蹠骨纤维肉瘤误诊骨结核1例报告

多发性髂骨骨结核误诊骨肿瘤1例
陈超;赵枫
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(020)009
【摘要】患者，男，22岁，因反复右臀部疼痛、活动受限1个月入院。

患者于入院前1月无明显诱因出现右臀部疼痛，进行性加重，无明显低热、盗汗，入院前曾于外院以右股骨头无菌性坏死治疗无效，疼痛需大剂量非甾体类消炎药缓解，缓解期活动与常人无异，疼痛时累及右髋关节，行走跛行。

X线示：右髋骨及髂骨可见大小不等骨质破坏区，未见硬化边缘及骨膜反应，髋关节在位。

【总页数】1页(P769)
【作者】陈超;赵枫
【作者单位】泉州第180医院骨科,福建,泉州,362000;泉州第180医院骨科,福建,泉州,362000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.多发性骨髓瘤误诊为骨结核1例 [J], 陈伟;次仁顿旦
2.磁共振成像在骨结核与骨肿瘤临床诊断中的价值研究 [J], 朱守敬
3.磁共振成像在骨结核和骨肿瘤中的诊断价值 [J], 吴振杰
4.磁共振成像在骨结核和骨肿瘤中的诊断分析 [J], 但桂芬
5.磁共振成像对骨结核和骨肿瘤的诊断价值分析 [J], 宋斌;崔红艳
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临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 14 期2019 Vol.6 No.14171新兵右肱骨近端骨肉瘤1例误诊分析舒 军，徐丕林*（空军工程大学航空机务士学校门诊部，河南 信阳 464000）【摘要】骨肉瘤是青少年最常见的骨恶性肿瘤，其起病较隐匿且恶性程度高，该病早期无明显临床症状，主要以疼痛为主，易与肩周炎、骨膜炎、软组织损伤等疾病混淆而发生误诊。

本文报告了某院校误诊为肌肉拉伤的新兵右肱骨近端骨肉瘤1例临床资料，分析了常见病因、临床表现和发生误诊的主要原因，并探讨了相关的临床检查、诊断与治疗措施。

【关键词】右肱骨；骨肉瘤；误诊【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.14.171.01骨肉瘤是一种常见的恶性肿瘤，症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，晚期可伴有全身恶病质表现。

X 线可表现为不同形态，可见Codman 三角或呈“日光射线”形态[1]。

由于本病早期临床症状不明显，易与肩周炎、骨膜炎、软组织损伤等疾病混淆而发生误诊。

现将我部误诊的骨肉瘤1例的临床资料分析报告如下。

1 病例报告患者男，18岁。

因“右上臂近端疼痛2月余，发现右肱骨近端骨肉瘤11天”入院。

患者2个月前在新兵集训期间因练习投弹出现右上臂近端疼痛，活动受限，遂来就诊，行右上臂X 线片检查，未见明显异常，建议休息，给予活血镇痛药物治疗，患者休息1周后，疼痛症状无明显缓解，遂行右上臂CT 示，右肱骨近端骨质异常，建议随访观察。

患者因右上臂疼痛症状逐渐加重，夜间疼痛明显，再次就诊，行右上臂MRI 示：右肱骨近端可见异常信号影，骨膜反应明显，可见软组织肿块存在。

遂请济南军区总医院远程会诊，考虑为右肱骨近端骨肉瘤，即转入济南军区总医院。

专科检查：右肘屈曲呈保护性姿势，右上臂较对侧稍有肿胀，皮温高，皮色正常，未见静脉怒张，右上臂近端压痛，叩痛阳性，局部皮肤感觉正常，右前臂及右手运动及皮肤感觉均正常。

教训分析文章编号:1005-2224(2005)12-0763-01误诊为骨结核的恶性淋巴瘤2例分析王爱华　赵顺英　张永红　江载芳作者单位:首都医科大学附属北京儿童医院(100045)E -m a i l :w a h 1971@t o m .c o m中图分类号:R 72 文献标识码:A 例1.患儿女,13岁。

