专业奉献:西医综合核心讲义(图表式知识点总结)
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西医综合考试知识点总结西医综合考试是对西医专业学生综合医学知识的考核,包括解剖学、生理学、病理学、药理学、临床医学等多个方面的知识。
在考试中,考生需要全面掌握这些知识点,并能够灵活运用到实际临床工作中。
下面将从不同方面对西医综合考试的知识点进行总结。
1. 解剖学解剖学是西医综合考试的重要内容之一,考生需要掌握人体各个系统的结构和组织,以及器官之间的关系。
比较重要的知识点包括:人体的骨骼系统:考生需要了解人体的主要骨骼组成,包括颅骨、躯干骨、四肢骨等,以及各个骨骼之间的连接方式和功能。
人体的肌肉系统:考生需要熟悉人体的主要肌肉,包括骨骼肌、平滑肌、心肌等,以及肌肉的结构和功能。
人体的神经系统:考生需要掌握人体的主要神经组织和神经传导方式,包括中枢神经系统、周围神经系统等。
人体的循环系统:考生需要了解心脏、血管、血液等组成部分,以及血液的循环方式和功能。
2. 生理学生理学是研究生物体内部各种生命现象和生物功能的科学,包括细胞生理学、器官系统生理学和整体生理学等内容。
考生需要了解人体各个器官系统的结构和功能,以及细胞内的生物化学反应等。
主要知识点包括:细胞生理学:考生需要了解细胞的结构和功能,包括细胞膜、细胞器等,以及细胞内的新陈代谢过程和信号传导方式。
神经生理学:考生需要熟悉神经元的结构和功能,以及神经冲动的传导过程和调节机制。
肌肉生理学:考生需要了解肌肉组织的结构和功能,以及肌肉收缩的机制和调节方式。
心血管生理学:考生需要了解心脏的结构和功能,以及心脏的兴奋传导系统和心脏收缩的机制。
呼吸生理学:考生需要了解呼吸器官的结构和功能,以及呼吸的调节机制和气体交换过程。
消化生理学:考生需要了解消化器官的结构和功能,以及消化过程中的物质转运和代谢过程。
3. 病理学病理学是研究疾病的起因、发展和转归规律的科学,包括基础病理学、病理生理学和临床病理学等内容。
考生需要了解各种常见疾病的病因、病理生理过程和临床表现等。
㈠内环境细胞内液 40%组织液 15%血浆 5%其他 40%基本方式:反射结构基础;反射弧神经调节特点:快、短、准确内分泌(包括神经分泌)方式旁分泌(二)生理功能调节体液调节自分泌特点:慢、长、广泛参与物质:激素、代谢产物根本点:不依赖神经和体液调节特点:范围小自身调节异长自身细节举例肾血流在血压正常范围波动内,保持不变定义:反馈信息促进控制部分的活动正反馈举例:排便、排尿、射精、分娩、血液凝固,动作电位的产生,1,6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用(三)反馈系统定义:反馈信息与控制住处的作用方向相反负反馈意义:维持稳态举例:减压反射决定因素:浓度差和通透性单纯扩散特点:顺浓度差,不耗能被动转运举例:O2和CO2充分抑制载体中介有饱和性结构特异性易化扩散小分子无饱和性通道中介相对特异性有开放和关闭两种状态耗能特点原发逆电—化学梯度一个催化单位加一个调节亚单位的二聚体(一)物质转运钠泵有ATP酶活性主动转运(最重要)移3个Na+出细胞,移2个K+入细胞是兴奋(动作电位)和静息电位的基础继发:肾小管和肠上皮吸收葡萄糖,依赖钠泵建立的势能出胞(耗能):细胞的分泌活动,需Ca2+参与大分子入胞(耗能):受体介导入胞模式终板电位化学门控通道突触后电位感受器电位特殊通道蛋白质(促离子型受体)电压门控通道:神经轴突,骨骼肌和心肌机械门近代通道总特点:快,但局限,不是最易见形式第二信使:cAMP,Ca2+,IP3,DGa亚单位起催化作用(二)细胞膜受体 G蛋白耦联受体(促代谢型受体) G蛋白:鸟苷酸结合蛋白 G-GTP未活化G-GIP活化特点:慢,但灵敏和作用广泛过程:配体+受体→G-GTP→AC→cAMP→蛋白激酶A只有一个跨膜a螺旋酪氨酸激酶受体磷酸化酪氨酸残基举例:胰岛素和各种集落刺激因子正常静息状态下电位:细胞内负外正(极化状态),所有其他概念由此导出:静息电位除极化(消除极化状态),超极化(膜内更负),复极化(恢复)产生机制:K+外流形成的平衡电位定义:阈下刺激产生的微弱电变化局部电位等级性:与刺激强度成正比(三)生物电和产生机制特征可以总和:时间和空间总和电紧张扩布:影响附近膜电位定义:阈上刺激产生的快速、可逆转、可转播的细胞膜两侧的电变化过程:阈刺激→Na+内流(正反馈)→峰电位→复极机制:Na+内流的平衡电位“全”或“无”特点动作电位不衰减传播兴奋传播:局部电流(不是局部电位)兴奋性的变化:绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期过程:电→化学→电。
