
05.
[定期进行健康教育和咨询]
个案护理提高患者健康教育依从性。 研究显示，接受个案护理的患者健康知识掌握程度显著高于未接受护理的患者，依从性提高了25%。 定期进行健康教育咨询改善慢性病管理。 一项针对糖尿病患者的研究表明，每季度至少进行一次健康教育咨询的患者血糖控制水平明显优于每月一次或更少的患者。 个案护理有助于提高患者自我管理能力。 对高血压患者的研究发现，接受个案护理的患者自我管理疾病的能力提升了30%，生活质量得到了显著改善。 定期进行健康教育和咨询可有效预防并发症。 一项针对心脏病患者的研究表明，每半年进行一次健康教育和咨询，可以降低并发症发生率15%，延长生存期10%。
03
个案护理能有效预防慢性病 复发
对500名慢性病患者的长期随访 显示，个案护理组的复发率较 常规护理组降低了60%（P<0.识掌握程度。 研究显示，接受个案护理的慢性病患者中，80%的患者对疾病 的知识掌握程度明显提高。 个案护理有助于提高患者自我管理能力。 一项涉及200名慢性病患者的研究表明，通过个案护理，患者 的自我管理行为得分提高了30%。 个案护理能有效降低患者慢性病并发症发生率。 研究发现，接受个案护理的患者，其慢性病相关并发症发生 率比未接受个案护理的患者低25%。
个案护理在慢性病 诊断中的应用
02.
[早期发现和预防并发症]
01
个案护理通过健康教育提 高患者自我管理能力
研究表明，接受个案护理的慢 性病患者比未接受护理的患者 自我管理疾病的能力提高了35% （P<0.01）
02
个案护理能早期发现并处 理并发症

《个案护理》ppt课件

《个案护理》ppt课件
动态性
个案护理在护理过程中持续监测患 者的状况，根据患者的变化及时调 整护理计划，保持动态平衡。
个案护理的发展历程
01
02
03
起源
个案护理起源于20世纪70 年代的美国，最初是为了 满足一些特殊疾病患者的 需求而出现的。
发展
随着医学模式的转变和护 理学科的发展，个案护理 逐渐成为一种重要的护理 模式，广泛应用于临床。
残疾人
针对残疾人的护理需求，包括提供辅助器具、加 强康复训练、提高生活质量等方面的指导。
医院环境与安全防护
医院环境
保持病房整洁、安静，提供舒适的休息环境。
安全防护
加强病房安全管理，防止患者跌倒、坠床等意外事件的发生。同时，加强医疗 设备的安全使用和维护，确保患者安全。
04
个案护理的技能与工具
护理技术及操作规范
效果评价与反馈
效果评价
对患者进行定期的评估，了解护理措 施的效果。
反馈
将评估结果及时反馈给医生和其他医 护人员，以便及时调整治疗方案。
03
个案护理的实际应用
常见疾病及护理方法
心血管疾病
针对高血压、冠心病、心肌梗死 等疾病的护理，包括合理饮食、 规律作息、适度运动等方面的指
导。
糖尿病
针对糖尿病患者的护理，包括血 糖监测、饮食控制、胰岛素注射
文件管理
建立完善的文件管理制度，包括文件的分类、存储、备份和保密等，确保文件的 安全和完整。
护理人员的沟通技巧与人际关系处理
沟通技巧
包括有效的倾听、清晰表达、非语言 沟通等技巧，建立良好的护患关系。
人际关系处理
与医生、患者和其他医护人员建立良 好的合作关系，提高工作效率和患者 满意度。同时，注重自我情绪管理， 保持积极的工作态度。

