食品生产许可证年度监督审查企业自查申报表

食品生产企业食品安全自查表（建议保存用于自查或培训品控新人）自查项目序号自查内容自查方法自查记录和证明材料1.企业资质变化情况1.1生产许可证与营业执照一致。

企业食品生产许可证载明的企业名称与工商营业执照一致。

某1.2食品生产许可证在有效期内。

食品生产许可证在有效期内。

1.3实际生产场所与食品生产许可证相符。

企业实际生产场所（含外设仓库）与食品生产许可证内容一致。

2.生产环境条件2.1厂区无扬尘、无积水，厂区、车间卫生整洁。

1.厂区路面硬化、保持平整，正常天气下无扬尘和积水等现象；2.厂区内保持清洁卫生，无裸存的垃圾堆，无妨碍食品卫生的其他物品；3.生产车间地面无积水、无积尘、无破损，墙面、屋顶无污垢、无霉变；4.生产车间内无食品原辅料、半成品、成品等散落。

某2.2厂区、车间与有毒、有害场所及其他污染源保持规定的距离。

1.厂区附近无对食品生产产生影响的有毒有害污染源，车间外废弃物放置场所与食品加工场所隔离防止污染；2.生活区、生产区相互隔离；3.生产区域未饲养家禽、家畜。

某2.3卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，未与食品生产、包装或贮存等区域直接连通。

1.卫生间位置设置合理，与食品生产、包装或贮存等区域未直接连通；2.卫生间保持清洁，并设置洗手设施。

2.4有更衣、洗手、干手、消毒设备、设施，满足正常使用。

1.有与生产量或工作人员数量相匹配的更衣、洗手、干手、消毒设施，并处于正常使用状态；2.工作服、帽、鞋等经过清洗消毒、干净整洁，与个人服装及其他物品分开放置。

自查项目序号自查内容自查方法自查记录和证明材料2.生产环境条件2.5通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备、设施正常运行。

1.根据生产需要设置通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备、设施，运转正常；2．室内排水由清洁程度高的区域流向清洁程度低的区域，且有防止逆流的措施。

排水系统出入口设计合理并有防护措施，防止污染和虫害侵入；3．配备适宜的通风、排气设施，避免空气从清洁程度要求低的作业区域流向清洁程度要求高的作业区域，必要时安装有空气过滤、净化或除尘设施。

2015年企业食品生产许可证年审自查表（模板）
企业名称(盖章)：填表日期：年月日
年审项目
条款号
年审项目自查记录自查情况说明自查人签字
1 企业生产是否正常，有无连
续一年以上停产或已转产的
情况
□停产□停产一年以上□转产
2
企业的生产条件是否符合发
证时的条件，有无不符合（或
严重不合格）的情况
□符合□基本符合□不符合3
企业质量体系运行是否
正常、有效，有无较严重的
管理滑坡、改变生产条件、
降低质量标准现象
□正常□出现问题
4
企业有无变更名称，是
否按规定办理了生产许可证
更名手续
□无□有□已办理更名手续5
企业有无迁址、增设生
产场点或者生产条件发生较
大变化，是否办理了生产许
可证变更手续
□已迁址（或增设生产场点）
□生产条件已发生变化
□已办理更名手续
6
是否有重大质量改进活
动
□无□有。

食品生产企业自查表食品生产企业自查表( 年月日) 企业名称：（盖公章）法定代表人：生产地址：许可证编号：7有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使□符合□符合8通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。

□符合□不符合□符合□不符合9车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置，并有相□符合□不符合□符合□不符合10定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置的使用情况并□符合□不符合□符合□不符合进货查验11查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格证明文件。

肉□符合□不符合□符合□不符合12采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有效的检验检疫□符合□不符合□符合□不符合13对供货者无法提供有效合格证明文件的食品□符合□符合14建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和领用出库记录。