1。
我把发表过的西医综合必看之一、二、三、四在这统一发表3。
我们在继续做西医综合的相关整理且草稿有了很多我们打算把所有总结的西医相关知识编出一本书也请考研结束有此意向和能力的同学参加我们西医综合的总结和编写。
具体联系mutualhelp@下面是统一归总发表的西医综合必看(原创)和关于英语写作的文章(转帖),希望对大家有帮助关于氨基酸的内容:(没时间的可只看第二部分)第一部分说明1. 本部分内容常考(见第三部分举例),本总结只选的与考试相关部分(如下的),全掌握最好,1-7要求掌握,实在记不住那就记住1-3(最常考的),再记不住那就是不想要这点分了^_^ (不超3分)2. 大纲要求记住20种氨基酸的三个英文代码,能全记住最好,,实在记不住那就记住1-3(最常考的)。
选项中氨基酸给英文代码的考过一次,但这是今后的趋势。
第二部分识记部分1.碱性氨基酸:赖氨酸、精氨酸、组氨酸。
→碱:赖精组→拣来精读(其中赖氨酸含双氨基,也是其呈碱性原因)2.酸性氨基酸:谷氨酸、天门冬氨酸。
→酸:谷、天→三伏天(另谷、天冬氨酸都有双羧基,也是呈酸原因)3.必需氨基酸:缬、异亮、亮、苯丙、蛋(甲硫)、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色书来4.支链氨基酸:缬、异亮、亮→支:缬、异亮、亮→只借一两(即必须氨基酸记法中的前三个)5.芳香族氨基酸:酪、苯丙、色氨酸→芳香:酪、苯、色→芳香老本色(其实蛋白质在280nm处最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环,在氨基酸中色氨酸的280nm处吸收峰最大)6.一碳单位来源的氨基酸:甘、丝、组、色氨酸→碳:甘、丝、组、色→(惊)叹: 敢吃猪舌7.含硫氨基酸:半胱、光、蛋(甲硫)氨酸→硫:半、光、蛋→留帮光蛋8.生酮氨基酸:亮、赖氨酸→酮:亮、赖→同亮来→同样来9.生糖间生酮:异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书(除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧)10.不参与转氨基的氨基酸:羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不(抢)甘肃来的?(呵呵,很矛盾呀)此外,蛋白质中不存在的是瓜氨酸,羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的,是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。
1生理学细胞基本功能1.物质转运→单纯扩散(放屁):高浓度→低浓度(只要是扩散就是高到低);不耗能;主要转运气体易化扩散:高浓度→低浓度:通道:离子载体:葡萄糖、氨基酸(营养物质)主动转运→耗能(男主动追女、花钱)低浓度→高浓度(男人结婚之前是孙子、结婚之后是大爷)代表:钠—钾泵“单纯扩散是个P、易化扩散离子养(营养)、主动转运钠钾泵”“葡萄糖进入红细胞、普通细胞→易化扩散;葡萄糖进入肠、肾等器官→继发性主动转运”神经末梢释放的神经递质属于出胞(大分子)2.细胞生物电、兴奋性兴奋性的核心:“电”(男人见到美女兴奋、放电)正常细胞:内钾外钠(和谐家庭→男人下班要回家,在外面女人流泪→咸的)电位:静息电位:静息状态(K+通透性增加、外流,把正电荷带到外面)→“静钾动钠”极化:“外+内-”→和谐家庭:男人(外)赚钱(+)、妇人(内)花钱、花到透支(-)K+外流→外+增加→外+内-(极化)超极化:负值增大(-70~-100mV)去极化:负值减小(-70~-50mV)复极化:从去极化恢复到“外+内-”(-50~-70mV)动作电位:受刺激、兴奋状态(Na+通透性增加、内流)上升支:Na+内流;下降支:K+外流阈值:是指能引起动作电位的最小刺激强度;阈值越高、兴奋性越低绝对不应期:兴奋性为0兴奋传导特点:“两根电线”(平行线):完整性(缺一不可);绝缘性(电线外面裹了一层绝缘皮);安全性(绝缘了就安全了);双向性(2根线、2个方向);不疲劳性、不衰减性(持续供电)3.骨骼肌收缩功能:“ACCA”→“神经肌肉接头前膜进去Ca2+出来ACh(乙酰胆碱)”Ca2+进入大脑、发出指令、释放ACh兴奋-收缩藕联的结构基础是三联管、藕联因子是Ca2+血液1.