2014年职工基本医疗保险办法实施细则
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内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知文章属性•【制定机关】内蒙古自治区人民政府办公厅•【公布日期】2014.10.27•【字号】内政办发〔2014〕111号•【施行日期】2014.10.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知各盟行政公署、市人民政府,自治区各委、办、厅、局,各大企业、事业单位:经自治区人民政府同意,现将《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》、《内蒙古自治区本级职工大额医疗保险管理办法》、《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险费用结算办法》、《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险转诊转院和特殊医疗项目检查及治疗管理办法》和《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险个人账户及社会保障卡管理办法》印发给你们,请认真遵照执行。
目录第一章总则第二章基本医疗保险基金的筹集第三章基本医疗保险统筹基金和个人账户的建立第四章基本医疗保险基金的支付第五章基本医疗保险基金和医疗服务的管理第六章有关人员的待遇第七章附则内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法第一章总则第一条为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、《中华人民共和国社会保险法》、《内蒙古自治区人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》(内政发〔1999〕74号)及国家、自治区相关法律法规,制定本办法。
第二条自治区直属机关、事业单位,呼和浩特地区的中央直属机关和中央直属企业自治区管理机构及其职工,都要依照本办法,参加自治区本级的职工基本医疗保险。
第三条自治区医疗保险行政部门对城镇职工基本医疗保险实施行政管理,统一领导和组织自治区本级职工基本医疗保险工作,监督检查医疗保险基金的收支情况,其主要职责是:(一)贯彻落实国家和自治区城镇职工医疗保险的有关政策。
廊坊市人民政府办公室关于印发廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 廊坊市人民政府办公室关于印发廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案的通知廊政办〔2014〕52号各县(市、区)人民政府,廊坊开发区管委会,市政府有关部门:《廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请结合本地本部门实际,认真执行。
廊坊市人民政府办公室2014年12月23日廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案为进一步深化医药卫生体制改革,加快完善我市医疗保障体系,提高城镇基本医疗保障水平,根据省委、省政府《河北省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》(冀发〔2009〕15号)、省政府办公厅《关于加快推进城镇基本医疗保险市级统筹指导意见》(冀政办函〔2014〕57号)以及省人力资源和社会保障厅《关于认真做好城镇基本医疗保险市级统筹工作的通知》(冀人社字〔2009〕1号)要求,结合我市实际,制定本实施方案。
一、指导思想、基本原则和目标任务(一)指导思想以科学发展观为指导,统筹考虑我市经济发展水平和各方面承受能力,以增强基本医疗保险公平性,提高基金共济能力和抗风险能力,解决异地就医即时结算难等突出问题为出发点,统一规划,分步实施,全面提高城镇基本医疗保险统筹层次。
(二)基本原则1.坚持统筹规划,按照统一部署,实现基金统一征缴、管理的市级统筹模式。
2.坚持市级统筹、属地经办、分级管理、统一考核的原则。
