心脏x线诊断[精华]
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心脏X线平片诊断基础
心脏X线平片诊断基础
通过心脏X线平片，医生可以观察心脏的结构和功能，帮助诊断心脏疾病，是 一项常用的医学影像学检查技术。
心脏X线平片的定义和作用
心脏X线平片是指使用X射线技术拍摄患者的胸部，以获取关于心脏的图像。 它可以评估心脏的大小、形态、位置、血管状况和肺血管分布。
心脏X线平片的影像特征
心脏X线平片的影像特征包括心脏轮廓、心血管影像、肺血管分布、胸腔形态等。这些特征有助于医生判断心 脏的正常与异常，并进行相关诊断。
冠状动脉狭窄
心脏X线平片显示心血管影像异常、心肌供血不足。
心脏瓣膜功能异常
心脏X线平片显示心脏瓣膜位置、形态的异常。
心脏X线平片的技术进展和未 来发展
随着医学影像技术的进展，心脏X线平片的图像质量和诊断能力不断提高。未 来，随着新的技术和算法的引入，心脏X线平片将更好地应用于心脏疾病的诊 断和治疗。
治疗效果监测
心脏病患者在接受治疗后，心脏X线平片可以用 于监测治疗效果和病情变化。
术前评估
在心脏手术前，通过心脏X线平片评估患者的心 脏结构与功能，以提供手术方案。
随访观察
对于已经被确诊为心脏病的患者，通过定期进 行心脏X线平片检查可以观察病情变化，调整治 疗方案。
心脏X线平片的优点和局限性
1 优点
非创伤性、快速、简便，可以提供比较准确 的心脏影像，帮助进行初步诊断。
2 局限性
心脏X线平片受到胸部组织和骨骼的干扰，对 某些疾病的诊断效果有限，需要与其他检查 方法结合使用。
心脏X线平片的常见诊断结果
正常心脏X线平片
心脏大小、血管形态、肺血管分布等处于正常范围。
心脏肥大
心脏X线平片显示心脏左室壁增厚、心影增大。
心脏X线平片的诊断指标
通过心脏X线平片，医生可以观察心脏的结构和功能，帮助诊断心脏疾病，是 一项常用的医学影像学检查技术。
心脏X线平片的定义和作用
心脏X线平片是指使用X射线技术拍摄患者的胸部，以获取关于心脏的图像。 它可以评估心脏的大小、形态、位置、血管状况和肺血管分布。
心脏X线平片的影像特征
心脏X线平片的影像特征包括心脏轮廓、心血管影像、肺血管分布、胸腔形态等。这些特征有助于医生判断心 脏的正常与异常，并进行相关诊断。
冠状动脉狭窄
心脏X线平片显示心血管影像异常、心肌供血不足。
心脏瓣膜功能异常
心脏X线平片显示心脏瓣膜位置、形态的异常。
心脏X线平片的技术进展和未 来发展
随着医学影像技术的进展，心脏X线平片的图像质量和诊断能力不断提高。未 来，随着新的技术和算法的引入，心脏X线平片将更好地应用于心脏疾病的诊 断和治疗。
治疗效果监测
心脏病患者在接受治疗后，心脏X线平片可以用 于监测治疗效果和病情变化。
术前评估
在心脏手术前，通过心脏X线平片评估患者的心 脏结构与功能，以提供手术方案。
随访观察
对于已经被确诊为心脏病的患者，通过定期进 行心脏X线平片检查可以观察病情变化，调整治 疗方案。
心脏X线平片的优点和局限性
1 优点
非创伤性、快速、简便，可以提供比较准确 的心脏影像，帮助进行初步诊断。
2 局限性
心脏X线平片受到胸部组织和骨骼的干扰，对 某些疾病的诊断效果有限，需要与其他检查 方法结合使用。
心脏X线平片的常见诊断结果
正常心脏X线平片
心脏大小、血管形态、肺血管分布等处于正常范围。
心脏肥大
心脏X线平片显示心脏左室壁增厚、心影增大。
心脏X线平片的诊断指标
心脏影像学诊断(X线篇)PPT幻灯片课件
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(五)心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血 压）； 2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）； 3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣 关闭不全； 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
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(六)心脏大血管钙化
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5 混合性肺动、静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压， 最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖 瓣病变； 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压， 见于左向右分流先天性心脏病。
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除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
