胎心监护的临床运用
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胎心监护的临床运用
PART 01
胎心监护基本概念与原理
REPORTING
WENKU DESIGN
定义及作用
胎心监护定义
通过特定仪器对胎儿心率进行实 时监测，评估胎儿在宫内的健康 状况。
作用
及时发现胎儿窘迫、缺氧等异常 情况，为临床干预提供依据，降 低围产儿死亡率。
胎心音产生与传播途径
胎心音产生
胎儿心脏收缩和舒张时产生的声音，经胎儿胸腔、羊水、母 体腹壁传播。
建立胎心监护技术交流平台
鼓励医护人员之间交流胎心监护经验和技术，共同提高胎心监护水平。
完善制度，规范操作流程和结果解读标准
制定胎心监护操作规范
01
建立胎心监护操作规范，明确操作流程和注意事项，确保胎心
监护的顺利进行。
统一胎心监护结果解读标准
02
制定统一的胎心监护结果解读标准，减少因个人经验差异导致
胎心监护可以捕捉到胎儿心率的细微 变化，有助于医生早期发现胎儿异常， 从而采取及时的干预措施。
指导分娩方式选择和时机把握
评估胎儿状况
胎心监护可以提供关于胎儿状况 的客观信息，帮助医生评估胎儿 是否适合自然分娩或需要剖宫产。
指导分娩时机
通过胎心监护，医生可以了解胎儿 的储备能力和对宫缩的耐受情况， 从而指导分娩时机的选择。
定期校准
定期对胎心监护仪进行校准和维护，确保其准确性和可靠性。
PART 03
胎心监护结果解读与评估
REPORTING
WENKU DESIGN
正常胎心率范围及变化特点
胎心率正常范围
通常胎心率在110-160次/分钟之间被认为是正常的。
胎心率变化特点
胎心率具有一定的变异性，包括基线胎心率、胎心率变异性和加速等。这些变化 反映了胎儿对宫内环境的适应情况。
产前胎心监护的临床应用研究
时 间有 助 于二 者 鉴别 Ｊ 。
咳嗽是一个 临床症状 ， 是机体对 一切 引起 呼吸道刺 激的保 护性 反射 它 动作 ， 咳嗽受体感觉神经纤维位 于咽喉至终末支气管 内的纤毛细胞 之间 ， 主 要集 中于喉气管隆突 ， 大气管分叉及支气 管处 ， 另外 ， 副鼻窦 、 鼻、 耳鼓 膜、 胸 膜 、 心包 、 胃、 膈肌等处均有 咳嗽受体 ， 接触 、 压迫 、 灰尘 、 化学气 体、 炎症都 能 引起 咳嗽反射 Ｊ 。儿童慢性咳嗽 除与呼 吸系统疾 病相关外 ， 与鼻窦 、 、 还 耳 胃 、 管 、 肌 以及 心 理 性 疾 病 等 相 关 。 食 膈 呼吸道感染与感染后咳嗽 ２ ２例 ， 居慢性 咳嗽病 因的首位。０～３岁组 的 发病率最高 。其 中， 确诊为支原体感染者 ５例 ， 结核杆 菌感染者 ２例 ， 溶血性 链球 菌感染者 １例 ， 炎链 球菌感染者 ｌ例 ， 肺 衣原 体感表 １８例 次慢性 咳嗽 ６ 病 因分布染者 １ 例。３ 咽拭子 培养 阴性 。其他病 例未作病原 学检查 。本 例 组 中支原体感染者所 占比例较大 ， 提示对于慢性 咳嗽患儿 ， 注意 检查有无支 原体感染 。呼吸道感染与感染后咳嗽有 自限性 ， 咳嗽超过 ８周 ， 若 还需考虑 其他诊断。 ２例结 核杆 菌感染者 中 ， 诊粟 粒性肺 结 核 １例 ， 发性肺 结核 １例 。 确 原 前者为 ｌ ４个月幼儿 ， 咳嗽 ， 伴不规则发热 ４ ０余天。ｘ线胸片 ： 双肺 中下野散 在斑片状影。诊断为支气 管肺 炎 ， 后两 次分别 行头孢 唑林及 头孢噻 肟钠 先 抗感染治疗 ， 均无明显好 转 。之 后 出现 暴躁 ， 继之 嗜睡 ， 吐。查体无 脑神 呕 经受累 ， 脑膜 刺激征 阴性 ， Ｐ Ｄ阳性 ， 查 ｘ线胸 片双肺 弥漫性密集 斑片 查 Ｐ 复 影， 结合腰穿 结果诊 断为粟 粒性肺 结核合 并结 核性脑 膜炎 。经抗 结核 治疗 后病情逐渐好转 。由于婴幼儿结 核易早 期播散 ， 系统可有不 同程度 受累 ， 各 故临床表现差异很大 。未询 问卡介苗 接种史 和结 核接触 史 ， 早期 的胸 片不 典型 ， 而且不及 时复查胸片 ； 另外 ， 于免疫力低下 的婴幼儿 Ｐ Ｄ多 为阴性 ， 对 Ｐ 由于炎症反应弱 ， Ｓ Ｅ Ｒ可 以正常 。这些情况 下容易产生漏 诊误诊 ， 临床 医生 需加 以注意 。另外 ， 原发性结核病灶 ｘ线 片有 时隐匿， 若行胸部 Ｃ Ｔ检 查 ， 可 提高肺 门淋 巴结结核的诊断率 。 呼 吸道感染与感染后咳嗽此组患儿数最 多 ， 若加强儿 童保 健 ， 积极 预防 和治疗 呼吸道感染 ， 对于降低慢性 咳嗽 的发病率有重要意义 。 Ｕ Ｃ１例， Ａ Ｓ ６ 列慢性 咳嗽病 因的 第 ２ 。临床 容 易出现 误诊 或 漏诊 病 位
咳嗽是一个 临床症状 ， 是机体对 一切 引起 呼吸道刺 激的保 护性 反射 它 动作 ， 咳嗽受体感觉神经纤维位 于咽喉至终末支气管 内的纤毛细胞 之间 ， 主 要集 中于喉气管隆突 ， 大气管分叉及支气 管处 ， 另外 ， 副鼻窦 、 鼻、 耳鼓 膜、 胸 膜 、 心包 、 胃、 膈肌等处均有 咳嗽受体 ， 接触 、 压迫 、 灰尘 、 化学气 体、 炎症都 能 引起 咳嗽反射 Ｊ 。儿童慢性咳嗽 除与呼 吸系统疾 病相关外 ， 与鼻窦 、 、 还 耳 胃 、 管 、 肌 以及 心 理 性 疾 病 等 相 关 。 食 膈 呼吸道感染与感染后咳嗽 ２ ２例 ， 居慢性 咳嗽病 因的首位。０～３岁组 的 发病率最高 。其 中， 确诊为支原体感染者 ５例 ， 结核杆 菌感染者 ２例 ， 溶血性 链球 菌感染者 １例 ， 炎链 球菌感染者 ｌ例 ， 肺 衣原 体感表 １８例 次慢性 咳嗽 ６ 病 因分布染者 １ 例。３ 咽拭子 培养 阴性 。其他病 例未作病原 学检查 。本 例 组 中支原体感染者所 占比例较大 ， 提示对于慢性 咳嗽患儿 ， 注意 检查有无支 原体感染 。呼吸道感染与感染后咳嗽有 自限性 ， 咳嗽超过 ８周 ， 若 还需考虑 其他诊断。 ２例结 核杆 菌感染者 中 ， 诊粟 粒性肺 结 核 １例 ， 发性肺 结核 １例 。 确 原 前者为 ｌ ４个月幼儿 ， 咳嗽 ， 伴不规则发热 ４ ０余天。ｘ线胸片 ： 双肺 中下野散 在斑片状影。诊断为支气 管肺 炎 ， 后两 次分别 行头孢 唑林及 头孢噻 肟钠 先 抗感染治疗 ， 均无明显好 转 。之 后 出现 暴躁 ， 继之 嗜睡 ， 吐。查体无 脑神 呕 经受累 ， 脑膜 刺激征 阴性 ， Ｐ Ｄ阳性 ， 查 ｘ线胸 片双肺 弥漫性密集 斑片 查 Ｐ 复 影， 结合腰穿 结果诊 断为粟 粒性肺 结核合 并结 核性脑 膜炎 。经抗 结核 治疗 后病情逐渐好转 。由于婴幼儿结 核易早 期播散 ， 系统可有不 同程度 受累 ， 各 故临床表现差异很大 。未询 问卡介苗 接种史 和结 核接触 史 ， 早期 的胸 片不 典型 ， 而且不及 时复查胸片 ； 另外 ， 于免疫力低下 的婴幼儿 Ｐ Ｄ多 为阴性 ， 对 Ｐ 由于炎症反应弱 ， Ｓ Ｅ Ｒ可 以正常 。这些情况 下容易产生漏 诊误诊 ， 临床 医生 需加 以注意 。另外 ， 原发性结核病灶 ｘ线 片有 时隐匿， 若行胸部 Ｃ Ｔ检 查 ， 可 提高肺 门淋 巴结结核的诊断率 。 呼 吸道感染与感染后咳嗽此组患儿数最 多 ， 若加强儿 童保 健 ， 积极 预防 和治疗 呼吸道感染 ， 对于降低慢性 咳嗽 的发病率有重要意义 。 Ｕ Ｃ１例， Ａ Ｓ ６ 列慢性 咳嗽病 因的 第 ２ 。临床 容 易出现 误诊 或 漏诊 病 位
胎心监护
临床意义
存在时 说明胎儿情况良好，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引 起。 缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估（刺激,S/D）