在全市范围内逐步建立市、县(市、区)两级责任明确的经办管理服务网络,完善管理举措,统一考核奖惩办法,建立统一规范运行的城镇医疗保险市级统筹工作机制。
张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法张家口市人民政府关于印发张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知张政〔2014〕2号各县、区人民政府,察北、塞北管理区管委会,高新区管委会,市政府各部门,市直属各单位:《张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。
张家口市人民政府2014年6月30日张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度体系,保障广大职工的基本医疗需求,根据国家、省有关规定,结合我市实际,制定本办平均工资为基数,按6.5%的比例和每年5.5%的递增幅度计算,一次性缴足10年的职工医保费后终身享受职工医保待遇。
第十一条新建单位应在取得营业执照或获准设立之日起30日内办理职工医保登记;用人单位应从录用人员之日起30日内办理职工医保手续;用人单位发生人员辞退、死亡等变动的,应自变动之日起30日内向医疗保险经办机构办理相关手续。
第十二条有部分缴费能力的困难企业可按本市上年度城镇单位在岗职工平均工资总额的4.5%缴纳职工医保费,个人不缴费,只建立统筹基金,不建立个人账户。
第十三条用人单位必须于每月二十日前足额缴纳当月的职工医保费,不得拖欠和拒付。
用人单位未按时足额缴纳职工医保费用的,由征费机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金。
第十四条用人单位因资金周转暂时发生困难,确实无法按时足额缴纳职工医保费的,可以申请办理缓缴手续,缓缴报告经医疗保险行政部门批准并与经办机构签订缓缴合同后,方可缓缴。
缓缴期不得超过一个月。
缓缴期满后用人单位及职工应如数补缴职工医保费及利息。
用人单位因不可抗力造成生产经营出现严重困难的,经市级人民政府医疗保险行政部门批准后,可以暂缓缴纳一定期限的职工医保费,期限一般不超过半年。
暂缓缴费期间,免收滞纳金。
到期后,用人单位应当缴纳相应的职工医保费。
第十五条用人单位和职工按时足额缴纳职工医保费的,从次月起享受职工医保待遇。
2014年职工医疗保险新政策2014年职工医疗保险新政策2014年职工医疗保险新政策,2014医保政策,医疗保险改革政策法规,个人医保最新消息。
2014年城乡居民医保参保工作正式启动。
为完善本市医疗保障政策,让参保居民享受更大的实惠,从2014年1月1日开始,城乡居民医疗保险政策将进行新调整,调整后的医保报销水平再次提高,在现行居民医保住院报销标准的基础上,报销比例统一提高5个百分点,对于2013年9月至12月期间发生的医疗费用由医疗保险基金按规定解决。
城乡居民医疗保险是涉及广大人民群众”病有所医”的健康保障问题,是涉及千家万户和百姓切身利益的民生问题,也是国家实施为切实减轻参保群众负担,解决群众”看病难、看病贵”问题的一项惠民政策。
这次城乡居民医疗保险政策调整以增加政府医疗补助,提高医疗保险待遇为目标,提高政府补助标准和个人缴费标准。
武清区人力社保局城乡医保中心副主任于波向我们介绍:”今年做调整主要是从三个方面,一个是住院的报销比例,还一个住院的起步标准,再一个就是住院的最高支付限额这三个方面有了提高。
在现行的居民医疗保险住院报销比例的基础上,将报销比例统一提高五个百分点,将普通住院的门急诊、住院和门诊特殊病的起步标准统一调整为伍佰元,将住院的最高支付限额分别由七万元、九万元和十一万元,统一调整到十八万元。
”经过调整以后的医保政策将更加完善,提高了基本医疗服务和基本医疗保障水平,增强了基金的保障能力,进一步减轻参保居民的医疗负担。
正在陪老伴住院的武清区富民里还迁小区的居民石树林告诉记者,自己的老伴有心脏病、肺纤维化等一些慢性病,每年都要住几次院,听到城乡医保再次调整的消息后,他高兴地说:”从明年开始,城乡医保政策改革,报销比例又提高一部分,对我们有病的病人和家属减轻了很大的负担,这是党的政策好啊。
”除此之外,对于已纳入城乡低保和特困救助人员中的重度残疾、单亲、失独、农村”五保”和城市”三无”人员,患病住院治疗(含门诊特定病种)发生的医疗费用,由按照居民医保低档参保报销改为按照高档参保报销。
