大量出血与大量输

严重产后出血的输血与输液管理导读严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态。

产后急性失血与外科失血不同之处在于:妊娠期妇女血容量增加30% ~ 50%，产妇可耐受自然产后24小时出血500 ml或剖宫产后24小时出血1000 ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，因此，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其凝血功能可能己近失代偿。

严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。

1、全血与成份血输注的选择理论上，输注新鲜全血更有利于在补充循环容量的同时维持血液功能成份的比例，避免发生稀释性凝血障碍。

但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用，全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的重要原因，因此全血输注己逐渐被成份输血替代。

而成份血输注不恰当，大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角。

2、成份血输注的指征：二十、四十、八十原则血液系统的主要功能成份包括:运输氧气的红细胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。

急性失血时，不同血液成份对失血的代偿能力不同。

对于没有其他合并症的患者，失血量超过血容量的25%需要补充红细胞，失血量超过50%需要通过输注血浆补充凝血因子，失血量超过100%时需要补充血小板，当失血量超过150%时需要通过输注冷沉淀补充纤维蛋白原和更多的凝血因子。

对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血，需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿，特别强调凝血因子的补充，因此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞;超过40%即输注血浆，超过80%输注血小板，接近150%时输注冷沉淀。

我们将失血量达到20% ,40% ,80%分别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原则称为“二十、四十、八十原则”，以帮助记忆。

3、成份血的输入量计算公式了解可获得的成份血制品的规格是计算输入量的前提。

大量输血导致出血倾向的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述大量输血是指在医疗过程中，患者需要接受大量的血液制品，以弥补体内失血过多或造成失血倾向的状况。

这种情况通常发生在严重创伤、手术、恶性肿瘤等情况下。

虽然输血可以有效地提供丢失的血液组分和维持循环功能，但同时也会引发一系列并发症，尤其是出血倾向。

本文将针对大量输血导致的出血倾向进行深入探讨，并介绍相关处理措施。

希望通过本文能够提醒医务人员关注并妥善应对输血所引起的问题，以保障患者的安全和健康。

1.2 文章结构本文分为五个章节，每个章节都从不同方面介绍了处理大量输血导致出血倾向的措施。

具体章节内容如下：第二章：背景知识，包括对大量输血和出血倾向的定义及原因进行阐述，并介绍与大量输血相关的并发症。

第三章：出血倾向处理措施的介绍，包括实验室检查和评估方法、输血指征和策略，以及药物治疗及干预措施的详细说明。

第四章：临床实践中需要注意的事项和经验分享，包括高风险患者的预防与管理方案、个体化治疗策略的制定与优化，以及护理团队合作与沟通技巧等。

第五章：结论部分总结了本文所述内容，并对未来在该领域的发展进行展望。

1.3 目的本文旨在全面介绍大量输血导致出血倾向的处理措施，并提供临床实践中需要注意的事项和经验分享。

通过对这一问题的深入研究和归纳总结，为医务人员提供有效的参考和指导，以提升大量输血过程中的安全性和治疗效果。

同时也希望促进该领域相关研究的进一步发展，为患者提供更好地医疗服务。

2. 背景知识:2.1 大量输血的定义和原因:大量输血是指在短时间内给予患者大量的血制品，包括红细胞、血小板和凝血因子等。

常见的原因包括手术失血、创伤、严重贫血以及某些特定疾病导致的出血等情况。

大量输血的目的是迅速补充失去的血液成分，以维持机体正常生理功能。

2.2 出血倾向的原因和影响:出血倾向是指机体出现异常易于出血或无法停止出血的情况。

引起出血倾向主要有以下原因：凝血功能缺陷、凝血酶原活化剂过多、抗凝系统功能异常、纤维蛋白溶解增加等。

紧急抢救用血、非同型输血、大量用血应急制度一、目的：为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。

二、编制依据：1 《突发公共卫生事件应急条例》2 《医疗机构临床用血管理办法》3 《临床输血技术规范》三、启动条件及流程特别紧急情况下，经治医生需在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“紧急”：10～15min 以内；“急”：30min以内。

申请单连同血标本快速送达输血科。

1、经院输血管理委员会会议讨论通过，授权输血科在出现以下紧急情况时，无需请示，立即启动应急用血预案：1.1已知患者血型，但患者神志不清，没有家属或家属联系不上，而又病情紧急出血量大，不输血会危及生命安全，《临床输血申请单》为“紧急”时：输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，应在10min内发出第一袋未经交叉配血的同型悬浮红细胞，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。

1.2患者神志不清，没有家属（联系不上）或有家属但不知情血型而又病情紧急出血量大，不输血会危及生命安全，《临床输血申请单》为“急”时：输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，应在15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。