周期性加速：
非周期性加速：
5/Decelerations
依据其特性可分为三类:
• 晚期减速 • 早期减速 • 可变减速
减速
• 减速频率可分为二类： • 若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速，定义为反 复性减速； • 如FHR减速发生率小于宫缩的50%，则被定义为间歇性减速
评价
处理
Ⅰ类
正常
定期监护
Ⅱ类
可疑
应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取 其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要 宫内复苏来改善胎儿状况。
Ⅲ类
异常
提示胎儿缺氧，应该立即采取相应措施如吸氧 、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩 过频引起的胎心改变；如均不奏效，应该紧急 终止妊娠。
适应症：1、NST无反应型
延长减速
• 值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时 间超过10min时视为基线改变。 • 意义 – 可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。 – 要参考胎心率的其他特点综合判断。
延长减速
正弦波
• 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平
滑的正弦波型， • 周期频率3-5次/min ， • 持续时间≥20min 。 • FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导 临床处理十分重要。
• 反复出现的变异减速（20 分钟出现3 次）即使是轻度，也 会增加剖宫产术终止妊娠的风险。NST 中减速持续1 分钟 以上，剖宫产术及胎死宫内的风险显著增加。这种情况下， 综合考虑潜在的利弊风险决定终止妊娠
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
2.对于存在母体因素和胎儿因素的高危孕妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 糖尿病、母体免疫性疾病、病毒性或细菌性感染、有胎死宫内等不良孕产史，多胎 妊娠、胎儿生长受限、羊水过少、胎动减少、脐血流异常等，自妊娠32周开始CTG 适合绝大部分高危孕妇。但对于极为复杂高危的孕妇（如慢性高血压合并胎儿生长 受限)，开始监护的时间应以新生儿可能存活且产妇及家属决定不放弃新生儿抢救 为前提。医护人员应认识到，32孕周前由于胎儿神经系统发育尚不完善，其CTG图 形特点有别于32孕周后胎儿，目前尚缺乏较早孕周CTG图形的判读标准。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
胎心监护在诊断胎儿窘迫中的应用
重复出现晚期减速 ， Ｈ Ｆ Ｒ基线变异减 少 ， 胎动后无 Ｆ Ｒ增快 ， Ｈ 为 Ｃ Ｔ或 Ｏ Ｔ阳性 ， 示胎盘 功能减 退 ； Ｓ Ｃ 提 偶尔 出现 晚期减速 或频繁早期 减速 或变异 减速 为 Ｃ Ｔ或 Ｏ Ｔ可 疑 阳性 。围生 Ｓ Ｃ
异常 、 母亲 的情 绪 、 用药 物、 至胎儿的行 为状 态等因素所 使 甚
致 。将代谢性酸 中毒 为 诊断 胎儿窘 迫 的标 准进行 研究 也发 现， 胎动过速 、 早期 减速及轻 度变 异减速不能作为诊断胎儿窘
迫 的标 准 ， 胎 心 基 线 变 异 明显 减 弱 或 消 失 、 度变 异 减 速 、 而 重
儿结局监测指标 ： ①羊水粪染 ， 以胎儿娩 出后 羊水浑浊 Ⅱ度及
异常者 １６例， ３ 其中７ 例考虑胎儿窘迫进行剖宫产术， ４ 术中发现有异常因素者５ 例， ５ 未发现异常 １ 例。结果： ９ 胎心基线变异明 显减弱或消失， 重度变异减速及晚期减速者发生羊水粪染、 脐带绕颈及新生儿窒息比例明显高于其他胎心监护图形异常者。结 论： 胎心监护能早期发现胎儿窘迫， 但单凭胎心监护图形异常， 作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断， 造成对产程不必要干预及剖
心过速和胎心过缓病 例中仅 有 ９例 ， 以用综合 手段综合 分 所
析可避免对产程的过早干预而使剖 宫产率升高 。
早期减速 、 度心动 过速 、 轻 轻度心动过缓在 产程中 出现均
占林医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷第 ４期
・
７ ９３ ・
是胎儿对暂时性缺氧反应良好的表现， 临床上一般不需特殊
处理 ， 晚期 减速 、 而 变异减速 、 动过缓 过速伴基 线变 异减 速 心 或消失的 出现预示胎儿 缺氧严 重 ， 需立 即结束 分娩 以挽 救胎 儿 。总之 ， 心监护是一种简单易行 ， 胎 有助于预 测胎 儿窘迫 的 方法 ， 出现 异常 图形 时 ， 严密观察 及监护 ， 胎 心率异 当 应 确定
异常 、 母亲 的情 绪 、 用药 物、 至胎儿的行 为状 态等因素所 使 甚
致 。将代谢性酸 中毒 为 诊断 胎儿窘 迫 的标 准进行 研究 也发 现， 胎动过速 、 早期 减速及轻 度变 异减速不能作为诊断胎儿窘
迫 的标 准 ， 胎 心 基 线 变 异 明显 减 弱 或 消 失 、 度变 异 减 速 、 而 重
儿结局监测指标 ： ①羊水粪染 ， 以胎儿娩 出后 羊水浑浊 Ⅱ度及
异常者 １６例， ３ 其中７ 例考虑胎儿窘迫进行剖宫产术， ４ 术中发现有异常因素者５ 例， ５ 未发现异常 １ 例。结果： ９ 胎心基线变异明 显减弱或消失， 重度变异减速及晚期减速者发生羊水粪染、 脐带绕颈及新生儿窒息比例明显高于其他胎心监护图形异常者。结 论： 胎心监护能早期发现胎儿窘迫， 但单凭胎心监护图形异常， 作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断， 造成对产程不必要干预及剖
心过速和胎心过缓病 例中仅 有 ９例 ， 以用综合 手段综合 分 所
析可避免对产程的过早干预而使剖 宫产率升高 。
早期减速 、 度心动 过速 、 轻 轻度心动过缓在 产程中 出现均
占林医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷第 ４期
・
７ ９３ ・
是胎儿对暂时性缺氧反应良好的表现， 临床上一般不需特殊
处理 ， 晚期 减速 、 而 变异减速 、 动过缓 过速伴基 线变 异减 速 心 或消失的 出现预示胎儿 缺氧严 重 ， 需立 即结束 分娩 以挽 救胎 儿 。总之 ， 心监护是一种简单易行 ， 胎 有助于预 测胎 儿窘迫 的 方法 ， 出现 异常 图形 时 ， 严密观察 及监护 ， 胎 心率异 当 应 确定
产时胎心监护500例临床分析
要］ 目的 ： 探讨产时监护对围产儿预后的临床意义 ， 以便及早发 现胎儿窘迫 、 及时处 理 ， 以降低新生儿 窒息率 、 围产儿
死亡率 ， 提高产科 质量。方法 ： 收集了 ５ ０ ０例 阴道分娩孕妇 ， 在产时进 行连续性胎心电子监护 ， 并 收集了胎心监护的异常波形 。结 果： 无刺激试 验（ Ｎ Ｓ Ｔ ） 反应 型 ４ ５ ５例 （ ９ ｌ ％） ， 无反应型 ４ ５例 （ ９ ％） ； 宫缩 试 验 （ Ｃ Ｓ Ｔ） 正 常型 ４ ５ ０例 （ ９ ０ ％） ， Ｃ Ｓ Ｔ异 常 型 ５ ０例 （ １ ０ ％） 。无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠 。结论 ： 常 规使用 电子胎心监 护 ， 能及早 发现 胎儿缺 氧 ， 评估胎 儿安危 ， 从 而