清远市人民政府办公室关于印发《清远市城镇职工基本医疗保险实施办法》、《清远市城镇职工补充医疗保险实施办法》的通知各县(市、区)人民政府,市政府各部门、各直属机构:《清远市城镇职工基本医疗保险实施办法》、《清远市城镇职工补充医疗保险实施办法》已经六届第47次市政府常务会议审议通过,现印发给你们,请遵照执行。
执行中遇到的问题,请径向市人力资源社会保障局反映。
清远市人民政府办公室2014年1月26日清远市城镇职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为完善城镇职工医疗保险制度,保障城镇职工的基本医疗,根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国社会保险法》及国家和省有关医疗保险政策的规定,在清远市原有城镇职工基本医疗保险政策基础上,制定本办法。
第二条城镇职工基本医疗保险实行市级统筹,按照“以收定支,收支平衡,略有节余”的原则统一政策、统一筹资标准、统一待遇水平和统一经办管理。
第三条参加城镇职工基本医疗保险的参保人,须同时参加城镇职工补充医疗保险。
第四条城镇职工基本医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。
第二章参保对象第五条城镇职工基本医疗保险适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、个体经济组织、民办非企业单位(以下统称用人单位)及其在职、退休人员和灵活就业人员(以下统称参保人)。
第三章医疗保险基金的组成第六条城镇职工基本医疗保险基金的组成:(一)用人单位和参保人个人缴纳的基本医疗保险费;(二)基本医疗保险基金收益;(三)其他收入。
第四章医疗保险费的征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和参保人共同缴纳。
用人单位和参保人应当按月足额缴纳基本医疗保险费。
缴费基数:在职人员以本人月工资总额为缴费基数;个人月工资总额低于本市上年度企业在岗职工月平均工资的,以本市上年度企业在岗职工月平均工资为缴费基数;个人月工资总额高于本市上年度企业在岗职工月平均工资300%的,以本市上年度企业在岗职工月平均工资的300%为缴费基数。
西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知(市人社发〔2014〕74号)各区县人力资源和社会保障局,各开发区人力资源和社会保障部门,各定点医疗机构:为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险政策,不断提高我市参保职工基本医疗保障水平,现将我市城镇职工基本医疗保险有关政策调整如下:一、将统筹基金支付门诊治疗慢性病补助最高限额标准调整如下:疾病名称统筹基金最高支付限额(元)疾病名称统筹基金最高支付限额(元)冠心病2700糖尿病2700慢性肾小球肾炎2700高血压病Ⅱ期2700高血压病Ⅲ期3200帕金森综合症3200脑血管病恢复期3200红斑狼疮3200多耐药肺结核3200慢性活动性肝炎3200精神疾病4000肺心病4000肝硬化失代偿期4000血友病4000恶性肿瘤晚期5000白血病5000慢性再生障碍性贫血5000二、将住院医疗费用中下列项目的统筹基金支付办法调整如下:(一)将住院期间施行CT、ECT、MRI、心脏彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查(TCD)、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用,由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%调整为将上述特殊检查、特殊治疗的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围,与其它符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算,一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销。
