颞骨病变影像诊断

耳部和颞骨恶性上皮性肿瘤-鳞状细胞癌[概述]鳞状细胞癌是耳部和颞骨最常见的原发恶性肿瘤，鳞状细胞癌发生比例各家报道不一。

鳞状细胞癌可发生在外耳、中耳和乳突，以耳廓最多，其余依次为外耳道、中耳和乳突。

发病年龄：16岁-98岁，平均年龄68岁，60岁—70岁最多。

男性多于女性。

[病理表现和生物学行为](1)病理表现：肿瘤形态不规则，大小不等，切面呈磁白色，部分肿瘤内包埋有耳软骨；组织学类型有鳞癌、腺样鳞癌、基底细胞样鳞癌和梭形细胞鳞癌，大部分为鳞癌。

外耳鳞状细胞癌中91％为高分化鳞癌，低分化鳞癌占2％，梭形细胞鳞癌1．5％，腺样鳞癌5％，基底细胞鳞癌0．5％。

中耳乳突鳞状细胞癌发生于中耳腔黏膜上皮。

(2)生物学行为：耳部和颞骨鳞状细胞癌为侵袭性肿瘤，但各有其自身的一些特点，耳廓和外耳道鳞状细胞癌一般经过一段相当长的时间后才扩散，耳廓鳞状细胞癌扩散的方向与耳廓的胚胎发育有关系，耳前癌可向耳垂方向、耳轮和耳屏浸润，并可进—步向对耳轮浸润。

外耳道软骨和骨有一定的屏障作用，但外耳道癌可以通过外耳道的Santorini缝隙或骨和软骨部交界处浸润到耳周软组织和腮腺组织，向内破坏鼓膜、中耳乳突，甚至破坏颞骨岩部进入颅内。

中耳乳突鳞状细胞癌很容易蔓延到下鼓室、迷路周围和乳突气房，可破坏中耳乳突并波及颞骨岩部进入颅内，可侵犯内耳和外耳道，并象外耳道鳞状细胞癌一样进一步扩展。

晚期出现耳前或上颈部淋巴结转移。

经过手术、放疗和化疗后，鳞癌的5年生存率约为25％。

[ITNM分期]耳部和颞骨恶性上皮性肿瘤的分期主要根据肿瘤的大小和浸润深度进行分类原发肿瘤(T)T0无肿瘤存在T1肿瘤最大直径小于2cm，位于浅表组织或外生性T2肿瘤最大直径大于2cm但不超过5cm；或无论肿瘤有多大，只要肿瘤浸润真皮浅层T3肿瘤最大直径大于5cm：或无论肿瘤有多大，只要肿瘤浸润真皮深层T4肿瘤累及其它结构如软骨、肌肉或骨质淋巴结受累(N)N0淋巴结不受累Nl同侧局部淋巴结受累，可活动N2对侧或双侧局部淋巴结受累，可活动N3局部淋巴结受累、固定远处转移(M)M0无远处转移M1远处转移[临床表现]外耳鳞癌的临床表现：外耳鳞癌发生于耳轮缘最多，为53％，对耳轮和三角窝19％，耳廓后14％，耳垂5％，耳甲腔5％，耳屏4％。