管 腔大、 无小舌钩 ， 具有插管较容易和组 织承受 的创伤小 的优
０ ． １ ｇ ， 阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 人室后开放静脉 ， 监测心 电 图、 脉搏 、 血 氧饱 和度 、 无创血压 、 呼 吸末二氧化碳 分压 ， 麻 醉诱 导用 咪达 唑仑 、 舒 芬太尼 、 依托眯 酯、 罗库溴胺 ， 麻醉维持采用丙 泊酚持 续泵注 ， 适当吸人七 氟醚 ， 间断追加罗库溴 胺、 舒芬太尼 。 １ ． ３ 方法 ： 根据手术 部位 、 患者性别 、 身 高、 体 重选 择合适 的
Ｄ Ｌ Ｔ ， 在开胸手术 中 Ｄ Ｌ Ｔ的选择应遵 循“ 宁左毋右 ” 的原则 ， 在 手术不涉及左支气 管时均选用左侧 Ｄ Ｌ Ｔ … 。先 采用听诊法定
点， 且可以在短时间将呼吸道分泌 物清除干 净 ， 不 足之处在 于 无隆 突钩 ， 不太容 易掌握和把握好插 管深度 ， 肺隔 离不全或导 管错位发生率高 ， 对 单肺 通气 有一定 的影 响。以 Ｄ Ｌ Ｔ行单 肺 通气 时 ， Ｄ Ｌ Ｔ位置需 正确 、 合 理放 置 Ｊ 。 传统 的听诊法判 断 Ｄ Ｌ Ｔ定 位 ， 简单方 便 ， 但 随意性较 强 ，
胎心监护的临床运用
原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；
每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：短变异长变异
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变 异
注意
<5bpm）应
胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减
速。
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原
因不一。
普 疗——死亡
遍：细变异消失24-48h无治
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
综合评判、胎儿情况
（基线率、基线变异、周期性改变）
Fischer法
项目
0
1
2
基线率 LTV振幅
周期
<100、>180 <5 <2
100-120 160-180 5-10 or
30 2-6
120-160 10-30 >6
加速
无
周期性 非周期性
减速 LD、or 重度VD 轻度VD
无
8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧
7、FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：短变异长变异
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变 异
注意
<5bpm）应
胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减
速。
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原
因不一。
普 疗——死亡
遍：细变异消失24-48h无治
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
综合评判、胎儿情况
（基线率、基线变异、周期性改变）
Fischer法
项目
0
1
2
基线率 LTV振幅
周期
<100、>180 <5 <2
100-120 160-180 5-10 or
30 2-6
120-160 10-30 >6
加速
无
周期性 非周期性
减速 LD、or 重度VD 轻度VD
无
8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧
7、FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
产程中胎心监护的应用
2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.2028实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology产程中胎心监护的应用陈小红（宿迁市宿城区人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探究产程中胎心监护的临床应用效果。
方法 选取在本院分娩的160例孕产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
观察组产妇采用胎心监护仪实行胎心监护，对照组产妇则采用传统的方法间断听诊胎心，对比分析两种方式实施效果。
结果 观察组9例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为7例，产程异常2例，剖宫率为11.3%，2例发生新生儿轻度窒息，发生率为2.5%。
对照组13例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为11例，产程异常2例，剖宫产率为16.3%，2例发生新生儿轻度窒息，2例为新生儿重度窒息，发生率为5%。
结论 实行胎心监护仪监护方式，并系统管理和评估，可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率及剖宫产率，值得临床应用以及普及。
【关键词】胎心监护；分娩；产程【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.28.01分娩是胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，在分娩过程中一旦出现危险和特殊情况，给母婴安全均造成不良的影响[1]。
胎心监护在产程中能够连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，可降低新生儿窒息情况。
以往胎心监测方式为传统听诊器听诊方式[2]，此方式没有连续及动态观察，且受外界干扰因素太多。
为此我科室采用了EDAN F3胎心监护仪监护方式，具体实施情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以随机的方式选取2016年1月～2018年12月在本院分娩的160例产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
胎心监护-
宫缩静止压：宫缩间隙时的宫内压，一般
为8-20mmHg．
精选ppt课件
7
胎心率基线改变
胎心率基线是指产前无宫缩时，或 宫缩间隙时，在一定时间内(至少10分钟) 所记录的胎心率曲线。
精选ppt课件
8
1．胎儿心动过速 胎心率>160bpm
精选ppt课件
9
原因：
①胎儿未成熟。 ②胎儿宫内感染。 ③胎儿心脏畸形及传导异常。 ④孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张。 ⑤药物影响。 ⑥胎儿缺氧早期。
速，胎心率过缓。
周期性胎心率变化：与宫缩有关的胎心率变化，亦就是伴随
着宫缩而出现的胎心率加速或减精速选。ppt课件
6
FHR波谷：减速波最低的胎心率．
宫缩频率：以两次宫缩曲线的峰值之间计算，
自然临产2-4次/10分钟.
