阿奇霉素眼水在睑板腺功能障碍及其造成干眼中的应用

中国中医眼科杂志2018年6月第28卷第3期•138••专家论坛*如何从中医角度认识睑板腺功能障碍韦企平【摘要】睑板腺功能障碍是近10余年国内普遍关注的眼表疾病。

本文概述西医对本病病因病机的认识和处治原则；并根据本病临床症状及体征，结合古代文献探讨险板腺功能障碍的中医病名、病因病机，特别强调了本病多种不同的外治法。

【关键词】睑板腺功能障碍；中医认识；外治法中图分类号：R777.1 文献标识码：B文章编号$1002-4379(2018)03-0138-02睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction, M9D)是1982年Cutgesell等首次提出的概念，近20年国际M9D工作组发表了多篇有关该眼表疾病的 综述，国内近10年文献也屡见报告。

西医认为M9D 是一种慢性、弥漫性睑板腺病变，以睑板腺终末导管 的阻塞和（或）睑酯分泌的质或量改变为主要病理基 础，临床上可引起泪膜异、眼部刺激症状、眼表炎 ，严重时可导致眼表 影响视功能。

本病 在亚洲国家及地区并不少见。

中国大陆、中国 、日本、韩国、泰国及新加坡40岁以上 M9D病率在46.2%~61.9%[1]。

M9D可分两大类：睑酯低排 出和睑酯高排出型，分分泌和阻塞。

目前推荐的 M9D诊断标准和M9D。

临床关注是否有，化的 &泪河高度及泪膜间、膜染色评分、Schimer及睑板腺相关检。

近 国内 多医 国的有于M9D、和 的关，触式睑板腺 、眼表综合分析仪（膜性、及 膜质）、眼表干涉仪及睑板腺热脉动疗等。

尽管这些器在M9D诊 疗中各有同作用，疑有助于对本病的临床和基础研究。

西医对M9D的治疗原则是以局 疗为主，寻找消能的病因或危险因素，疗要足够(3~6个月），并同时治疗相关干眼或 膜病变。

具体治疗 局部物理疗（睑缘清洁、热敷、按 摩）、局药物治疗（人工液、抗菌药、抗药等)及全身药物疗（口服抗菌药及饱和肪酸)等。

D01:10.13444/ki.zgzyykzz.2018.03.001作者单位:北京中医药大学东方医院眼科，北京100078通讯作者：韦企平，E-mail:wei_dfyy@近年出版的中医眼科著作虽然未把M9D作为 独立眼病讨论，已散见中医或中西医结合治疗该 病的相关文献。

我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）来源：中华眼科杂志制定者：亚洲干眼协会中国分会/海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组睑板腺功能障碍（MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。

自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后[1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。

我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。

长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。

为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD 的诊断和分级治疗的专家共识，以供临床医师参考使用。

一、MGD的定义MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。

MGD定义中有3层含义。

其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等；其三，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。

二、MGD的分类及病理机制（一）分类根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。

低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型（图1），其中阻塞型是临床MGD 最常见的类型。

图1 睑板腺功能障碍（MGD）的分类（二）危险因素（表1）MGD的危险因素包括内部因素和外部因素[2-3]。

中国睑板腺功能障碍专家共识：诊断和治疗（2023 年）亚洲干眼协会中国分会海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是临床常见的眼表疾病。

随着相关理念更新和新技术迅速发展，用于MGD 的检查设备和治疗方法不断涌现。

为了满足我国MGD 临床诊疗需求，在《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017 年）》的基础上，亚洲干眼协会中分会等相关学术组织的专家，继制订《中国睑板腺功能障碍专家共识：定义和分类（2023 年）》后，针对MGD 各种检查技术临床价值、诊断标准及治疗方法进行充分讨论，形成共识性意见，旨在进一步推动我国MGD 诊断规范化，提高MGD 的诊疗水平。

一、诊断MGD 的诊断主要依据症状和体征，参考相应的辅助检查结果进行综合评估。

（一）症状和病史1. 评估症状：MGD 的症状常与其他眼表疾病类似，其中干涩、烧灼感、异物感、酸痛、痒、视力波动或模糊6 个症状与MGD 具有较高的相关性［1］。