颞骨影像学检查方法及诊断分析思路首都医科大学附属北京同仁医院刘中林颞骨疾病的检查方法•CT–层厚1mm–窗宽3000-4000WW 窗位500-700WL –骨算法–双耳同时采集•MR–平扫+增强–水成像颞骨大体解剖听小骨解剖听骨连示意图正常颞骨CT解剖(横断面)面神经及其内耳道面神经解剖示意图内耳道神经粘连性中耳炎•急、慢性中耳炎后遗症•中耳内腔纤维组织增生或瘢痕形成•病变主要发生在鼓膜与鼓岬、听骨与鼓室壁之间•影响传音结构的活动鼓膜硬化症鼓室内硬化斑块鼓室内硬化斑块鼓室内硬化斑块锤外侧、锤前韧带骨化镫骨肌、砧骨后韧带骨化斑块累及鼓岬、包绕镫骨累及听小骨鼓室硬化症•病因尚无定论•多数为粘膜慢性非特异性、特异性炎症的结果•粘膜固有层发生钙化•病理形态–急性期：中耳粘膜固有层、鼓膜纤维层水肿、炎性细胞浸润–中期：纤维细胞增生，水肿固有层变为胶原结缔组织–晚期：产生透明样变，形成白色鱼鳞状物（鼓室硬化斑块）•钙化斑块–厚度1～2mm–外观片状、斑块状软骨样组织，深部钙化或骨化影像学表现•病变范围–前庭窗环韧带硬化–听骨韧带骨化–镫骨肌腱骨化•斑块可累及鼓岬、乳突窦•累及听小骨，与硬化灶融合•仅发生在鼓膜，称之为鼓膜硬化症骨化性迷路炎概述•骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎，钙化性迷路炎，闭塞性迷路炎•病理机制：正常透明的骨迷路腔内有新生骨充填，它是内耳各种非肿瘤性病变的转归•引起迷路炎的主要病因包括–慢性化脓性中耳炎、中耳炎继发胆脂瘤–脑膜炎（细菌性、病毒性、真菌性）–外伤、病毒感染、气压改变、手术、先天性迷路瘘及自身免疫性因素等•其中比较常见的原因有耳源性、脑膜炎源性及外伤性耳源性迷路骨化•耳源性迷路骨化（化脓性、胆脂瘤型等）–病原多是由前庭窗或蜗窗直接侵入–鼓岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎•外淋巴腔内出现浆液纤维素渗出物，继而肉芽形成并纤维化形成新骨•病变比较局限，多为单侧性中耳炎，骨迷路破坏继发迷路炎中耳病史多年继发中耳胆脂瘤骨化迷路炎-脑膜炎源性•儿童发病率较高，且婴儿期发病多见，多为双侧性，以细菌性多见•骨化发生在迷路炎后几个月甚至几年•病原由蛛网膜下腔通过两个途径传播–经耳蜗水管途径传播，新生骨以耳蜗底周最为显著，尤其是在蜗窗附近–经内听道内听神经周围间隙或血管间隙到达内耳迷路导致迷路炎，新生骨以蜗轴区明显脑膜炎所致男性，2岁曾有脑膜炎病史感音神经性耳聋脑膜炎所致-耳蜗基底周骨化近蜗窗关于骨化性迷路炎临床分期•David以手术作为依据进行了系统分期，根据耳蜗骨化程度分为以下五种类型：–Ⅰ级：未发现明确钙化–Ⅱ级：仅圆窗膜钙化–Ⅲ级：蜗窗骨化伸入鼓阶0~2mm，但耳蜗底周内无骨化–Ⅳ级：蜗窗骨化伸入鼓阶3~8mm，耳蜗底周内无骨化–Ⅴ级：弥漫性耳蜗骨化影像学表现•早期为纤维组织形成，HRCT不易显示，MRI具有重要意义•钙化形成，可见迷路内高密度影或迷路完全闭塞•MRI可显示早期病变，等T1、等T2信号，增强扫描强化•水成像信号较低骨化性迷路炎早期表现骨化性迷路炎的CT诊断•耳蜗异常–耳蜗基底周内可见高密度影伴有管腔不规则狭窄•耳蜗腔内近蜗窗侧表现为点状高密度影•“弧形”高密度影边缘呈低密度影，与耳蜗基底周之间可见间隔–耳蜗普遍密度增高，呈“磨玻璃”样改变，耳蜗腔隐约可见–耳蜗完全骨性闭塞•表现为完全致密的骨质结构。

生堡丝盟堂盘盍！塑！生！旦筮垒！鲞箍；翅ｇ！ｉ！』墅ｉ丛：！！！里！盟！塑！：ｙ！！堡！：盟堡１６４层螺旋ＣＴ颞骨低剂量扫描的初步研究亓恒涛秦维昌柳澄王道才刘传亚王巍．影像技术学．【摘要】目的探讨６４层螺旋ＣＴ颞骨低剂量扫描的可行性和合理性。

方法应用ＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４层螺旋ＣＴ，采用临床常用的颞骨螺旋扫描模式，分别以３８０、３００、２００、１６０、１２０、８０ｍＡ的剂量对尸体头颅标本２具（４只耳）进行扫描，并对扫描所得图像进行多平面重组处理，然后用剂量头模和ＣＴ长杆电离室分别测试各ｍＡ下螺旋ＣＴ的ＣＴ剂量加权指数（ＣＴＤＩ。