宫缩强度：宫缩波高峰的值．
宫缩持续时间：宫缩开始至宫内压回到静止压
时间，一般为40秒-90秒.
精选ppt课件
41
联合减速
精选ppt课件
42
精选ppt课件
43
胎心率不齐：精选ppt课件 Nhomakorabea44
宫缩波形
正常的宫缩波形呈钟形，临产时最有效而 合适的宫缩为10分钟3-4次，持续４０－９０ 秒，强度为４５－８０mmＨg，静止压为 5－20mmHg。
精选ppt课件
45
• 宫缩乏力的记录特点： 宫缩强度≤30mmHg 宫缩持续时间≤40" 宫缩周期 4—6cm时 >6'30 "
主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血 压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心 脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双 胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不 良产史，高龄初产等．
妊娠末期胎心监护临床应用
１ 资 料 与 方 法
（Ｃ） Ｏ Ｔ ，取 最 后 ２次 结 果 进行 分 析 。
进食 、吸氧及推动腹壁唤醒胎儿等处理当
１１ 临床 资 料 ．
２０ － ２０ ０４ ０ ９年 对 我 院 １３ 判 断 标 准 ．
日或隔 日重 复监测 ，其 中有 ８ ３例次 Ｎ Ｔ Ｓ
３ ６例妊娠末期孕妇进行 ７ ２例次胎心监 １３ １ Ｎ Ｔ判 断 方 法 根 据 胎 心 率 基 线 、 可疑型及无反应型转为反应型 ，６例次转 ２ ５ ．． Ｓ 测 。３６例 孕 妇 中 ，正 常 妊 娠 ２０例 ，高 基 线 摆 动 次数 、胎 动 次 数 和胎 动 时 胎 心率 为可疑型 ，故 临产前 Ｎ Ｔ有 反应 型孕妇 ２ ５ Ｓ
例 （８ ２ ％） Ｓ ２ ． １ 。Ｎ Ｔ有反应型、可疑型、无反应型孕妇胎儿宫内窒息 、新 生儿 窒息 的发 生率比较 ，差异均有统计学意 义 （ ００ ） Ｓ Ｐ＜ ． ５ 。Ｎ Ｔ有反应型孕妇脐带异常 ４ ９例，Ｎ Ｔ无反应 型孕妇脐 带异常 ｌ ，Ｎ Ｔ有反应 型与无反应 型孕妇 Ｓ ４例 Ｓ
６ ５例 ，无 反应 型 ３ ９例 。 危妊娠 ７ ，其 中妊 娠高血压综合 征 １ 上 升 幅 度及 其 持 续 时 间 这 ５项 指 标 综 合评 ２ ２例 ，可疑 型 ２ ６例 ８ 例 ，妊娠期肝 内胆 汁淤积症 ｌ ４例 ，胎 膜 分 ，满分 为 １ ． Ｓ ０分 。Ｎ Ｔ ≥８ 分 为 有 反 应 ２ ２ Ｎ Ｔ各类 型与妊娠结 局的关 系 无 Ｓ
亡 的 主要 原 因 有所 改变 ，窒 息 已成 为 围生 间 ３ ４ ｉ，并 手 推 腹部 刺 激 胎 儿 达 上 表示 ，率的 比较采用 Ｘ 检验，以 Ｐ＜ ０— ０ｍ ｎ ２ 儿 死 亡 的 首 位 原 因… 。故 监 测 胎 儿 在 宫 述指标者为 Ｎ Ｔ有反应 ，评分 ≥８分 。如 ０ ０ 差 异有 统 计 学 意 义 。 Ｓ ．５为
（Ｃ） Ｏ Ｔ ，取 最 后 ２次 结 果 进行 分 析 。
进食 、吸氧及推动腹壁唤醒胎儿等处理当
１１ 临床 资 料 ．
２０ － ２０ ０４ ０ ９年 对 我 院 １３ 判 断 标 准 ．
日或隔 日重 复监测 ，其 中有 ８ ３例次 Ｎ Ｔ Ｓ
３ ６例妊娠末期孕妇进行 ７ ２例次胎心监 １３ １ Ｎ Ｔ判 断 方 法 根 据 胎 心 率 基 线 、 可疑型及无反应型转为反应型 ，６例次转 ２ ５ ．． Ｓ 测 。３６例 孕 妇 中 ，正 常 妊 娠 ２０例 ，高 基 线 摆 动 次数 、胎 动 次 数 和胎 动 时 胎 心率 为可疑型 ，故 临产前 Ｎ Ｔ有 反应 型孕妇 ２ ５ Ｓ
例 （８ ２ ％） Ｓ ２ ． １ 。Ｎ Ｔ有反应型、可疑型、无反应型孕妇胎儿宫内窒息 、新 生儿 窒息 的发 生率比较 ，差异均有统计学意 义 （ ００ ） Ｓ Ｐ＜ ． ５ 。Ｎ Ｔ有反应型孕妇脐带异常 ４ ９例，Ｎ Ｔ无反应 型孕妇脐 带异常 ｌ ，Ｎ Ｔ有反应 型与无反应 型孕妇 Ｓ ４例 Ｓ
６ ５例 ，无 反应 型 ３ ９例 。 危妊娠 ７ ，其 中妊 娠高血压综合 征 １ 上 升 幅 度及 其 持 续 时 间 这 ５项 指 标 综 合评 ２ ２例 ，可疑 型 ２ ６例 ８ 例 ，妊娠期肝 内胆 汁淤积症 ｌ ４例 ，胎 膜 分 ，满分 为 １ ． Ｓ ０分 。Ｎ Ｔ ≥８ 分 为 有 反 应 ２ ２ Ｎ Ｔ各类 型与妊娠结 局的关 系 无 Ｓ
亡 的 主要 原 因 有所 改变 ，窒 息 已成 为 围生 间 ３ ４ ｉ，并 手 推 腹部 刺 激 胎 儿 达 上 表示 ，率的 比较采用 Ｘ 检验，以 Ｐ＜ ０— ０ｍ ｎ ２ 儿 死 亡 的 首 位 原 因… 。故 监 测 胎 儿 在 宫 述指标者为 Ｎ Ｔ有反应 ，评分 ≥８分 。如 ０ ０ 差 异有 统 计 学 意 义 。 Ｓ ．５为
胎心监护的临床应用及护理
胎心监护的临床应用及护理胎心监护是一种重要的临床手段，用于监测胎儿的心率以及评估胎儿的健康状况。
在产科领域，胎心监护起到了至关重要的作用，帮助医护人员及时发现并处理异常情况，保障母婴的安全。
本文将探讨胎心监护的临床应用及护理。
一、胎心监护的临床应用胎心监护通过测量胎儿的心率来判断其获得充足的氧气供应，及时发现胎儿的窘迫状态。
以下是胎心监护在临床实践中的主要应用：1. 分娩前监护在分娩前，胎心监护可以提供基线心率的参考值。
通过定期监测，医护人员可以了解胎儿的基本情况，检测有无胎儿窘迫，提前做好应对措施。
2. 分娩中监护胎心监护是产程监护的关键步骤之一。
由于胎儿受到较大的挤压和缺氧的风险，胎心监护可以实时监测胎儿心率的变化，及时发现并处理窒息、窘迫等情况。
3. 分娩后监护分娩后的监护也是胎心监护的应用领域之一。
通过持续监测胎心，可以及时评估胎儿是否安全度过了分娩过程，指导后续的护理工作。
二、胎心监护的护理胎心监护需要专业的护理人员进行操作，以保障监护的准确性和安全性。
以下是胎心监护的护理要点：1. 选择合适的监护装置根据监护的需要和具体情况，选择合适的监护装置。
常见的有内部监护仪和外部监护仪两种，其中外部监护仪更常用。
在选择装置时，要根据患者情况选择合适的监护方式。
2. 保持患者的体位舒适在进行胎心监护时，要保持患者的体位舒适。
最常见的体位是左侧卧位，这有助于改善胎儿的血液循环，提高监护的准确性。
3. 注意检查监护仪器状态在监护过程中，需要定期检查监护仪器的状态。
检查监护仪器的固定是否松动，导联电缆是否连接良好等。
及时发现并处理问题，确保监护的连续性和准确性。
4. 细心观察胎心图谱胎心图谱是胎心监护的主要依据，护理人员需要仔细观察图谱的变化。
正常的胎心图谱应该有基线心率、变异性、加速和减速等特征，需要及时发现并记录异常情况。
5. 及时处理胎心异常情况一旦发现胎心异常情况，护理人员需要及时采取措施。
例如，胎心减速可能表示胎儿出现缺氧，此时应该立即通知医生并配合处理措施。
互联网远程胎心监护临床应用的可行性分析
互联网远程胎心监护临床应用的可行性分析