海东市人民政府办公室关于印发海东市城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度实施办法(试行)的通知【法规类别】人身保险【发文字号】东政办[2014]82号【发布部门】海东市人民政府【发布日期】2014.05.23【实施日期】2014.06.23【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件海东市人民政府办公室关于印发海东市城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度实施办法(试行)的通知(东政办〔2014〕82号)各县(区)人民政府,市政府各部门:《海东市城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度实施办法(试行)》,已经市政府同意,现印发给你们,请认真遵照执行。
海东市人民政府办公室2014年5月23日海东市城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度实施办法(试行)第一章总则第一条为进一步强化海东市医保基金支出管理,减轻群众医疗费用负担,根据青海省人民政府办公厅《关于进一步完善分级诊疗制度若干意见》等文件精神,结合海东实际,制定本实施办法。
第二条本办法适用于海东市城镇职工、城乡居民基本医疗保险。
第二章转诊流程第三条转诊程序。
参保人员因病住院治疗应遵循合理的逐级转诊程序。
(一)在辖区内转诊或转往西宁地区二级、三级定点医疗机构的,须经首诊定点医疗机构开具《青海省城镇职工和城乡居民医保分级诊疗转诊证明》(附件1,以下简称《转诊证明》)后转至上一级定点医疗机构就诊,转入定点医疗机构一律凭《转诊证明》收治。
(二)转省外治疗的,由省内三级甲等定点医疗机构开具《转诊证明》。
第四条转诊审批。
《转诊证明》由患者的主治医生签字、定点医疗机构医保办审批盖章(乡镇卫生院、社区卫生服务中心由单位相关负责人签字盖章)后转出。
第五条首诊医疗机构的确定。
(一)职工医保1、居住在参保地(海东市辖区内)的在职和退休职工住院时,首诊医疗机构可在参保地一级或二级定点医疗机构中自主选择。
2、居住在省内异地(除海东、西宁市区外的其他州、县)的退休职工住院时,首诊医疗机构可在居住地一级或二级定点医疗机构中自主选择。
关于2014医疗年度济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种参保人变更定点医疗机构工作的通知各有关定点医疗机构、有关单位:2014医疗年度,我市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种(以下简称“门规病种”)参保人变更定点医疗机构工作即将开始,现就有关事项通知如下:一、定点医疗机构的选择2014医疗年度,门规病种定点医疗机构的选择仍按《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理的通知》(济人社发[2013]38号)的有关规定执行,继续实行“单定点”管理,即:在一个医疗年度内,纳入门规病种管理的参保人员(以下简称“门规参保人”)原则上只能选择一家定点医疗机构(含门规病种定点社区卫生服务机构)进行诊疗。
对于患有Ⅱ类病种中的“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“结核病”、“眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)”的门规参保人,可选择一家定点专科医院诊疗;患有Ⅰ类病种的门规参保人,可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗;上述门规参保人同时患有其他门规病种的,可再选择一家门规病种定点社区卫生服务机构或定点医院诊疗。
(如参保人患有“慢性病毒性肝炎”合并“肝硬化”、“尿毒症患者的透析治疗”合并“器官移植患者的抗排异治疗”病种的,合并病种应选择同一家定点医疗机构诊疗。
)在一个医疗年度内,门规病种参保人选择的三级综合性医院不得超过一家。
二、变更手续的办理及其他事项1、办理时间:2014年3月24日至3月31日2、所需证件:门规医疗证、职工医保卡3、登记地点:门规参保人持相关证件到新选择的定点医疗机构指定窗口办理变更手续,无需再到原定点医疗机构办理手续。
对于增加选择定点专科医院的门规参保人,应到其所选的定点专科医院办理变更手续;如其在增加选择定点专科医院的同时,变更原定点社区卫生服务机构或定点医院的,则参保人应在定点专科医院办理完变更手续后,再到新选择的定点社区卫生服务机构或定点医院办理变更手续。