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(二)形态异常
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病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄 一类心脏病，例如风心、房缺等。 2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。
2 肺血少
右心排血量减少，表现为: 肺门影小，肺野透亮，肺纹理 稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等
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肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准：正常 成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺 动脉和伴行支气管直径之比为1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少， 变细。
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三、心脏与大血管 基本病变X线表现
西 安 交 通 大 付和睦 学 第 一 医 院 影 像 中
心
心脏常规x线检查
诊断心脏血管病变
诊断心包疾病
通过观察心影大小和形态，有助于诊 断心包积液、心包炎等心包疾病。
X线检查可以观察到心脏血管的钙化 程度和分布情况，有助于诊断冠状动 脉粥样硬化性心脏病等血管病变。
评估心脏功能
01
02
03估心脏的大小是否正常， 进而评估心脏的功能状态。
图像质量控制
加强图像质量控制，减少伪影和噪 声，提高图像清晰度和诊断准确性。
多学科合作
加强心脏X线检查与其他相关学科的 合作，共同提高诊断水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
投照条件如曝光量、焦片距离等 因素也会影响成像效果和诊断准 确性，需要专业医生进行合理的 设置和调整。
05 心脏常规X线检查与其他 影像学检查的比较
与心脏超声的比较
心脏超声（超声心动图）
实时、无创、无辐射，可动态观察心脏结构和功能，但对操作者依赖度高，且 分辨率低于X线。
心脏X线检查
静态、有辐射，可观察心脏大体形态，操作简便，价格低廉，但无法动态观察 心脏功能。
心脏常规x线检查
目录
• 心脏常规X线检查概述 • 心脏常规X线检查的影像学表现 • 心脏常规X线检查的临床意义 • 心脏常规X线检查的局限性 • 心脏常规X线检查与其他影像学检查的比
较 • 心脏常规X线检查的未来展望
01 心脏常规X线检查概述
检查目的
评估心脏形态和大小
通过X线检查可以观察心脏的形 态和大小，判断是否存在心脏 肥大、心腔扩大等情况。
检测心脏血管病变
X线检查可以观察心脏血管的钙 化程度，辅助诊断冠状动脉粥 样硬化等血管病变。
评估心功能
通过观察心脏的轮廓和形态， 结合患者病史和症状，评估心 脏的功能状态。
心脏影像学诊断X线篇
冠心病
心脏瓣膜病
心脏肿瘤
冠心病可以导致冠状动脉狭窄， X线影像可显示心肌缺血。
心脏瓣膜病可能导致瓣膜增厚、 钙化和反流，X线影像可显示 瓣膜异常。
心脏肿瘤可能导致心脏扩大或 形成占位性病变，X线影像可 显示肿瘤的位置和大小。
心脏X线影像的解读与分析技巧
1
定位与标记
准确定位和标记心脏结构，以便进行密度评估心脏X线检查的优点与限制
优点
• 无创性 • 快速和简单 • 广泛可用
限制
• 辐射暴露 • 对某些组织类型的影像不敏感 • 无法提供详细的心脏功能信息
心脏X线诊断在临床中的应用 与展望
心脏X线诊断在临床上被广泛应用于心血管疾病的筛查、诊断和治疗计划方面。 随着技术的不断进步，心脏X线影像将继续发展，为临床医生提供更多有价值 的信息。
心脏影像学诊断X线篇
心脏影像学诊断X线的介绍
心脏X线检查是一种常见的无创性检查方法，可以提供关于心脏结构和功能的 宝贵信息。
心脏X线检查的原理与目的
1 原理
心脏X线检查利用X射线穿透人体组织的 特性，获取心脏的影像。
2 目的
通过心脏X线检查，医生可以评估心脏的 大小、形态、位置和功能。
常见的心脏疾病X线表现
2
准确的解读和分析。
对心脏结构的密度进行评估，寻找异
常影像或病变。
3
结构关系
分析心脏结构之间的关系，确定是否 存在功能或解剖异常。
与其他心脏影像学检查方法的比较
心脏超声
心脏超声可以提供更详细 的心脏图像和动态信息。
心电图
心电图可以提供心脏电活 动的信息，用于评估心脏 功能和心律。
核医学检查
核医学检查可以提供关于 心脏功能和血液灌注情况 的信息。
心血管系统X线诊断
.