互联网远程胎心监护是利用实时数据传输技术，将医院内部的胎儿监测设备数据传输至云端服务器，再通过互联网传输到患者的移动设备终端，实现远程胎心监护的医疗应用服务系统。
该系统具有无时差、全天候监测等特点。
本文将从技术、临床应用、安全性等方面对其可行性进行分析。
技术可行性
互联网远程胎心监护的技术实现主要基于互联网、云计算和移动通信等技术。
随着智能手机、平板电脑等移动设备的广泛普及，患者可以通过手机App等应用程序来实现对胎儿心率的实时监测。
传感器技术、数据传输技术的进步，使得互联网远程胎心监护从技术层面上完全可行。
临床应用可行性
互联网远程胎心监护主要应用于孕期妇女的胎儿监护，特别是在高风险孕妇监护和孕妇家庭自我管理方面具有重要意义。
互联网远程胎心监护可以有效地帮助孕妇在家庭环境中实现对胎儿心率的实时监测，提高孕妇和胎儿的安全性和舒适度，避免了孕妇频繁前往医院的繁琐过程。
安全性可行性
互联网远程胎心监护对个人隐私和信息安全提出了更高的要求。
该系统需要采用高级的加密技术保护患者的个人隐私和信息安全。
此外，该系统需要与相关国家政策、法律法规相符合，同时遵循医疗保密规定、社会伦理道德等方面的原则，确保患者的个人隐私和信息安全。
总结
互联网远程胎心监护的应用具有技术可行性、临床可行性和安全可行性等多方面的优势，可以为孕妇提供舒适、安全、有效的胎儿监护服务。
然而，该系统还存在一些技术缺陷和安全隐患。
需要针对该系统的实际应用情况进行进一步的研究和完善，建立更加完善的安全措施来增强患者的信息安全。
胎心监护在第一产程中的临床应用
月 ￣２ １ 年 ４月 ，８ ００ ５０例 自然 临产 的产 妇 ， 胎龄 为 ３ ～ ４ 周 ， ８ １ 在 第一 产程 中 ， 口开 大 ３ｃ 的 产 妇 ， 宫 ｍ 间断 行 胎 心 监 护 ， 将 现 临 床应 用 情 况报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
产 程 中 的胎 心 监 护 ， 在很 大程 度 上 提高 了胎 儿 窘 迫 的诊 断 率 ，
将 上 呼 吸道 的痰 液 吸 出 ， 流 下 呼 吸 道 的 痰 液 时 容 易 发 生 支 引 气 管 的 阻 塞 而 导 致 肺 不 张 。采 用 全 身用 药 局 部 也 不 能 达 到 有 效 药 物 浓 度 ， 果 不 好 ， 难 控 制感 染 ， 起 呼 吸 衰 竭 。所 以 ， 效 很 引 抢 救 重 症 肺 部 感 染 患 者 的关 键 措 施 是 保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 除 清
重症 肺部 感染 可 以 引起 肺 不 张 ， 发 生 的 机 制 有 由 于 支 气 其 管粘膜 充 血水 肿而 导致 支 气管 腔 的 狭 窄 ， 种 分 泌物 、 液 以及 各 痰
过 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 治 疗 后 肺 复 张 率 平 均 达 到 ７ ］ ８ 。本
组 ５ 例 重 症 肺 部 感 染 及 部 分 肺 不 张 患 者 ， 有 患 者 均 进 行 纤 ８ 所
胎 心 监 护 在 第 一 产
程 中， 对 胎 儿 窘 迫做 出正 确 判 断 ， 导 及 时 做 出正 确 处 理 ， 能 指 降低 新 生儿 窒息 率 及 病 死 率 。
胎 心 监 护 现 已在 产 科 中 广 泛 应 用 ， 别 是 在 第 一 产 程 中 特 尤 为重 要 ， 程 中 连 续 监 测 胎 心 变 化 ， 够 及 时 发 现 胎 儿 窘 产 能 迫 ， 降 低 新 生 儿 窒 息 率 及 病 死 率 有 重 要 意 义 。我 院 加 大 在 对
胎儿心电监护在临床上的应用和意义
正 常组产妇 高很多 ， 差异具 有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ５） ０ ， 反 映出
胎儿监护评分数值越低 ， 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分不超过 ７分的 比例
也会显著增加 ， 而分数 越低的胎儿 出现新生儿 疾病 比例越高 ，
主要有 黄疽 、 吸人性 肺炎 、 缺 血缺氧性脑病 ， 甚 至是新生儿死
在产妇正常妊娠 期 间 ， 胎儿随着 孕周 的增加对 营养还有
氧气的需求呈现 出越 发强 烈 的趋 势 ， 但 是母 体 中相关 储备却
在逐渐减少 ， 这样 的矛盾 如果没有பைடு நூலகம்到重视并及 时解 决 ， 对母
婴会造成严重负面影响 。临近分娩 时胎儿部分 已经处于缺氧 的应急状态 ， 此时胎心率 可能出现明显变化 ， 能够通过改变血
亡 。两 者 关 系 见 表 ２ 。
表 ２ 胎儿监护评分 和新生 儿预后关 系（ 例）
他 的并发症和妊 娠合并 症等症 状 。孕周 ３ ７—４ ２周。所有 产 妇均应用胎儿心电监 护 ， 根据心 电评分 将其 分为 正常组与 异
常组 ， 每组 １ ０ ０例 。两组产妇的年龄 、 孕周等一般 资料 比较 差
液化学成分 以 及 低氧耗量 ， 调节心血管等方法治疗 Ｊ 。
胎心监护是一种简单易行 ， 有助于预测胎儿窘 迫的方法 ， 当出现异常图形时 ， 应严密 观察及监 护 ， 确定胎 心率异常的程
分， 分数在 ８ — １ Ｏ 分 之间的为正常组 ， 分数 ≤ ７的为异常组 。
１ ． ４ 统计 学 方 法 ： 本 次 研 究 所 有 患 者 的 临 床 资 料 均采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计学软件分析 ， 计量 资料采用 均数 ±标准差 （ ±
互联网远程胎心监护临床应用的可行性分析
互联网远程胎心监护临床应用的可行性分析【摘要】互联网远程胎心监护技术是一种新兴的医疗服务模式，通过互联网平台实现远程监测胎心数据，为孕妇和胎儿提供全天候的无缝连接。
本文通过对互联网远程胎心监护临床应用的可行性进行分析，发现其在提高监护效率、减少医疗资源浪费、改善医患沟通等方面具有显著优势。
技术及管理风险、成本效益等问题也需要引起重视。
结合现有研究数据和临床实践经验，本文总结了互联网远程胎心监护在临床应用上的可行性，并展望了未来的发展趋势。
提出建议与提醒，为促进互联网远程胎心监护技术的健康发展提供参考。
【关键词】互联网远程胎心监护、临床应用、可行性分析、胎心监护技术、优势分析、风险分析、成本效益分析、发展趋势、建议、提醒。
1. 引言1.1 背景介绍互联网远程胎心监护是一种新兴的医疗技术，通过将胎心监护仪器与互联网相连接，实现远程监测胎儿在母体内的心率情况。
随着互联网技术的发展和普及，互联网远程胎心监护技术逐渐引起了临床医生和患者的关注。
胎儿的健康对于孕妇和整个家庭来说都至关重要，而胎心监护是评估胎儿健康状况的重要手段之一。
传统的胎心监护需要孕妇定期到医院接受检查，这对于一些高风险孕妇或者住在偏远地区的孕妇来说可能存在一定的不便。
而互联网远程胎心监护技术的出现，为这些孕妇提供了一种更加便捷、实时的监护方式。
随着人口老龄化问题的加剧，孕妇的高龄化趋势也日益明显，对于高龄产妇而言，胎心监护更加重要。