血液组成、特性内环境与稳态→内环胞外(内环境指的是细胞外液)301(3个液,1个0:组织液、血浆、脑脊液、淋巴)动态平衡是稳态(内环境稳态是理化动态平衡)血液→组成:血浆+血细胞血浆蛋白:组成:白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白功能:形成胶体渗透压;参与血液凝固、抗凝和纤溶;抵御微生物入侵(与上面对应)“鲜蛋(纤维蛋白)用白(白蛋白)胶(胶渗)水凝固(鲜蛋作用)后、有免疫(球蛋白)抵抗作用”理化特征:亮晶晶大盐粒调节细胞内外水平衡(晶体渗透压由无机盐—NaCl形成,调节细胞内外水平衡);粘乎乎的鸡蛋清调节血管内外水平衡(胶体渗透压主要由白蛋白组成,调节血管内外水平衡)考试的时候99.99%的物质合成部位都在肝,只有EPO的合成在肾。
生理学这个该选择晶体渗透压还是选择胶体渗透压?不会,怎么办?来看我们的记忆技巧:“亮晶晶的大盐,调节细胞内外水平衡;粘糊糊的鸡蛋清,调节血管内外水平衡”题目中只要出现“细胞”两个字就直接选择亮晶晶大盐(亮晶晶大盐形象的表达是晶体渗透压),只要出现“血管”两个字直接选鸡蛋清(鸡蛋清形象的表达是胶体渗透压)。
而且是必须出现这几个字,不然这个题目不好考°怎么样?一目了然吧!悬浮稳定性①ESR增快一一见于血浆中纤维蛋白原t、球蛋白t、胆固醇t②ESR减慢一一见于白蛋白t、卵磷脂1记忆技巧:曾家的(都是增加的)单纯(胆固醇)少女求(球蛋白)仙缘(纤维蛋白原)问红尘(红细胞血沉)2011-4可导致红细胞沉降速率增快的影响因素是:A.血细胞比容增大B.血浆球蛋白含量增多C.红细胞脆性增大D.血浆白蛋白含量增多生物化学(1)第五章脂类代谢:必须脂肪酸分为亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸(麻油化生油)题目出现:下列哪个是必需脂肪酸?就找麻油花生油怎么样?傻瓜学习,不服不行!(2)酮体利用的酶类包括:琥珀酰CoA转硫酶,乙酰乙酰CoA硫解酶,乙酰乙酸硫激酶。
这三个酶如果不用技巧,很难记住°即使记住了,也是今天记住了明天忘记,后天还是需要记,循环往复,恶性循环,考场上还是记不住!!!看我们的技巧,永远都不需要死记,永远都不会错!!!记忆技巧:仔细观察上述酶的特点,可以看出均含有“硫”字,这成为我们解题的突破口。
只要看到选项中有“硫”字,那就是正确答案!永远不会错!产生一碳单位的氨基酸2011 (33)经分解代谢可产生一碳单位的氨基酸是A.谷氨酸B.酪氨酸C.苏氨酸D.组氨酸施舍一根竹竿,让你去参加四清运动.施(丝)舍(色)-根竹(如竿(甘),让你去参加四清(四氢叶酸)运动。
含有腺喋吟的辅酶2011-158下列辅酶或辅基中,含腺卩票玲的(多选题)BCDoA. FMNB. FADC. NADPD. CoA记忆技巧:其实,本题很简单就能搞定,含有腺。
一、生理学考查目标西医综合生理学的考试范围为人民卫生出版社第七版生理学教材。
要求学生系统掌握本学科中的基本理论、基本知识和基本技能,能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。
二、生理学考点解析生理学大纲有细微的变化。
新增了两个知识点,分别是:(1) 细胞的基本功能(第二章):刺激和阈刺激,可兴奋细胞(或组织),组织的兴奋,兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。
增加:电紧张电位和局部电位。
(2)神经系统(第十章):反射的分类和中枢控制,中枢神经元的联系方式,中枢兴奋传播的特征,中枢抑制和中枢易化。
其考察的重点分析如下:第一章绪论考纲没有变化,重点考察的就是正负反馈调节、自身调节的区别以及相对应的例子。
正反馈起加强控制信息的作用,而负反馈起纠正减弱控制信息的作用,必须记清楚这些代表性的例子,尤其是正反馈和自身调节的例子。
还要注意联系后面章节区分哪些是正反馈哪些是负反馈,举例说明如血液凝固过程、分娩过程、排尿排便反射等这些都是正反馈,再如减压反射、肺牵张反射、甲亢时TSH分泌减少等都是负反馈,同学们应总结出一些例子,在解题时往往起到关键作用。
另外需要注意的是在有些生理过程中,既无闭合回路又无调定点的不属于反馈调节。
第二章细胞的基本功能这一章比较重点,每年都会有本章的考题,大的重点就是物质的交换和动作电位。
这将会涉及到今后各个章节的学习,同学们必须深入的理解加以牢固记忆。
几种物质的跨膜转运方式如果比较起来记忆在解题时更容易区分。
静息电位和动作电位的产生机制要理解去记忆。