肺动脉扩张导致肺动脉段显著突出,两肺门影增大
.
正常肺动脉造影
.
肺动脉高压
肺动脉段显著突出,两肺门影增大, 右下肺动脉干和两肺纹理增粗
.
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。 中下肺野为著,无.肺门舞蹈
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。 中下肺野为著,无肺门. 舞蹈
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。 中下肺野为著,无肺门. 舞蹈
.
A. 梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血 B. 左前斜位:左心房明显增大，左心室不大 C. 右前斜位:左心房明显增. 大,肺动脉段突出
梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，
左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血
.
右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出
.
左前斜位:左心房明.显增大，左心室不大
.
后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部
圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满
.
A.左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延 B.右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭
.
后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部 圆弧外突，相反搏动点. 下移，心腰丰满
右前斜位:心脏前下缘前. 突，心前间隙变狭
左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，
后前位: 心尖下移，左室弧度延长 相反搏动点较高，. 心腰明显凹陷。
左前斜位:心脏后下缘明显突. 出，和脊柱影靠近，重叠
左侧位：心后缘下部向后突出，心后间隙缩小 .
右心室增大 心脏向两侧增大，心尖上抬， 心腰部隆起。
.
右心室增大示意图
.
后前位 心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突， 相反搏动点下移，心腰丰满。 右前斜位 心脏前缘下部向前突出，心前间隙减少。 左前斜位 心脏前下缘向前突出，心前区狭小，心脏 的膈面段延长。 左侧位 心前缘伸长及隆起，与前胸壁的接触面增加。
肺动脉扩张导致肺动脉段显著突出,两肺门影增大
.
正常肺动脉造影
.
肺动脉高压
肺动脉段显著突出,两肺门影增大, 右下肺动脉干和两肺纹理增粗
.
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。 中下肺野为著,无.肺门舞蹈
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。 中下肺野为著,无肺门. 舞蹈
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。 中下肺野为著,无肺门. 舞蹈
.
A. 梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血 B. 左前斜位:左心房明显增大，左心室不大 C. 右前斜位:左心房明显增. 大,肺动脉段突出
梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，
左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血
.
右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出
.
左前斜位:左心房明.显增大，左心室不大
.
后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部
圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满
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A.左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延 B.右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭
.
后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部 圆弧外突，相反搏动点. 下移，心腰丰满
右前斜位:心脏前下缘前. 突，心前间隙变狭
左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，
后前位: 心尖下移，左室弧度延长 相反搏动点较高，. 心腰明显凹陷。
左前斜位:心脏后下缘明显突. 出，和脊柱影靠近，重叠
左侧位：心后缘下部向后突出，心后间隙缩小 .
右心室增大 心脏向两侧增大，心尖上抬， 心腰部隆起。
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右心室增大示意图
.
后前位 心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突， 相反搏动点下移，心腰丰满。 右前斜位 心脏前缘下部向前突出，心前间隙减少。 左前斜位 心脏前下缘向前突出，心前区狭小，心脏 的膈面段延长。 左侧位 心前缘伸长及隆起，与前胸壁的接触面增加。
心脏X线诊断
精选.
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(五)心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血 压）；
2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）；
3大量心包积液时心搏消失；
4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣 关闭不全；
5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
精选.
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2 右前斜位（第一斜位）
心前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）
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心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房
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3 左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
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谢谢！
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三、心脏与大血管 基本病变X线表现
西安交通大学第一医院影像中心 付和睦
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(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内
心脏与大血管X线诊断
西安交通大学第一医院影像中心 付和睦
精选.
1
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
精选.