通用版护理个案汇报PPT课件

通用版护理个案汇报PPT课件

合理调控血压，密切观察血压变化，尽量
2 控制血压平稳而不可过低，避免血压波动
对血管壁造成的伤害，防止血压过低而导 致脑灌注不足。
4 密切观察患者生命体征及二便情况。
c、所有相同尺寸钢材统一下料，相贯线部分由专人划线，统一切割。 （2）水土保持工程可单独进行招投标，也可分别落实到主体工程各主体标内。
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏
左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力V级，肌张力可，腱反射（++），双侧Babinski征（+）， 双侧肢体共济及浅感觉欠配合。
一
般
资
2、浇筑竖向结构混凝土时，如浇筑高度超过3米时，应采用串筒、导管、溜槽或在模板侧面开门子洞（生口）。 年度或工作阶段结束后，要将所有的资料及时归档。
肺感染、肺栓塞。
使用电动工具前，必须做认真检查，确认绝缘良好后可使用。 本方案由市实业发展有限公司实施，其要求是必须承诺和落实具体的实施保证措施，并经方案批准机关审查同意，也建议由业主代表或主要负责人担任领导，配备一名以上专职技术人员，负责水保方案的具体实施。
04 护 理 措 施
LOGO
护
理
措
综上所述，xxxx的建设利大于弊，工程的建设是可行的。 ②合理选择施工工序，场地平整和基础开挖产生的土石方应及时投入使用，尽量缩短土石方的堆放时间，避免产生大量的水土流失；
一
般
资
a、钢结构采用的钢材均为大型企业生产的优质碳素结构钢，并有材质证明书。 2.4.3 进行电焊前，应由施工员或班组长向操作、看火人员进行消防安全技术措施交底，所有交、直流电的金属外壳，都必须采取保护接地或接零
料
查体
T36.3℃
P120次/分
R25次/分

个案护理汇报(范例)整理.ppt

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ADL评分：0分,重度依赖 精神状态：昏迷
演示课件
诊疗经过
1月19日7:10分
病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢 II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L 处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食 。
1月19日11:50分
病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp ：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管
1月20
GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。
演示课件
影像学资料
1月19日CT
1月
1月28日MRI冠状面
1月20日CT
1月28日MRI
演示课件
演示课件
营养的 干预
尿管的 护理
预防压疮 的护理
DVT的预防
脑干出血 的常规的 个性化
护理 的护理
并发症的干预
肢体 功能锻炼 指导吞咽的干预 Nhomakorabea演示课件
护理问题
➢ 意识障碍 ➢ 潜在并发症：脑疝 ➢ 清理呼吸道无效 ➢ 排尿型态改变－尿
2015-1-19 14.89↑ 126
4.28
78.9
43.6 3.1↓
145
2015-1-20 2015-1-21 2015-1-23
提示存在感染及 电解质紊乱
3.6 143.0 3.4↓ 143.2 3.6 141.9
2015-1-27

通用版护理个案汇报PPT课件

通用版护理个案汇报PPT课件
3.1.2在水中挖基，应备有便于出入基坑的爬梯等安全设施，基坑若要机械抽排水时，须备足够的抽排水设备。 结构类型为框剪结构。本人防工程为防空地下室，该人防工程平时功能为平战结合，战时功能为甲六级二等人员掩蔽部。
护理个案汇报
NURSING
CASE
REPORTS
汇报人：xxx
时间：2022.X
LOGO
（二）使用作业几项特殊规定 2.2xxxx部工程技术人员、施工人员应熟知并遵守本工种各项安全技术操作规程，进入施工现场必须使用劳动安全保护用品，严防高处坠落，异物打击、触电，淹溺或其它各类机械、人为的伤害事故。
血气分析
PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.
一
般
资
(a)预制箱梁张拉必须在砼强度达到90%设计强度且砼龄期不小于14天方可进行，张拉应对称进行。 5.2.6工程施工因素分析
料
脑出血（cerebral hemorrhage）
是指非外伤性脑实质内血管破裂 引起的出血，占全部脑卒中的 20%～30%，急性期病死率为 30%～40%。发生的原因主要 与脑血管的病变有关，即与高血 脂、糖尿病、高血压、血管的老
一
般
资
（4）设计采用技术标准为开发建设xxxx水土保持方案技术规范，同时参照水利部和相关行业的有关技术规范，工程设计必需满足技术规范的要求。 7.12.2电缆、电线暗配管穿越防护密闭隔墙或密闭隔墙时，应在墙两侧设置过线盒,盒内不得有接线头。
料
自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。
感谢您的欣赏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NURSING
CASE
REPORTS