□符合□不符合□符合□不符合15使用的新食品原料经过国务院卫生行政部门□符合□符合16进货查验记录及证明材料真实、完整、一致，记录和凭证保存期限不少于产品保质期期满□符合□不符合□符合□不符合3生产过程控制17生产加工场所无食品原辅料或者食品添加剂、加工助剂以外的化学物质，无超过保质□符合□不符合□符合□不符合18使用的原辅料、食品添加剂、食品相关产品的品种与索证索票、进货查验记录内容一致。

□符合□不符合□符合□不符合19建立和保存生产投料记录，包括投料种类、□符合□符合20未使用非食品原料、回收食品、食品添加剂以外的化学物质、超过保质期的食品原料和□符合□不符合□符合□不符合21未使用仅用于保健食品的原料、药品生产食□符合□符合22生产记录中的生产工艺和参数与企业提供的□符合□符合23建立和保存生产加工过程关键控制点的控制情况，包括必要的半成品检验记录、温度控□符合□不符合□符合□不符合24生产现场不存在人流、物流交叉污染；不存□符合□符合25有温、湿度等生产环境监测要求的，定期进□符合□符合26生产设备、设施定期维护保养并做好记录。

食品生产企业生产许可证（QS）年度审查报告内容一、获得食品生产许可证企业年度自查申报表（书面一式两份，登录fjsmqs@下载）；二、企业营业执照和食品卫生许可证复印件各二份。

三、检验报告：a.两个批次完整检验报告（含原始记录）复印件各一份；b.检验报告中不包含出厂检验项目中带“*”号项目，还需提供两个批次含带*号项目检验报告各二份。

四、企业有否发生迁址、生产工艺或者设备重大技术改造等原因使生产条件发生重大变化或者开发生产新资源食品等情况。

五、委托生产加工及其备案情况，包括：委托加工和被委托加工。

如果有委托加工的，注明备案情况，并附上备案表；六、食品添加剂的使用及登记情况；七、行政机关对产品质量监督抽查情况及不合格整改情况；八、社会监督情况。

是否有重大质量投诉及其后处理情况；九、质量技术监督部门要求企业应当说明的其他相关情况。

☐年审开始时间：证书上注明发证时间提前一个月提出年审申请。

☐换证开始时间：证书上注明有效期限前六个月提出换证申请。

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表申证单元及产品名称：食品生产许可证编号:企业名称： (印章)企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日国家质量监督检验检疫总局2企业基本情况年变化一览表注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

3食品生产加工企业不合格项改进表4本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。

5获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。

*应当填写各部门各级监督检验情况。

6获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日7获证企业年度报告自查表（续）8获证企业年度报告审查结论表9。

食品生产企业自查表( 年月日)企业名称：（盖公章）法定代表人：生产地址：许可证编号：监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果营业执照、生产许可证在有效期内；实际生产场所、生产的产品范围与生产许可证载1□符合□不符合□符合□不符合明内容一致。

企业资质2在生产许可有效期内，生产许可事项发生变化的，按规定变更或报告。

□符合□不符合□符合□不符合情况3 不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借、转让食品生产许可证的情况。

□符合□不符合□符合□不符合4 厂区、生产车间地面硬化、无扬尘、无积水、无异味、无虫害。

□符合□不符合□符合□不符合原料处理和加工、包装、贮存等生产车间和场所卫生整洁，并与有毒、有害场所及其5□符合□不符合□符合□不符合他污染源保持规定的距离。

卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，不得与食品生产、包装或贮存等区域直接连通。

6□符合□不符合□符合□不符合生产环境条件7有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使用。

□符合□不符合□符合□不符合通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。

8□符合□不符合□符合□不符合车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置，并有9□符合□不符合□符合□不符合相应的使用记录。

定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置的使用情况10□符合□不符合□符合□不符合并有记录，生产场所无虫害迹象。

查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格证明文件。

11□符合□不符合□符合□不符合肉类原料有相应批次的检疫证明。

采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有效的检验检12□符合□不符合□符合□不符合疫证明。

13 对供货者无法提供有效合格证明文件的食品原辅料，有检验记录。

□符合□不符合□符合□不符合进货查验建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和领用出库记14□符合□不符合□符合□不符合录。