对于同时患有Ⅰ类病种和其他门规病种的门规参保人,如选择三级综合性医院诊疗Ⅰ类病种,可到所选的三级综合性医院办理变更手续即可,其他门规病种可继续在原定点医疗机构诊疗,但原定点医疗机构为三级综合性医院的,则需将其他门规病种一并转入。
2014年安徽省《城镇居民基本医疗保险实施办法》城镇居民基本医疗保险实施办法省人力资源和社会保障厅省财政厅根据国家和省关于城镇居民基本医疗保险的有关文件精神,结合省政府关于实施民生工程的要求和城镇居民基本医疗保险工作实际,制定本办法。
一、目标任务和指导原则(一)目标任务对我省未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民的基本医疗保险进行制度安排,参保率达到96%以上,基本实现应保尽保。
(二)基本原则1.医保基金坚持以收定支,收支平衡,略有结余原则。
2.属地管理原则。
筹资水平、保障标准要与当地经济发展水平和各方面承受能力相适应。
3.大病和门诊统筹相结合的原则。
以住院费用统筹为主,兼顾门诊特殊病、普通门诊费用统筹和大病补充保险。
4.权利与义务相对应的原则。
资金主要来源于各级财政补助和个人、家庭缴费,实行费用分担机制。
5.统筹安排的原则。
做好城镇居民基本医疗保险与大病保险、城乡各类医疗保障制度的衔接。
二、覆盖范围、筹资标准和保障水平(一)覆盖范围城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)制度主要覆盖以下各类人群(统称城镇居民):1.不属于城镇职工基本医疗保险制度保障范围的城镇未从业成年居民(含城镇老年居民);2.城镇中、小学学生,以及外来投资、流动就业人员(农民工)在城镇上学的非本地户籍子女;3.各类高校及科研院所的全日制在读研究生、本科生、专科生和职业高中、中专、技校学生;4.本地城镇户籍和在城镇定居的未成年人、少年儿童(含新生儿);5.按政策规定可以参加居民医保的城镇其他人员。
(二)统筹层次城镇居民基本医疗保险实行市级统筹,在全市范围统一参保时间和范围,统一筹资标准,统一待遇水平,统一基金征收管理与使用,统一经办服务流程和统一医保信息网络。
实行市级风险调剂金制度的市,要在政策“五统一”的基础上,加快推进基金统收统支步伐。
(三)资金筹集1.个人缴费。
各地要充分考虑政府补助提高、居民收入增长和待遇水平提高等因素,结合当地经济发展水平和个人缴费能力,合理调整个人缴费水平。
2014年职工基本医疗保险办法实施细则关于印发《台州市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知日期:2013-10-12 11:13:40台人社发〔2013〕196号各县(市、区)人力资源和社会保障局,市级各单位:为贯彻实施《台州市职工基本医疗保险办法》(台政发〔2013〕6号),我们制定了《台州市职工基本医疗保险办法实施细则》,现印发给你们,请遵照执行。
台州市人力资源和社会保障局2013年8月8日台州市职工基本医疗保险办法实施细则根据《台州市职工基本医疗保险办法》(以下简称《办法》),制定本实施细则。
一、台州市区范围内下列单位和个人为职工基本医疗保险(以下简称基本医疗保险)参保对象:(一)各类企业、民办非企业单位(以下称企业单位)和与其形成劳动关系的职工;(二)国家机关、事业单位、社会团体(以下简称机关事业单位)及其在职职工;(三)机关事业单位和与其形成劳动关系的编制外职工;(四)有雇工的个体工商户和与其形成劳动关系的雇员;(五)经人力资源社会保障行政主管部门及授权部门批准退休(含退职)按规定参加基本医疗保险的人员;(六)按规定参加职工基本养老保险,尚未达到法定退休年龄的台州市区户籍人员(含无雇工的个体工商户),以及原已参加市区基本医疗保险,现与用人单位终止或解除劳动关系的人员(以下统称灵活就业人员);(七)按规定协议缴纳基本医疗保险费的人员(以下简称协缴人员)。
上述用人单位的职工和灵活就业人员参加基本医疗保险的必须按规定同时参加其他职工社会保险,不得选择性参保。
二、单位参加基本医疗保险,须携带下列资料到市、区社会保险经办机构(以下简称社会保险经办机构)办理参保手续:(一)企业单位提供《用人单位社会保险登记表》;机关事业单位提供事业法人登记证或成立批文;新建单位应在取得营业执照或获准成立1个月内,到相应的社会保险经办机构办理社会保险登记手续。