2
心脏的基本X线表现
动脉
动脉将氧和养分输送到心脏各部位。
静脉
静脉将血液从心脏回流到全身。
心脏的动脉供血和静脉回流
心脏的动脉供血主要通过冠状动脉实现，而静脉回流则通过心脏的环状静脉和肺静脉完成。
冠状动脉
冠状动脉是心脏的主要供血动脉。
肺静脉
肺静脉将含有氧气的血液从肺部回流到心脏。
心脏的内部结构和功能
心脏的内部结构由室间隔、房间隔和瓣膜等组成。它们协调工作，使血液能够顺利流动。
心脏的构造和组织
心脏是由心肌组织构成的，它具有四个腔室：左心房、左心室、右心房和右心室。各腔室之间通过瓣膜相互分 隔。
左心腔室 左心房 左心室
右心腔室 右心房 右心室
心脏的构造和组织在X线图像中不可见，但通过了解其结构可以更好地理解心脏的功能。
心脏血管பைடு நூலகம்排列和分布
心脏血管包括动脉和静脉，它们分布在心脏周围并与心脏相连。
心脏的基本X线表现
在X线图像中，心脏呈现出其特有的位置、外形、大小和比例。我们可以观察 到心脏的轮廓和边界，了解心脏的构造和组织，以及心脏血管的排列和分布。
此外，X线还可显示心脏的动脉供血和静脉回流情况，帮助我们了解心脏的内 部结构和功能。
心脏的位置与外形
心脏位于胸腔的中央，稍向左侧倾斜。它的形状类似于一个倒置的梨形，前部略尖，后部较圆。
1
室间隔
室间隔将左心室和右心室分隔开来。
房间隔
2
房间隔将左心房和右心房分隔开来。
3
瓣膜
瓣膜在心脏的内部起到阀门的作用，控 制血液的流动。
胸腔位置
心脏位于胸腔中央，与肺部相邻。
倒置梨形
心脏的形状类似于一个倒置的梨形，前部略尖，后 部较圆。
心脏X线诊断
左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延 长 (2)室间沟后上移位
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度
右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功 能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
谢谢大家！
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1121. 1.11Mo nday , January 11, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。2 2:05:17 22:05:1 722:05 1/11/20 21 10:05:17 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1122:05:1722 :05Jan- 2111-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。22:05:1722 :05:172 2:05M onday , January 11, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 121.1.1 122:05:1722:0 5:17Jan uary 11, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月11日 下午10 时5分2 1.1.112 1.1.11 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月11日 星期一 下午10 时5分1 7秒22:05:1721 .1.11 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月下 午10时 5分21. 1.1122:05Janu ary 11, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月11日 星期一 10时5 分17秒2 2:05:17 11 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午10时5 分17秒 下午10 时5分2 2:05:17 21.1.11 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1121. 1.1122:0522:05 :1722:0 5:17Ja n-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 11日星 期一10 时5分1 7秒Mo nday , January 11, 2021 相信相信得力量。21.1.112021年1月11 日星期 一10时 5分17 秒21.1.1 1
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度
右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功 能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
谢谢大家！
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心脏的X线检查
实用文档
实用文档
（一）风湿性心脏病
1、分类 （1）急性或亚急性心脏炎：
包括心包、心肌、心内膜炎症
（2）慢性风湿性瓣膜病： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉
瓣病变
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2、病理
➢ 风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成 ➢ 瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生
狭窄 ➢ 瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关
及分枝狭窄或闭塞。
实用文档
实用文档
实用文档
左心房 右
心房
实用文档
主动脉弓 肺动脉 右心室
左心室
心前缘： 心后缘：
上份 右心房 下份 右心室
上份 左心房 下份 左心室 升主动脉和主动脉窗
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右心房 右心室
实用文档
左心房 左心室
心前缘： 右心室
心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前间隙（三角形）
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右 心室
左心房 左心室
闭不全
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3、常见病变举例 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄
☆临床表现 发病年龄多见于20-40岁，女性多见 症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓
塞 体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期
震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定 性上有重要意义
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☆血液动力学改变：
二尖瓣狭窄→ 左心房↑→肺静脉静 脉↑ →肺动脉↑ →右心室↑ （压力增 加、血液淤积）
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左心室增大
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右心室增大
1 心影呈梨形 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸，位置偏低 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）
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右心室增大
实用文档
实用文档
（一）风湿性心脏病
1、分类 （1）急性或亚急性心脏炎：
包括心包、心肌、心内膜炎症
（2）慢性风湿性瓣膜病： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉
瓣病变
实用文档
2、病理
➢ 风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成 ➢ 瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生
狭窄 ➢ 瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关
及分枝狭窄或闭塞。
实用文档
实用文档
实用文档
左心房 右
心房
实用文档
主动脉弓 肺动脉 右心室
左心室
心前缘： 心后缘：
上份 右心房 下份 右心室
上份 左心房 下份 左心室 升主动脉和主动脉窗
实用文档
右心房 右心室
实用文档
左心房 左心室
心前缘： 右心室
心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前间隙（三角形）
实用文档
右 心室
左心房 左心室
闭不全
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3、常见病变举例 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄
☆临床表现 发病年龄多见于20-40岁，女性多见 症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓
塞 体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期