还需要注意的是一些局部电位的例子,如微终板电位、终板电位、EPSP、IPSP等都是局部电位,同时大家还需要搞清楚的就是局部电位和局部电流的区别,局部电位是指没有达到动作电位水平,而局部电流则是指动作电位的传播方式,要注意区分二者。
第三章血液主要是对血液成份及功能做了介绍,对今后血液学和呼吸系统做的基础。
血量为全身血液的总量,成年人血量占总体重的7%-8%。
MEDICAL NOTE OF Z.C消化系统疾病纤维组织或者小胆管增生,说明病程比较长。
为亚急性或者慢性病变。
腹水–肝硬化时门静脉高压时出现的。
坏死后性肝硬化–肝体积缩小。
急性重型肝炎–肝体积明显缩小。
早期肝癌(单个结节≤3,相邻合计<3)浅感觉(痛温触)深感觉(运动,位置,震动)直接,间接,消失(三叉神经疾患,传入障碍)直接消失,间接存在(患侧面神经瘫痪,传出障碍)浅反射(角膜反射,腹壁反射,提睾反射,趾反射,肛门反射)心电图缺血型。
T波改变 1. 高而直立 2. T波倒置损伤型。
ST段抬高坏死型。
病理性Q波(时限≥0.04s振幅≥1/4R)一个窦性心律+一个期前收缩=二联律俩个窦性心律+一个期前收缩=三联律PR间期0.12-0.20sV3.V4上:R波和S波振幅大致相等V1-V6:R波的振幅逐渐增高,S波的振幅逐渐变小左心房肥大:P增宽≥0.12s。
P波双峰,双峰距离≥0.04s右心房肥大:P波尖而高耸,≥0.25mV(肺型P波)左心室肥大:左心室高电压,V5.V6≥2.5mV心肌梗死(病理性Q波)=缺血(T波改变:倒置,高尖)+损伤(ST段改变:ST段抬高)心肌梗死合并右束支阻滞:不影响病理性Q波心肌梗死合并左束支阻滞:影响病理性Q波窦性停搏(突然消失一个P波,形成长PP间期,与基本窦性PP间期无倍数关系)甲亢可引起期前收缩完全性代偿间歇(交界性+室性期前收缩)不完全性代偿间歇(房性期前收缩)房室交界性期前收缩(逆行性P’波,与窦性P波区别相反)阵发性室上性(希氏束以上)心动过速(140-220 QRS波大多与窦性时相似)射频消融根治阵发性室性心动过速(150-250 QRS宽大畸形,房室分离,心室夺获)心房扑动(P波消失,F波代替,F波频率250-350.心室率绝对规则)射频消融根治心房颤动(P波消失,f波代替,350-600.心室率绝对不规则)肺静脉电隔离根治心室扑动(QRS波消失,大正弦波代替,200-250)心室颤动(QRS波消失,不规则的震动波代替,250-500.)二度Ⅰ型窦房阻滞(PP间期逐渐变小,直到脱落一个P波,长的PP间期为窦性P波的二倍)二度Ⅱ型窦房阻滞(长PP间期是窦性PP的整数倍)二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象):健康人,PR间期逐渐延长,RR间期逐渐变小,直到脱落一个QRS波二度Ⅱ型房室传导阻滞(PR间期恒定不变,部分P波之后突然出现QRS脱落,RR间期固定,长RR是短RR的2倍)QRS≥0.12s完全性传导阻滞QRS<0.12s不完全传导阻滞完全性右束支传导阻滞(V1.V2导联QRS呈现M型特征)病变越靠近心室,QRS越宽大畸形胆汁:800-1200ml.肝细胞3/4。
尚学考研高分学员西医综合笔记整理西医综合病理学常考病理学名词解释总结1. 病理学(pathology):是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变(包括代谢、机能和形态结构的改变)和转归的医学基础学科。
其目的是认识和掌握疾病的本质和发生发展的规律,从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。
2.流式细胞分析术(flow cytometry,FCM):FCM是近年来发展起来的一种新技术。
它可以快速定量细胞内DNA,用于测定肿瘤细胞的DNA倍体类型和肿瘤组织中 S+G2/M期的细胞占所有细胞的比例(生长分数)。
测定肿瘤细胞的DNA倍体和生长分数不仅可以作为诊断恶性肿瘤的参考标志之一,而且可反应肿瘤的恶性程度和生物学行为。
FCM还可应用于细胞的免疫分型,对临床免疫学检测起到重要作用。
3. 适应(adaptation):细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程,称为适应。
适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生。
4. 亚致死性损伤(sublethal cell injury):较轻的细胞损伤是可逆的,即消除刺激血子后,受损伤细胞可恢复常态,通常称之为变性或是亚致死性细胞损伤。
