105例小肝癌手术治疗经验及预后分析

1 病例资料患者男，65岁，主因“体检发现右肝多发占位2月余，介入治疗后1月余”入院。

患者于2023年8月因乙型肝炎在外院体检行腹部计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查发现肝内多发占位，考虑肝细胞癌。

患者随后就诊于我院，完善胸腹部CT平扫+增强及肝脏磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）平扫+增强检查，结果提示右肝多发结节（3个病灶：1处位于右肝5、8段交界处实质内，大小约0.6 cm×0.5 cm；1处位于右肝7段被膜下，大小约1.5 cm×1.2 cm；1处位于右肝8段实质内，大小约1.9 cm×1.7 cm），MRI增强后呈快进快出表现考虑肝癌伴肝硬化。

初诊甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）及糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）均正常，乙型肝炎e抗体（+）、乙型肝炎核心抗体（+）。

既往史、个人史及家族史：乙型肝炎20余年，现乙型肝炎表面抗原转阴；2型糖尿病、高血压病，药物控制良好；否认手术史及输血史；饮酒20余年，白酒约150 ml/d；否认恶性肿瘤家族史。

患者初诊为原发性肝细胞癌，中国肝癌分期（China liver cancer，CNLC）Ⅰb期（CNLC Ⅰb期）或巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinical liver cancer，BCLC）分期A期。

中国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议手术切除、经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、消融或TACE+消融和肝移植，BCLC指南建议肝移植和消融。

结合患者影像学特点，考虑行右半肝切除可达到根治性切除目的；但患者肝内病灶多发、肝硬化较重，不除外肝内存在常规影像学（CT、MRI）检查无法显示的微小病灶，同时可能因肝硬化较重、肝储备功能不足、残肝体积不足无法行右半肝切除术。

!8?@A!基于ＳＥＥＲ数据的原发性小肝癌肝切除术后生存率列线图模型的构建及验证唐豪佑，刘　胜，曾　新，黄孝彬，杨　洋，邓大炜，李建水川北医学院附属医院肝胆外二科，四川南充６３７０００摘要：目的　基于ＳＥＥＲ数据和中国数据建立并验证原发性小肝癌肝切除术后总生存率列线图模型。

方法　提取２００４年—２０１５年美国国立癌症研究所ＳＥＥＲ数据库所登记的原发性小肝癌接受肝切除术治疗的１８０９例患者资料作为建模组；收集２０１０年—２０１７年在川北医学院附属医院接受肝切除术治疗的小肝癌患者１５８例为验证组。

采用单因素Ｃｏｘ风险回归、ｌａｓｓｏ回归、多因素Ｃｏｘ风险回归分析小肝癌患者肝切除术后ＯＳ的影响因素。

根据ＯＳ的独立影响因素构建列线图模型，利用一致性指数（Ｃ－ｉｎｄｅｘ）、绘制校准曲线及ＲＯＣ曲线检验模型的预测能力。

利用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存分析和ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验分析高、低风险组间的生存差异。

结果　多因素Ｃｏｘ风险回归分析发现性别（ＨＲ＝１．２２，９５％ＣＩ：１．０５～１．４１，Ｐ＝０．０１０）、Ｓｅｅｒ分期（ＨＲ＝１．５１，９５％ＣＩ：１ ２３～１．８５，Ｐ＜０ ００１；ＨＲ＝１０．３１，９５％ＣＩ：２．５３～４２．０４，Ｐ＝０．００１）、肿瘤直径（ＨＲ＝１．２２，９５％ＣＩ：１．０６～１．３９，Ｐ＝０．００４）、脉管侵犯或转移（ＨＲ＝１．４３，９５％ＣＩ：１．２４～１．６５，Ｐ＜０．００１）、ＡＦＰ（ＨＲ＝１．３３，９５％ＣＩ：１．１６～１．５４，Ｐ＜０．００１）是小肝癌患者肝切除术后ＯＳ的独立危险因素。

建模组Ｃ指数为０．６２１，其１、２、３年ＲＯＣ曲线下面积分别为０．６６６（９５％ＣＩ：０．６２８～０．７０４），０．６７８（９５％ＣＩ：０ ６４７～０ ７０８），０．６６３（９５％ＣＩ：０．６３５～０．６９０）；验证组Ｃ指数为０．７１８；其１、２、３年ＲＯＣ曲线下面积分别为０．６９５（９５％ＣＩ：０ ５９３～０．７９７），０．７８１（９５％ＣＩ：０．７０６～０．８５６），０．７５９（９５％ＣＩ：０．６６９～０．８４８）。

螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌89例的临床观察司徒祖超 张广源 陈峥[摘要] 目的探讨螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的临床价值。

方法选择2006年6月～2010年12月89例经手术病理或临床证实的小肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受螺旋CT多期增强扫描检查。

结果通过螺旋CT多期增强扫描共显示109个癌结节，直径在0.9cm～3cm之间；CT多期增强扫描对小肝癌患者在平扫、动脉期、门静脉期、延迟期的诊断率分别为52.29%、92.66%、80.73%、81.65%。

螺旋CT多期增强扫描小肝癌的三期表现与特点是动脉期表现为高密度灶，门脉期表现为高密度灶与低密度灶，分别占20.18%、60.55%，在延迟期表现为低密度灶。

结论螺旋CT多期增强扫描能清晰反映小肝癌的血供变化特点，为肝癌的早期诊断提供可靠的影像学依据。

[关键词] 螺旋CT;多期增强扫描;小肝癌肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，小肝癌(SHCC)是指病灶直径小于3cm的早期肝癌[1]，早期诊断小肝癌可以早进行手术，对提高患者生活质量与生存率具有重要意义。

多层螺旋CT以其覆盖面大、扫描速度快、获得的图像清晰丰富的特点，在SHCC的诊断上具有无可比拟的优势，多层螺旋CT由于扫描速度快，一次注射造影剂即可获得肝动脉期、门静脉期和延迟期图像[2]，大大提高了SHCC的诊断准确率和检出率，造影剂快进快出反映了小肝癌的血供特点，是小肝癌的特征性表现[3]。

但在对肝脏扫描中仍有少数不典型病灶诊断与鉴别诊断困难。

本研究选择我院2006年6月～2010年12月89例经手术病理或临床证实的小肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对小肝癌的CT表现有进一步的认识，以提高诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2006年6月～2010年12月89例经手术病理或临床证实的小肝癌患者的资料进行回顾性分析，其中男54例，女35例，年龄35～69岁；本组患者中乙型肝炎75例，丙型肝炎14例，其中伴有明显肝硬化69例。

· 论　著 ·床医药文献电子杂志，2019，006（037）：139.[2]李明霞.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的相关影响探究[J].医学食疗与健康，2019，000（011）：110-111.[3]周洋谷.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响观察[J].健康之友，2019，000（024）：213-214.[4]陈蓉，梅花.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].中国农村卫生，2020，12（02）：59-59.[5]闫瑞冰.对高龄产妇采取助产护理干预的效果及对其分娩方式及产程影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，322（05）：105.针对于原发性肝癌（PLC）患者来说，手术切除是首选根治方式[1]。

经对2019年12月至2020年12月的共72例根治性切除术后复发性小肝癌患者，采用预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，结果如下：1　资料与方法1.1一般资料选择根治性切除术后复发性小肝癌患者共72例，时间为2019年12月至2020年12月，观察组（手术联合预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗）及对照组（手术切除治疗）均为36例。

对比患者的临床疗效和一年生存率。

所有患者均签署知情同意书。

排除标准：难以完成此次治疗者。

纳入标准：有交流和沟通能力；可完成本治疗；符合根治性切除术后复发性小肝癌诊断标准；单发复发病灶。

观察组男17例，女19例，年龄（28～76）岁，平均（48.5±13.3）岁；对照组男15例，女21例，年龄（26～75）岁，平均（48.8±13.2）岁。

分析临床一般资料，无差异。

1.2方法1.2.1对照组：手术切除治疗。

术后无特殊治疗，促使患者口服增强免疫和保肝药物。

1.2.2观察组：手术联合预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。

基于对照组，加用TACE治疗。

选择Seldinger法，基于数字减影血管造影机监控下，把导管送到患者肝固有动脉，完成经皮股动脉穿刺，肿瘤无复发后进行化疗药物的灌注治疗，缓慢进行丝裂霉素10～20mg、5-氟尿嘧啶750～1000mg、表阿霉素50～80mg的灌注，依据患者体表面积确定好所用剂量，之后选择超液化碘油3～5mL，把微导管引入手术切缘的肝段动脉，实现肝段动脉栓塞治疗。