互联网远程胎心监护技术的应用，能够提高对高龄产妇和高风险孕妇的监护效果，降低孕产妇和胎儿的健康风险。
了解互联网远程胎心监护临床应用的可行性，对于提高孕妇和胎儿的健康水平，改善医疗服务的质量，具有重要的现实意义和实践价值。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨互联网远程胎心监护技术在临床应用中的可行性，评估其对提高孕妇和胎儿的健康管理水平的影响，以及对医疗资源的合理配置和利用情况。
通过深入分析技术的实际应用情况，了解其在临床实践中的作用及潜在风险，为医疗机构和决策者提供科学依据，推动互联网远程胎心监护技术的进一步发展和推广，提升我国孕产妇保健服务水平，为减少孕产妇疾病和不良妊娠结局提供可行的解决方案。
胎儿监护在临床的应用效果观察
【 文章 编号１ １ ０ ０ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｏ ８ ９ 一Ｏ １
随 着现 代科 学技 术 的发展 和 临床 医疗水 平 的 提 高 ， 胎 儿 监 护 已 分 ， 其 中合 并脐 带绕 颈 １ ４例 （ 缠 绕 ２周 以 上 ８例 ） 、 羊 水 过 少 ６例 、 重
护， 通过 临 床应 用效果 观 察 ， 与 传统 听 胎 心 相 比较 ， 证 实 系 统胎 心 监 发 生 。
护 对 预防胎 死 宫 内及 新 生儿 窒息 的发 生更 具有 实用 价值 。
１ 实 料 和 方 法
２ ． ２ 对 照 组 ：２ ２ ０例 中 ， 新 生 儿 生 后 １分 钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 一 评 分 ≥ ８分 者１ ９ ８例 ， ３ — ７分 者 ４例 ， 因 胎 死 官 内 住 院 引 产 ４例 ， ２例 孕 ３ ７周 合
提 供 常规 监测 护理 知 识 ， 确 保 胎 儿 的 良好 发 育 、 降 低 围产 儿 的死 亡 室 监 护 ， 因产时 监护发 现频 发重 度变化 减速 不 良图型 急诊手 术 ， 术 中
率 。完 成 这 项 工 作 的 很 大 一 部 份 是 借 助 胎 心 监 护 仪 进 行 胎 心 监 护 实 证实 ２例合 并羊 水过 少 ， ２例 合并 脐带 隐 性脱 垂 ， 另 ２例合 并 胎 盘早 现 的 。我 院 自 ２ ０ １ ０年 １月 开 始 ， 对 晚 期 妊 娠 的 孕 妇 实 行 系 统 胎 心 监 剥 ， 入 室监 护 胎 心 率 呈 正 弦 曲线 急 诊 手 术 。此 组 无 一 例 胎 死 宫 内
例， 合并早 产 ２例 、 Ｉ ＶＧＲ１ 例， 全 无合并 症 。
３ 讨 论
３ ． １ 降低 围产儿 死亡 率 ：对 照组 出现 四例 孕足 月 胎 心宫 内死
胎心监护在临床运用
.过度刺激：宫缩过强过频，每分钟内出现次宫缩或持续≥秒， 此时出现晚期减速不反映子宫胎盘真正的储备功能。应停止 刺激，左侧卧位，吸氧，需连续监护至胎心完全恢复。
阴性提示子宫胎盘储备功能良好，阳性提示子 宫胎盘功能减退，约％的胎儿出现围产期死亡、出 生后分钟时低评分或产时出现晚期减速。
有反应
NST
.原因：
① 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥 等引起子宫血流量骤减，供氧不足引起。
②子痫前期、子痫、过期妊娠、、孕妇严重 心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成 的胎儿慢性缺氧。
.机理：胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使 胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上 升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉窦及其他 大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结 果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、 颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出 现心率减慢。
.原因：胎头受到来自宫缩、骨盆、软产道等的压力。 .机理:由于胎头受到产道压迫,并达到一定程度时脑血流量减
少,产生暂时性局部缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结 果副交感神经兴奋,导致胎心率下降。 .处理：不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅度 大，应做阴道检查，排除头盆不称。
❖ 晚期减速( ，) 特点是胎心减速多在宫缩高峰 后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在秒， 下降幅度<，胎心率恢复水平所需时间长。
胎心率变异
1. 基线变异消失 2. 基线变异减少（≤） 3. 变异性正常（～） 4. 变异性增加（> ） 5. 正弦曲线
正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统 调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良 好、胎儿宫内尚无缺氧。
.最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压等 .胎儿处于睡眠状态，一般持续－分钟 .胎儿极不成熟 . 使用中枢神经抑制药物，如麻醉药、哌替啶、安定 .胎儿心脏传导系统阻滞，如完全性房室传导阻滞 .胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿 .硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。
阴性提示子宫胎盘储备功能良好，阳性提示子 宫胎盘功能减退，约％的胎儿出现围产期死亡、出 生后分钟时低评分或产时出现晚期减速。
有反应
NST
.原因：
① 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥 等引起子宫血流量骤减，供氧不足引起。
②子痫前期、子痫、过期妊娠、、孕妇严重 心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成 的胎儿慢性缺氧。
.机理：胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使 胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上 升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉窦及其他 大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结 果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、 颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出 现心率减慢。