MGD 的症状具有晨起较重、下午减轻的特点。

使用干眼问卷量表可帮助筛查出潜在MGD 患者。

临床常用问卷量表及其适用范围建议参考《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020 年）》，其中患者干涩感标准评估问卷适用于MGD 相关干眼的症状评估［2］。

2. 采集病史：病史中应记录生活习惯、睡眠情况、伴随疾病（如糖尿病、高脂血症、皮肤玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等），有助于判断病因。

（二）体征及分级标准MGD 典型体征主要包括睑板腺开口、睑板腺分泌物性状、睑板腺排出能力和睑板腺腺体结构4 个方面异常，次要体征包括睑缘形态异常、泪膜异常。

分级评分采用每只眼上、下睑分别记录分数方式。

1. 睑板腺开口异常：主要包括睑板腺开口堵塞、狭窄、移位、先天性缺乏等。

其中，开口堵塞最为常见，是MGD 的特征性体征，表现为酯帽、隆起和酯栓，因睑板腺导管末端堵塞和分泌物与角化细胞碎片混合物堆积所致［3］。

浅述睑板腺功能障碍(MGD)的治疗进展刘施宇;刘苏;王茜【摘要】睑板腺功能障碍是指患者睑板腺出现弥漫性病变,睑板腺导管发生阻塞,并且睑酯分泌质量发生异常,从而导致泪膜异常,出现眼部炎症反应和刺激症状[1].MGD最初临床表现主要是患者睑板腺体开口出现隆起,随着疾病进展,临床表现出现睑缘、睑板腺开口、腺泡异常变化和黏膜皮肤交界线以及主导管,进而导致泪膜的不稳定、蒸发性干眼和睑板腺分泌脂质的形态发生改变等,疾病严重患者者可导致出现结膜和角膜发生改变[2].其临床表现主要为睑板腺炎、睑板腺分泌异常以及睑板腺管阻塞等症状.干眼降低患者的生活质量,MGD被认为是蒸发过强型干眼的主要原因之一.但是在临床上关于MGD的发病机制尚不明确[3].目前在临床上用于MGD治疗方法较多,本文对MGD的各种治疗方法做一综述.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】3页(P3801-3803)【关键词】睑板腺功能障碍;治疗【作者】刘施宇;刘苏;王茜【作者单位】重庆医科大学附属第二医院眼科,重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院眼科,重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院眼科,重庆 400010【正文语种】中文【中图分类】R777.131 物理治疗方法物理治疗包括热敷、睑板腺按摩及睑缘清洁［4］。

具体操作方法如下：取40℃左右的湿热毛巾局部热敷眼睑10min，每日进行3次，每次热敷后进行睑板腺按摩，进一步促进睑板腺多余分泌物的排出，最后使用生理盐水进行睑缘清洗［5］。

