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20200526 第五课：荨麻疹（瘾疹）中医辨证治疗＜主讲人：王萍＞【课程摘要】一、何谓荨麻《新华字典》记载：荨麻乃多年生草本植物。
叶对生，茎叶生细蛰毛，皮肤接触时会引起刺痛。
《中国药典》记载荨麻为荨麻科植物，多年生草本，茎四棱状，生蛰毛，其根叶供药用，治风湿性关节炎、小儿惊风等症，在我国各处可见，尤以北方、川贵为多中医文献相关记载《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《千金要方》《医宗金鉴•外科心法要诀》等著作均有记载“瘾疹”“㾦癗”等, 类似于荨麻疹。
俗名有“风疹块”“风疙瘩” “泛疙瘩”《素问•四时刺逆从论》曰：少阴有余，病皮痹隐轸。
《金匮要略•水气病篇》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相博，风强则为隐疹，身体为痒……汗出乃愈。
”论述了外感风邪胜，则皮肤出现瘾疹，要用发汗法。
《千金要方》重沓垄起，搔之逐手起（似人工荨麻疹）。
赤轸热时即发，冷即止。
白轸天阴冷即发。
《医宗金鉴》㾦癗此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。
日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之，谨避风凉自效。
二、病因病机风寒或风热之邪客于肌表，营卫失和。
平素体弱或久病气血耗伤，血虚受风表虚不固，风邪乘虚所致。
肠胃湿热，蕴结动风，发于皮肤腠理。
三、辨证论治，临床常见四个证型1、风热证；2、风寒证；3、血虚受风证（亦称阴血亏虚证)；4、胃肠湿热证。
1、风热证主证：发病急骤，皮疹（风团）鲜红，灼热痒剧，遇热加重，得冷则减，伴发热。
舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：消风散加减。
消风散组方：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各3 克，甘草、木通各1.5 克。
功用：养血疏风，清热除湿。
用法：水2 盅，煎8 分，食远服（即空腹服用）。
歌诀：消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知石蒡通归地草，风疹湿疹服之康。
加减：风团鲜红灼热加丹皮、赤芍；口渴加玄参、天花粉；瘙痒重加刺蒺藜、生牡蛎。
荨麻疹是皮肤科常见的过敏性疾病，俗称风疹块、风团、风疙瘩等，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
有15％～20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹。
主要症状表现为：皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。
风团的大小和形态不一，发作时间不定。
风团逐渐蔓延，融合成片。
一、荨麻疹临床表现根据病程，荨麻疹一般分为急性和慢性两类。
01急性荨麻疹起病急，剧痒。
随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。
风团可为圆形、椭圆、孤立、散在或融合成片。
风团大时，可呈苍白，表面毛孔显著，似桔皮样。
风团此伏彼起，病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。
部分患者可出现腹痛、腹泻、甚至窒息。
02慢性荨麻疹风团时多时少，此起彼伏，反复发生，病程持续6周以上。
二、荨麻疹的临床分类01皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。
患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等处局部起风团，瘙痒。
02延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6～8小时出现风团与红斑，风团持续24～48小时。
迟发性皮损不只一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩展成块。
局部发热，有压痛。
03延迟性压力荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4～6小时，通常持续8～12小时。
表现为局部深在性疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。
局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。
04胆碱性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。
有时唯一的症状只是瘙痒而无风团。
损害持续30～90分钟，或达数小时之久。
大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。
A+医学百科 >> 荨麻疹荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。
荨麻疹是一种常见的皮肤病。
由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。
造成局部水肿性的损害。
其迅速发生与消退、有剧痒。
可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。
可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。
基本信息荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，临床荨麻疹临床图片上以皮肤、粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。
其发病机理可以是免疫性（最常见的是IgE介导的I型变态反应）和非免疫性的。
荨麻疹常见的病因有：(1)食物及添加剂；(2)药物；(3)感染；(4)动物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)内脏疾病；(7)精神因素；(8)遗传因素。
按病因分类有许多特殊类型。
1.皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。
常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。
但可反复发作；2.自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等；3.病程长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内；超过1个月为慢性；4.皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应；5.临床的特殊类型： (1)蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原－抗体反应； (2)寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹，是由寒冷所致的物理性荨麻疹； (3)热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种，接触热水后在接触部位出现风团； (4)胆碱能性荨麻疹，在热、精神紧张和运动后诱发，多见于躯干和四肢近端，皮疹为1－2mm大小的风团，周围有红晕； (5)日光性荨麻疹，女性发病较多，暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位； (6)压迫性荨麻疹，在较重和较久压迫4-6小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块； (7)水源性荨麻疹，在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团； (8)血清病性荨麻疹，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病； (9)自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。
皮肤与性病学（医学高级）：荨麻疹类皮肤病试题五l、判断题急性荨麻疹的典型皮疹是丘疹。
正确答案：错2、单选对遗传性血管性水肿急性发作时唯一有效的药物是（）A. 抗组胺药物B. 抗生素C. 肾上腺素D. 抗纤溶（江南博哥）药物正确答案： D3、多选压力性荨麻疹好发部位为（）A. 足底B. 手掌C. 臀部D. 下腹部正确答案：A, C4、单选慢性荨麻疹指的是反复发作病程超过多长时间以上（）A. 1周B. 4周C. 6周D. 8周正确答案： C5、判断题荨麻疹的发病机制包括II型变态反应。
正确答案：对6、单选急性荨麻疹风团的持续时间一般不超过（）A. 1个小时B. 12个小时C. 24个小时D. 48个小时正确答案： C7、多选以下荨麻疹亚型与压力有关的是（）A. 皮肤划痕症B. 寒冷性荨麻疹C. 胆碱能性荨麻疹D. 压力性荨麻疹正确答案：A, D8、判断题慢性荨麻疹可酌情规则使用糖皮质激素。
正确答案：错9、单选多数荨麻疹由以下哪种变态反应介导（）A. I型变态反应B. II型变态反应C. III型变态反应D. N型变态反应正确答案： A10、判断题III型变态反应的荨麻疹样损害又称荨麻疹性水肿。
正确答案：错11、多选可能诱发慢性荨麻疹的内脏和全身性疾病有（）A. 风湿热B. 系统性红斑狼疮C. 恶性肿瘤D. 内分泌紊乱正确答案：A, B, C, D12、单选荨麻疹性血管炎为以下哪种变态反应介导（）A. I型变态反应B. II型变态反应C. III型变态反应D. N型变态反应正确答案： C13、单选以下关千I型变态反应的描述错误的是（）A. 毛细血管扩张B. 毛细血管通透性增加C. 平滑肌收缩D. 腺体分泌减少正确答案： D14、多选以下属千组胺或激肤释放物的有（）A. 碱性多肤B. 阿司匹林C. 蛇毒D. 泼尼松正确答案：A, B, C15、单选胆碱能荨麻疹的诊断依据是（）A. 划痕试验阳性B. 1:5000乙酰胆碱针刺试验阳性C. 尼氏征阳性D. 橘皮现象阳性正确答案： B16、多选I型变态反应迟发相的炎症介质有（）A. 臼三烯B. 血小板活化因子C. 前列腺素DD. 组胺正确答案：A, B, C17、多选以下关千慢性荨麻疹治疗原则正确的有（）A. 用药时间根据风团发生时间进行调整B. 多种H受体拈抗剂联合应用C. H受体拈抗剂和H受体拈抗剂联合应用D. 系统使用糖皮质激素正确答案：A, B, C18、单选以下不属千荨麻疹特殊类型的是（）A. 皮肤划痕症B. 压力性荨麻疹C. 遗传性血管性水肿D. 胆碱能性荨麻疹正确答案： C19、单选以下关千风团特点的描述错误的是（）A. 大小不等B. 形态不规则C. 自觉噬痒D. 愈后留有瘢痕正确答案： D20、单选以下关千血管性水肿的描述错误的是（）A. 发病突然B. 皮损界限不清C. 多见千皮下组织致密处D. 组织病理无炎症细胞浸润正确答案： C21、单选血管性水肿应和以下哪种疾病进行鉴别诊断（）A. 荨麻疹B. 寻常性天痐疮C. 脓庖疮D. 水痐正确答案： A22、单选维生素用千治疗急性荨麻疹的作用在千（）A. 稳定肥大细胞膜B. 降低毛细血管通透性C. 竞争性结合组胺受体D. 减少腺体分泌正确答案： B23、单选皮肤划痕症又称为（）A. 人工荨麻疹B. 急性荨麻疹C. 压力性荨麻疹D. 尼氏征正确答案： A24、单选输血引起的荨麻疹为以下哪种变态反应介导（）A. I型变态反应B. II型变态反应C. III型变态反应D. N型变态反应正确答案： B25、单选儿童突发性全身细小潮红风团，伴咽部红肿首先应考虑（）A. 皮肤划痕症B. 感染性荨麻疹C. 胆碱能荨麻疹D. 压力性荨麻疹正确答案： B26、单选日光性荨麻疹患者对波长多少的日光最为敏感（）A. 240nmB. 280nmC. 300nmD. 360nm正确答案： C27、多选肥大细胞脱颗粒释放的炎症介质有（）A. 组胺B. 缓激肤C. 花生四烯酸代谢物D. 去甲肾上腺素正确答案：A, B, C28、多选以下关千荨麻疹发病机制的描述正确的有（）A. 病因复杂，多数患者不能找到准确病因B. 蛋臼食品不完全消化，机体吸收脉或多肤可引起荨麻疹，C. 有些药物可直接引起肥大细胞释放组胺D. 精神紧张也可导致荨麻疹发生正确答案：A, B, C, D29、单选以下关千I型变态反应速发相的描述正确的是（）A. 在接触变应原后数秒钟发生B. 可持续数天C. 主要的炎症介质是白三烯D. 引起小血管收缩正确答案： A30、单选急性荨麻疹的典型皮损为（）A. 丘疽疹B. 风团C. 结节D. 水疽正确答案： B31、多选寒冷性荨麻疹存在的异常有（）A. 划痕试验阳性B. 1:5000乙酰胆碱针刺试验阳性C. 冰块诱发试验阳性D. 被动转移试验阳性正确答案：C, D32、多选以下可引起胆碱能性荨麻疹的因素有（）A. 运动B. 情绪紧张C. 饮酒D. 接触冷水正确答案：A, B, C33、多选以下关千胆碱能荨麻疹的临床表现描述正确的有（）A. 多见千青年B. 由运动、精神紧张等诱发C. 风团较小，直径为2,,...___3m m,周围有红晕D. 可伴发乙酰胆碱引起的全身表现正确答案：A, B, C, D34、单选以下关千荨麻疹和丘疹性荨麻疹的鉴别诊断错误的是（）A. 荨麻疹与食物、药物等有关，丘疹性荨麻疹与虫咬、食物等有关B. 丘疹性荨麻疹持续时间较长C. 荨麻疹自觉噬痒，丘疹性荨麻疹多无横痒D. 荨麻疹愈后不留痕迹，丘疹性荨麻疹愈后遗留色素沉着正确答案： C35、单选可诱发荨麻疹的感染不包括（）A. 病毒性肝炎B. 传染性单核细胞增多症C. 溶组织阿米巴病D. 病毒性上呼吸道感染正确答案： C36、单选荨麻疹患者出现高热、脉速和全身中毒症状应注意（）A. 急腹症B. 过敏性休克C. 败血症D. 荨麻疹性血管炎正确答案： C37、多选以下关千急性荨麻疹的临床表现描述正确的有（）A. 大小不等、形态不一的鲜红色风团B. 起病较急，自觉琐痒C. 全身症状较轻，反复发生长达数月D. 新的风团陆续发生，此起彼伏正确答案：A, B, D38、单选下列何种物质引起荨麻疹的机制为非变态反应性（）A. 细菌B. 血清制剂C. 真菌D. 蛇毒正确答案： D39、单选胆碱能荨麻疹的风团一般可维持（）A. 0.5,,,...._l小时B. 1,,,...._5小时C. 5,,,...._10小时D. 24小时以内正确答案： A。
荨麻疹教学设计荨麻疹教学设计一、教学目标：1.了解荨麻疹的定义、病因和发病机制。
2.明白荨麻疹的临床表现和分类。
3.掌握荨麻疹的诊断和鉴别诊断方法。
4.了解荨麻疹的常见治疗方法和预防措施。
二、教学内容：1. 荨麻疹的定义和病因- 荨麻疹的定义：荨麻疹是一种常见的皮肤病，表现为皮肤上出现荨麻疹（疹子）和瘙痒。
- 荨麻疹的病因：荨麻疹可由多种原因引起，如过敏、感染、药物和食物等。
2. 荨麻疹的发病机制- 荨麻疹的发病机制是免疫系统异常反应的结果，即IgE介导的过敏反应。
- 过敏原与机体IgE抗体结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等介质，并引起血管扩张和出血性渗出，形成荨麻疹。
3. 荨麻疹的临床表现和分类- 荨麻疹的临床表现：局部或全身皮肤出现丘疹、巨疱、斑丘疹，伴有瘙痒、疼痛等症状。
- 荨麻疹的分类：根据病程分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹和物理性荨麻疹等类型。
4. 荨麻疹的诊断和鉴别诊断方法- 荨麻疹的诊断：根据患者的病史和体检发现，结合皮肤病理学检查结果进行诊断。
- 荨麻疹的鉴别诊断：根据不同的临床表现和病因进行鉴别诊断，排除其他皮肤病造成的皮疹。
5. 荨麻疹的常见治疗方法和预防措施- 荨麻疹的治疗方法：包括对原发病因进行治疗，使用抗组胺药物、激素和免疫调节剂等，控制病情和缓解症状。
- 荨麻疹的预防措施：避免接触过敏原，保持皮肤清洁，增强身体抵抗力等。
三、教学方法：1.讲授：通过讲解荨麻疹的定义、病因和发病机制，使学生对荨麻疹有一个初步的认识。
2.案例分析：通过分析真实或模拟的病例，引导学生进行诊断和鉴别诊断，培养学生的思考和辨别能力。
3.小组讨论：以小组为单位，让学生进行荨麻疹的分类讨论和治疗方案制定，增强学生的团队合作和解决问题的能力。
4.实践操作：组织学生进行皮肤病理学检查和常见荨麻疹治疗药物的使用操作，培养学生的实践技能。
四、教学资源：1.教学课件：包含荨麻疹的定义、病因、发病机制、临床表现和分类等内容的教学课件。
荨麻疹健康教育荨麻疹是一种常见的皮肤过敏反应，也被称为风团疹。
它通常表现为皮肤上浮现红肿、瘙痒的斑块或者丘疹，给患者带来不适和困扰。
荨麻疹的发病原因复杂，可能与过敏、食物、药物、感染等因素有关。
如何正确对待和预防荨麻疹，对于患者来说至关重要。
本文将为您介绍荨麻疹的健康教育知识，匡助您更好地了解和防范这种常见的皮肤疾病。
一、荨麻疹的症状及诊断1.1 荨麻疹的常见症状包括皮肤上浮现红肿、瘙痒的斑块或者丘疹，有时还伴有灼热感。
1.2 诊断荨麻疹通常根据患者的症状和体征，结合过敏史、病史等进行综合分析。
1.3 有时医生可能会进行皮肤刺激试验或者血液检测，以匡助确认荨麻疹的诊断。
二、荨麻疹的治疗方法2.1 对于轻度的荨麻疹，患者可以尝试使用抗组胺药物或者外用激素类药膏来缓解症状。
2.2 对于严重的荨麻疹，医生可能会建议患者使用口服抗组胺药物或者糖皮质激素来控制症状。
2.3 在治疗过程中，患者应避免接触可能引起过敏反应的物质，如花粉、动物毛发等。
三、荨麻疹的预防方法3.1 避免接触可能引起过敏反应的食物、药物、化妆品等物质，特别是已知对自己有过敏反应的物质。
3.2 保持皮肤清洁，避免过度刺激皮肤，避免长期暴露在刺激性物质中。
3.3 定期进行体检，及时发现和处理潜在的过敏源，有助于预防荨麻疹的发生。
四、荨麻疹的饮食调理4.1 饮食中应避免食用可能引起过敏反应的食物，如海鲜、花生、鸡蛋等。
4.2 多摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，有助于提高免疫力，减少过敏反应。
4.3 饮食宜清淡，避免过多油腻和刺激性食物，有助于减少过敏反应的发生。
五、荨麻疹的心理调理5.1 患有荨麻疹的患者往往会因为疼痛和瘙痒而情绪波动，应学会放松自己，保持心情愉快。
5.2 可以通过适当的运动、听音乐、与朋友交流等方式来缓解压力，有助于减轻症状。
5.3 如果症状持续严重或者影响生活质量，患者应及时就医，接受专业治疗和心理辅导。
总之，荨麻疹是一种常见的皮肤过敏反应，对于患者来说是一种困扰。