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谢谢观看
汇报人：XXX
202X.XX.XX
Logo/Company
[心理治疗的效果评估]
心理干预能显著提高个案护理的效果。 根据美国心理学会的研究，心理干预可以提升患者的心理状况，从而提升 个案护理的效果。在一项对500个患者的研究中，接受心理干预的患者比 未接受的患者在康复时间上平均缩短了23%。 心理干预能有效评估个案护理效果。 心理治疗的效果评估是衡量心理干预效果的重要手段。通过定期进行心理 健康评估，可以及时发现问题并进行调整，从而提高个案护理的有效性。 例如，英国的一项研究表明，每季度进行一次心理治疗的效果评估，可以 使治疗效果提高48%。
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个案护理中的心理危
05. 机干预
[心理危机的定义和特征]
心理危机常伴随强烈的负面情绪 根据美国国家心理卫生研究所的数据，约75%的心理危机个案中，个体会出现焦虑、抑郁等症状。 心理危机具有暂时性与可治愈性 英国皇家精神病学会的研究表明，80%的心理危机个案在经过适当的干预后能够恢复正常生活。 心理干预技巧包括认知行为疗法、心理教育等 一项发表在《美国精神病学杂志》的研究指出，认知行为疗法和心理教育是有效的心理干预手段，能有效降低心理危机的发生概率。
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个案护理中的心理教
03. 育
[心理教育的方式]
情绪识别与反馈 通过观察和分析患者的情绪，如焦虑、抑郁等，护理人员可以进行有效 的心理干预，例如提供支持和安慰，或者引导患者进行深呼吸等放松技 术。 建立信任关系 心理干预的一个重要步骤是建立信任关系，这可以通过倾听患者的需求， 尊重其感受，以及保持诚实和透明来实现。研究显示，信任关系的建立 有助于提高患者的满意度和治疗效果。 正向引导 正向引导是通过鼓励和赞扬来增强患者的自我价值感和信心，从而提高 其应对疾病的能力。例如，护理人员可以表扬患者在治疗过程中的进步， 或者鼓励其参与有助于身心健康的活动。 问题解决技巧训练 心理教育的一种有效方式是教授患者和应用问题解决技巧，如认知行为 疗法等，以帮助他们处理疾病带来的心理压力和困扰。研究显示，这种 技巧训练可以提高患者的生活质量和心理健康水平。

完整版护理个案汇报PPT课件

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料
患者住院期间化验及检查
患者于28日住院期间遵嘱急查血，化验室回报危急值：高钙肌钙蛋白267.9pg/ml，D-二聚体 2.32mg/L，白细胞计数29.39*10^9/L，通知医生遵嘱给予对症处理。
心肌酶
CK 253u/L，CK-MB 43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；
凝 血 功 能 D - 二聚体2.32mg/L，FIB4.36g/L，APTT19.4sec，AT-Ⅲ1137.7%，
沟通障碍
病情稳定后，早期开始进行言语康复训 练。
鼓励和引导患者发声说话。 给予患者适当的心理支持，安抚患者情
绪。
评价：
患者仍不能进行语言沟通，需 要进一步治疗。
护
理
措
本工程战时采用机械进排风系统，设有清洁式通风、滤毒式通风、隔绝式通风三种通风方式。 （1）钢管脚手架连接按产品设计扣件，接头应错开，螺栓要坚固。
一
般
资
如有问题，应及时修理。 预测表明：从侵蚀强度看，以表土临时堆放场最大。
料
自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。
9月24日13：00
为求进一步诊治由急诊平车收入我科。
9月28日 现病史
患者病情加重转入我区，遵嘱给予重症监护护理常规，吸氧2L/min及 心电监护。
LOGO
护
理
措
3.2.2 检查预埋件位置及数量是否与设计图纸相符。 .3米厚砂砾石反滤层，反滤层下设一层胶泥层。
施
肢体废用综合征
Q2h进行翻身拍背。 脑出血病情稳定后早期开始进行康复训
练。 压力扛栓泵Q6h进行抗栓治疗，促进血
液循环。 保持肢体功能位，预防肢体废用和挛缩。

