血液透析科院感监测制度章程规章制度.doc

血液透析室医院感染控制监测制度一、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

透析治疗区、治疗准备室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境的要求。

二、血液透析治疗区域内配备供医务人员使用的手卫生设备、水池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

三、工作人员在接触病人前后应洗手或用速干手消毒剂擦手。

（一）医务人员在接触病人前后应洗手或用速干手消毒剂擦手。

（二）医务人员在接触病人或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

（三）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用速干手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：中心静脉插管、外周静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。

（四）在接触不同病人、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用速干手消毒剂擦手并更换手套、洗手。

（五）以下情况应强调洗手或用速干手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜，破损皮肤及切口前后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、切口敷料后；触摸被污染的物品后。

四、医务人员感染监测，加强血液透析室医务人员在职业安全防护和健康管理工作。

处理医疗废物时需戴手套，处理以后需洗手；每年定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种；在工作中如发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告医院感染管理科。

五、血液透析室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

六、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

七、透析废液排入医院污水处理系统。

八、发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照《医院感染管理办法》及有关规定进行报告，及时采取预防控制措施。

血液透析室医院感染管理制度一、血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。

二、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

三、血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。

辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。

工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区。

四、血液透析室的工作区域应当达到以下要求：1.透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境的要求。

2.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

3.患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

4.每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。

五、血液透析室应设有隔离透析治疗间，传染病病人、感染病人和经血传播性疾病病人血液净化在隔离净化间内进行，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。

六、血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1.进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2.接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

七、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

八、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

九、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。

透析室院感制度）（5篇范例）第一篇：透析室院感制度)许昌市人民医院血液透析室医院感染管理制度一、血液透析室应当环境整洁、安静，严格区分清洁区和污染区。

二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。

病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。

用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。

当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。

当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。

四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。

医护人员在操作中一定要注意自我防护。

五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。

非血液透析室工作人员不得随意进入。

工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。

六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。

七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必须遵照《血液透析器复用操作规范》执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。

八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管专人专用。

血液出、入口和透析液出、入口消毒后及时盖上盖子备用。

九、血液透析器复用必须严格执行复用透析器操作规范，一套透析器只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。

复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。

十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。

血液透析感控规章制度一、引言血液透析是一种重要的治疗方式，广泛用于肾功能衰竭患者的治疗。

然而，由于患者在透析过程中与医疗设备、医务人员和其他患者接触，感染风险也相应增加。

为了确保血液透析过程中的安全性和有效性，建立和执行一套行之有效的感控规章制度至关重要。

二、目的本文档旨在制定一套血液透析感控规章制度，以确保透析中心和透析过程的感染控制和预防措施得到切实有效的执行。

三、透析中心感控管理3.1 感控委员会的设立1.感控委员会由透析中心的管理人员、医生、护士等相关人员组成。

2.感控委员会负责制定、审核和更新感控规章制度，并监督其执行。

3.感控委员会应定期召开会议，讨论感控相关事宜，并记录会议纪要。

3.2 感控设施和设备1.透析中心应根据感控要求，合理规划和布置透析区域和相关设施。

2.感控设备（如空气净化器、紫外线消毒灯等）应定期维护和检查，确保其正常工作状态。

3.透析设备应按照要求进行日常消毒和定期核查，确保透析过程中设备的无菌状态。

3.3 感控培训和教育1.透析中心应定期开展感控培训和教育，包括感染控制基本知识、手卫生、穿戴个人保护用具等方面的内容。

2.新进人员应在入职前接受感控培训，并通过考核后方可上岗。

3.定期进行感控知识考核，以评估医务人员的掌握程度。

四、透析过程感控措施4.1 患者入组前的感控措施1.患者入组前应进行必要的感染筛查，包括血常规、HIV、梅毒、肝炎等相关指标。

4.2 透析过程中的感控措施1.医务人员应在每次操作前进行手卫生，使用洗手液或酒精消毒剂。

2.患者和医务人员应每次佩戴干净的手术口罩和洗手液，保证呼吸道和手部的卫生。

3.透析室应保持良好的通风状况，确保空气质量符合卫生要求。

4.透析器和透析管路应每次单独使用，避免交叉感染。

5.透析设备和周围环境应定期清洁、消毒，保持无菌状态。

6.医务人员应每日检查患者的体征和透析关键指标，及时发现并处理感染相关问题。

4.3 结束透析后的感控措施1.患者结束透析后应进行血液透析后护理，包括透析通路及相关部位的清洁和消毒。

血液净化科医院感染控制监测制度
1. 质量与安全控制小组每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向科室人员及医院感控科反馈。