(二)《社会保险参保人员变动增减表》,其中纳入公务员医疗补助序列管理的人员应提供编制部门核准的《国家机关事业单位人员进编审批表》或组织人事部门的人员调动介绍信。
用人单位必须在30日内携带有关材料到社会保险经办机构为新进人员办理参保手续。
三、尚未达到法定退休年龄的无雇工个体工商户、台州市区户籍人员新参加基本医疗保险的,持《营业执照》(副本)、户口簿、本人身份证、职工养老保险手册等证件,到相应的社会保险经办机构办理参保登记和首次缴费申报手续。
已参加市区基本医疗保险的人员,与用人单位终止或解除劳动关系的,应在解除或终止合同后3个月内凭原用人单位出具的终止(解除)劳动关系证明等有关证件,到社会保险经办机构办理继续参加基本医疗保险手续。
上述人员参加(续办)基本医疗保险时必须同时办理职工基本养老保险等社会保险参保手续。
对于只参加职工养老保险而未同时参加基本医疗保险的,视为应参保而未及时参加基本医疗保险,在申请参加基本医疗保险时,应从职工养老保险参保之月起补缴基本医疗保险费。
四、已办理参保手续的参保单位或参保人员,在参保登记的次月起缴纳基本医疗保险。
职工参保后,应申领《社会保障卡》(以下简称社保卡)或变更登记信息。
并由社会保险经办机构统一制发《台州市区城镇职工基本医疗保险证历本》。
五、单位参保人员工作调动、退休、死亡以及与参保单位终止(解除)劳动关系时,由原参保单位及本人缴清其各自应缴纳的基本医疗保险费,并在变动之日起30日内,到社会保险经办机构办理转移、变更、注销等手续。
灵活就业人员办理退休手续或死亡时,本人或亲属应在30日内到社会保险经办机构办理有关手续。
因参保单位或参保人员未按规定及时办理变动手续,造成医疗费用无法报销的,由参保单位或参保人员负责。
六、职工工资总额计算口径。
(一)企业单位全部职工工资总额为单位直接支付给本单位全部职工(含下岗、离岗退养职工等)的劳动报酬总额(包括计时工资、计件工资、奖金、津贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资等工资性支出)。
企业对返聘的离退休人员、参加企业劳动的在校学生等支付的补贴等项目不计入工资总额。
企业单位全部职工工资总额低于本单位所有参保人员缴费工资之和的,以参保人员缴费工资之和为基数缴纳基本医疗保险费。
(二)机关事业单位编制外劳动合同制职工基本医疗保险费的缴纳参照企业单位缴费办法执行。
七、上一年度全省在岗职工平均工资、上一年度当地在岗职工平均工资、上一年度全市平均工资、重大疾病医疗保险缴费金额等缴费和待遇标准,由市、区人力资源社会保障部门在每年6月公布。
八、协缴人员按《办法》缴纳基本医疗保险之外,市本级和各区另有规定的,按原约定办法继续缴纳外加部分医疗保险费,享受原约定医疗保险待遇。
九、基本医疗保险费的缴费基数原则上与职工基本养老保险缴费基数一致(机关事业单位职工除外),由地税部门征收。
十、重大疾病医疗保险费由参保人员缴纳。
缴费的方法为:(一)参保单位在职职工由参保单位代扣,并随同基本医疗保险费一并缴纳;(二)已实行社会化发放基本养老金的退休人员,经参保人员书面授权后可委托发放机构从其基本养老金中按月代扣,并统一划拨给社会保险经办机构。
由单位发放退休费(或养老金)的人员由参保单位代扣,并随同单位的基本医疗保险费一并缴纳;(三)灵活就业人员在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳;(四)一次性缴足基本医疗保险费但不能按月领取基本养老金的人员由本人向社会保险经办机构缴纳。
十一、用人单位和参保人员应当按时足额缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险费不得减免,原则上也不予缓缴,参保单位如确有困难暂时无力缴纳的,须向地税部门提出书面申请,经审查批准后方可缓缴,并及时将缓缴证明报送社会保险经办机构,缓缴期满后应如数补缴欠款。
未按规定缴纳基本医疗保险费的,按《办法》第二十四条规定处理。
十二、参保人员办理退休(退职)手续时,其基本医疗保险缴费年限不足20年的,按以下规定由参保单位或参保人员一次性补缴满20年后,方可继续享受基本医疗保险待遇:(一)以办理补缴手续时的上一年度全省在岗职工平均工资为补缴基数;(二)机关事业单位职工由用人单位以补缴基数的10%标准缴纳;(三)企业单位职工、个体工商户雇工以补缴基数的8%标准缴纳。
在本单位工作年限内的医疗保险费由用人单位负责缴纳;需补缴的医疗保险费年限超过该职工在本单位工作年限(扣除已参保年限)的部分,用人单位和参保职工已在合同约定缴费责任主体的,按合同约定办理,未约定的原则上由参保人员个人承担。