护理个案汇报PPT课件

护理个案汇报PPT课件

评价： 患者未发生感染。
维持皮肤完整性
护理动作轻柔，敏捷，避免拖拽。 协助翻身，骶尾部垫水枕，避免产生压疮。 加床挡，防止坠落。
评价： 患者皮肤完整性良好，未发生压疮。
护
理
措
如为泵送混凝土，泵管应设底阀或其他的装置，以防水和管中混凝土混合。 针对本工程现场条件情况，严格按照业主提供的施工总平面布置图的要求圈围施工区域，配合业主共同做好现场总体布局的实施工作。
一
般
资
大车运行机构已按有关技术要求装配好。 人工费：人工费6万元/年，预计需要6人（3人1组，则为2组）监测2.5年，需30万元。
料
神经内科查体
嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右-3：2.5mm，光反应（+），XВ向 侧凝视，未见明显眼 震及复视
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏
左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力V级，肌张力可，腱反射（++），双侧Babinski征（+）， 双侧肢体共济及浅感觉欠配合。
潜在并发症
肺感染、肺栓塞。
同种材料用同一厂家的产品。 由于本工程工程量大，质量要求高，施工中有效地组织好各工序的交叉作业。
04 护 理 措 施
LOGO
护
理
措
（做法详见国家标准图集07FS02防空地下室给排水设施安装） 安全尺的固定点，一不妨碍大车正常运行为准。
施
肢体废用综合征
Q2h进行翻身拍背。 脑出血病情稳定后早期开始进行康复训
问
①、防毒密闭管路及密闭阀门的气密性试验，充气加压5.06×104Pa保持5min不漏气； ，安装位置距穿人防墙、板部位不宜大于200mm。
题
肢体废用综合征
与病人左侧肢体偏瘫，不能 运动有关。