震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定 性上有重要意义
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☆血液动力学改变：
二尖瓣狭窄→ 左心房↑→肺静脉静 脉↑ →肺动脉↑ →右心室↑ （压力增 加、血液淤积）
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左心室增大
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右心室增大
1 心影呈梨形 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸，位置偏低 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）
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右心室增大
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心脏解剖及X线表现
精品课件
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(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
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正常心脏的位置
心位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约 2/3位于前正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴从 右后向左前下倾斜约45度角，由于心发生时沿长 轴自右向左扭转，所以心的左半部偏向左后方， 右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体 位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管， 下方为膈的中心腱，膈升降时心亦随之升降。心 的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内
脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
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(二)形态异常
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病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄
[病因病理] 二尖瓣病变，左心衰。
[X线表现]
后前位： ①左房向后增大，心影后上方见类圆形高密 度影——双重阴影；
②隆凸角变大，左主支气管抬高；
③心右缘外凸——双弧影；
④左心耳增大（肺动脉段与左心室间的弧
形
突出影——第三弓）。左心缘出现四弓
左前斜位：心后缘上段隆凸，压迫左主支气管，之间透 明带消失。
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心的各腔---右心房
右心房 位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。
右房腔有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口， 下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之 间有冠状窦口，它们分别引人体上半身、下半身 和心壁的血液流入右心房；出口为右房室口，位 于右心房前下方，通向右心室。房间隔较薄，其 下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后 的遗迹
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(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
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正常心脏的位置
心位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约 2/3位于前正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴从 右后向左前下倾斜约45度角，由于心发生时沿长 轴自右向左扭转，所以心的左半部偏向左后方， 右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体 位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管， 下方为膈的中心腱，膈升降时心亦随之升降。心 的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内
脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
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(二)形态异常
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病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄
[病因病理] 二尖瓣病变，左心衰。
[X线表现]
后前位： ①左房向后增大，心影后上方见类圆形高密 度影——双重阴影；
②隆凸角变大，左主支气管抬高；
③心右缘外凸——双弧影；
④左心耳增大（肺动脉段与左心室间的弧
形
突出影——第三弓）。左心缘出现四弓
左前斜位：心后缘上段隆凸，压迫左主支气管，之间透 明带消失。
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心的各腔---右心房
右心房 位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。
右房腔有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口， 下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之 间有冠状窦口，它们分别引人体上半身、下半身 和心壁的血液流入右心房；出口为右房室口，位 于右心房前下方，通向右心室。房间隔较薄，其 下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后 的遗迹
心脏常规X线检查
心外分流－主动脉可增大 ， PDA---漏斗征
主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉隔缺损分流在根部， 主动脉扩张局限该部，一般不影响主动脉弓。
3，复杂畸形中的主动脉改变，如法四、永存动脉干， 主动脉往往增宽
h
62
平片分析
主动脉改变
复杂畸形常伴大血管关系异常，主动脉 三联症消失，加上正位上纵隔影缩小变窄，高 度提示大血管关系异常
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57
先心平片分析 心脏和内脏位置
节段分析法，确定心房位置 肝脏胃泡的位置，显示气管的类型 双侧右支气管型：右房异构或无脾综合征 双侧左支气管型：左房异构或多脾综合征
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58
平片分析 肺血改变 肺血正常 肺血增加 肺血减少
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59
平片分析 心脏大小和形态 主要取决于血液动力学改变 梗阻性病变造成排血障碍－心房扩张
心脏增大 二尖瓣型心脏（梨形心） 主动脉型心脏 普遍增大型心脏
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25
基本病变X线表现
形态异常 二尖瓣型心脏：右或（和）左心缘膨凸，心
尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结较小
见于二尖瓣狭窄、房缺、肺动脉狭窄和肺心
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26
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27
基本病变X线表现
形态异常 主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，
升主动脉增宽，主动脉结增大
– 间质性肺水肿 Kerley B线 慢性左心 衰竭
– 肺泡性肺水肿 蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭
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49
间质性肺水肿
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50
肺泡性肺水肿
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51
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52
基本病变X线表现
• 肺血减少
肺血流量减少
– 肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细 – 见于肺动脉瓣狭窄