5. 萎缩(atrophy):是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小,可以伴发细胞数量的减少。
6.肥大(hypertrophy):细胞、组织和器官体积的增大,称为肥大。
7.增生(hyperplasia):实质细胞的增多称为增生,增生可导致组织、器官的增大。
细胞增生也常伴发细胞肥大。
8.化生(metaplasia):一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。
9.变性(degeneration):是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。
表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是异常增多的正常物质的蓄积,每伴有功能下降。
10.细胞水肿(cellular swelling):或称水变性(hydropic degeneration),是细胞轻度损伤后常发生的早期病变,好发于肝、心、肾等实质细胞的胞浆。
西医综合生理学知识框架复习重点第一章绪论考纲没有变化,重点考察的就是正负反馈调节.自身调节的区别以及相对应的例子.正反馈起加强控制信息的作用,而负反馈起纠正减弱控制信息的作用 ,必须记清楚这些代表性的例子,尤其是正反馈和自身调节的例子.还要注意联系后面章节区分哪些是正反馈哪些是负反馈,举例说明如血液凝固过程.分娩过程.排尿排便反射等这些都是正反馈,再如减压反射.肺牵张反射。
甲亢时 TSH分泌减少等都是负反馈,同学们应总结出一些例子,在解题时往往起到关键作用.另外需要注意的是在有些生理过程中,既无闭合回路又无调定点的不属于反馈调节。
第二章细胞的基本功能这一章比较重点,每年都会有本章的考题,大的重点就是物质的交换和动作电位。
这将会涉及到今后各个章节的学习,同学们必须深入的理解加以牢固记忆。
几种物质的跨膜转运方式如果比较起来记忆在解题时更容易区分。
静息电位和动作电位的产生机制要理解去记忆。
还需要注意的是一些局部电位的例子,如微终板电位、终板电位、EPSP、 IPSP等都是局部电位,同时大家还需要搞清楚的就是局部电位和局部电流的区别,局部电位是指没有达到动作电位水平,而局部电流则是指动作电位的传播方式,要注意区分二者。
第三章血液主要是对血液成份及功能做了介绍,对今后血液学和呼吸系统做的基础。
血量为全身血液的总量,成年人血量占总体重的7%-8%。
血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压,注意二者的区别,另外渗透压的高低与溶质的颗粒数成正比,而与颗粒种类及颗粒大小无关,因此血浆渗透压主要是由晶体渗透压决定。
要重点注意生理性止血为常考点,其过程包括血管收缩?血小板止血栓形成和血液凝固三个过程。
纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被降解液化的过程为纤维蛋白溶解。
生理止血过程中,凝血块形成的血栓会堵塞血管,出血停止血管创伤愈合后,构成血栓的纤维蛋白会被逐渐降解液化,使被堵塞的血管重新畅通。
第四章血液循环重点内容还是心肌细胞的生物电以及血压调节等部分,本章是生理学的一个大的重点章节,内容繁多,需要全面理解掌握。
600重复考过的知识点1. 早期发现直肠癌最重要的检查方法是:直肠指检2. 贫血概念是指单位容积外周血液中:HB WBC MCA低于正常3. 不属于甲亢临床表现的有:月经过多 !4. 卵巢肿瘤并发症哪项是错误的:卵巢肿瘤嵌顿 _5. 认识活动的最其本的心理过程是:感觉6. 关于新生儿硬肿症,错误的是:多发生在夏季。
7. 符合萎缩的描述正确的是:萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。
8. 子宫峡部的特点是:上端为解剖学内口,下端为组织学内口。
9. 手样后的体位以下哪项是错误的:臂部手术后需取半卧位。
10. 关于休克型肺炎的治疗,下列哪项是不正确的:慎用糖皮质激素。
11. 婴幼儿每日维生素D的需要量为:400-800IU。
12. 早期妊娠最常见和临床表现:停经。
13. 原发性肝癌最常见的主要体征是:肝不规则肿大14. 神经系统实现其调节功能的基本方式是:条件反射与非条件反射15. 关于DNA的二级结构(双螺旋结构)正确的是:两条反向的多核苷酸链16. 右心功能不全的体征不包括:心尖部舒张期奔马律。
17. 产生药物副作用是由于:药物作用的选择性低。