但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。

1.3在输血科库存血不足或患者为特殊血型，不输血会危及生命安全，《临床输血申请单》为“火急”，必须紧急输非同血型血液制品时：输血科接到申请后应在15min内发出第一袋未经交叉配血的悬浮红细胞，具体发放原则为若患者为A型或B型，可输注O型红细胞；若患者为AB型，可输注O型、A型或B型红细胞。

大出血后大输血的处理大出血与大输血是“孪生兄弟”,大出血会夺去病人生命,大输血则会导致病人凝血功能紊乱。

大出血和大输血是一种复杂情况,如何减少出血和输血,需要多学科协调行动。

大出血尚无一致定义,除24 h内需输血至少3000 ml或10个单位浓缩红细胞外,一般能接受的大出血定义是:(1)24 h内丢失1个以上血容量;(2)3 h内丢失50%血容量;(3)失血量达150 ml/min;(4)在20 min 内失血至少1.5 ml/(kg·min)。

反之,大输血的定义是:(1)24 h内输入1个血容量;(2)每小时输入50%的血容量。

手术中常见的大出血是上、下肢创伤性大出血,骨盆骨折,内脏出血,手术止血是救命的主要手段。

术中大出血是对麻醉医师、外科医师、手术室护士和输血科人员的一大挑战,尤其是急性大出血(短时间内出血>30%血容量)。

为了挽救病人生命,早期预防和识别大出血,迅速启动应急措施和治疗对策至关重要,包括:(1)恢复和保持正常血容量,维持组织的充分氧合;(2)输用红细胞悬液;(3)做好自体血回收;(4)迅速止血和维持足够的凝血功能;(5)避免加重出血和出现心血管并发症;(6)保持常温和电解质-酸碱平衡内环境稳定。

容量复苏与容量治疗保持正常血容量容量复苏是救治大出血的第一道防线。

为防止出血性休克和组织低氧,必先补足血容量,如血容量已丢失30%仍未补充,则低血容量休克已难以避免。

与此相反,只要及时输入无细胞液体(晶体液或胶体液),保持正常血容量,则健康器官仍能耐受70%的红细胞丢失。

因为增加了心排量(CO),就可提供足够的组织灌注,而且降低了血液黏稠度,使静脉回流增加,也改善了微循环,所以首先要树立容量第一的观点。

晶体液与胶体液扩容到底哪一种较好仍有争议。

目前欧洲学者多倾向于晶体液/胶体液合用,晶胶比为1∶2,胶体液>晶体液有利于防止组织水肿,增加组织的灌注和氧合。

血红蛋白临界值正常生理条件下,氧输送(DO2)是氧耗(VO2)的3~4倍,当DO2足以满足VO2时,VO2始终保持恒定。

大量输血操作规程大创伤、大出血及大手术常需要大量输血，体外循环和换血术也属于大量输血。

大量输血常使用成分血，如悬浮红细胞、FFP或白蛋白等。

大量输血时取得快速输注的方法是加压、多条静脉同时输注或血管内置管。

一、大量输血的定义大量输血是指：①在24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液的输血(例如70kg体重患者输血量≥5000ml);②在3小时之内替换患者循环血容量50%以上的输血，输血速度可以快到每分钟100ml以上；③需要红细胞置换（4小时内需要8单位红细胞，伴随持续性出血）。

按照血液置换中应用的算法，在输入1个血容量的血液后大约相当于2/3的血液被置换，因此患者快速丢失1个血容量后大约只有1/3的自身血存在于血液循环中，在丢失2个或3个血容量的血液后只有不到I5%的自身血保留了下来。

二、大量输血时血液成分的选择1.全血全血并不全，全血中会有大量白细胞和血小板碎片，输注后容易产生同种免疫抗体，全血中的血浆蛋白能引起过敏反应，全血输注量过大或速度过快还易发生循环超负荷。

现在主张采用成分输血，一般不用全血单纯扩容或治疗血容量已被纠正的贫血。

只有在成分血较为紧缺的情况下，经权衡利弊后才可选择性使用全血。

大量实践证明，在大出血导致的失血性休克复苏中，迅速用晶体液和胶体液补足血容量，接着用红细胞提高患者的携氧能力比单纯使用全血效果要好。

2.血小板由于大量输入保存血以及大量输液可使血小板发生稀释性减少，大量失血本身会丧失不少血小板，低体温也会影响血小板的功能，所以当血小板数低于50×l09/L 时应输注血小板。

3 .FFP 输注FFP的主要目的是补充凝血因子，因为大量输血时凝血因子有可能出现稀释性减少。

当PT和APTT 超过正常值上限的1.5-1.8倍时可以输注FFP。

4.冷沉淀大量输血同样引起纤维蛋白原的稀释，这也是血液稀释的一部分。

冷沉淀中含有较为丰富的纤维蛋白原，在大量输血时，如果纤维蛋白原浓度＜1.0g/L，则应输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂。