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见证取样送检表格（全）原表宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）编号：委托单位工程名称工程编号建设单位见证员及上岗证号联系电话监理单位试验员及上岗证号联系电话施工单位送样人及上岗证号联系电话预拌砼生产单位样品处理意见口退样口检测单位自己处理送样日期序号结构部位强度等级抗渗标号制作日期养护条件龄期逐日累计养护温度试件尺寸（mm）要求试压日期检测项目样品状态试件密码1 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：2 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：3 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：4 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：5 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：6 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：7 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：8 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：检测依据□ GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□ JGJ/T70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法》□ GBJ 82-85《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》□其它见证员（签字）：建设（监理）单位（盖章）：日期：取样员（签字）：单位（盖章）：日期：试验员（签字）：供应单位：日期：检测单位收样员（签字）：接受日期：收费方式□现金□合同□记账总试验费试验费确认人收费员收费确认说明1.本表由委托单位填写，见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
2.见证人员和取样人员应对试件的代表性和真实性负法律责任。
3.如系预拌混凝土，混凝土供应单位应参与见证取样过程并由现场试验员（代表）在委托单签字。
4.本委托单一经双方经手人签字确认即具有法律效力，单方违约应对违约造成的后果承担责任。
宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）编号：委托单位施工单位见证员及上岗证号工程编号建设单位工程名称送样人及上岗证号联系电话监理单位送样日期样品处理意见口退样口检测单位自己处理联系电话样品名称序号使用部位规格品种（尺寸）强度等级（牌号）代表数量（吨）生产厂家/钢材焊（连）接方式焊工姓名试件密码检测项目（执行标准）钢筋原材钢板1 检测项目：□屈服点□屈服强度□抗拉强度□延伸率□冷弯□反复弯曲□化学分析检测依据：□ GB1499.2-2007《钢筋砼用热轧带肋筋》□GB1499.1-2007《钢筋砼用热轧光圆筋》□GB/T1591-2008《低合金高强度结构钢》□GB700-2006《碳素结构钢》□GB/T699-1999《优质碳素结构钢》□其它23456789101112焊接钢材钢板1 检测项目：□拉伸性能□冷弯□其它检测依据：□ JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》□ GB1499.2-2007《钢筋砼用热轧带肋筋》□GB1499.1-2007《钢筋砼用热轧光圆筋》□GB/T1591-2008《低合金高强度结构钢》□GB700-2006《碳素结构钢》□GB/T699-1999《优质碳素结构钢》□其它2345678910见证员（签字）：建设（监理）单位（盖章）：日期：取样员（签字）：单位（盖章）：日期：代表（签字）：供应单位：日期：检测单位收样员（签字）：接受日期：收费方式□现金□合同□记账总试验费试验费确认人收费员收费确认说明1.本表由委托单位填写，见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
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目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。
04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称：编号:。
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见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程1#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程2#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程3#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程4#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程5#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程6#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程7#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程8#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程9#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地一期工程10#楼
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
年月日见证取样及送检结果汇总表
工程名称：国建优山美地水泵房、配电室
见证员：
取样员：
厦门禾兴建设集团有限公司
年月日。
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司。
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：C20混凝土（配合比）
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑（圈梁、构造柱）
样品名称：C20混凝土试压块一组。
取样数量：取一组。
见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：水泥（规格 P·）取样数量：各取一组取样地点：施工现场目击取样记录目击送样记录（规格 P·）一组。
数量： 200T，厂家：贵阳海螺盘江水泥有限责任公司原样送检，并加盖有目击取样章取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该组（次）送样的真实性，已采用的措施。
见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：五眼砂（粗砂）取样数量：各取一组取样地点：施工现场目击取样记录五眼砂（粗砂）一组。
产地：龙洞堡砂石厂。
目击送样记录原样送检，并加盖有目击取样章取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该组（次）送样的真实性，已采用的措施。
见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 2~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称： M30水泥砂浆试压块一组取样数量：取一组取样地点：施工现场目击取样记录目击送样记录M30水泥砂浆试压块一组。
M30水泥砂浆试压块一组。
取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0110注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0210注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0312注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0414注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0516注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0618注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-410注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-412注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