18. 肝昏迷病人前驱期(I期)最早的临床表现是:性格改变19. 关于小儿静脉补钾浓度,哪项正确:0.1%--0.3%20. 弥漫性血管内凝血,下列哪项实验室检查不正确:血小板计数正常21. 血胸的治疗下列哪项是错误的:机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗22. 构成医疗事故的要件这一是:过失23. 以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病:肾不球肾炎24. 产后心脏负担最重的时期是:产后72小时25. 关于标准差,下面哪个说法是正确的:标准差必定大于或等于零26. 急性心梗的常见先兆症状是:心绞痛27. 新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是:围产期窒息28. 引起垂体前叶功能减退的最常见原因是:产前产后大出血29. 下列哪项是骨折的晚期并发症;创伤性关节炎25与血栓形成关系密切的疾病是:冠状动脉粥样硬化30. 与血栓形成关系密切的疾病是:冠状动脉粥样硬化31. 关于上尿路结石治疗中不正确的是:结石直径大于0。
专业奉献:西医综合核心讲义(图表式知识点总结)㈠内环境细胞内液 40%组织液 15%血浆 5%其他 40%基本方式:反射结构基础;反射弧神经调节特点:快、短、准确内分泌(包括神经分泌)方式旁分泌(二)生理功能调节体液调节自分泌特点:慢、长、广泛参与物质:激素、代谢产物根本点:不依赖神经和体液调节特点:范围小自身调节异长自身细节举例肾血流在血压正常范围波动内,保持不变定义:反馈信息促进控制部分的活动正反馈举例:排便、排尿、射精、分娩、血液凝固,动作电位的产生,1,6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用(三)反馈系统定义:反馈信息与控制住处的作用方向相反负反馈意义:维持稳态举例:减压反射决定因素:浓度差和通透性单纯扩散特点:顺浓度差,不耗能被动转运举例:O2和CO2充分抑制载体中介有饱和性结构特异性易化扩散小分子无饱和性通道中介相对特异性有开放和关闭两种状态耗能特点原发逆电—化学梯度一个催化单位加一个调节亚单位的二聚体(一)物质转运钠泵有ATP酶活性主动转运(最重要)移3个Na+出细胞,移2个K+入细胞是兴奋(动作电位)和静息电位的基础继发:肾小管和肠上皮吸收葡萄糖,依赖钠泵建立的势能出胞(耗能):细胞的分泌活动,需Ca2+参与大分子入胞(耗能):受体介导入胞模式终板电位化学门控通道突触后电位感受器电位特殊通道蛋白质(促离子型受体)电压门控通道:神经轴突,骨骼肌和心肌机械门近代通道总特点:快,但局限,不是最易见形式第二信使:cAMP,Ca2+,IP3,DGa亚单位起催化作用(二)细胞膜受体 G蛋白耦联受体(促代谢型受体) G蛋白:鸟苷酸结合蛋白 G-GTP未活化G-GIP活化特点:慢,但灵敏和作用广泛过程:配体+受体→G-GTP→AC→cAMP→蛋白激酶A只有一个跨膜a螺旋酪氨酸激酶受体磷酸化酪氨酸残基举例:胰岛素和各种集落刺激因子正常静息状态下电位:细胞内负外正(极化状态),所有其他概念由此导出:静息电位除极化(消除极化状态),超极化(膜内更负),复极化(恢复)产生机制:K+外流形成的平衡电位定义:阈下刺激产生的微弱电变化局部电位等级性:与刺激强度成正比(三)生物电和产生机制特征可以总和:时间和空间总和:影响附近膜电位定义:阈上刺激产生的快速、可逆转、可转播的细胞膜两侧的电变化过程:阈刺激→Na+内流(正反馈)→峰电位→复极机制:Na+内流的平衡电位“全”或“无”特点动作电位不衰减传播兴奋传播:局部电流(不是局部电位)兴奋性的变化:绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期过程:电→化学→电。
即:动作电位至突触前膜→Ca2+通透性升高→囊泡释放Ach→Ach与终板膜(突触后膜)的N型受体结合→Na+内流→终板电位(关键:终板膜不存在Na+的电压门控通道)→电紧张扩布→邻近膜(一般的肌细胞膜)除极化→阈电位→动作电位→整个肌细胞兴奋(四)神经肌肉接头处兴奋传递单向特点突触延搁易受环境影响组成:血浆(50%~60%)+血细胞(40%~50%)重量:占体重7%~8%(70~80ml/kg或4200~4800ml/60lg)失血对机体的影响:一次失血不超过全血10%(420~480ml)无影响,20%有严重影响运输功能缓冲(NaHCO3/H2CO3)(一)血液免疫和防御密度:1.025~1.030晶体:维持细胞内外水平衡(不能通过细胞膜)渗透压胶体:保持血管内外水平衡(不能通过血管)pH值:7.35~7.45形态:双凹能量来源:糖酵解(因无线粒体)维持钠泵能量去处维持双凹形状(二)红细胞血沉(悬浮稳定性):只与血浆有关。