若出现监测不合格情况时及时组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，并跟踪复查结果。

2. 工作人员应防止锐器刺伤，污染的针头应置于锐气盒内焚烧。

每年必须对医务人员进行输血前四项检测，检查结果阳性的医务人员不得从事血液透析工作。

3. 科室按月自行采样送检透析用水、透析液、空气、医务人员的手、物体表面的标本进行细菌培养。

根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌数＜200CFU/ml，透析液细菌数＜200CFU/ml，物体表面细菌数＜10CFU/cm2，医务人员的手细菌数＜10CFU/cm2，空气＜500CFU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。

4. 首次透析或从其他透析中心转入的患者需查输血前四项，以后每半年复查一次。

对有感染征象者应及时给予检查。

对已发生感染病例实时监测。

患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。

最大限度减少血液制品的使用。

5. 透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。

对乙肝、丙肝阳性患者行血液、体液隔离，采取分区分机透析。

6. 根据病人病情选择留陪，一般病情病人不需要留陪，以减少室内的污染。

血液透析室医院感染管理工作制度一、目的和范围：血液透析室医院感染管理工作制度的制定，旨在规范血液透析过程中产生的医疗废物的管理，有效预防和控制这些废物对人体健康和环境可能带来的危害。

本制度适用于医疗卫生机构中血液透析室的所有相关科室和部门，确保医疗废物的分类、收集、运输、储存和处理等环节得到有效管理和监督。

通过建立严格的管理体系，提高工作人员对医疗废物处理的认识和重视，降低感染风险，保障患者与医务人员的健康安全，同时致力于保护环境，防止环境污染。

二、定义：医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物质。

为明确管理对象，特将医疗废物分为以下五大类：1. 感染性废物：指携带病原体，具有引发感染风险的废物，包括但不限于：- 使用过的棉球、纱布、口罩、手套等一次性医用物品；- 患者用过的床上用品、衣物等；- 未经消毒的注射器、输液器等医疗器械；- 其他含有血液、体液、分泌物、排泄物等可能含有病原微生物的废物。

2. 损伤性废物：指尖锐的、易刺伤或割伤人体的废物，如：- 穿刺针、注射针、玻璃试管等尖锐物品；- 一次性手术器械、剪刀等利器。

3. 病理性废物：指来源于人体或动物的遗体、器官、组织等，如：- 手术切除的病变组织、器官；- 死亡的动物尸体；- 医学实验后的生物样本。

4. 药物性废物：指过期、淘汰、变质或因其他原因不宜使用的药品及其包装物，包括：- 过期或淘汰的药品；- 破损、泄漏的药品包装；- 剩余的化疗药物、抗生素等。

5. 化学性废物：指在医疗活动中产生的具有化学危害性的废物，如：- 诊断或治疗过程中使用的化学试剂；- 医疗设备维修过程中产生的废液、废渣；- 其他含有有毒、有害化学物质的废物。

三、职责：为确保医疗废物管理制度的有效实施，特明确各部门职责如下：1. 医院感染管理委员会：- 负责制定、修订和完善医疗废物管理制度；- 定期评估医疗废物管理工作的实施情况，提出改进措施；- 对医疗废物管理中的重大问题进行决策和指导。