.原因：胎头受到来自宫缩、骨盆、软产道等的压力。 .机理:由于胎头受到产道压迫,并达到一定程度时脑血流量减
少,产生暂时性局部缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结 果副交感神经兴奋,导致胎心率下降。 .处理：不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅度 大，应做阴道检查，排除头盆不称。
❖ 晚期减速( ，) 特点是胎心减速多在宫缩高峰 后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在秒， 下降幅度<，胎心率恢复水平所需时间长。
胎心率变异
1. 基线变异消失 2. 基线变异减少（≤） 3. 变异性正常（～） 4. 变异性增加（> ） 5. 正弦曲线
正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统 调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良 好、胎儿宫内尚无缺氧。
.最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压等 .胎儿处于睡眠状态，一般持续－分钟 .胎儿极不成熟 . 使用中枢神经抑制药物，如麻醉药、哌替啶、安定 .胎儿心脏传导系统阻滞，如完全性房室传导阻滞 .胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿 .硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。
胎心电子监护的临床应用及体会
单胎 妊娠 ，７周 ≤孕周 ＜ ２周 ３ １例 、 ２周 ３ ４ ３ ≥４
ｌ ７例 ， 娠 高血压 疾病 、 娠合 并 心脏 病 、 娠合 并 妊 妊 妊 糖尿 病 、 娠期 肝 内胆 汁 淤 积 症 、 置 胎 盘 、 儿 生 妊 前 胎 长受 限 、 儿 畸形 等均 被 排 除 在 外 ， 中 阴 道 分 娩 胎 其 ２ ９例 、 宫 产 １ ９例 。 电子 胎 心 监 护 仪 为 惠 普 公 ３ 剖 ０
无 反应型 、 晚期减速 、 基线 变异减 弱或 消失 、 度 变异 重
１ ２ 方 法 ：孕 产 妇 人 院 时 常 规 行 胎 心 电 子 监 护 ．
减速 、 延长 减速是导致 新生儿 窒息的危险 因素。 表 １ 异常 监护 图形 与新 生儿 结局 ［ 】 ｎ
（Ｓ Ｎ Ｔ或 Ｃ Ｔ检 查 ） ０分 钟 ， Ｎ Ｔ有 异 常 重 复 胎 Ｓ ２ 若 Ｓ
第 ２ １卷
第 ５期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ， ｏ５ ．
Ｏｃ． ０ ６ ｔ２ ０
２０ ０ ６年 １ ０月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
胎 心 电子 监 护 的 临床 应 用 及体 会
严 璺
文 章 编 号 ： ０ ５ ３ ９ （ ０ ６ ０ －４ ０ ２ 中 图 分 类 号 ： ７ ５ 文 献 标 识 码 ： １０ —６ ７ ２ ０ ） ５０ ４ － ０ Ｒ１ Ｂ
胎 心 电子监 护 已广 泛 运 用 于 临 床 ， 过 胎 心 监 通
护 能 间接观 察 到胎 盘 的储 备 功 能 ， 断 胎 儿 在 宫 内 判 是 否缺 氧 ， 是监 测胎 儿 在 宫 内情 况 的重 要 手 段 。 我 院 自运 用胎 心 电子监 护 以来 ， 终 止 妊 娠 的 时机 及 对 方 式起 到 了重要 的指 导 意 义 。本 文 对 我 院产 前 、 产
ｌ ７例 ， 娠 高血压 疾病 、 娠合 并 心脏 病 、 娠合 并 妊 妊 妊 糖尿 病 、 娠期 肝 内胆 汁 淤 积 症 、 置 胎 盘 、 儿 生 妊 前 胎 长受 限 、 儿 畸形 等均 被 排 除 在 外 ， 中 阴 道 分 娩 胎 其 ２ ９例 、 宫 产 １ ９例 。 电子 胎 心 监 护 仪 为 惠 普 公 ３ 剖 ０
无 反应型 、 晚期减速 、 基线 变异减 弱或 消失 、 度 变异 重
１ ２ 方 法 ：孕 产 妇 人 院 时 常 规 行 胎 心 电 子 监 护 ．
减速 、 延长 减速是导致 新生儿 窒息的危险 因素。 表 １ 异常 监护 图形 与新 生儿 结局 ［ 】 ｎ
（Ｓ Ｎ Ｔ或 Ｃ Ｔ检 查 ） ０分 钟 ， Ｎ Ｔ有 异 常 重 复 胎 Ｓ ２ 若 Ｓ
第 ２ １卷
第 ５期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ， ｏ５ ．
Ｏｃ． ０ ６ ｔ２ ０
２０ ０ ６年 １ ０月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
胎 心 电子 监 护 的 临床 应 用 及体 会
严 璺
文 章 编 号 ： ０ ５ ３ ９ （ ０ ６ ０ －４ ０ ２ 中 图 分 类 号 ： ７ ５ 文 献 标 识 码 ： １０ —６ ７ ２ ０ ） ５０ ４ － ０ Ｒ１ Ｂ
胎 心 电子监 护 已广 泛 运 用 于 临 床 ， 过 胎 心 监 通
护 能 间接观 察 到胎 盘 的储 备 功 能 ， 断 胎 儿 在 宫 内 判 是 否缺 氧 ， 是监 测胎 儿 在 宫 内情 况 的重 要 手 段 。 我 院 自运 用胎 心 电子监 护 以来 ， 终 止 妊 娠 的 时机 及 对 方 式起 到 了重要 的指 导 意 义 。本 文 对 我 院产 前 、 产
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产程开始阶段
频发胎动及伴随胎动的非周期性加速
规律宫缩并逐渐加强
出 现 脐 带 受 压 混 合 图 形 及 type
O-dip 图形，对应宫缩出现周期 性加速。
胎头入盆或破膜
短时间内出现早发减速，不久消失
第二产程
出现频发变异减速
胎儿窘迫监护图像
迟发减速
只要出现LD均应考虑胎儿窘迫
长变异（LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 = 振幅+周期数 振幅（摆动幅度）：上下摆动之波的高度（bpm）
周期数（摆动频率）：1分钟内肉眼可见的波动数（cpm）
曲线的最高点与最低点之间的振
幅就是LTV
每一个台阶为一次胎儿心跳的心
率值，而台阶与台阶之间的振幅 值就是STV
胎心率变异（细变异）图像
ED
变异减速（VD）
特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速快且
