冠心病心电图解读(郭云庚,熊尚全)思维导图

看了它你就懂看和处理常见心电图二转载自：余丽芳转载于：2010-06-28 06:54 | 分类：学习笔记阅读：(10) 评论：(0)D：[严重的缓慢心室率型心律失常]不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。

（一）病态窦房结综合征文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。

个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。

阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。

因此病窦常发于冠心病病人。

（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，显著？就是几秒！？已咨询我院心电图科。

答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。

”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。

就这么简单。

2、三度（下图）：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。

注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。

三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器。

当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。

（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。

这里只讲它。

长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。

・讲座・心　电　图　解　读第9讲　冠心病心电图王　斌(航天中心医院,北京100049)中图分类号:R540.4;R541.4 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)12-0015-02 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足,严重者可产生心肌梗死。

因此,缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现,也是心电图诊断冠心病的基础。

下面通过典型的心电图加以分析。

图1为1例74岁男性发作性胸痛患者的心电图。

图1A 为胸痛发作时记录的心电图,图1B 为胸痛缓解时的心电图。

图1A 可以看出,P 波不能明视,QRS 波时限及形态正常,心室率175次/分(bpm ),提示室上性心动过速。

结合病人既往无突然发作心动过速的病史,本次心动过速在胸痛发作时出现,提示窦性心动过速的可能性比较大,P 波可能重叠在T 波中。

在V 3～6导联,ST 段呈水平或下斜型压低,最大压低0.45mV (V 5),伴随T 波低平。

在QRS 主波向上的肢体导联中T 波低平,提示窦性心动过速、缺血性ST -T 改变。

在图1B 中,P 波可以明视,PR 间期0.2秒,QRS 波群时限和形态正常,与图1A 相比,ST -T 改变基本恢复正常,但V 4～6导联仍有轻度ST 段压低。

心电图诊断:窦性心律,大致正常心电图。

结合图1A 和B 的心电图表现,提示冠心病心肌缺血的诊断。

正常情况下,T 波的两肢不对称,上升肢与基线的夹角较小,即上升的坡度较低,而下降肢较陡,即与基线的交角较大,T 波的底部较宽(图2)。

缺血时T 波可出现以下变化:①升肢与降肢对称,顶端变为尖耸的箭头状,肢体导联T 波>0.5mV (5mm ),胸前导联T 波>1.0mV (10mm )为T 波高耸;②T 波由直立(T 波与QRS 波的主波方向相同)变为倒置(与QRS 的主波方向相反,如果倒置较深、两肢对称时,更提示心肌缺血(图2);③T 波低平(T 波向上,电压>0.1mV ,但高度<1/10R )或T 波平坦(T 波向上,电压<0.1mV ,或看不出明显的T 波)。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。