(四)灵活就业人员由参保人员个人以补缴基数的8%标准缴纳。
参保人员办理退休手续后,未在30日之内办理医疗保险补缴手续的,从次月起停止享受基本医疗保险待遇。
在三个月内办理补缴手续的,从补缴之日起恢复享受基本医疗保险待遇;超过三个月补缴的,在办理补缴手续满6个月后开始享受基本医疗保险待遇。
2010年底前退休且已按月缴纳基本医疗保险的退休人员(每医保年度的缴费基数按本单位在职职工7月份的人均缴费基数确定),仍按在职职工的缴费办法按月缴纳基本医疗保险至死亡。
十三、单位改制时按以下办法提取医疗保险费:(一)在《办法》实施后,企业改制时按下述缴费标准缴纳基本医疗保险费并享受相应的待遇:1、按月缴纳基本医疗保险的退休人员,按改制时上一年度全省在岗职工平均工资8%的标准,从实际年龄计算至75周岁,由企业一次性缴纳基本医疗保险费。
75周岁以上或提取年限不足5年的,均按5年提取;2、未参保的退休人员,按改制时上一年度全省在岗职工平均工资8%的标准,由企业一次性缴纳20年的基本医疗保险费。
3、男满50周岁或女满40周岁的在职职工,按上一年度全省在岗职工平均工资8%的标准,并以每年递增3%,计算至法定退休年龄。
计提后的医疗保险缴费年限不到20年的要补足20年,补足部分的缴费基数按法定退休年龄的年份确定。
4、男未满50周岁或女未满40周岁的在职职工,依据职工本人在参加基本医疗保险前的连续工龄,由企业按改制时上一年度全省在岗职工平均工资5%的标准计提基本医疗保险费,提留年限计算为医疗保险缴费年限。
企业改制后,由新的企业或职工本人继续参加基本医疗保险,按时足额缴纳医疗保险费,未及时续缴的,视为中断参保;5、国有(集体)企业改制、破产、歇业时,退休人员的个人账户资金由各区另行提取和管理,在职职工是否建立个人账户由各区确定。
(二)事业单位改制时,按以下办法提取基本医疗保险费:1、退休人员、自谋职业人员参照企业单位的标准提取基本医疗保险费;2、置换劳动关系、提前退休人员按台市委办〔2006〕45号文件规定的办法提取基本医疗保险费。
十四、参保人员的年龄均以当年6月30日为基准日确定,当年7月至次年6月年龄变动的人员其个人账户计入比例不作变动。
满36周岁、46周岁和满70周岁时,自下一个医保年度起调整个人账户划入比例。
但当年退休的人员,从社会保险经办机构办理退休手续的次月起,调整个人账户划入比例。
十五、由社会保险经办机构建立和管理的个人账户资金按月划入。
用人单位和参保人员未缴或欠缴基本医疗保险费时,参保人员个人账户资金暂停划入,在按规定补缴后予以补划。
十六、机关事业单位参保人员当年个人账户资金在本人全年额度范围内允许透支。
参保人员因工作调动、未缴保险费、死亡等原因造成当年额度不足12个月的,其透支部分由参保人员偿还。
十七、个人账户历年资金按3个月期整存整取银行存款利率计息,当年计入的部分不计息。
十八、参保人员因故停止享受基本医疗保险待遇期间,其实际结余的个人账户资金可以在定点医疗机构、定点药店继续使用,直到用完为止。
十九、参保人员死亡后,应在死亡后的30天内由单位或相关人员到社会保险经办机构办理注销手续,终止医疗保险关系。
其个人账户资金有结余的由其合法继承人凭证明材料到社会保险经办机构一次性领取(透支的须偿还)。
二十、参保人员调离台州市区的,由单位或个人凭有关证明到社会保险经办机构办理个人账户转移手续,其实际结余的个人账户资金随同转移,并终止基本医疗保险关系。
二十一、台州市区以外转入的参保人员,凭原参保地社会保险经办机构出具的相关证明,到社会保险经办机构办理个人账户关系转入手续。
属社会保险经办机构统一建立和管理的,由社会保险经办机构按规定为其建立个人账户;属参保单位建立和管理的,由社会保险经办机构将个人账户转入其调入的单位;暂时未落实单位的,由社会保险经办机构代管。
二十二、终止基本医疗保险关系的,从办理终止手续之日起,停止享受基本医疗保险待遇。
因工作调动、终止(解除)劳动关系等原因停缴医保的人员,从办理手续之日起中止享受基本医疗保险待遇,在规定时间内办理续保手续的,从中止之日起恢复享受医疗保险待遇。
超过规定时间未办理续保手续的,视为中断参保。
二十三、参保人员享受基本医疗保险待遇生效前已经住院的,从待遇生效之日零时起所发生的医疗费用按一次住院计算,待遇生效前发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。