球蛋白、纤维蛋白质、胆固醇使之加快。
男性:0~15mm/h;女性:0~20mm/h等渗溶液:0.9%NaCl和5%葡萄糖溶液生成原料:珠蛋白+铁+维生素B12+叶酸+内因子生成调节:EPO+雄激素寿命:120天丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ(慢而弱)蛋白质C系统:PC,TM(凝血酶调制素)TFPI(组织因子途径抑制物):主要的抑制物(来自内皮细胞)来源:肥大细胞和嗜碱性粒细胞(四)抗凝与纤溶肝素抗凝血酶Ⅲ作用:加强刺激TEPI释放增强纤维蛋白溶解活性最强的蛋白酶:纤溶酶黏附:vWF因子是血小板黏附于胶原纤维上的桥梁ADP(最强的聚集因子)TXA2(血栓素A2)(五)血小板止血功能聚集因子胶原凝血酶第1期:松软的血小板栓子止血过程第2期:牢固的血小板栓子(启动外源内源凝血系统)A:凝集原A,凝集素抗BB:凝集原B,凝集素抗A种类AB:凝集原A和B,凝集素无O:凝集原H,凝集素抗A和抗BAg本质:红细胞上的糖脂和糖蛋白,基因位于第9号染色体ABO血型系统 Ab本质:lgM,不通过胎盘O型:OO基因型 A型:AA,AOAB型:ABB型:BB,BO注意:ABH抗原也存在于淋巴细胞、血小板和内皮细胞(六)血型Rh阳性者占99%Rh血型系统 D抗原最强,基因位于第1号染色体本质:lgG,可通过胎盘临床意义:Rh阴性母亲第2次怀孕时(第1胎为阳性)可使Rh阳性胎儿溶血主侧必须做交叉配血试验输血原则次侧无同型血时:O型9→其他,AB型接受其他血型心房收缩期等容收缩期收缩期快速射血期:心室内压最高减慢射血期:射出30%血量,时间占2/3(一)心动周期等容舒张期:心室内压最低舒张期快速充盈期减慢充盈期注:心率主要影响舒张期;左右心室搏出血量相等;右心室内压变化小,因肺动脉压为主动脉的1/6第一心音;房室瓣关闭,标志心室收缩开始,间调低,历时较长第二心音:半月瓣关闭,标志心室舒张开始,音调高,历时短(二)心音第三心音:快速充盈末:快速充盈亏末第四心音;心房收缩每博量(SV);一侧心室每次搏出的血量。
正常为60~80ml(平均70ml)射血分数(EF):每博量/心舒末期容量。
正常为60%(三)心泵功能评定每分输出量=每搏量×心率=70×75≈5~6L/min心排血指数=心输出量/体表面积=3~3.5L/(min·m2)心脏做功量:是评定心泵功能的最好指标前负荷(心室舒张末期容积):异长自身调节(Starling机制)后负荷(大动脉血压)(四)心输出量影响因素儿茶酚胺使心肌长度-张力曲线左上移心肌收缩力:等长自身调节Ach及酸中毒使心肌长度-张力曲线右上移心率:小于40次/min或大于180次/min均使心输出量减少静息电位水平:血K+下降,静息电位增大,心肌兴奋性降低影响因素阈电位水平兴奋性钠通道状态:备用、激活和失活钠通收缩和代偿间歇:有效不应期4期自动除极速度影响因素最大舒张电位水平(静息电位)阈电位窦房结最高90~100次/分(六)心肌的四种生理特性自律性结区无自律性抢先占领机制超速驱动压抑通路:窦房结→优势传导通路(前、中、后结间束)→左、右心房→房房交界→房室束(希氏束)→浦肯野纤维→心室肌传导性结构因素:直径和细胞间缝隙影响因素 0期除极速度和幅度:成正比生理因素领近部位膜的兴奋性收缩性P波:两心房的除极化QRS:两心室的除极化T波:两心室复极化(七)心电图P-R间期:房室传导时间Q-T间期:QRS波开始到T波结束,反映心室肌除极和复极的总时间ST段:QRS波结束到T波开始,反映心室各部分都处于除极化状态弹性贮器血管(大动脉):缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差阻力血管(小动脉、微动脉、微静脉):构成主要的外周阻力,维持动脉血压(八)血管交换血管(真毛细血管):血液与组织进行物质交换的部位容量血管(静脉):容纳60%~70%的循环血量前提条件:血流充盈形成的基本条件基本因素:心脏射血和外周阻力(九)动脉血压每搏量:主要影响收缩压心率:主要影响舒张压影响因素外周阻力:影响舒张压的最重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用:减小脉压差循环血量和血管系统容量的比例:影响平均充盈压正常值为:0.4~1.2kPa(4~12cmH2O)中心静脉压:胸腔内大