血透室院感规章制度一、院感控制人员的责任1.1 院感控制委员会的成员应包括医疗院感科室主任、血透室主任、护士长、感染科医生等相关人员。

1.2 院感控制人员应定期对血透室进行院感感染风险评估，并根据评估结果制定相应的院感控制措施。

1.3 院感控制人员应定期对血透室的院感控制措施进行检查和评估，确保措施的有效性和实施情况。

二、环境与设施控制2.1 血透室的环境清洁卫生应定期进行消毒和清洁，确保环境无菌。

2.2 血透室的设施如透析机、床位等应保持干净整洁，定期进行维护和检修，确保设施正常使用。

2.3 血透室应定期对空调、通风系统等空气环境进行检测和维护，确保空气质量符合卫生标准。

三、手卫生控制3.1 血透室所有医护人员应严格遵守手卫生规定，定期进行手部消毒和洗手。

3.2 血透室应配备充足的手部消毒液和洗手液，供医护人员和患者使用。

3.3 医护人员应在适当的时机洗手，如进入血透室前、接触患者前、进食后等。

四、医疗器械与物品控制4.1 血透室应定期检查和消毒透析机、管路、透析器等医疗器械，确保医疗器械无菌。

4.2 医护人员应在使用医疗器械前对其进行严格的消毒和清洁，避免交叉感染。

4.3 患者个人物品如手机、衣物等不得带入血透室内，以减少院内感染的风险。

五、感染病例的控制5.1 血透室应定期进行患者的院感感染筛查，及时发现和隔离感染患者。

5.2 感染病例出现时，应立即进行隔离措施，确保感染病例不会传播给其他患者和医护人员。

5.3 感染病例的家属和同病区患者应进行定期的医学观察和筛查，避免院内感染的蔓延。

六、员工培训控制6.1 血透室所有医护人员应定期进行院感感染培训，了解院感控制规章制度和操作流程。

6.2 医护人员应定期参加院感感染知识考核，确保其具备院感感染防控的知识和技能。

6.3 血透室应设立院感感染的专门培训课程，帮助医护人员提高院感感染的防控意识和技能。

以上是血透室院感规章制度的相关内容，血透室作为提供透析治疗的场所，院感控制工作尤为重要。

血液透析中心感染控制制度第一篇：血液透析中心感染控制制度血液透析中心感染控制制度为了避免血液透析中心内发生感染，减少并发症，特作如下规定：1、从事血液透析工作的人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等有关规范。

2、治疗室和透析室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌数应＜500 cfu/m3。

3．为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

4、透析单元内物品表面细菌数＜10cfu/cm2。

明显被污染的表面应使用含有至少500 mg/L 的含氯消毒剂消毒。

5、透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。

6、内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml；采样部位同上。

7、化学污染物情况至少每年测定 1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次。

8、透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU /ml。

透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测 1 次。

9、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。

10、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。

对于 HBsAg、HBsAb 及 HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。

对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于 HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。

至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和 HIV感染指标。

11、透析管路预冲后必须 4 h 内使用，否则要重新预冲。

12、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

一、总则为加强血液透析中心医院感染管理，保障患者和工作人员的健康与安全，预防与控制医院感染的发生，根据《医院感染管理办法》及相关法律法规，结合我中心实际情况，特制定本制度。