MGD患者的睑板腺脂质异常，易滞留于睑板腺中，从而导致引起睑板腺开口的阻塞。

其中，眼部热敷可以有助于睑板腺脂质的熔解，促进滞留脂质的排除［6］。

上述方法虽然简单，一般患者均可自行操作，但是由于眼部热敷没有统一的操作标准和适当的患者教育，往往无法取得较好效果。

针对这一缺点，近年来有学者提出要对传统的物理治疗进行改进，并研发了新的具有物理治疗作用的设备，例如产热的一次性眼罩、一次性眼部加热器、眼睑红外加热器等。

眼睑板腺功能障碍眼睑板腺功能障碍，也称为Meibomian腺功能障碍（MGD），是一种常见的眼部疾病，主要由于眼睑板腺的异常功能引起。

眼睑板腺是位于上下两个眼睑的边缘内侧的脂肪腺，它产生的油脂能够稳定眼泪，防止眼泪过快蒸发。

眼睑板腺功能障碍可以分为两种类型：分泌异常型和排泄异常型。

分泌异常型是指眼睑板腺的油脂分泌减少，导致泪膜不稳定、易干燥和不透明。

排泄异常型是指眼睑板腺的油脂排泄通道被堵塞，导致油脂积聚、发炎和感染。

眼睑板腺功能障碍的症状包括眼干、疼痛、异物感、视力模糊、眼睛疲劳等。

患者通常感觉眼睛干燥不适，需要频繁眨眼或用舌头舔润眼球。

眼睑板腺功能障碍还可能导致睑缘炎、麦氏腺囊肿等并发症。

眼睑板腺功能障碍的原因多种多样，包括过度使用电子屏幕、干燥的空气、长期戴隐形眼镜、药物副作用等。

另外，年龄是导致眼睑板腺功能障碍的一个重要因素，随着年龄的增长，眼睑板腺的分泌功能会逐渐减弱。

眼睑板腺功能障碍的治疗首先从生活习惯的改变开始，避免长时间使用电子设备、保持室内湿润、定期休息眼睛。

此外，眼球按摩和热敷可以促进眼睑板腺的分泌和通道的畅通。

医生也可能会开具一些局部治疗的药物，比如抗生素眼药水、人工泪液等。

对于眼睑板腺功能障碍严重的患者，有时需要进行手术治疗。

主要的手术方式包括热压松解、蒸汽温热疗法和眼睑板腺导管引流术。

这些手术能够刺激眼睑板腺的分泌和疏通油脂的排泄通道。

总之，眼睑板腺功能障碍是一种常见的眼部疾病，给患者带来不适和视力问题。

及时发现并治疗眼睑板腺功能障碍非常重要，以避免并发症的发生并改善患者的生活质量。

应该养成良好的生活习惯，定期进行眼部护理，并与医生保持密切的沟通和随访。

⼲眼症研究新进展（⼆）——⼲眼的治疗策略与未来发展⽅向治疗策略对于原发性⼲眼症，应通过考虑其病因和严重程度来指导治疗策略的制定。

由于⼲眼症是⼀种多因素导致的疾病，治疗策略应该基于改善疾病的各种表现。

最近的综述总结了⽬前的治疗策略，包括给予不同粘度、不同组成的⼈⼯泪液制剂，旨在提⾼泪液量或其质量，减少炎症发⽣；再者还有改变饮⾷或⽣活⽅式，以及治疗各种与⼲眼症相关的眼睑疾病。

针对⼲眼症的⽬前正在使⽤或正在研发中的治疗策略泪液分泌量与泪液质量有三种基本策略可⽤于治疗⽔性缺乏或蒸发性⼲眼症：增加眼表的泪液量、减少泪液蒸发、增加泪液的脂质含量或增加泪膜的润滑性。

所有三种⽅法都旨在增加泪液量或改善泪膜的质量，应根据疾病所表现出的类型来制定治疗⽅案。

不同种类的局部润滑剂，包括滴剂、凝胶和软膏，都可⽤于⼲眼症。

许多⼈⼯泪液剂型可在药店购买。

局部润滑剂的特点、及其在治疗⼲眼症状⽅⾯的临床应⽤已在别处进⾏了综述。

聚合物羟丙基⽠尔胶凝胶润滑剂滴眼液（爱尔康思然滴眼液）可以有效缓解中度⼲眼症症状和体征， 168例患者在28天后进⾏了客观性泪膜染⾊以及主观性问卷调查，结果都有了明显改善。

局部润滑剂旨在维持泪膜的分泌量和质量。

眼⽤润滑剂的使⽤频率基于患者的个体需要，可以是每⼩时⼀次⾄每天⼀次。

另⼀项研究表明，地夸磷索钠眼⽤溶液通过⼀种嘌呤能受体介导的作⽤机制来刺激泪液的分泌，为⼲眼症的治疗提供了临床益处;⽬前⽇本针对该种机制有⼀种在售的药物配⽅（丽爱思）。

局部治疗还包括使⽤⽆菌、盐⽔稀释的⾎清滴眼液，被⽤来制备药物的⾎清来⾃患者的⾎液，⽤于治疗严重的⼲眼症病例。

在某些病例，可以⽤⼿术⽅式封闭泪点，从⽽减少泪液流失，以增加眼表的⽔分。

然⽽，泪腺或泪点封闭通常只是缓解病情的临时⽅案，可以维持数⽉⾄数年。

某些病例中，⽤于矫正解剖异常（例如眶区松弛）的⼿术⽅法也可以改善⼲眼症。

各种研究都在致⼒于探索包括增加泪液中脂质含量、减少⽔分蒸发、以及增强泪膜润滑性的⽅法。

研究分析脸板腺功能障碍性干眼症临床治疗方法作者：邓旭辉来源：《健康必读·下旬刊》2018年第07期【摘要】目的：探析研究睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗方法及临床疗效。

