医院感染控制质量持续改进-PPT文档资料

第三章 患者安全 .........................................................................36 一、确立查对制度，识别患者身份........................................36 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 .......................38 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式 发生错误.............40 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求........42 五、加强特殊药物的管理，提高用药安全.............................43 六、临床“危急值”报告制度.................................................45 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生............. ...46 八、防范与减少患者压疮发生.................................................47 九、 妥善处理医疗安全（不良）事件.....................................48 十、患者参与医疗安全...........................................................1 条 583 款标准，用于医院自我评价与 改进，并作为对二级综合医院实地 评审。 第七章共 6 节 36 条监测指标， 用于对二级综合医院的日常运行、 医疗质量与安全指标的监测与评审 后的追踪评价。
标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan,计划， D 即do，执行，C 即 check检查，A 即 act处理，通过质 量管理计划的制订及组织实现的过程，实现 医疗质量和 安全的持续改进。 A B C D 优秀 良好 合格 不 合格 有持续改进 有监管有结果 有机制 仅有制度或规 章 成效良好 且能有效执行 未执 行 PDCA PDC PD 仅P 或全无 第一章至第六章评审结果 项目 第一章至第六章基本标准 核心条款 类别 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥ 20% 100% ≥70%
医院感染管理质量 控制与持续改进
肥城市人民医院 李吉花
二级综合医院评审标准 （2019 年版）实施细则
为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改 革，逐步建立我 国医院评审评价体系，促进医疗 机构加强自身建设和管理，持续改进 医疗质量， 保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会 职责和义 务，提高医疗行业整体服务水平与服务 能力，满足人民群众多层次的 医疗服务需求，在 总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等 工 作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院 评审标准（2019 年版）》 （卫医管发„2019‟2 号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强 日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门 加强行业监管与评 审工作提供依据，制定本细则。







第四章 医疗质量安全管理与持续改进 .........................................................51 一、医疗质量管理组织....................................................................................51 二、医疗质量管理与持续改进........................................................................54 三、医疗技术管理............................................................................................58 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）...61 五、住院诊疗管理与持续改进........................................................................64 六、手术治疗管理与持续改进........................................................................71 七、麻醉管理与持续改进...............................................................................76 八、重症医学管理与持续改进（可选，县医院为必选）............................82 九、感染性疾病管理与持续改进....................................................................86 十、中医管理与持续改进................................................................................90 十一、康复治疗管理与持续改进....................................................................92 十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）....................................................95 十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）............................................97 十四、药事和药物使用管理与持续改进........................................................101 十五、临床检验管理与持续改进...................................................................113 十六、病理管理与持续改进............................................................................122 十七、医学影像管理与持续改进....................................................................131 十八、输血管理与持续改进............................................................................135 十九、医院感染管理与持续改进....................................................................143 二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）........................150 二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）................................................157 二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）.......................................161 二十三、病历（案）管理与持续改进...........................................................165