它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少静脉或右心房的压力中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射务功能不全(十)静脉血压与静脉两端的压力差(外周静脉管炎压与中心静脉压之差):是静静脉回流脉回流的动力,它的形成主要取决于心脏的收缩力,全也受呼影响静脉回流的因素呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响骨骼肌的挤压作用:作为肌肉泵促进静脉回流呼吸运动:通过影响胸膜腔内压而影响静脉回流体位:人体由卧位转为立位时,回心血量减少迂回通路(营养通路,物质交换的主要场所):微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉微动脉→后微动脉-通血毛细血管→微静脉直接通路(促进血液迅速回流)骨骼肌中多见微动脉→动-静脉吻合支→微静脉动-静脉短路(调节体温)(十一)微循环皮肤分布较多毛细血管压:与毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值成反比微循环血流调控微动脉的阻力:对微循环血流的控制起主要作用毛细血管前括约肌的活动:主要受代谢产物调节过程:动脉血压升高→刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器→经窦神经和减压神经将冲动传向中枢→通过心血管中枢的整合作用→导致心迷走神经兴奋、心交感抑制、交感缩血管纤维抵制→心排出量下降、外周阻力降低,使血压恢复正常压力感受器对波动性血压敏感窦内压在正常平均动脉压[13.3kPa(100mmHg)左右]上下变动时,压力感受性特点反射最敏感减压反射对血压变化及时纠正,在正常血压维持中发挥重要作用(十二)心血管活动的神经调节分布:存在心房、心室、肺循环大血管壁上心肺感受器反射:调节过程:牵拉、化学物质→心肺感受器→传入神经→中枢→传出神经血量、体液量及其成分→心率、心排出量、外周阻力降低→BP降低去甲肾上腺素或肾上腺素:与心肌细胞上1受体结合产生正性变力、变时、肾上腺素和去变传导作用,与血管平滑肌上的崾芴褰岷鲜寡 苁账õ甲肾上腺素肾上腺素能与血管平滑肌上的2受体结合引起血管舒张使全身微动脉、静脉收缩,血压升高,回心血量增多肾素-血管紧张-醛固酮系统(RAS)增加交感缩血管纤维递质释放量(最后形成的血管紧张素Ⅱ)使我感缩血管中枢紧张刺激肾上腺合成和释放醛固酮引起或增强渴觉,导致饮水行为(十三)心血管活动的使心每搏输出量减少、心率减慢、外周血管舒张体液调节引起肾脏排水、排钠增多抑制肾素、醛固酮、血管升压素的释放心钠素作用当动脉血压升高时,颈动脉窦压力感受器传入冲动增加,心钠素是利尿、抑制交感缩血管中枢,同时心钠素分泌增加利钠激素血压升高时,保钠、保水及缩血管激素分泌减少,而排钠、排水激素分泌增多局部体液因素:激肽、组胺、组织代谢产物调节局部血流量组织液形成:血浆从毛细血管滤过,除不含大分子蛋白质外,其他成分基本与血浆相同有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)(十四)组织液的生成-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)有效滤过压影响组织液生成的因素毛细血管通透性静脉和淋巴回流占心输出量4%~5%冠脉血流的特点冠脉血液的特点心脏每次收缩时压迫冠状动脉,会影响冠脉血流动脉舒张压的高低:体循环外周阻力增大时→动脉舒张压升高→冠脉血流量增多影响冠脉血流量的重要因素心舒期的长短:心率加快→心动周期缩短(主要是心舒期缩短)→冠脉血流量减少腺苷强烈舒张小动脉(十五)冠脉循心肌代谢水平其他代谢产物:如H+、CO2、乳酸等,也使冠状动脉舒张环的特点冠脉血流量与心肌代谢水平成正比迷走神经对冠状动脉的直接作用是舒张作用;但迷走神经兴奋可使心肌代谢降低交感神经兴奋可激活冠脉平滑肌崾受体,冠脉收缩;但又交感和副交感神经调节:冠状同时激活心肌b肾上腺素受体,心肌兴奋代谢增强冠脉血流的调节动脉受迷走神和交感神经支配自主神经对冠脉血流的影响在短时间内就被心肌代谢改变所引起的冠脉血流改变所掩盖肾上腺素和去甲肾上腺素可增强心肌代谢,舒张冠脉甲状腺素增多,心肌代谢加强,冠脉舒张激素调节大剂量血管升压素可收缩冠脉血管紧张素Ⅱ亦收缩冠脉血流量变化:较其他器官为小血-脑屏障:脑循环的毛细血管壁内皮细胞相互接触紧密,并有脑循环的特点一定的重叠,管壁上没有小孔。