因“咳嗽2个月,胸骨痛1个半月”于2003年2月入院。

否认结核病接触史。

查体:卡疤(+),胸骨下端平,第4肋处稍隆起,有压痛,第9～12胸椎棘突有压痛,无叩击痛,余未见异常。

脊柱X 线及C T 表现:第11胸椎(T 11)椎体虫蚀样骨质破坏,椎体呈楔状变形,上下椎间隙均变窄,伴明显椎旁软组织肿胀,T 7、8椎体略扁小、椎间盘略增宽。

胸部C T :肺内可见多个小结节影,纵隔内可见多个肿大淋巴结;胸骨呈囊状骨破坏,骨皮质不完整,局部软组织增厚,其内可见小碎骨片。

血常规:WB C 16.6×109/L ,N 0.78,血红蛋白(H b )123g /L ,血小板(P L T )489×109/L ,血沉(E S R )45m m/h ;C 反应蛋白(C R P )27m g /L 。

腹部B 超:各脏器无异常,腹腔内未见肿大淋巴结;痰涂片抗酸染色(-);结核菌纯蛋白衍生物皮肤试验(P P D )5I U (-)。

入院初步诊断脊柱结核,肺结核。

患儿入院后抗痨治疗1个月,病情未见缓解,后于胸骨旁出现一明显包块,取病理活检为:经典霍奇金淋巴瘤,混合细胞型。

例2.患儿女,13岁。

因“双侧髋部及下肢疼痛伴发热1个月”于2003年3月入院。

患儿发病后自感乏力,伴盗汗,食欲减退,体重减轻。

否认结核病接触史。

查体:体温38.5℃,消瘦,卡疤(+),第2、3腰椎棘突凸起,有压痛,双侧髂前上棘偏上处及右下肢膝关节以上有压痛,右下肢皮温略高于对侧。

胸片:双肺纹理多,肺门区未见肿大淋巴结,肺内无活动性结核病改变;脊柱正侧位:第2腰椎(L 2)椎体变窄,侧位为楔形,略向后凸;胸部C T 、M R I :L 2椎体呈融骨性破坏,临近上下椎体正常,无椎间隙变窄;腹部B 超:各脏器均正常,腹腔内未见肿大淋巴结;血常规:WB C 7.5×109/L ,H b 107g /L ,P L T 287×109/L ;血培养:(-);E S R 70m m/h ;C R P 67m g /L 。

骨与关节结核早期误诊误治近年来，全球结核发病率呈上升趋势，且细菌的变异[1]，骨与关节结核起病更加缓慢，临床表现更复杂，极易造成早期误诊，甚至治疗错误，造成不良后果。

作者对2005年1月至今治疗的65例骨关节结核病例分析，发现早期被误诊多种疾病。

平均误诊时间为8个月，采用不正确手术治疗11例，其它方法20例，现总结如下。

1.临床资料1.1一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小12岁，最大70岁，平均42.8岁；来自城市7人，农村24人；病程3个月～8年，平均9.5个月，合并肺结核13例。

1.2临床表现31例均有结核部位发生疼痛，开始持续性胀痛或隐痛。

有17例无明显中毒症状，晚期局部畸形9例，脓肿或窦道形成24例。

1.3误诊情况误诊时间：1个月～5年，平均8月；误诊疾病：骨髓炎7例（22.5%），腰椎间盘突出7例（22.5%），风湿关节炎5例（16%），肿瘤3例（9.7%），腰肌劳损3例（9.7%），局部化脓性脓肿2例（6.4%），肩周炎1例（3.2%），腱鞘囊肿1例（3.2%）等。

误诊部位：脊柱15例（48.4%），膝关节7例（22.5%），腕关节3例（9.7%），骶髂关节2例（6.4%），肩关节2例（6.4%），跖跗关节（9例3.2%）。