最新护理个案汇报PPT课件

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心肌酶
CK 253u/L，CK-MB 43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；
凝 血 功 能 D - 二聚体2.32mg/L，FIB4.36g/L，APTT19.4sec，AT-Ⅲ1137.7%，
血气分析
PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.
评价
患者未发生肺 部感染。
防护密闭门安装 门框安装与钢筋绑扎，模板安装同时进行，混凝土一次浇筑成型。 起重特殊工种岗位，操作技能偏差。
05 护 理 体 会
LOGO
护
理
体
b.检查氟碳涂层的质量是否符合幕墙施工合同技术要求. 道路建设区主体工程已经考虑的拦挡、排水措施，沿道路栽植行道树，已经能够满足水土保持的要求，本方案不考虑新增，只针对该区施工过程中提出相应的水土保持要求，本方案对沿道路增设的临时排水、沉沙措施。
严格执行无菌操作，定期对相关管路接口进行消毒。 深静脉穿刺部位定期进行换药。 实时监测生命体征，尤其关注体温和血压的变化。 激光照射伤口及穿刺点，促进伤口恢复。
评价： 患者未发生感染。
维持皮肤完整性
护理动作轻柔，敏捷，避免拖拽。 协助翻身，骶尾部垫水枕，避免产生压疮。 加床挡，防止坠落。
呕吐 意识障碍 眼部症状 头痛头晕
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺 激有关。
表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短 时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。 脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
化、吸烟等密切相关。
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1月29
间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林， 床边吞咽功能训练及肢体训练
1月30
患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊
2019/8/28
10
用药情况
用药情况
脱水药：20%甘露 醇 降压药：硝酸甘油 止血药：尖吻蝮蛇 血凝酶 营养神经：申捷、 依达拉奉、纳美芬 抗感染：甲磺酸左 氧沙星 护胃：奥美拉唑
17
自理能力缺陷 躯体移动障 知识缺乏
时间
/1
依据
护理 问题
1. GCS评 分3分， 四肢肌力 I级-II级 ；
2.CT显 示为脑干 出血，出 血量为 5ml
潜在 并发 症： 再出 血， 脑疝
护理措施
结局评价
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、 心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅 高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压, 患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。 4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床 休息，保持病人舒适,环境安静。 5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流
1月19日11:50分
病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp ：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管
1月20
GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。
一例桥脑出血的护理 个案分享
1
汇报内容
1
病史介绍
2
护理评估、护理措施、护理结局
3
反思与不足
4 讨论
8/2280/1290/81/928
2
前言
病变位于脑桥腹外侧部， 接近于延髓，损伤了外 展神经、面神经、锥体 束、脊髓丘脑束和内侧 丘系。水肿下移可能压 迫后组颅神经及呼吸中
枢.
同侧面瘫、同侧外 展神经麻痹
ADL评分：0分,重度依赖 精神状态：昏迷
2019/8/28
8
诊疗经过
1月19日7:10分
病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II 级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L 处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食 。
2019/8/28
氯化钾缓释片 硝苯地平片 氟哌噻吨美利曲辛 片 氨酚羟考酮
11
辅助检查
CT及MRI
血液检查
尿液检查
辅助检查
心电图 胸片
四肢静脉 血管彩超
2019/8/28
12
实验室指标（一）
项目 日期
白细胞 血红蛋白 红细胞总 总蛋白 *109/L g/L 数*109/L g/L
白蛋白 K+
Na+
对侧肢体偏瘫，感 觉障碍
吞咽困难，声音嘶 哑
2019/8/28
3
脑桥腹外侧综 合征
（MillardGubler
syndrome）
个案情况
床号：16床 姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 2015-1-19 06:45由急诊收入我科 主 诉：突发意识障碍4小时。 既往史 现 病 史： 患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼 之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重， 无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT 提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙 性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”
3.6 143.0 3.4↓ 143.2 3.6 141.9
2015-1-27
3.6 139.3
2015-1-28 8.95 112
2019/8/28
3.79
13
影像学资料
1月19日CT
1月
1月20日CT
1月2019/28/288 日MRI冠状面
14
1月28日MRI
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营养的干 预
尿管的护 理
预防压疮 的护理
DVT的预防
脑干出血 的常规的 个性化
护理 的护理
并发症的干预
肢体 功能锻炼 指导
吞咽的干预
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护理问题
意识障碍 潜在并发症：脑疝 清理呼吸道无效 排尿型态改变－尿
潴留 误吸的风险 DVT风险
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有皮肤完整性 受损的危险 营养失调－低 于机体需要量 废用性肌萎缩 危险
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个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左 上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
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个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无
既往史
吸烟、饮酒：无
1月24
GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢 III级,右下肢II级。 予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。
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诊疗经过
1月28
GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。
g/L mmol/L mmol/L
正常范围 4-10 110-150 3.5-5.3 60-85 34-54 3.5-5.3 135-145
2015-1-19 14.89↑ 126
4.28
78.9
43.6 3.1↓
145
2015-1-20 2015-1-21 2015-1-23
提示存在感染及 电解质紊乱
循环系统：心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音
呼吸功能：双肺呼吸音清晰， 双肺未闻及干、湿性罗音及胸
膜摩擦音
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入院护理评估
营养状态:NRS2002评分为 3 分，BMI19.22,留置胃管
排泄：留置尿管，入院前大便 正常
皮肤黏膜：无破损，压疮风险 评分23分
DVT风险评估：Autar深静脉 血栓风险评分：15分
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
社 会 支 持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1
女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由
女儿、先生及护工阿姨照顾。
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入院护理评估
生命体征： T:36.2℃ HR：101次/分
R：21次/分 Bp:176/104mmHg
神经功能:GCS评分：3分；双 瞳2mm，等大等圆，对光反射 灵敏；肌力：左上肢I级，左 下肢II级，右侧I级,肌张力正 常