二、组织机构与职责1. 血液透析中心感染管理领导小组：负责制定、修订和监督实施血液透析中心医院感染管理制度，组织开展医院感染监测、培训和宣传教育等工作。

2. 感染管理办公室：负责组织实施血液透析中心医院感染管理制度，协调各部门工作，开展医院感染监测和调查，对感染病例进行报告、分析和处理。

3. 医疗护理部：负责监督、指导血液透析中心医疗护理工作，确保医院感染管理制度在医疗护理过程中得到落实。

4. 医疗器械科：负责血液透析中心医疗器械的采购、使用、清洗、消毒、灭菌等工作，确保医疗器械符合医院感染管理要求。

5. 保卫科：负责血液透析中心环境安全，预防与控制医院感染的发生。

三、感染预防与控制措施1. 人员管理（1）血液透析中心工作人员应接受医院感染管理知识培训，提高防控意识。

（2）工作人员应穿戴工作服、口罩、手套等防护用品，严格执行无菌操作规程。

（3）血液透析中心工作人员应定期进行健康检查，患有传染性疾病者应暂时调离工作岗位。

2. 环境管理（1）血液透析中心应保持环境清洁、整洁，定期进行消毒。

（2）患者治疗区域应设置隔离区，对疑似感染患者进行隔离治疗。

（3）血液透析中心应定期开展空气质量监测，确保空气质量符合国家标准。

3. 医疗器械管理（1）血液透析中心医疗器械应按照规定进行清洗、消毒、灭菌，确保无菌。

（2）医疗器械使用后应及时清洗、消毒，并按照规定进行存放。

（3）血液透析中心应定期对医疗器械进行检测，确保其性能符合要求。

4. 感染监测与报告（1）血液透析中心应建立健全感染监测制度，对感染病例进行报告、分析和处理。

（2）发现疑似感染病例，应及时报告感染管理办公室，并进行隔离治疗。

（3）对感染病例进行详细调查，查找感染源，采取有效措施防止感染扩散。

血液透析规章制度【篇一：血液净化中心各项规章制度】血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理方法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、洁净区应该保持空气清爽，每天进行有效的空气消毒，空气培育细菌应＜ 500cfu/m3 。

3、为防备交错感染，每次透析结束应改换床单，对透析单元内全部的物件表面（如透析机外面、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

4、物件表面细菌数＜10cfu/cm2 。

显然被污染的表面应使用含有至少 500mg/l 的含氯消毒剂（如 5%的家庭漂白剂按 1:100 稀释）消毒。

5、乙型和丙型肝炎患者一定分划分机进行隔绝透析，并装备特意的透析操作用品车。

护理人员相对固定。

6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的有关检查。

关于 hbsag 、 hbsab 及 hbcab 均阴性的患者建议赐予乙肝疫苗的接种。

关于 hbv 抗原阳性患者应进一步行 hbv-dna 及肝功能指标的检测；关于 hcv 抗体阳性的患者，应进一步行 hcv-rna 及肝功能指标的检测。

每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标记，每年复查梅毒和 hiv 感介入标。

7、透析管路预冲后一定 4 小时内使用，不然要从头预冲。

8、重复使用的消毒物件应注明消毒有效限期，高出限期的应该依据物件特征从头消毒或作为废品办理。

9、严格执行一次性使用物件（包含穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。

10、透析废水应排入医疗污水系统。

11、荒弃的一次性物件详细办理方法拜见中华人民共和国卫生部2002 年 11 月公布的新版《消毒技术规范》。

1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。

2、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。

3、进入透析室应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。

4、室内各样仪器、器材、被服等物件放在规定的地点上，严格遵守物件、设施的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。

血液透析室医院感染监控制度
一、血液透析室应开展感染监测。

发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。

二、透析患者传染病病原微生物检测
（一）建立严格的接诊制度，对所有初次透析或其他血液透析室转入的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒等感染的相关检查，对于HBV抗阳性患者应进一步HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步HCV-RNA及肝功能指标的检测。

保留原始记录。

建议对乙肝阴性的患者进行乙肝防疫疫苗。

（二）对长期透析患者应每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次，保存原始记录，并登记。

（三）对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

（四）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

（五）对于暴露乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后「3月应重复检测病毒标志物。

三、对血液透析患者的医院感染病例监测。

（一）观察患者生命体征及置管部位变化。

如置管局部疼痛，
或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查置管部位。

对透析中出现发热反应的患者，应及时进行血培养、查找感染源，并采取控制措施。

（二）发生医院感染病例，应于24小时内报告医院感染管理办公室。

四、环境卫生学监测：每季度对空气、血液透析室环境和设备等物体表面及部分医务人员手进行微生物监测，保留原始记录，结果不符合要求者应及时查找原因。

血液透析室医院感染管理制度一、透析室人员管理1.进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩，必要时戴手套。

2.工作人员上岗严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。

3.对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，长期透析病人每半年复查 1 次。

4.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间（区）进行专机血液透析，各治疗间（区）的血液透析机专用。