本院误诊1例，漏诊1例，其余均为外院误诊。

其中误诊前行腰椎间盘摘除术2例，骨髓炎清除术5例，肿瘤切除术1例，局部激素封闭7例，脓肿切开引流3例。

1.4典型病例[例1]男，45岁，汉族，农民。

以“腰痛1年2个月”为主诉就诊。

患者1年前无明显诱因开始出现腰背部疼痛，呈胀痛，无发热及盗汗，偶有泛力，无咳嗽，咳痰。

在当地医院诊断为“腰椎间盘突出”。

给予手术治疗，术后症状无好转，近二个月出现低热，而来院就诊。

腰3-5见手术5cm疤痕，愈合好，腰4、5棘突间压痛，无畸形，右下肢肌力Ⅳ级。

胸片示“右侧胸腔少量积液”，双肺部纹理稍增粗。

腰椎平片示腰4、5椎间隙变窄、模糊，右腰大肌见椎旁脓肿。

医生为什么会误诊 >>>
文/ 沈凌（浙江大学附属杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师）
我国是全球结核病高负担第二位的
国家，但结核病的诊断并不简单，如果诊
断出错了，后面的治疗也会出错。

下面分
享一例骨结核患者从就诊到确诊的曲折过
程，剖析检查和治疗背后的临床思路，探
讨误诊背后的原因。

结核病是我国常见的疾病，大多发生于肺部，也可发生于人体任何器官。

骨结核患者可合并肺结核，也可以没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。

骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变，发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。

最好发部位是脊柱，
结核病有时是临床上难以诊断的疾病，尤其在以前，结核病的诊断是个老大难的问题，传统的病原学检测在很多情况下无法获取，想通过结核菌素试验或者结核抗体等方法来辅助诊断，但效果也都不理想，对于活动性结核患者而言更是如此。

目前除了病原学和病理的证据，。

临床应用研究¬骨肿瘤误诊30例原因分析李建林,　赵建,　李文忠,　许建波,　钱保生昆明医学院第三附属医院骨科,云南昆明650118【摘要】　为了探讨分析骨肿瘤误诊原因,对昆明医学院第三附属医院骨科1998-2008收治的30例骨肿瘤误诊病例进行回顾性研究,分析其临床表现、入院诊断(外院诊断及门诊诊断)、影像学表现及手术前后病理诊断。

30例误诊患者经纠正诊断后行手术16例(保肢11例,截肢5例),化疗8例,放疗3例,死亡1例。

统计3年结果,生存率为80.0%(24/30),病残率为26.7%(8/30),死亡率为20%(6/30)。

初步研究结果提示,正确认识病理检查对骨肿瘤诊断的重要性,掌握骨肿瘤影像学规律和特征,树立循证医学观念,可以避免和减少临床误诊。

中华肿瘤防治杂志,2010,17(4):303-305Analysis of misdiagno sis of30patients with bone tumorL I J ian2lin,Z HA O J ian,L I Wen2z hong,X U J ian2bo,Q IA N B ao2shengDepartment of Orthopaedic S urgery,T hi rd A f f iliated Hos pital of Kunming Medical College,Kunming650118,P.R.China[ABSTRACT]　The objective of this study was to explore the reasons of clinical misdiagnosis of bone tumor,and es2tablish theoretic basis for clinical diagnosis,so as to avoid or reduce misdiagnosis and build up corrective diagnosis.From May1998to May2008,30patients with bone tumor misdiagnosis f rom Third Affiliated Hospital of KunmingMedical College were reviewed respectively.The clinical manefestation,admitting diagnosis(other hospitals and out2patient diagnosis),radiographic evaluation and pathologic evaluation were analyzed before and after surgery,in orderto determine the reasons of misdiagnosis.After correcting diagnosis,16cases were operated(11cases were limb sal2vaged and5cases were amputation),8cases were given with chemotherapy,3cases were given with radiotherapy,and one case was died.The live rate for three years was80.0%(24/30),the rate of disability by the disease was2617%(8/30),and the rate of death was20%(6/30).In conclusion,the pathologic test and medical imaging play im2portant roles in diagnosis of bone tumor,and to reconsiderate using the clinical manefestation,pathologic test andmedical imaging appropriately in order to reducing clinical misdiagnosis.Chin J Cancer Prev T reat,2010,17(4):303-305【关键词】　骨肿瘤/诊断;误诊;分析[KE YWOR DS]　bone neoplasms/diagnosis;misdiagnosis;analysis【中图分类号】　R738.1 【文献标识码】　A 【文章编号】　1673-5269(2010)04-0303-03 骨肿瘤是骨科疾病的一类严重疾患,常常导致病残和死亡,患者和家属对骨肿瘤非常恐慌和担忧。