下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，恢复 迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 日本将变异减速分为轻型、重型两种。轻型变异减速 为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未
低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
严重指征
FHR 由 正 常 范 围 进 行 性 下 降 至
100bpm以下 在正常宫缩情况下 LD 连续出现达 15分钟以上者 VD逐渐加重，持续30分钟以上
紧急处理
细变异减少或消失持续60分钟以上
LD
或VD合并细变异减少或消失
长时间无加速，对声试验仍无反应
不同阶段的图形特点
胎心率基线细变异
（FHR-baseline variability）
胎心率基线上出现的重复而快速的
变化小波
长变异（LTV）
短变异（STV）
短变异（STV）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它换算
成胎心率（60/t）时的差别，即STV
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量 (t为两次相邻R波间的时间间隔)
脐带受压： 脐静脉受压，回心血量下降，FHR代偿性 上升（细变异增加伴胎心增快） 脐动脉受压，压力上升，压力感受器刺 激，迷走神经反射，FHR下降（细变异增加伴 胎心减慢） 是胎儿宫内缺氧的早期记录
通过细变异诊断胎儿宫内窘迫
胎
儿 睡 眠 周 期：标准1h以上（既无 胎动，变异<5bpm）应注意 胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时 FHR减速。 细变异减少到消失时间不一：胎儿条 件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗—死 亡
胎心率的一过性变化
早期减速 变异减速
晚期减速
加速
加速（acceleration）
FHR基线增加15bpm以上，持续15秒以
上
妊娠晚期特有的生理现象
减速（deceleration）
伴随宫缩而出现的暂时性FHR减慢
早发减速（early deceleration，ED） 迟发减速（late deceleration，LD） 变异减速（variable deceleration，VD） 轻度变异减速（MVD） 重度变异减速（SVD）
振幅下降60bpm以下。轻型VD是继续观察的对象； 重型VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分 娩，应考虑剖宫产。
VD
晚期减速（LD）
特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始
出现，即波谷落后于波峰,时间差多在 30-60秒，下降幅度＜50bpm，恢复时 间长。 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、 胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤 其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需 要尽早干预。
A、B显示变异低减 （小于5次/分） C、D为正常范围 E 为细变异明显增加
基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧 致） 其 它：早产（<32W)、无脑儿、胎儿睡眠 状态、镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断 剂、胎儿心脏房室传导阻滞
细变异性增加的临床意义
粗变异分类
加速（Acceleration)：
周期性加速（Periodic acceleration ） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED)
晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
LD
晚期减速的原因
胎盘功能减退
子宫—胎盘血流阻断：过强宫缩
血流动力学改变：仰卧位低血压 胎盘血循环中断：胎盘早剥
警戒指征
FHR 基 线 进 行 性 升 高 ， 达 170~180bpm 且持续 1 小时以上连 续1~2小时无伴随胎动的加速 轻度变异减速反复出现，并由逐渐 向重度发展的征象 出现或大或小的迟发减速
胎心监护的 临床应用
胎心率基线（FHR-baseline）
在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上 的胎心率平均值。胎心率基线大体分为过速、 正常、过缓三大类 ； 基线位于：①无胎动时；②无分娩活动时； ③宫缩间歇；④胎儿不受刺激时；⑤加速或 减速之间。
胎心率的摆动幅度：胎心率上下摆动波的高度， 其变动幅度正常值为10-25bpm(注：谷底到谷峰) 胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数， 正常为≥6次。 胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩(Uterine contraction) 、触诊及声响等刺激后，胎心率发生 暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。分 为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要 指标。
以上
是急性胎儿窘迫的典型表现
严重脐带受压所致
FHR基线变异消失
是胎儿缺氧严重酸中毒的表现
正弦型
波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 周期变异比较一致（3-5cpm） 持时10分钟以上 （中枢N控制紊乱）
胎心一过性变化（早期减速）
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎 与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩 曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早 （宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间 短，下降幅度小（＜50bpm），恢复快。 多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸 氧而改变，可受阿托品改变。
特别是频发 LD 、细变异和加速消
失则提示窘迫严重
重度心动过缓
FHR100bpm 以 下 ， 持 续 时 间 5~10 分
钟以上
是胎儿缺氧严重的表现
重度心动过缓伴随LD末心动过缓
重度VD
FHR 下 降 至 60~70bpm ， 持 续 60 秒