）。

横断面选取弓形下窝、前庭导水管、鼓膜张肌腱、面神经隐窝４个解剖结构，冠状面选取盾板、横嵴、面神经蛇眼征蜗窗４个解剖结构，双斜面重组图像选取锤骨、砧骨、镫骨、上骨半规管、耳蜗、面神经管６个解剖结构，分别对各ｍＡ组下重组图像进行统计评分处理，并筛选出能满足诊断的最低ｍＡ值。

对５例（１０只耳）患者进一步验证其可行性。

结果当ｍＡ值由３８０降低至１６０时，ＣＴＤＩ。

由（４７．８４－２．７）ｍＧｙ降至（２０．１±２．０）ｍＧｙ。

２组剂量差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），而解剖结构的显示无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

结论适当降低管电流是一种切实可行的降低辐射剂量的颞骨扫描方法。

【关键词】颞骨；体层摄影术，ｘ线计算机；辐射剂量；评价研究Ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｓｃａｎｎｉｎｇａｔｌｏｗ－ｄｏｓｅ而ｔｈ６４－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ叫胁昭一ｔａｏ＋，口，Ⅳ耽ｉ—ｃｈａｎｇ，ⅡＵＣｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＤａｏ—ｃａｉ，ⅡＵＣｈｕａｎ—ｙａ，ＷＡＮＧ耽ｉ＋ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ．缸ｎａｎ２５００２ｉ．ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱＩＮ耽ｉ—ｃｈａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｑｉｎｗｅｉｃｈａｎｇ＠ｖｏ＇．１６３．ｃｏｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｆｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙａｎｄｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆ６４ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅａｔｌｏｗｄｏｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｓａｍｅＣＴｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｍｏｄｅａｓｔｈｏｓｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌＣＴｗｅｒｅｕｓｅｄ，ｔｗｏｃｒａｎｉｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎｓ（ｆｏｕｒｅａｒｓ）ｗｅｒｅｓｃａｎｎｅｄｗｉｔｈＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４一ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍＡ（３８０，３００，２００，１６０，１２０，８０），ａｎｄｍｕｌｔｉ—ｐｌａｎａｒｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．ＴｈｅＣＴｄｏｓｅｉｎｄｅｘａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍＡｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙ１０ｃｍｐｅｎｃｉｌｉｏｎｉｚａｔｉｏｎｃｈａｍｂｅｒａｎｄｈｅａｄｄｏｓｅｐｈａｎｔｏｍ．Ｆｏｕｒａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｏｎａｘｉａｌｉｍａｇｅｓ（ｓｕｂａｒｃｕａｔｅｆｏｓｓａ，ｔｅｎｄｏｎｏｆｔｅｎｓｏｒｔｙｍｐａｎｉ，ｆａｅｉａｌｒｅｃｅｓｓ，ｅｔｃ），ｆｏｕｒａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｏｎｃｏｒｏｎａｌｉｍａｇｅｓ（ｓｃｕｔｅ，ｃｒｉｓｔａｔｒａｎｓｖｅｒｓａ，ｆｅ－ｎｅｓｔｒａｃｏｃｈｌｅａｅ，ｅｔｃ）ａｎｄｓｉｘａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓＯｉｌｄｏｕｂｌｅｏｂｌｉｑｕｅｉｍａｇｅｓ（ｍａｌｌｅｕｓ，ｉｎｃｕｓ，ｓｔｉｒｒｕｐｂｏｎｅ，ｕｐｐｅｒｂｏｎｙｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒ，ｅｔｃ）ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｇｒａｄｅｔｈｅｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｍａｇｅｓａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍＡｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｍＡｖａｌｕｅ．ＴｅｎｅａｒｓｏｆｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｔｅｓｔｔｈｅｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｍＡｖａｌＨｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＣＴｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｆｒｏｍ（４７．８４－２．７）ｔｏ（２０．１４－２．０）ｍＧｙｆＰ＜０．０１）ｗｈｅｎｍＡｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ３８０ｍＡｔｏ１６０ｍＡ．ＮｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｄｉｓｐｌａｙｉｎｇａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｍＡｐｒｏｔｏｃｏｌｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔｉＳａｆｅａｓｉｂｌｅｂｏｒｎｅｔｅｍｐｏｒａｌｓｃａｎｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｂｙｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｍＡａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓａｇｅ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓ高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）在颞骨病变的诊断中具有极高的临床价值，不仅对破坏性病变可作出正确的诊断，对先天发育异常的显示也有极高的价值。