方法：将本院2015年3月-2017年12月间收治的68例睑板腺功能障碍性干眼症患者依据信封法分组后实施治疗，其中对照组进行常规治疗并使用典必殊，观察组则加以使用新泪然点眼治疗，各34例。

结果：对治疗效果进行比较，提示观察组为97.1%，明显高于对照组（P【关键词】睑板腺功能障碍性干眼症；临床治疗方法；治疗效果【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02睑板腺功能障碍性干眼症是临床较为多见的眼科疾病，该病症若未能得到有效治疗可能会导致患者出现结膜、角膜出现病变，对患者的身体健康及生活质量造成严重伤害[1-2]。

药物是临床治疗该病症的主要方法，为探析有效的治疗方法，此次研究将本院2015年3月-2017年12月间收治的68例睑板腺功能障碍性干眼症患者依据信封法分组后实施治疗，研究睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗方法及临床疗效，现将结果做下述分析。

1 资料与方法1.1 一般资料将本院2015年3月-2017年12月间收治的68例睑板腺功能障碍性干眼症患者依据信封法分组后实施治疗，对照组及观察组各34例。

所有患者均经检验确诊为睑板腺功能障碍性干眼症，均无其他重要脏器严重疾病，均对此次研究所用药物无使用禁忌，均知晓研究并自愿参与。

对照组：男性20例，女性14例。

患者年龄：23-64岁，平均年龄为（45.4±3.4）岁。

患病时间：3个月-2年，平均年龄为（0.7±0.3）年。

观察组：男性19例，女性15例。

患者年龄：23-65岁，平均年龄为（45.5±3.9）岁。

患病时间：2个月-2年，平均年龄为（0.8±0.2）年。

组间对比差异不显著（P>0.05），此次研究经医院医学伦理委员会批准，研究具有可行性。

蒙西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效探析目的对睑板腺功能出现障碍引发的干眼治疗中蒙西医联用的效果进行探讨。

方法选取2014年12月～2017年5月在我院接受治疗的睑板腺功能出现障碍后引发干眼患者69例为研究对象，依据治疗方式将其分为西医组和蒙西组。

西医组以西医方法展开治疗，蒙西组以蒙医、西医方法展开治疗，并对比两组的治疗效果。

结果蒙西组总有效率为94.29%，高于西医组的79.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组无明显不良反应出现。

结论对由睑板腺功能障碍引发的干眼展开治疗时，联用蒙医、西医方法可使疗效提升。

标签：睑板腺功能障碍；干眼；蒙医；西医睑板腺功能障碍属于常见睑板腺慢性病的一种，主要特征是终末的导管被堵塞、睑板腺的分泌物异常等，可致使多种并发症出现，干眼是其中较为常见的一种[1]。

现阶段，对于此类干眼，临床上主要通过人工泪液、睑板腺按摩等方式展开治疗。

近年来，我院联用蒙医、西医对此类患者展开治疗，为进一步探讨效果，本次研究选取69例患者分为两组，分别给予上述方案展开治疗及单纯西医治疗。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年12月～2017年5月在我院接受治疗的睑板腺功能出现障碍后引发干眼患者69例为研究对象，其中男37例，女32例，29～65岁，平均年龄（47.2±6.7）岁，病程2个月～2年，平均年龄（1.2±0.7）年。

患者干眼均明确由睑板腺功能出现障碍所致，已将有其他眼部、机体疾病合并、过敏体质等患者排除。

依据治疗方式将患者分成西医组34例与蒙西组35例。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法西医组以常规西医方法展开治疗：采用人工泪液（玻璃碳酸钠滴眼液），1滴/次，5～6次/d；并对睑板腺实施按摩：患者仰卧，行表面麻醉，对患眼皮肤实施消毒处理，指导患者向上、下看，翻转上下的眼睑，涂抹眼膏，从睑板后缘开始，以棉签向睑缘进行缓慢的挤压，将分泌物挤出，确保睑板腺处于通畅状态，5 min/次。