细胞角蛋白19的表达对原发性肝癌术后的预后价值杨李军;徐土炳【摘要】Objective To investigate prognostic value of expression of Cytokeratin (CK) 19 to liver resection for primary hepaticcarcinoma .Methods One hundred and fifty two hepatocellular carcinoma (HCC) patients who underwent liver resections werestudied .Immunohistochemistry was used to evaluate the expression of Cytokeratin 19 in cancerous tissues .CK19 positivity was defined as membranous and/or cytoplasmic expression in ≥5% of tumor cells with moderate or strong intensity .Results The overall survival (OS) rate ofCK19- HCC patients at 1 and 5 years after resections were 90 .7% and80 .4% ,respectively .OS rate of CK19+ HCC patients at 1 and 5 years after resections were 66 .7% and 32 .2% ,respectively .The difference was significant (P<0 .05) .Conclusion For the pri-mary liver cancer patients ,the increased expression of CK19 in cancerous tissues tends to show poor prognosis .%目的：探讨细胞角蛋白19（K19）表达对原发性肝癌肝切除术的预后价值。

公共卫生现场调查方法与技术(含答案)《公共卫生调查方法与技术》练习题1、医学科研中的三个基本要素是（C）A随机对照重复B横断面研究病例对照研究队列研究C受试对象处理因素试验效应D疾病健康伤害E揭示现象找出原因提供策略2、病例对照研究中，能较好地回忆和确定病因因素的病例应首选（C）A、现患病例B、死亡病例C、新发病例D、重病例E、轻病例3、病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标是（D）A相对危险度（RR）B归因危险度（AR）C人群危险度估计（PAR）D比值比（OR）E相关系数（R）4、以人年为单位计算的率为（D）A、发病率B、现患率C、病死率D、发病密度E、死亡率5．以下除哪项之外都属于医学科研的基本原则（D）A.创新性B.可行性C.科学性D.随机性7、医学研究中的三个基本要素是（B）A.研究对象、处理因素和混杂效应B.研究对象、处理因素和实验效应C.混杂因素、处理因素和实验效应D.混杂因素、处理因素和混杂效应8、要完成一个完善的访问调查，调查员必须做到除了（C）A、应当是可靠和尽职的B、在进行访问时态度和蔼C、根据调查需要修改调查数据D、填写表时字体端正，字迹清楚E、应使调查对象觉得有信心，心情舒畅9、问卷设计中，问题的表达形式主要可分为和问题（D）。

A.主观问题客观问题B.计量问题计数问题3C.简单问题复杂问题D.开放式问题封闭式问题10、调查问卷的评价中，不一定进行评价的指标是（）A.内容效度B、可接受性C、重测信度D、效标效度E、内部一致性信度12、以下关于研究真实性的描述正确的是（E）A、研究的真实性反映了结果随机误差的大小B、内部真实性高的研究结果结论外推具有普遍性C、外部真实性回答了一个研究本身是否真实或有效D、真实性的反面是研究误差，主要是系统误差E、真实性好的研究能反映研究对象及目标人群的真实变异13、问卷调查中，按是否需要调查员现场提问协助，调查方法可分为（C）A.自填式和计算机辅助式调查B.调查员协助式和计算机辅助式调查C.自填式和调查员辅助式调查D.纸笔式和计算机辅助式调查B、无差异错分偏倚C、混杂偏倚D、有差异错分偏倚E、以上都是15.描述性研究的用途，以下哪个是错误的（C）A.描述疾病或某种特征的分布B.提出进一步病因研究的线索C.验证病因假设D.提出初步的病因假说E.进行社区诊断16、病例对照研究中不会出现下列哪一种偏倚（B）A.选择偏倚B、失访偏倚C、回忆偏倚D、混杂偏倚E、信息偏倚18、病例与对照配比的因素，必须是（E）A、未知的混杂因素B、与研究的疾病无关的因素C、未知的暴露因素D、可疑的暴露因素E、已知的混杂因素或至少有充分理由怀疑的混杂因素19、以医院为基础的病例对照研究中，由于所比较各组入院率不同而导致的偏倚为（C）A混杂偏倚B排除偏倚C伯克森偏倚D无应答偏倚E检出偏倚20、如在全部肝癌病例(A)中或相当一部分病例中（统计学显著地）发现有乙肝病毒感染标记（a），表明乙肝病毒感染是肝癌的必要条件或者可以说是相当必要性的条件。