主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉隔缺损分流在根部， 主动脉扩张局限该部，一般不影响主动脉弓。
3，复杂畸形中的主动脉改变，如法四、永存动脉干， 主动脉往往增宽
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平片分析
主动脉改变
复杂畸形常伴大血管关系异常，主动脉 三联症消失，加上正位上纵隔影缩小变窄，高 度提示大血管关系异常
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先心平片分析 心脏和内脏位置
节段分析法，确定心房位置 肝脏胃泡的位置，显示气管的类型 双侧右支气管型：右房异构或无脾综合征 双侧左支气管型：左房异构或多脾综合征
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平片分析 肺血改变 肺血正常 肺血增加 肺血减少
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平片分析 心脏大小和形态 主要取决于血液动力学改变 梗阻性病变造成排血障碍－心房扩张
心脏增大 二尖瓣型心脏（梨形心） 主动脉型心脏 普遍增大型心脏
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基本病变X线表现
形态异常 二尖瓣型心脏：右或（和）左心缘膨凸，心
尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结较小
见于二尖瓣狭窄、房缺、肺动脉狭窄和肺心
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基本病变X线表现
形态异常 主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，
升主动脉增宽，主动脉结增大
– 间质性肺水肿 Kerley B线 慢性左心 衰竭
– 肺泡性肺水肿 蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭
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间质性肺水肿
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肺泡性肺水肿
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基本病变X线表现
• 肺血减少
肺血流量减少
– 肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细 – 见于肺动脉瓣狭窄
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心脏x线诊断[精华]
心脏X线诊断
本文由fenghaha710928贡献
心脏与大血管X线诊断
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视: 2摄影:后前位(靶片距2m) 右前斜位(向左旋转450) 左前斜位(向右旋转600)
(二)造影检查 1造影剂:离子和非离子型 2手段:传统造影机和DSA 3方法:选择性(心室、心房、主动脉和肺动脉)和超选择性(冠状动脉等)
二、正常心脏
与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1
后前位
右心缘上段:升主动脉和上腔静脉下段:右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于0. 5
左心缘上段:主动脉结中段:肺动脉段(心腰) 下段:左心室
2
右前斜位(第一斜位)
心前缘上段:升主动脉中段:肺动脉圆锥下段:右心室心前间隙(胸骨后区) 心后缘上段:左心房下段:右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房
3
左前斜位(第二斜位)
心前缘上段:右心房下段:右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角
心后缘上段:左心房下段:左心室透视下可见室间沟;后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角;主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动:代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反; 心右缘搏动:代表右心房搏动。
( 三 ) 影响心脏大血管形态、大小的生理因素
1根据体型分为(生理分型): 横位心:矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，心胸比率>0.5 斜位心:适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心:夹角
>450 ，心胸比率<0.5 2年龄:如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸:如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位:如立位心影伸长，仰卧位横径加大谢谢～
三、心脏与大血管基本病变X线表现
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二)形态异常
病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心:代表左室大一类心脏病，例如高心病。
3普大型心:代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心:代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(三) 心脏各房室的增大
1 左心室增大
后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移左前斜位左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失
见于:高血压病，二尖
瓣关闭不全，动脉导管未闭等
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位
见于:二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度右前斜位食管中段受压变形后移
左前斜位左主
支气管受压变形抬高
见于:二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
后前位下段向右膨隆并延长左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐
见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大
后前位心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大
见于:心肌、心包疾患和心功能失代偿
(
四
)
主动脉形态和密度的改变
1 形态改变:迂曲、延长
2 密度改变:增粗、钙化
(五)心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变(早期高血压); 2心功能失代偿时心搏幅小，率加快(各种心衰); 3大量心包积液时心搏消失; 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全; 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。
(六)心脏大血管钙化
1 2 3 4 主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化
(七)心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直
(八) 肺循环改变
1 肺充血
肺动脉血流量增多，表现为: (1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰; (2) 肺门舞蹈见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。
2 肺血少
右心排血量减少，表现为: 肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准:正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。
其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。
3 肺动脉高压
收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压 >2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
肺静脉高压X线表现
1 肺淤血:肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调;
2 间质性肺水肿:压力3.33kPa或25mmHg 左右时出现间隔线，A、B、C线中以
3 肺泡性肺水肿:压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大B线多见;
片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。
5 混合性肺动、静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉
高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变; 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。