隔离透析间（区）诊疗护理用品、仪器专用，工作人员相对固定。

二、透析室工作流程管理1.每日晨会报告环境清洁消毒情况，接班人员交接内容中应包含院感相关情况。

2、每周各工作小组召开工作会议，应包含院感管理工作开展情况。

3、定时抽查个透析室清洁消毒记录和院感防护开展措施执行情况。

4、每月开展透析室感染风险评估，和应急处理流程演练。

三、透析室清洁消毒的管理1.透析患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

2.透析使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

无菌物品和非无菌物品分开放置，定期检查、防止过期。

3.使用后的透析器、透析管路等一次性医疗用品按感染性医疗废物处理。

4.透析治疗室/区应每日通风，保持空气清新。

每日透析结束后应进行有效的空气净化/消毒。

5.透析机消毒每班次透析结束后，参照相关规范要求对透析机器内、外部进行消毒。

四、透析室环境监测环境卫生学监测（包括空气、物表、医务人员手等）每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。

五、透析医疗废物的管理1.分类收集，密闭转运。

包装物与容器符合国家规定，标识明确。

锐器放入锐器盒。

2.医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。

参考标准及规范：1.《血液透析及相关治疗用水》(中华人民共和国医药行业标准YY0572-017 年-2015)2.《血液净化标准操作规程》（2020 版）。

血液透析中心感染控制制度
为了避免血液透析中心内发生感染，减少并发症，特作如下规定：1.成立透析感染质控组，由主任、护士长和技术人员组成，并设立
登记本登记。

2.每月做空气培养一次，应分别在不同角落及地方取标本，要求空
气细菌量≤200cfu/m3。

3.每月取浓缩透析液、稀释后透析液（入透析器之前）作细菌培养，
要求≤200cfu/ml，并同时检测内毒素含量，要求≤0.25U/ml。

4.将治疗室与储藏室分开设置，使用空气净化设备于透析前后分别
进行2小时的空气净化，每次透析前要用含氯消毒剂擦拭地面和擦桌椅、治疗床。

5.按WTO国际标准，每3－6个月检测水质、微量元素及其他物质
1次。

6.水处理反渗机每2个月清洗一次，清洗完毕用高效消毒剂消毒。

7.透析机及管道用过氧乙酸消毒，并用反渗水冲洗，冲洗后要求用
试纸检测残余消毒液。

8.对于感染肝炎病毒的血透患者应固定透析间和透析机，使用国的
废弃物处理后焚烧。

9.患有肺结核的血透患者应在专科医院进行血透，并设立隔离室。

由护士长负责监督消毒隔离的实施，如有感染或发现感染征兆时应及时上报处理。

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潜山县中医院王河分院血液净化中心血液净化中心医院感染控制监测制度一、定期对消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测。

使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学检测。

生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。

二、紫外线消毒应进行日常检测、紫外线灯管照射强度监测。

日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管每半年应进行照射强度监测一次，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90W/cm2，使用中灯管不得低于70W/cm2。

三、透析用水和透析液每月进行一次细菌培养，在反渗水输水管末端收集透析用水标本，在透析液进入透析器的位置收集透析液标本，细菌数不能超出200cfu/ml；不得检出致病微生物。

3个月进行一次透析用水和透析液的内毒素检测，内毒素不能超过2Eu/ml。

当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

当检验结果超过规定标准值时，须再复查。

一、二级反渗水电导度、各压力表显示刻度每天监测，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，结果应当符合要求。

透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，四、每月进行环境卫生学检测：包括空气、物体表面和医护人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。

监测方法及卫生学标准应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982 --1995)。

五、加强医院感染病例的监测，观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理和监测。

六、新入血液透析患者要严格询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病等感染的检查，长期透析患者每半年应进行上述感染指标的复查。

对乙肝阴性患者应建议其进行乙肝疫苗接种。

血液透析院感规章制度第一章总则第一条为了规范血液透析院的管理，确保患者的安全和健康，制定本规章制度。

第二条血液透析院是指专门为慢性肾功能不全患者提供透析治疗的医疗机构，开展血液透析治疗。

第三条血液透析院应遵守国家有关法律法规、政策和规定，保障透析患者的合法权益。

第四条血液透析院应建立健全的质量管理体系，确保透析治疗的安全和有效性。

第五条血液透析院应加强感染控制和职业保护，保障医护人员和患者的健康。

第二章组织机构第六条血液透析院应建立完善的组织机构，明确各部门的职责和权责关系。

第七条血液透析院应设置透析科，设立透析治疗室和感染控制中心。

第八条透析科应配备专业的医师、护士和技术人员，确保透析治疗的质量和安全。

第九条感染控制中心应配备专职感染控制人员，负责院内感染控制的工作。

第十条各部门之间应建立顺畅的沟通机制，及时协调处理各种突发事件。

第三章患者管理第十一条血液透析院应建立患者管理档案，完整记录患者的透析治疗情况。

第十二条患者入院前应进行详尽的健康评估，确保患者适合接受透析治疗。

第十三条患者应遵守医嘱，按时接受透析治疗，保持透析的连续性和稳定性。

第十四条患者应积极配合医护人员做好透析治疗后的观察和护理工作。

第十五条患者应注意个人卫生，保持透析室的整洁和卫生。

第十六条患者有权了解自己的病情和治疗方案，有权拒绝不必要的治疗。

第四章医疗管理第十七条血液透析院应制定严格的医疗管理制度，确保医疗质量和安全。

第十八条医师应对患者进行详细的诊断和评估，制定个性化的治疗方案。

第十九条医师应及时处理患者出现的急性并发症和药物不良反应。

第二十条医师应认真履行医学伦理，保护患者的隐私和权益。

第二十一条护士应严格执行医嘱，做好透析治疗的准备和操作工作。

第二十二条护士应及时观察患者的情况，发现异常情况应及时向医师报告。

第二十三条技术人员应熟练掌握透析设备的使用方法，确保透析治疗的顺利进行。

第五章感染控制第二十四条血液透析院应建立健全的感染控制制度，定期开展院内感染监测。

一、总则为加强血液透析科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医院感染管理办法》等法律法规，结合血液透析科工作特点，特制定本制度。

二、组织与管理1. 成立血液透析科医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长、主治医师、护理人员等担任成员，负责血液透析科医院感染管理工作。

2. 科室设立医院感染管理办公室，负责日常医院感染管理工作。

三、工作要求1. 环境与设施（1）血液透析室布局合理，分区明确，标识清楚，设立急诊透析区。

（2）透析治疗区域环境应达到III类环境要求，每日进行有效的空气消毒。

（3）配备完善的通风、空调、水处理等设施，确保透析室空气质量。

2. 人员管理（1）工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手。

（2）配备完善的手卫生设施，并严格执行手卫生规范。

（3）医务人员在诊疗过程中严格执行无菌操作技术；实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要求穿戴个人防护设备，定期进行乙肝和丙肝标志物检测，必要时进行免疫接种。

3. 诊疗与护理（1）建立严格的接诊制度，所有初次透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。

发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时填卡、报告。

（2）乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

急诊患者应专机透析。

（3）严格执行一次性透析器的使用规定，一次性使用的透析器、管路严禁复用。

（4）有严格的消毒隔离制度，每次透析结束对透析单元内物体表面进行擦洗消毒，遇污染随时消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒；透析时如果发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。

床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。

4. 监测与报告（1）做好感染病例监测，对透析中出现发热反应的患者，考虑为医院感染，及时报告科室感染管理小组。

血液透析科院感监测制度血液透析科是院感监测的重点科室，必须要严格执行各项监测制度，根据血透室的检测要求制定如下制度：一、每班记录反渗水电导值，要求﹤17.5mg/L或﹤20us/cm。

二、每周送检反渗水，查游离氯浓度≤0.5mg/L，干预值≤0.1mg/L。

三、每月监测物体表面、消毒灭菌物品、医务人员手、消毒液、空气、透析液细菌培养：1、物体表面Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/ｃ㎡，并未检出致病菌为消毒合格。

Ⅲ类区域：细菌总数≤10cfu/ｃ㎡，并未检出致病菌为消毒合格。

Ⅳ类区域：细菌总数≤15cfu/ｃ㎡，并未检出致病菌为消毒合格。

血液净化中心属于Ⅲ类区域2、消毒灭菌物品灭菌物品不得检出任何微生物，消毒物品不得检出致病微生物，接触黏膜其细菌含量≤20cfu/g，接触皮肤起其细菌含量≤200 cfu/g。

3、医务人员手Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5 cfu/ｃ㎡,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为消毒合格。

Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤10 cfu/ｃ㎡,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15 cfu/ｃ㎡,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

血液净化中心属于Ⅲ类区域4、消毒液使用中的消毒液细菌含量＜100 cfu/ml，不得检出致病微生物，灭菌剂不得检出任何微生物。

5、空气Ⅰ类区域：细菌总数≤10 cfu/m3,未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。

Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m3,未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。

Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu/m3,未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。

6透析液透析液入口的细菌菌落数必须≤200 cfu/ml，出口细菌菌落数必须≤20XX cfu/ml，干预值≥50 cfu/ml，并不得检出致病微生物。

四、透析室属于Ⅲ类环境，每季度对空气进行采样细菌培养，结果应≤500cfu/m3。

血液透析室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员身体健康，每2年参加医院组织的体格检查,每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查,乙肝表面抗体阴性的工作人员接种乙肝疫苗。

2、工作人员进入血液透析室应当穿工作服，戴工作帽、口罩、换工作鞋。

3、病人进入透析间应更换拖鞋或穿鞋套，非透析人员不得入内，家属和参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。

4、工作人员如发生意外锐器刺伤,立即采取正确的处置方法,并上报院感防保科。

二、环境管理1、血透室内严格划分清洁区、半污染区、污染区。

每透析单元面积不小于3。

2 m2，室内保持清洁干燥，定时开窗通风，保持物品表面的清洁。

2、水处理间面积应为水处理机所占面积的1。

5倍，地面有防水处理和地漏，避免阳光直射,通风良好.3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次。

4、血透室、治疗室、反渗水室每日进行空气消毒1次，使用动态空气消毒机，室内空气、物表、医务人员手每月监测培养一次，空气细菌数≤500cfu/m3，物体表面细菌数≤10cfu/cm2，医务人员手细菌数≤10cfu/cm2。

5、血透室内配有洗手设施，洗手液，清洁干燥的擦手纸。

三、消毒隔离制度1、操作前后认真洗手，对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应戴一次性消毒手套；对不同病人进行操作时应该更换手套.2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒.3、病人被褥一人一用一换，床单、被套换下后，应放入专门的容器,送洗衣房清洗。

清洁用具应定期消毒。

4、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、戊肝抗体、丁肝抗体,测定梅毒、HIV抗体.血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查,并将检查结果记录在册。

5、透析器、管路、穿刺针一次性使用,用后装入黄色医用垃圾袋，密封后送焚烧处理.6、建立HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度。

血液透析室医院感染监测、报告制度
1、血透室做好血液净化系统的监测：对透析用水和透析液的监测，每月进行一次细菌培养，细菌菌落数必须小于等于200cfu/ml;每季度进行一次内毒素检测，内毒素不能超过2EU/ml；透析用水的的化学污染物情况至少每年测定一次；软水硬度及游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定。

2、血透室对所有初次透析（或在我院透析期间又去别处过）的患者进行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查，每半年复查一次。

3、血液透析机使用中监测：应观察或记录患者每次透析时的临床情况，已确定由复用透析器引起的可能的并发症；与复用有关的综合征如发热和寒颤的监测：体温高于37.5℃或出现寒颤，并报告医师，不明原因的发热或寒颤常发生于透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残留量；其他综合征的监测：若透析开始时出现血管通路侧上肢疼痛，医师应分析是否由于已复用血液透析器中残余的消毒液引起。

若怀疑是残余消毒剂引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒剂残余量。

4、院感办和检验科每月对血透室进行环境卫生学监测。

5、主管大夫发现或疑似有病院熏染病例时，要及时向本科人员敷陈，
并于24小时内填表报告院感办。

6、确诊为传染病的医院感染病例，按照我院的《传染病疫情诊断、。